鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理現(xiàn)狀分析及對策探討

［摘 要］對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，用好管好財政資金，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能的有效發(fā)揮，真正為廣大基層群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是需要高度關(guān)注的問題。預(yù)算管理的實施和落地，能夠幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科學(xué)、合理地使用資金，提高財政資金使用效率，幫助衛(wèi)生院更好地履職，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。基于此，本文探討了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理實施的價值，分析了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理中存在的問題，主要包含預(yù)算管理未實現(xiàn)歸口管理、預(yù)算編制科學(xué)性不足、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度不夠等，進而提出解決策略和方法。

［關(guān)鍵詞］鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；預(yù)算管理；現(xiàn)狀；對策

［中圖分類號］F81 文獻標(biāo)志碼：A

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其運營管理效率與質(zhì)量直接關(guān)系到廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康福祉。預(yù)算管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，規(guī)范開展這項工作，能夠?qū)崿F(xiàn)資金合理分配、有效控制財務(wù)風(fēng)險、實現(xiàn)資源科學(xué)使用等，幫助衛(wèi)生院更好地履職，提升公共服務(wù)質(zhì)量和水平。但有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理實施情況不容樂觀，還存在一些痛點，有必要從多個維度提出解決策略和方法，保障預(yù)算管理到位，使得每筆財政資金用于實踐中，以提高醫(yī)療水平。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理實施的價值

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有公益性，不以營利為目標(biāo)，預(yù)算管理實施到位，具有以下幾方面價值：第一，資源優(yōu)化配置。預(yù)算管理能夠幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。通過預(yù)算分析，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以清晰地掌握各項服務(wù)、設(shè)備、藥物等資源的實際需求，并根據(jù)預(yù)算情況進行合理調(diào)配，使得有限的醫(yī)療資源在各科室間得到有效配置。此舉可以提高資源使用效率，減少浪費現(xiàn)象，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第二，提升運營效率。預(yù)算管理有利于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營效率。通過對預(yù)算的嚴格控制和監(jiān)督，衛(wèi)生院可保障各項經(jīng)濟活動的合規(guī)性、合理性，避免資源浪費。同時，預(yù)算管理還有利于衛(wèi)生院內(nèi)各科室、部門間的溝通和協(xié)作，形成高效、便捷的工作機制，從而提高整體運營效率［1］。第三，保障醫(yī)療質(zhì)量。預(yù)算管理為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量提升提供了有力的保障。通過強化預(yù)算控制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可確保醫(yī)療設(shè)備、藥品等關(guān)鍵資源的供應(yīng)，保障醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、穩(wěn)定性。此外，預(yù)算管理還可以加大衛(wèi)生院在人才培養(yǎng)等方面的投入，以增強醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和衛(wèi)生院的綜合實力，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理的問題分析

2.1 預(yù)算管理未能實現(xiàn)歸口管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，其預(yù)算管理對保證衛(wèi)生院正常運營和提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)尤為關(guān)鍵。但現(xiàn)實情況是，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理未能實現(xiàn)歸口管理，主要表現(xiàn)在：第一，缺少完善的預(yù)算管理組織機構(gòu)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能缺少獨立、完善的預(yù)算管理組織機構(gòu)，未遵循崗位不相容基本原則，沒有科學(xué)設(shè)置各崗位，導(dǎo)致預(yù)算管理任務(wù)和目標(biāo)不能逐一落實到各崗位，工作開展缺少具體責(zé)任人，難以實現(xiàn)歸口管理。第二，預(yù)算管理制度不健全。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施預(yù)算管理時，忽視了制度的完善和修訂，沒有按照現(xiàn)實需要，建立切實可行的預(yù)算管理制度，導(dǎo)致預(yù)算管理活動開展缺少制度支持，科室、職工間易出現(xiàn)責(zé)任推諉現(xiàn)象。

