加味二陳湯聯(lián)合康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾病痰熱壅肺證的療效觀察

【摘要】目的 分析加味二陳湯聯(lián)合康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）痰熱壅肺證患者的療效，以及對其降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、肺功能的影響。方法 選取惠州市第三人民醫(yī)院2022年1月至2024年3月收治的COPD痰熱壅肺證患者80例，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（40例）采用常規(guī)西醫(yī)治療與康復(fù)治療，試驗組（40例）在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味二陳湯治療。兩組患者均治療30 d。比較兩組患者治療前、治療30 d后中醫(yī)證候積分、血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平、慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分、改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分及肺功能。結(jié)果 兩組患者治療后咳、痰、喘、氣短評分均較治療前降低，且試驗組均低于對照組；兩組患者治療30 d后血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平及CAT評分、mMRC評分均較治療前降低，且試驗組均低于對照組；兩組患者治療30 d后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC均較治療前升高，且試驗組均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 加味二陳湯聯(lián)合康復(fù)治療痰熱壅肺證COPD可有效改善患者臨床癥狀，并減輕炎癥反應(yīng)，有助于改善其肺功能。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 痰熱壅肺 ; 加味二陳湯 ; 肺康復(fù)治療 ; 肺功能

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.031

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）可分為穩(wěn)定期與急性加重期，主要表現(xiàn)為喘息、肺功能加速退化、咳痰、胸悶、呼吸困難及咳嗽等。常規(guī)藥物治療、肺康復(fù)治療為臨床上常用的治療手段，能夠延緩病情進(jìn)展，預(yù)防急性加重期的發(fā)生，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。其中，肺康復(fù)治療通過呼吸訓(xùn)練加強呼吸肌肌力，擴(kuò)大肺活量，可在一定程度上降低急性加重期的發(fā)生，延緩肺功能的退化速度[1]。但COPD的病程較長，病情易反復(fù)，常規(guī)治療與康復(fù)治療對穩(wěn)定患者病情進(jìn)展的效果有限，無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在中醫(yī)理論中，COPD可歸屬為“喘證”“肺脹”等范疇，其發(fā)病多因外邪侵襲而引起機體臟腑機能失衡，肺氣失于宣降，氣機上逆，臨床以痰熱壅肺證較為常見。二陳湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，因其有宣通肺氣、燥濕化痰、溫化寒痰及止咳的功效，在COPD的治療中展現(xiàn)出潛在的應(yīng)用價值[2]?；诖耍狙芯恐荚谔骄考游抖悳?lián)合康復(fù)治療COPD痰熱壅肺證患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年3月惠州市第三人民醫(yī)院收治的COPD患者80例，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（40例）患者中男、女性分別為23例、17例；病程1～8年，平均（4.36±0.41）年；年齡52～78歲，平均（65.42±4.25）歲。試驗組（40例）患者中男、女性分別為21例、19例；病程2～7年，平均（4.40±0.50）年；年齡54～79歲，平均（65.34±4.33）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為痰熱壅肺證，主癥：氣短、咳、喘、痰，痰多色黃或白黏；次癥：喜冷飲、大便干結(jié)；舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)；⑶急性加重期COPD。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有呼吸衰竭或呼吸道感染；⑵合并傳染??；⑶治療前1周內(nèi)服用過相關(guān)藥物；⑷合并骨腫瘤或肝腎功能疾病。本研究經(jīng)惠州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均行低流量持續(xù)吸氧（2 L/min），對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療與康復(fù)治療，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046636，規(guī)格：3.0 g/支）2 g，行靜脈滴注，1次/d；靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（成都平原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163170，規(guī)格：4 mL∶30 mg/支）15 mg，2次/d；布地格福吸入氣霧劑（AstraZeneca AB，注冊證號H20190063，規(guī)格：布地奈德160 μg+格隆銨7.2 μg+富馬酸福莫特羅4.8 μg/撳）吸入治療，1吸/次，2次/d。連續(xù)治療14 d后，患者病情處于穩(wěn)定期僅采用布地格福吸入氣霧劑治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)治療，⑴腹式呼吸訓(xùn)練：患者呈仰臥位放松，利用雙手感受腹部起伏，深呼吸，吸氣時腹壁突出，呼氣時腹部內(nèi)收，3次/d，15 min/次；⑵縮唇呼吸訓(xùn)練：站立進(jìn)行，全身放松，用鼻腔深吸氣后，開始縮唇，然后緩慢呼氣，以呼氣/吸氣時間為2/1為宜，3次/d，10 min/次；⑶吹蠟燭訓(xùn)練：在離患者15 cm處放置蠟燭，患者深呼吸并屏氣2 s后，緩慢呼氣4 s，同時收縮上腹部，確保呼出的氣流可以使蠟燭火焰傾斜但不熄滅。還可結(jié)合實際情況進(jìn)行弓步呼吸訓(xùn)練，鼓勵患者進(jìn)行騎單車、慢跑、太極拳及上肢運動等有氧運動。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味二陳湯治療，加味二陳湯方劑為：法半夏、橘紅、茯苓均15 g，陳皮、五味子、桑白皮、麻黃、膽南星均10 g，苦杏仁、紫蘇子、厚樸均12 g，炙甘草4.5 g，加入清水500 mL，小火慢煎，至200 mL為1劑，分早晚服用?；颊卟∏樘幱诜€(wěn)定期后，布地格福吸入氣霧劑與康復(fù)治療同對照組。兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。治療前后，評估患者主要癥狀（咳、痰、喘、氣短）的嚴(yán)重程度，各項癥狀分?jǐn)?shù)范圍均為0～6分，評分越高代表癥狀越嚴(yán)重[5]。⑵炎癥因子。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min），取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附實驗法測定降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平。⑶慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分和改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）。于治療前后，采用CAT評分[6]評估病情嚴(yán)重程度，總分40分，評分越高代表患者病情越嚴(yán)重；采用mMRC分級評分[7]評估患者呼吸困難程度，總分5分，評分越高代表患者呼吸困難越嚴(yán)重。⑷肺功能。于治療前后應(yīng)用肺功能測試儀（合肥澤康電子科技有限公司，型號：ZK-100A）測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療30 d后各項中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子比較 兩組患者治療30 d后血清PCT、CRP水平均較治療前降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀評分比較 兩組患者治療30 d后CAT評分與mMRC評分均較治療前降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者肺功能比較 兩組患者治療30 d后FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

