股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療對老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能和骨代謝指標(biāo)的影響

【摘要】目的 分析在治療老年股骨粗隆間骨折患者中采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療對其髖關(guān)節(jié)功能和骨代謝指標(biāo)影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析常州市第四人民醫(yī)院2021年1月至2023年12月收治的81例行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為鋼板組（40例）和髓內(nèi)釘組（41例），鋼板組采用股骨近端鎖定鋼板（LPFP）治療，髓內(nèi)釘組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療，兩組患者術(shù)后均隨訪3個月。觀察對比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)前及術(shù)后1、3個月髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)前及術(shù)后3個月骨代謝指標(biāo)、生活質(zhì)量，以及住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 髓內(nèi)釘組患者術(shù)中出血量少于鋼板組，手術(shù)、術(shù)后負(fù)重及住院時間均短于鋼板組；術(shù)后1、3個月兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評分較術(shù)前呈升高趨勢，且髓內(nèi)釘組均高于鋼板組；與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者血清I型膠原C末端肽（CTX）水平均降低，且髓內(nèi)釘組低于鋼板組；術(shù)后3個月兩組患者血清I型前膠原氨基端前肽（PINP）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平及生理功能、心理狀態(tài)、環(huán)境、社會功能評分均升高，且髓內(nèi)釘組均高于鋼板組（均Plt;0.05）；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在治療老年股骨粗隆間骨折患者中采用PFNA治療可以改善圍術(shù)期指標(biāo)，有利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，改善骨代謝指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】股骨近端防旋髓內(nèi)釘 ; 股骨粗隆間骨折 ; 髖關(guān)節(jié)功能 ; 骨代謝

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0036.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.012

股骨粗隆間骨折指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多由直接或間接暴力所致，患者主要臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫脹等。臨床上常采用手術(shù)治療，股骨近端鎖定鋼板（LPFP）治療具有固定可靠、適用范圍廣等優(yōu)勢，是股骨粗隆間骨折常采用的手術(shù)方式，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)風(fēng)險較高[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療能夠提供較好的應(yīng)力分布，有利于提升骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性，減少骨折碎片的旋轉(zhuǎn)和移位，且具備手術(shù)切口小，手術(shù)時間短的優(yōu)點，適用于骨質(zhì)疏松的老年患者[2]。股骨粗隆間血運(yùn)豐富，且由于老年患者慢性疾病的存在、身體的衰退、骨骼脆性大等因素，手術(shù)治療時需要考慮患者整體情況，減少對患者身體的影響，尋找更好的手術(shù)治療方式。鑒于此，本研究旨在分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療對其髖關(guān)節(jié)功能和骨代謝指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析常州市第四人民醫(yī)院2021年1月至2023年12月收治的81例行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為鋼板組和髓內(nèi)釘組，分別為40、41例。鋼板組患者中男、女性分別為22、18例；國際內(nèi)固定研究學(xué)會骨折分型[3]（AO分型）：A1、A2、A3型分別為18、19、3例；年齡65～79歲，平均（72.56±1.05）歲；骨折部位：左、右側(cè)分別為19、21例。髓內(nèi)釘組患者中男、女性分別為22、19例；AO分型：A1、A2、A3型分別為19、19、3例；年齡65～78歲，平均（72.47±1.07）歲；骨折部位：左、右側(cè)分別為21、20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《臨床診療指南：骨科分冊》 [4]中股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶符合股骨粗隆間骨折手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴凝血功能異常；⑵合并其他骨科疾病；⑶重要臟器功能不全。本研究經(jīng)常州市第四人民醫(yī)院審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前兩組患者均禁水禁食，在術(shù)前30 min給予抗生素，并備皮導(dǎo)尿。鋼板組采用LPFP治療，取仰臥位，全身麻醉后在股骨近端外側(cè)粗隆下作約12 cm的縱向切口，顯露股骨粗隆間骨折部位，通過牽引將骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，插入鎖定鋼板于股骨外側(cè)大粗隆下方，在鋼板近端置入鎖定螺釘3枚，骨折遠(yuǎn)端固定采用2～3枚鎖定螺釘、普通螺釘。采用移動式C形臂X射線機(jī)（北京大恒醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：DHXC-25）透視查看、確認(rèn)復(fù)位和固定情況，以生理鹽水沖洗切口，進(jìn)行止血處理后逐層縫合切口并放置引流管。髓內(nèi)釘組采用PFNA治療，取仰臥位，全身麻醉后在大粗隆頂點近端作約3～5 cm的切口，在移動式C形臂X射線機(jī)透視下，于大粗隆頂點插入導(dǎo)針并沿股骨髓腔方向推進(jìn)，沿導(dǎo)針使用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓，沿導(dǎo)針于股骨髓腔插入髓內(nèi)釘并調(diào)整深度和位置，通過髓內(nèi)釘?shù)慕随i定孔插入螺旋刀片導(dǎo)針，確定髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端位置，通過髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端鎖定孔插入鎖定螺釘導(dǎo)針，測量鎖定螺釘?shù)拈L度，擴(kuò)孔后插入鎖定螺釘并鎖定，活動髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，檢查骨折端的穩(wěn)定性和固定的牢固程度。用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血后處理方式同鋼板組。兩組術(shù)后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計患者術(shù)中出血量，手術(shù)、術(shù)后負(fù)重及住院時間。⑵髖關(guān)節(jié)功能。使用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表[5]評估患者術(shù)前及術(shù)后1、3個月的髖關(guān)節(jié)功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能成正比。⑶骨代謝指標(biāo)。檢測I型膠原C末端肽（CTX）、I型前膠原氨基端前肽（PINP）、骨堿性磷酸酶（BALP），術(shù)前及術(shù)后3個月抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）后取上層血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測。⑷生活質(zhì)量。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF） [6]評估患者術(shù)前及術(shù)后3個月生理功能、心理狀態(tài)、環(huán)境、社會功能四個維度的生活質(zhì)量，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。⑸并發(fā)癥。觀察患者住院期間髖內(nèi)翻、感染、下肢靜脈血栓、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（髖內(nèi)翻+感染+下肢靜脈血栓+內(nèi)固定松動）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 髓內(nèi)釘組患者術(shù)中出血量少于鋼板組，手術(shù)、術(shù)后負(fù)重及住院時間均短于鋼板組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1、3個月兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評分呈升高趨勢，且髓內(nèi)釘組均高于鋼板組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者血清CTX水平均降低，且髓內(nèi)釘組低于鋼板組；術(shù)后3個月兩組患者血清PINP、BALP水平均升高，且髓內(nèi)釘組均高于鋼板組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者生理功能、心理狀態(tài)、環(huán)境、社會功能評分均升高，且髓內(nèi)釘組均比鋼板組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥比較 住院期間鋼板組發(fā)生髖內(nèi)翻、感染、下肢靜脈血栓、內(nèi)固定松動患者分別為2、1、2、1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%（6/40）；髓內(nèi)釘組發(fā)生髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動患者各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.88%（2/41）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.332，Pgt;0.05）。