2.2 預(yù)算編制科學(xué)性不足

預(yù)算編制缺少科學(xué)性、合理性，是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理的關(guān)鍵問題，使得預(yù)算編制內(nèi)容不完整、編制水平較低等，無法為預(yù)算執(zhí)行提供導(dǎo)向，主要問題如下：第一，預(yù)算編制流程不規(guī)范。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編制預(yù)算時，缺少明確的流程和標(biāo)準(zhǔn)，使得預(yù)算編制存在隨意性、主觀性，無法為預(yù)算執(zhí)行提供導(dǎo)向。第二，缺少科學(xué)的預(yù)算編制方法。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍選取增量預(yù)算編制方法，即以上一年預(yù)算為基礎(chǔ)，根據(jù)一些主觀因素進行調(diào)整。這種方法缺少科學(xué)性、客觀性，難以反映衛(wèi)生院的真實需求和實際情況［2］。第三，預(yù)算編制缺少全員支持。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能保證全員支持和配合，僅僅交由財務(wù)部門全權(quán)負責(zé)，沒有與一線科室進行溝通，不了解科室現(xiàn)實需要，導(dǎo)致預(yù)算編制內(nèi)容不完整、效率較低。

2.3 預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度不夠

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療服務(wù)的重要提供者，其預(yù)算執(zhí)行情況關(guān)乎著衛(wèi)生院的運營效率、服務(wù)質(zhì)量。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院忽視了預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，具體表現(xiàn)在：第一，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督制度不完善。預(yù)算監(jiān)督機制不完善，也是影響預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督效果的重要因素，無法確定各部門的職責(zé)和權(quán)限，造成預(yù)算執(zhí)行缺少透明度、規(guī)范性，影響預(yù)算執(zhí)行效率及質(zhì)量。第二，預(yù)算監(jiān)督內(nèi)容不全面。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在推進預(yù)算監(jiān)督過程中，過于強調(diào)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，忽視了預(yù)算反饋、預(yù)算調(diào)整監(jiān)督，預(yù)算監(jiān)督內(nèi)容不完整，難以確定其中的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)，無法及時糾偏和調(diào)整，導(dǎo)致預(yù)算監(jiān)督流于形式。

2.4 預(yù)算管理信息系統(tǒng)有待完善

信息化時代，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理信息化建設(shè)成為主要趨勢，可以利用信息技術(shù)處理各類預(yù)算管理活動，提升預(yù)算管理效率及質(zhì)量。但從現(xiàn)實情況來看，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理信息系統(tǒng)建設(shè)不完善，主要表現(xiàn)在：第一，資金投入不夠。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進行預(yù)算管理信息系統(tǒng)建設(shè)時，缺少充足的資金支持，使得各類信息不能互聯(lián)共享，阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理工作的開展。第二，系統(tǒng)兼容性不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)集成度較低，如資金管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、ERP、HIS等，無法真正實現(xiàn)信息互聯(lián)共享，一線科室與業(yè)務(wù)部門溝通和交流不順暢，開展業(yè)務(wù)各自為政，管理層難以及時掌握最新的信息，不能制定科學(xué)的決策。第三，系統(tǒng)功能較為單一。有些衛(wèi)生院在信息系統(tǒng)建設(shè)之前，尚未優(yōu)化系統(tǒng)功能，僅包含一些基礎(chǔ)類的功能，缺少高層級的功能，如預(yù)算調(diào)整、預(yù)算審批、決策支持等，不能保證該系統(tǒng)滿足衛(wèi)生院當(dāng)前及未來的發(fā)展需要［3］。第四，信息安全與保密工作不到位。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理信息系統(tǒng)涵蓋大量的敏感數(shù)據(jù)，如財務(wù)數(shù)據(jù)、人員信息等。在實際工作中沒有做好信息安全與保密工作，使得各類信息易丟失或被篡改，制約了預(yù)算管理信息系統(tǒng)的高效運行。