西醫(yī)治療COPD以擴(kuò)張氣管、抗感染等藥物和康復(fù)治療為主，常規(guī)藥物治療可緩解患者臨床癥狀，但長期藥物治療的效果不甚理想，無法有效延緩肺功能的惡化，還可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生；康復(fù)治療旨在通過呼吸訓(xùn)練、抗阻鍛煉等來增強患者的呼吸功能，能夠緩解患者呼吸困難，有助于改善患者的預(yù)后，但該疾病易復(fù)發(fā)，且病程較長，患者較難長期堅持鍛煉[8]。

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中，COPD常歸于“肺脹”“喘證”的范疇，其病機復(fù)雜，多因外邪損傷肺氣，引起氣機上逆，常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，瘀血、痰等多種因素共同作用，易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，因此，痰熱壅肺證治療時應(yīng)著重于清熱化痰、理氣活血[9]。二陳湯作為中醫(yī)的祛痰方劑，具有燥濕化痰、理氣和中的功效，其中法半夏可燥濕化痰；茯苓可健脾滲濕；橘紅可化痰止咳、消痰利氣；苦杏仁可止咳平喘；厚樸可下氣平喘、燥濕消痰；五味子可益氣生津；桑白皮可瀉肺平喘；膽南星可清風(fēng)化痰、息風(fēng)定驚；紫蘇子可降氣消痰、止咳平喘；麻黃可發(fā)汗解表、宣肺平喘；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；炙甘草可調(diào)和諸藥。以上藥物合用，可發(fā)揮燥濕化痰、宣肺降氣及止咳平喘的效果，有利于改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療30 d后試驗組患者各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，這提示加味二陳湯聯(lián)合康復(fù)治療可有效改善COPD痰熱壅肺證患者的癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)。

