單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

【摘要】目的 探討單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血紅蛋白（Hb）水平的影響。方法 選取2022年1月至2023年7月連云港市第二人民醫(yī)院收治的膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者60例進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組（28例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）與研究組（32例，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)），均于術(shù)后隨訪時(shí)間12個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后6、12個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）；比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d D-D、FIB、Hb、Hct水平，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者顯性失血量、隱性失血量均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲至90°時(shí)間均短于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后6、12個(gè)月兩組患者ROM、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、BBS評(píng)分均升高，研究組術(shù)后6個(gè)月ROM、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者D-D及對(duì)照組FIB水平均升高，但研究組低于對(duì)照組；術(shù)后1 d兩組患者Hb、Hct水平均降低，但研究組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。隨訪期間，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)均能夠有效促進(jìn)膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后平衡能力的恢復(fù)，且均具有良好的安全性，但單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可更有效改善圍術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，且對(duì)凝血系統(tǒng)影響較小。

【關(guān)鍵詞】膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎 ; 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 膝關(guān)節(jié)功能 ; 凝血功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.21.0024.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.008

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于單間室病變，國(guó)內(nèi)針對(duì)膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎主要根據(jù)患者病情采取梯度化、個(gè)性化治療。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床早期的手術(shù)方案成熟且療效顯著，但其術(shù)式損傷較大，易對(duì)其他健康組織造成損傷[1]。單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以人工單髁膝關(guān)節(jié)替代病變的單間室關(guān)節(jié)，而保留正常的關(guān)節(jié)韌帶和其他組織的局部關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法，在治愈病變部位的同時(shí)，又可保留正常外側(cè)和髕骨關(guān)節(jié)，雖在臨床使用中針對(duì)兩種術(shù)式治療效果上存在不同意見(jiàn)，但其或可成為膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者未來(lái)的主要治療方案[2]?；诖?，本研究旨在探討單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者全血D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血紅蛋白（Hb）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年7月連云港市第二人民醫(yī)院收治的膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者60例進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)手術(shù)方法不同分組。對(duì)照組28例患者中男性4例，女性24例；年齡56～78歲，平均（67.68±5.98）歲；病程2～20年，平均（8.04±2.41）年；病變部位：左膝13例，右膝15例。研究組32例患者中男性4例，女性28例；年齡53～76歲，平均（64.69±5.67）歲；病程1～20年，平均（8.42±2.66）年；病變部位：16例左膝，右膝16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》 [3]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果為單間室病變；⑵附屬韌帶完好；⑶可行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他關(guān)節(jié)炎癥；⑵多個(gè)間室病變；⑶凝血功能障礙。本研究經(jīng)連云港市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查檢驗(yàn)后擇期進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：術(shù)前30 min接受抗感染治療，抗生素靜脈滴注，取仰臥位，全身靜吸復(fù)合麻醉，麻醉生效后以氣壓止血帶進(jìn)行止血，消毒鋪巾并以無(wú)菌貼膜對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，行縱向手術(shù)切口于膝關(guān)節(jié)前方切口長(zhǎng)度16 cm暴露髕骨，并沿其內(nèi)緣0.5 cm處切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，對(duì)周?chē)鷫乃澜M織及異常增生進(jìn)行修剪，將膝關(guān)節(jié)伸直后外翻，再次屈膝，去除前交叉韌帶與半月板，并修剪周?chē)錾琴槪瑢?duì)關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行松解，髓外定位后行脛骨截骨，完成后對(duì)膝關(guān)節(jié)伸直間隙平衡進(jìn)行測(cè)試，確認(rèn)下肢力線良好后根據(jù)事先確定的假體型號(hào)進(jìn)行試模，假體型號(hào)確認(rèn)匹配后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清潔，并調(diào)配骨水泥，固定脛骨與股骨假體，再次修剪周?chē)樕M織，并對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行修整，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清潔整理后逐層縫合傷口進(jìn)行包扎止血。研究組患者接受單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，前期準(zhǔn)備同對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)屈曲，作一長(zhǎng)度10 cm切口于髕骨內(nèi)側(cè)緣，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，并對(duì)周邊壞死軟骨組織與滑膜進(jìn)行剪除，前后交叉韌帶、冠狀韌帶及外側(cè)半月板予以保留，于脛骨進(jìn)行髓外定位，選取磨損最嚴(yán)重下方3 mm，于此處進(jìn)行截骨，插入髓內(nèi)定位桿于股骨髁間窩內(nèi)側(cè)進(jìn)行定位，并截取股骨后方髁部，根據(jù)事先確定的假體型號(hào)進(jìn)行試模，假體型號(hào)確認(rèn)匹配后調(diào)配骨水泥進(jìn)行固定，對(duì)關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行測(cè)試，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動(dòng)平衡后即可進(jìn)行清理縫合。所有患者術(shù)后均接受常規(guī)治療，并于術(shù)后第2天起進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉，且于術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲至90°時(shí)間。計(jì)算顯性失血量、隱性失血量，失血總量=血容量×（術(shù)前Hct含量－術(shù)后3 d Hct含量）。顯性失血量=術(shù)后敷料上增加的失血凈重量+術(shù)中敷料上增加的失血凈重量+術(shù)中負(fù)壓瓶中液體量－術(shù)中液體沖洗量，隱性失血量=失血總量－隱性失血量。⑵膝關(guān)節(jié)功能。于術(shù)前及術(shù)后6、12個(gè)月以中立位零度法測(cè)定患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），屈曲范圍為0～130°，角度越高，則活動(dòng)范圍越廣；以美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS） [4]膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，得分越高則膝關(guān)節(jié)功能越好；以Berg平衡量表（BBS） [5]評(píng)分評(píng)估患者的平衡能力，總分56分，得分越高則平衡能力越好。⑶凝血功能。取患者術(shù)前及術(shù)后1 d空腹靜脈血6 mL，以全自動(dòng)凝血分析儀（常德普施康生物科技有限公司，型號(hào)：HMC680）檢測(cè)全血D-D、FIB水平，以全自動(dòng)血液分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：BH-5160CS）檢測(cè)Hb、Hct水平。⑷并發(fā)癥。記錄隨訪期間感染、關(guān)節(jié)腫脹、術(shù)后疼痛、假體脫位等發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，研究組患者顯性失血量、隱性失血量均減少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲至90°時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者ROM、HSS、BBS評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后6、12個(gè)月兩組患者ROM及HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、BBS評(píng)分均升高，研究組術(shù)后6個(gè)月ROM、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者凝血功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者D-D及對(duì)照組FIB水平均升高，但研究組低于對(duì)照組；全血Hb、Hct水平均降低，但研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪期間兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎是受到骨關(guān)節(jié)軟骨退化問(wèn)題所致的骨關(guān)節(jié)病變，隨病情發(fā)展，患者膝骨關(guān)節(jié)易發(fā)生畸形，嚴(yán)重影響日常生活。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可矯正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但其手術(shù)技術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)度大。

