三酰甘油葡萄糖乘積指數(shù)與妊娠期高血壓臨床特征及妊娠結局的關系

【摘要】目的 探究三酰甘油葡萄糖乘積（TyG）指數(shù)與妊娠期高血壓臨床特征及妊娠結局的關系，為改善妊娠結局提供有效依據(jù)。方法 回顧性分析2023年3月至2024年3月在惠陽三和醫(yī)院接受診治的180例妊娠期高血壓患者的臨床資料，將其作為患者組，同期來院產(chǎn)檢的正常妊娠孕婦162例作為對照組，比較兩組研究對象TyG指數(shù)；根據(jù)TyG指數(shù)中位值（8.75）分別將患者組分為低TyG指數(shù)組（90例）和高TyG指數(shù)組（90例），另根據(jù)《婦產(chǎn)科學（第9版）》對妊娠結局進行評估，分為良好妊娠結局組與不良妊娠結局組；比較低TyG指數(shù)組、高TyG指數(shù)組，良好妊娠結局組與不良妊娠結局組研究對象臨床特征；分析妊娠期高血壓患者TyG升高的影響因素及其不良妊娠結局的影響因素。結果 患者組TyG指數(shù)高于對照組；高TyG指數(shù)組中年齡≥ 35歲、孕前BMIgt;28 kg/m2、有高血壓家族史孕婦占比均高于低TyG指數(shù)組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、孕前BMI高、有高血壓家族史均是妊娠期高血壓患者發(fā)生TyG升高的危險因素（OR=3.515、2.667、3.261）；高TyG指數(shù)組不良妊娠結局發(fā)生率高于低TyG指數(shù)組，且Cox回歸分析結果顯示，年齡≥35歲、孕前BMIgt;24 kg/m2、有高血壓家族史、TyG指數(shù)高均為不良妊娠結局危險因素（HR=3.515、2.667、3.261、3.442）（均Plt;0.05）。結論 妊娠期高血壓患者TyG指數(shù)異常升高，且與年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良妊娠結局明顯相關，其高表達提示有不良妊娠結局可能。

【關鍵詞】妊娠期高血壓 ; 三酰甘油葡萄糖乘積指數(shù) ; 妊娠結局

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0112.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.036

妊娠期高血壓全球死亡病例占孕產(chǎn)婦總死亡的10%～16%，國內最新數(shù)據(jù)顯示，因妊娠期高血壓死亡的孕產(chǎn)婦占8.0% [1-2]。近年來，隨著對妊娠期高血壓機制研究深入，臨床開始探索新的生物標志物來預測和評估疾病風險，以實現(xiàn)更早干預和更精準管理。三酰甘油葡萄糖乘積（TyG）指數(shù)作為一個新興的代謝健康指標，因其在心血管疾病風險評估中的潛在價值而受到廣泛關注；這一指標能夠反映個體胰島素抵抗狀態(tài)，而胰島素抵抗被認為是妊娠期高血壓疾病發(fā)病機制中關鍵環(huán)節(jié)。既往研究指出，妊娠期高血壓不僅影響母體健康，還可能導致一系列不良妊娠結局，甚至危及母嬰生命[3]。因此，探討TyG指數(shù)與妊娠期高血壓臨床特征及妊娠結局的關系，對于改善妊娠期高血壓管理、早期識別高風險孕婦、減少不良妊娠結局、指導臨床干預策略具有重要理論和實踐意義，基于此開展本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年3月至2024年3月在惠陽三和醫(yī)院接受診治的180例妊娠期高血壓患者的臨床資料，將其作為患者組，同期來院產(chǎn)檢的正常妊娠孕婦162例作為對照組。對照組孕婦年齡23～37歲，平均（28.69±3.23）歲；體質量47～69 kg，平均（57.91±6.17） kg；初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦78例；孕周32～39周，平均（36.53±1.19）周?；颊呓M孕婦年齡24～37歲，平均（28.74±3.26）歲；體質量49～69 kg，平均（57.87±6.14） kg；初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦88例；孕周32～39周，平均（36.57±1.21）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學（第9版）》 [4]中妊娠的診斷標準，且患者組孕婦同時符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》 [5]中妊娠期高血壓的診斷標準；⑵自然單胎妊娠；⑶孕期按時產(chǎn)檢，且臨床資料完整。排除標準：⑴伴原發(fā)性高血壓，或伴慢性高血壓；⑵伴肝、腎、心等重要臟器功能障礙；⑶自身嚴重感染；⑷合并其他妊娠期并發(fā)癥；⑸近3個月內服用影響本研究指標藥物。研究通過惠陽三和醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 TyG指數(shù)評估 獲取受檢者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min后分離上層血清，采用全自動生化分析儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術有限公司，型號：DG-302）檢測三酰甘油、空腹血糖，計算TyG指數(shù)=Ln[空腹三酰甘油（mg/dL）×空腹葡萄糖（mg/dL）/2]。