2.5 預(yù)算績效考核機制不完善

預(yù)算績效考核是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，將這項工作落實到位，才能實現(xiàn)預(yù)算管理工作閉環(huán)，調(diào)動職工工作積極性、主動性。但實際情況是，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算績效考核機制不完善，主要表現(xiàn)在：第一，考核指標(biāo)不明確。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算績效考核指標(biāo)設(shè)定過于籠統(tǒng)，缺乏具體性、可操作性，難以客觀、真實地評價衛(wèi)生院的實際工作成效。第二，反饋機制不完善。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的反饋機制不健全，考核結(jié)果不能立即傳遞到各層級，尤其是管理層，導(dǎo)致預(yù)算績效考核不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)。第三，考核結(jié)果應(yīng)用不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算績效考核結(jié)果應(yīng)用不足，尚未將考核結(jié)果與下年預(yù)算安排、職工獎懲、職工晉升等掛鉤，導(dǎo)致預(yù)算績效考核結(jié)果利用率較低。第四，激勵機制不完善。目前，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院激勵機制不完善，未能按照考核結(jié)果進行獎勵和懲處，不能調(diào)動職工的積極性，弱化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算績效考核效用。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理對策

3.1 實現(xiàn)預(yù)算管理歸口管理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，其預(yù)算管理日益受到重視。為了實現(xiàn)預(yù)算管理歸口管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做到：第一，建立預(yù)算管理委員會。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)組建預(yù)算管理委員會或預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負責(zé)全面規(guī)劃和管理衛(wèi)生院的預(yù)算工作，以保障預(yù)算具體任務(wù)和內(nèi)容都可落實到位。第二，確定歸口管理職責(zé)。在預(yù)算管理中，要及時確定各責(zé)任中心的職責(zé)和權(quán)限，保證預(yù)算工作有序、規(guī)范地進行。各責(zé)任中心應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院下達的預(yù)算任務(wù)，結(jié)合各科室工作發(fā)展規(guī)劃和任務(wù)，制訂初步的預(yù)算方案，并及時上報給職能部門做好審查。第三，建立完善的預(yù)算管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算管理實施中，要建立完善的管理制度，使得預(yù)算管理各項活動的開展有章可循、有據(jù)可依，從而提升預(yù)算管理水平。

3.2 科學(xué)編制預(yù)算內(nèi)容

科學(xué)編制預(yù)算既可保證衛(wèi)生院正常運營，還可以有效提高資源使用效率，滿足廣大患者的醫(yī)療服務(wù)需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實踐過程中，科學(xué)編制預(yù)算內(nèi)容可以從以下幾點入手：第一，建立規(guī)范的預(yù)算編制流程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要制定明確的預(yù)算編制流程和標(biāo)準(zhǔn)，保證預(yù)算編制的規(guī)范性、科學(xué)性。在預(yù)算編制過程中，要充分考慮衛(wèi)生院實際情況和發(fā)展需求，避免主觀因素的影響和制約。第二，選取科學(xué)的預(yù)算編制方法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時引進先進的預(yù)算編制方法，如零基預(yù)算法、滾動預(yù)算法等，以提高預(yù)算編制的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，支持衛(wèi)生院穩(wěn)定、健康地發(fā)展。第三，保證全員配合預(yù)算編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全員參與到預(yù)算編制中，不能僅僅交由財務(wù)部門，還要與一線科室進行溝通，了解各科室的實際需要，在此基礎(chǔ)上科學(xué)編制預(yù)算，保證預(yù)算編制內(nèi)容合理，提高預(yù)算編制效率及質(zhì)量［4］。