單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在進(jìn)行治療時(shí)僅對(duì)單間室進(jìn)行了截骨置換，在降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，也減少了對(duì)周?chē)M織的破壞，手術(shù)損傷更小，且術(shù)式保留了前后交叉韌帶、外側(cè)半月板與正常間室組織，對(duì)于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞程度較低，因而在術(shù)后短期內(nèi)能夠更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[6-7]。單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)保留了交叉韌帶，患者術(shù)后具有更好的關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，有助于改善平衡功能；而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也能夠幫助患者重建或改善本體感覺(jué)，改善維持軀體平衡性[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；ROM、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組患者BBS評(píng)分術(shù)后均升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明兩種手術(shù)均能夠有效改善膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者平衡能力，但單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可更有效改善圍術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。

手術(shù)所造成的組織損傷會(huì)誘發(fā)人體急性期反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致FIB高表達(dá)水平，而愈合機(jī)制的首個(gè)階段為纖溶過(guò)程，此時(shí)纖溶酶會(huì)介導(dǎo)交聯(lián)的纖維蛋白發(fā)生降解，形成D-D，可有效反映機(jī)體凝血與纖溶情況；Hb及Hct水平差異可反映手術(shù)失血情況，而術(shù)中失血過(guò)多則會(huì)對(duì)組織修復(fù)能力產(chǎn)生不良影響[9]。與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不易損傷血管內(nèi)膜，對(duì)啟動(dòng)外源性凝血功能影響較?。淮送?，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)降低FIB高表達(dá)水平，致使后期降解時(shí)D-D水平不會(huì)發(fā)生明顯變化，減少血液流失[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d 研究組全血D-D、FIB水平低于對(duì)照組；Hb、Hct水平高于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)凝血系統(tǒng)及血液凝固性影響較小，且安全性良好。

綜上，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)均能夠有效改善膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者平衡能力，但單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效改善圍術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，對(duì)凝血系統(tǒng)影響較小，且安全性良好，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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