1.2.2 分組標準 參考張有友等[6]學者研究，采取TyG指數(shù)中位數(shù)分組，本研究經(jīng)計算并獲得TyG指數(shù)中位值為8.75，以此為界定分為低TyG組（90例）和高TyG指數(shù)組（90例）。根據(jù)《婦產(chǎn)科學（第9版）》 [4]進行評估，根據(jù)患者入院到分娩統(tǒng)計妊娠結局，分為良好妊娠結局組與不良妊娠結局組。

1.2.3 收集臨床資料 包括年齡、孕前BMI、產(chǎn)次、分娩方式、發(fā)病孕周、心率、舒張壓、收縮壓、高血壓家族史、吸煙史、飲酒史；采血和血清制備方法同1.2.1，采用全自動生化分析儀檢測血清尿素氮、肌酐、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較患者組與對照組孕婦TyG指數(shù)。⑵比較低TyG組與高TyG組孕婦臨床特征及不良妊娠結局。⑶采用多因素Logistic回歸分析妊娠期高血壓患者TyG升高的影響因素。⑷采用Cox回歸分析妊娠期高血壓患者不良妊娠結局的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析與Cox回歸分析妊娠期高血壓患者TyG升高及不良妊娠結局的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者組與對照組孕婦TyG指數(shù)比較 患者組TyG指數(shù)為（8.81±1.06），高于對照組的（8.49±1.02），差異有統(tǒng)計學意義（t=2.064，Plt;0.05）。

2.2 TyG指數(shù)與妊娠期高血壓臨床特征關系 高TyG指數(shù)組中年齡≥35歲、孕前BMIgt;28 kg/m2、有高血壓家族史孕婦占比均高于低TyG指數(shù)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 影響妊娠期高血壓患者TyG升高的多因素Logistic回歸分析 將妊娠期高血壓患者是否出現(xiàn)TyG升高作為因變量（低TyG=0，高TyG=1），表1中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，并進行賦值，見表2；納入多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，年齡大、孕前BMI高、有高血壓家族史均是妊娠期高血壓患者發(fā)生TyG升高的危險因素，效應值均有統(tǒng)計學意義（OR=3.515、2.667、3.261，均Plt;0.05），見表3。

2.4 TyG指數(shù)與妊娠期高血壓妊娠結局的關系 高TyG指數(shù)組不良妊娠結局發(fā)生率高于低TyG指數(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 妊娠期高血壓患者妊娠結局多因素Cox比例風險回歸分析 單因素分析結果顯示，患者年齡、收縮壓、舒張壓、孕前BMI、高血壓家族史、TyG指數(shù)與不良妊娠結局密切相關。以是否發(fā)生不良妊娠結局為因變量（是=1，否=0），賦值表見表5；納入多因素Cox比例風險回歸分析模型，結果顯示，年齡≥35歲、孕前BMIgt;24 kg/m2、有高血壓家族史、TyG指數(shù)高均為不良妊娠結局危險因素，效應值均有統(tǒng)計學意義（HR=3.515、2.667、3.261、3.442，均Plt;0.05），見表6。

3 討論

胰島素抵抗是2型糖尿病、代謝綜合征及心血管疾病的重要病理發(fā)生基礎，也被認為是妊娠期高血壓發(fā)病的關鍵機制。TyG指數(shù)不僅反映了脂質代謝和碳水化合物代謝狀態(tài)，還與高血壓、炎癥及內皮功能障礙等多種心血管風險因素相關。已有研究表明，TyG指數(shù)與妊娠期高血壓疾病發(fā)生發(fā)展存在關聯(lián)[7]。但其與妊娠期高血壓臨床特征及妊娠結局關系還有待進一步探討。

