論公立醫(yī)院資金管理存在的問題與對策

［摘 要］公立醫(yī)院作為我國重要的醫(yī)療服務部門，存在一定的特殊性。隨著時代進步和發(fā)展，公立醫(yī)院要想長期保持穩(wěn)定發(fā)展，就要加強資金管理，采取科學的手段和措施，避免資金浪費，最大限度地提高資金利用率。然而從實際情況來看，部分公立醫(yī)院在資金管理過程中還存在一些問題，導致該項工作的質(zhì)量受到影響，效果大打折扣。因此，公立醫(yī)院必須加強對該方面問題的重視，制定可行性政策，促使資金管理的實際效用得以發(fā)揮。本文主要圍繞公立醫(yī)院資金管理展開，從必要性、存在問題和解決措施三個方面進行闡述，希望為相關(guān)工作人員提供可行性建議。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院； 資金管理；預算管理

［中圖分類號］F20 文獻標志碼：A

隨著新醫(yī)改政策的持續(xù)深入，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也發(fā)生了一定的變化，其日常運營要受到更為嚴格的監(jiān)管。在此背景下，公立醫(yī)院資金回收周期也會有所延長，進而增加了資金短缺發(fā)生的可能性，一旦出現(xiàn)該問題就會影響醫(yī)院的正常運營。基于此，公立醫(yī)院要從實際出發(fā)，加大資金管理力度，全面分析和科學把控影響資金管理工作質(zhì)量的諸多因素，并制訂科學可行的資金管理方案，采取有效措施應對資金管理工作中存在的各種問題，進一步提高資金利用效率，促進自身長遠發(fā)展。

1 公立醫(yī)院開展資金管理工作的必要性

在公立醫(yī)院日常運營過程中，資金管理通常占據(jù)著核心地位，在實際工作開展過程中需要采用多種方式對資金進行科學管理，明確資金來源，把握資金使用動向，特別是要有效識別多種風險，落實監(jiān)督和考核等工作。資金管理工作的有效開展不但可以提高公立醫(yī)院資金利用率，促進內(nèi)部資金科學配置，還能使醫(yī)院在復雜的競爭環(huán)境中逐步提高經(jīng)濟效益，維持可持續(xù)發(fā)展。因此，公立醫(yī)院加強資金管理非常必要，對醫(yī)院的長期運營和穩(wěn)健發(fā)展能夠產(chǎn)生正向的促進作用。但是，值得注意的是，當前我國大部分公立醫(yī)院在運營過程中，特別是在資金管理工作的開展上還存在不少問題，這就需要具體問題具體分析，通過采取科學高效的措施不斷優(yōu)化資金管理，進而增強資金管理工作的有效性［1］。

2 公立醫(yī)院資金管理工作中存在的問題

2.1 風險防控意識不足，應急處理能力較低

公立醫(yī)院部分資金來自財政撥款，雖然這在一定程度上保障了醫(yī)院長久發(fā)展，但是也導致部分管理者缺乏財務風險防范意識，風險處理能力較弱。與此同時，有些醫(yī)院在資金管理過程中也沒能結(jié)合實際情況進行風險評估和控制。少數(shù)公立醫(yī)院即便在資金管理中進行了風險管控，但還停留在較淺的層次，在實際運營過程中會出現(xiàn)各種資金管理問題，主要包括資金利用率低、管理職責劃分不明確、資金支出審批沒有具體的標準、應收醫(yī)?？罴俺鲈翰∪饲房畹拇呤詹患皶r造成壞賬呆賬、沒有對票據(jù)和印章的使用執(zhí)行嚴格的審批程序、POS機套現(xiàn)、網(wǎng)絡繳費失敗造成單邊賬等，對于深層次資金風險的把控不夠，導致醫(yī)院的發(fā)展受到限制，經(jīng)濟效益長期得不到改善。另外，從現(xiàn)階段市場經(jīng)濟體系下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展情況來看，市場競爭愈加激烈，單病種付費、醫(yī)?？傤~付費等多項支付制度的改革和持續(xù)深入都進一步加重了公立醫(yī)院的資金壓力，使得醫(yī)院運營風險不斷增加，如果不進行及時有效的調(diào)整和控制，結(jié)合市場發(fā)展趨勢對資金管理手段進行創(chuàng)新優(yōu)化，就會導致醫(yī)院長遠發(fā)展受到影響，損害醫(yī)院整體利益［2］。