3 討論

老年人群普遍存在骨質(zhì)疏松、反應(yīng)能力下降等問題，股骨粗隆間骨折的發(fā)病風(fēng)險相對較高，且具有一定的治療難度，若治療不當(dāng)會導(dǎo)致患者長期臥床，影響患者生活質(zhì)量，并增加壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的主要方法，LPFP是一種用于治療股骨近端骨折的內(nèi)固定裝置，常用于老年股骨粗隆間骨折患者的治療，其可提供較為可靠的固定效果，防止骨折端的移位和內(nèi)固定松動，但其需要較大的切口進(jìn)行操作，術(shù)后恢復(fù)時間較長，因此有必要探索其他的治療方式[7]。

PFNA是一種新型的髓內(nèi)固定方式，以中心型固定為主，將主釘插入股骨髓腔，使固定力分布在股骨的中軸線上，可將負(fù)荷直接傳導(dǎo)至股骨干，具有更好的力學(xué)穩(wěn)定性，其主釘在髓腔內(nèi)與骨質(zhì)貼合緊密，可更好避免骨折復(fù)位后移位，有助于骨折的早期愈合，且其對周圍軟組織的損傷較小，有利于患者的早期康復(fù)和功能鍛煉，因此可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，與鋼板組比，髓內(nèi)釘組患者圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后1、3個月Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評分均更優(yōu)，這提示在治療老年股骨粗隆間骨折患者中采用PFNA治療可以改善圍術(shù)期指標(biāo)，有利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

本研究結(jié)果顯示，與鋼板組比，術(shù)后3個月髓內(nèi)釘組患者血清CTX、PINP、BALP水平，各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于鋼板組，這提示在治療老年股骨粗隆間骨折患者中采用PFNA治療可以改善骨代謝指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，且安全性良好。其原因分析為，PFNA為中心型固定，能有效維持骨折端的穩(wěn)定，破骨細(xì)胞的骨吸收活動相對減弱，從而降低CTX水平，且PFNA提供的穩(wěn)定固定為骨折愈合創(chuàng)造了有利條件，其操作簡單，不用進(jìn)行擴(kuò)髓處理，減少骨折部位的骨質(zhì)流失，可加速骨愈合過程，同時股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療對骨折部位的軟組織損傷較小，有利于保護(hù)骨折周圍的血供，良好的血液循環(huán)可為骨組織提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)和氧供，促進(jìn)成骨細(xì)胞的代謝和功能，從而有利于PINP和BALP水平升高，因此有利于術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。

綜上，在治療老年股骨粗隆間骨折患者中采用PFNA治療可以改善圍術(shù)期指標(biāo)，有利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，改善骨代謝指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床推廣。但本研究為回顧性研究，納入病例較少且為單中心研究，因此需彌補(bǔ)以上不足，以獲得更為全面、準(zhǔn)確的結(jié)果。

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