3.3 加大預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度

注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，能夠找出預(yù)算執(zhí)行中的突出問題，有的放矢地提出解決策略和方法，保證預(yù)算執(zhí)行到位。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督要點和措施如下：第一，完善預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在具體實踐中，要充分考慮預(yù)算執(zhí)行基本特征，制定相適配的監(jiān)督機制，確定各崗位權(quán)限和職責(zé)，第一時間確定相關(guān)責(zé)任人，保證預(yù)算執(zhí)行到位。第二，保證預(yù)算監(jiān)督內(nèi)容完整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算監(jiān)督實施過程中，要保證監(jiān)督內(nèi)容完整、全面。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既要注重預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，又要強調(diào)預(yù)算反饋監(jiān)督、預(yù)算調(diào)整監(jiān)督，保證預(yù)算監(jiān)督完整、全面，快速找出薄弱環(huán)節(jié)，提出解決策略和方法，保證預(yù)算監(jiān)督落地。

3.4 完善預(yù)算管理信息系統(tǒng)

大數(shù)據(jù)時代，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算管理過程中，要主動加快信息化建設(shè)，借助一系列信息技術(shù)高效開展預(yù)算管理活動，提升預(yù)算管理效率及質(zhì)量。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，可以采取以下措施：第一，提供充足的資金支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)定專項的資金庫，以支持預(yù)算管理信息系統(tǒng)建設(shè)和維護，做好預(yù)先調(diào)研和分析，掌握系統(tǒng)建設(shè)需求，有計劃、有步驟地開展預(yù)算管理信息系統(tǒng)建設(shè)，以便進行數(shù)據(jù)快速處理和分析。第二，增強系統(tǒng)兼容性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強化系統(tǒng)兼容性，將預(yù)算管理信息系統(tǒng)與其他系統(tǒng)高度集成，如資金管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)等，實現(xiàn)系統(tǒng)間信息互聯(lián)共享，一線科室與財務(wù)部門無障礙溝通與交流。管理層還可以隨時掌握各方面的信息，科學(xué)制定每項決策，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理到位。第三，擴展和升級系統(tǒng)功能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算管理信息系統(tǒng)建設(shè)中，要擁有多元化的功能，既包含基礎(chǔ)類功能，又擁有高層級的功能，如預(yù)算監(jiān)督、預(yù)算分析、決策支持等，并根據(jù)實際需要擴展和升級系統(tǒng)功能，使得衛(wèi)生院可以滿足預(yù)算管理現(xiàn)實需要［5］。

3.5 健全預(yù)算績效考核機制

預(yù)算績效考核作為衛(wèi)生院內(nèi)部管理的重要手段，對提升服務(wù)效率、保證服務(wù)質(zhì)量、促進衛(wèi)生院持續(xù)發(fā)展具有重要意義。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健全預(yù)算績效考核機制措施有：第一，科學(xué)設(shè)置預(yù)算績效考核指標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)工作特點和實際情況，制定具體、可操作的績效考核指標(biāo)，并結(jié)合實際進行靈活調(diào)整，保證指標(biāo)的科學(xué)性、合理性，客觀評估每個職工的預(yù)算業(yè)績。第二，績效結(jié)果反饋與應(yīng)用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)及時向職工反饋績效考核結(jié)果，便于各層級職工實時了解和掌握自身工作表現(xiàn)，對于績效考核中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，制定改進措施和方法，提升職工工作能力和水平［6］。第三，獎懲機制和激勵措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立明確的獎懲機制，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和職工給予表彰和獎勵；對績效考核結(jié)果不佳的職工，及時問責(zé)和懲處，幫助其不斷提高和改進。制定合理的薪酬體系、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃等，調(diào)動職工工作積極性、主動性。

4 結(jié)語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理是一項長期且艱巨的任務(wù)，開展這項工作有利于提升資金使用效率、防范財務(wù)風(fēng)險、科學(xué)配置資源，應(yīng)將其提高到戰(zhàn)略層面，促進衛(wèi)生院穩(wěn)定健康發(fā)展。由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算管理中還存在一些風(fēng)險和不足，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有的放矢地提出解決策略和方法，保證預(yù)算管理到位，從而提高資金使用效率，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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［作者簡介］李兵，男，湖北黃岡人，蘄春縣大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中級會計師，本科，研究方向：財務(wù)管理。