呼吸道炎癥反應(yīng)是COPD疾病進(jìn)展的重要機制，會損傷肺泡、氣道，導(dǎo)致患者呼吸困難。本研究中，治療30 d后試驗組患者血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平及臨床癥狀評分均低于對照組，這提示COPD痰熱壅肺證患者在康復(fù)治療的同時，加用加味二陳湯能夠有效減輕炎癥反應(yīng)，有助于緩解患者呼吸困難，控制病情進(jìn)展。分析其原因為，方劑中的法半夏、茯苓、紫蘇子、膽南星等具有消炎、抗菌、緩解支氣管痙攣的作用，可抑制炎癥細(xì)胞的聚集、活化，并調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子的表達(dá)，同時抑制成纖維細(xì)胞的增殖，有助于改善肺通氣，減輕肺氣腫，減少支氣管內(nèi)黏液，進(jìn)一步減輕機體炎癥反應(yīng)[10]。本研究中，治療30 d后試驗組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，這提示COPD痰熱壅肺證患者應(yīng)用加味二陳湯聯(lián)合康復(fù)治療可有效改善其肺功能。分析其原因為，加味二陳湯能夠減輕氣道炎癥反應(yīng)，從而減輕肺泡損傷，抑制平滑肌細(xì)胞的增長，有助于改善氣道重塑，還能夠減少氣道內(nèi)黏液，緩解氣道阻塞，改善肺通氣，進(jìn)而提高肺功能。

綜上，COPD痰熱壅肺證在常規(guī)治療與康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味二陳湯治療對機體炎癥反應(yīng)、臨床癥狀的改善效果較好，有助于改善患者肺功能，緩解呼吸困難，控制病情發(fā)展。但本研究未考察不良反應(yīng)的發(fā)生情況，且患者來源單一，今后應(yīng)開展多中心研究，并完善相關(guān)指標(biāo)，為臨床中西醫(yī)結(jié)合治療COPD提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

周瑩， 曾婷， 吳瑞明， 等. 多學(xué)科協(xié)同肺康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病急性期患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2021， 27（11）： 1-4.

葉曉東， 武晨亮， 吳燁. 二陳理肺湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕阻肺證的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技， 2023， 30（1）： 158-160.

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組， 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2021， 44（3）： 170-205.

中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會. 慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）[J]. 中醫(yī)雜志， 2012， 53（1）： 80-84.

茍萍， 李仁東， 張麗娟. 加味六君子湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛證的療效及對中醫(yī)癥候、肺功能的影響[J]. 四川中醫(yī)， 2020， 38（9）： 65-67.

ERTAN YAZAR E， NIKSARLIOGLU E Y， YIGITBAS B， et al. How to utilize CAT and mMRC scores to assess symptom status of patients with COPD in clinical practice[J]Medeni Med J， 2022， 37（2）： 173-179.

孫印， 何士杰， 韋海燕， 等. 布地奈德福莫特羅對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期D組患者血清IL-17、IL-21、TLR4、mMRC分級及CAT評分的影響[J]. 臨床內(nèi)科雜志， 2021， 38（9）： 616-618.

孔曉潔， 閆玉俠， 李苗苗， 等. 呼吸肌肉鍛煉聯(lián)合八段錦對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運動耐力影響[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 24（5）： 433-435.

孫悅， 趙杰， 李靜. 中藥湯劑在治療慢阻肺急性加重期患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中藥材， 2023， 46（4）： 1059-1064.

洪小兵， 蔣夢霞， 陳永青. 加味二陳湯治聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J]. 新中醫(yī)， 2021， 53（6）： 17-20.