妊娠期高血壓發(fā)病機制尚未有統(tǒng)一報道，但初步研究表明血脂質過氧化物和炎癥細胞因子所致內皮細胞活化、損傷及胰島素抵抗密切相關[8]。妊娠期高血壓的發(fā)病初期主要由TG濃度升高導致血管內皮細胞紊亂，而血脂水平或血糖水平上調會使TyG指數(shù)升高，因此TyG指數(shù)越高，提示發(fā)生妊娠期高血壓風險越高[9]。本研究結果顯示，患者組TyG指數(shù)高于對照組，這說明TyG指數(shù)參與妊娠期高血壓發(fā)生發(fā)展過程。為進一步掌握TyG指數(shù)與妊娠期高血壓臨床特征關系，本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、孕前BMI高、有高血壓家族史均是妊娠期高血壓患者發(fā)生TyG指數(shù)升高的危險因素，這提示年齡大、孕前BMI高、有高血壓家族史與妊娠期高血壓患者發(fā)生TyG指數(shù)升高密切相關。分析原因為，高齡妊娠期高血壓患者隨著年齡增加，女性的代謝率會發(fā)生變化，且血管硬化和彈性減退影響血液流動和血壓調節(jié)，影響血糖和脂質代謝，胰島素敏感性逐漸下降，加劇胰島素抵抗狀態(tài)，從而導致TyG指數(shù)升高。妊娠期高血壓患者孕前BMI增加與胰島素抵抗增加有關，是由于肥胖可能導致血管壁機械應力增加，影響血管正常功能，這可能與妊娠期高血壓發(fā)展有關，且肥胖相關代謝紊亂可能在妊娠期間加劇，進一步惡化胰島素抵抗，會導致TyG指數(shù)升高。有高血壓家族史患者受遺傳因素影響存在遺傳易感性，妊娠階段發(fā)生胰島素抵抗、血脂異常，導致發(fā)生妊娠期高血壓風險較高，而TyG指數(shù)是評估胰島素抵抗的一個指標；胰島素抵抗會導致體內葡萄糖和脂質代謝異常，從而引起TyG指數(shù)升高[10]。因此，針對上述特征孕婦可制定健康飲食、運動及體質量管理計劃形成健康的生活習慣，減少機體受血脂及胰島素抵抗發(fā)生的影響，并定期積極監(jiān)測血壓以便及早發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。

年齡≥ 35歲、孕前BMIgt;24 kg/m2、有高血壓家族史、TyG指數(shù)高均是妊娠期高血壓患者不良妊娠結局的危險因素?？赡苁且驗?，隨著女性年齡增長，身體機能逐漸下降，血管彈性和激素調節(jié)能力減弱，這可能增加妊娠期高血壓風險，從而增加不良妊娠結局可能性；孕前超重或肥胖狀態(tài)易引起慢性低度炎癥、胰島素抵抗，促進血管功能障礙，并且還會影響胎盤功能，導致胎兒供氧和營養(yǎng)不良，從而增加不良妊娠結局發(fā)生風險；有高血壓家族史患者自身攜帶高血壓相關基因概率較高，這使得在妊娠期間更易發(fā)展為妊娠期高血壓，進而增加不良妊娠結局可能；高TyG指數(shù)意味著胰島素抵抗程度增加，胰島素抵抗不僅可引起血管內皮功能障礙，還可能影響胎盤血管發(fā)育，導致胎盤功能異常，增加不良妊娠結局風險[11]。因此，臨床因重視高齡、孕前BMI高及存在高血壓家族史的孕婦，積極管理血壓，鼓勵孕婦攝入均衡飲食，減少攝入高糖、高脂肪食物，建議其進行適度身體活動，以維持健康體質量和改善胰島素敏感性；確保孕婦在整個妊娠期間進行定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和管理潛在健康問題。

綜上，妊娠期高血壓患者TyG指數(shù)升高，并與年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良妊娠結局明顯相關，其高表達提示有不良妊娠結局可能。但本研究為單中心、回顧性分析研究，研究結果可能存在局限性，后期需進一步進行前瞻性、多中心研究，以提高研究結論的準確性。

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