2.2 預算管理能力不佳，各科室缺乏有效協(xié)同

公立醫(yī)院在平時的運營過程中通過開展和實施科學的全面預算管理工作可以實現(xiàn)對內(nèi)部資金的全過程把控，在具體參與資金預算管理工作時主要包括事前預算、事中審核控制、事后監(jiān)督考核等程序，它們都會作用于醫(yī)院的發(fā)展，是現(xiàn)階段醫(yī)院加強資金管理的核心和關(guān)鍵。此外，一些醫(yī)院開展的資金預算管理工作相對簡化，沒有綜合考慮多種影響因素開展預算管理，只是結(jié)合過去一年的財務數(shù)據(jù)、今年的財務狀況進行一定百分比的數(shù)學推導，導致其科學性存疑。而且，一部分公立醫(yī)院在預算管理工作的開展和實施過程中錯誤地將資金預算管理認為是只需要財務部門負責的工作，這就導致其他科室參與預算管理工作的積極性不足，在預算管理過程中很難促進各部門協(xié)同合作，進而影響了資金預算管理有效性，降低了預算管理質(zhì)量［3］。

2.3 資金業(yè)務流程不標準，專業(yè)人員配置不夠

公立醫(yī)院的現(xiàn)金來源主要得益于門診及住院收費兩項業(yè)務，從公立醫(yī)院日常運營情況來看，一些醫(yī)院的門診和住院收費在崗位上存在交叉的情況，其職權(quán)劃分不明確，這就導致在具體運營階段可能出現(xiàn)種種風險問題，進而影響醫(yī)院的長遠發(fā)展。與此同時，部分醫(yī)院在現(xiàn)金支付等方面也欠缺相對規(guī)范的標準，這就導致醫(yī)院的經(jīng)濟效益得不到保障，經(jīng)常面臨損失。此外，從閑置資金上分析，公立醫(yī)院主要通過銀行存款，而且流動性較強，這就要求有專門的稽核人員進行審核和精細化管理。資金業(yè)務流程的建立、實施、控制、監(jiān)督，都需要專業(yè)的財務人員進行管理，而有些醫(yī)院在以上業(yè)務流程上存在非專業(yè)人員從事相關(guān)工作，甚至非專業(yè)人員任財務管理核心崗位的情況。2021年全國開始普及電子發(fā)票，報銷人員可以無限次數(shù)打印自己的票據(jù)，財務人員無法識別發(fā)票是否重復報賬，可能出現(xiàn)一張發(fā)票多次報銷的情況。隨著時代的深化改革，公立醫(yī)院對財務報表審查工作雖然相比以往提出了更高的要求，但是在具體執(zhí)行階段，部分醫(yī)院財務部門并未結(jié)合實際情況健全和完善財務報表流程，使得財務報表無法反映資金的真實情況，其質(zhì)量得不到有效保障，阻礙了醫(yī)院發(fā)展。財政補助是公立醫(yī)院的一個重要收入來源，分為財政基本補助收入和財政項目補助收入。其中，財政基本補助收入用于支付職工工資、社會保障繳費等；而財政項目補助收入要求專款專用，款項用途必須在相應文件指定的使用范圍內(nèi)，可能出現(xiàn)財務人員審核不嚴格、出現(xiàn)超標準支出或擴大范圍支付等現(xiàn)象，造成專項資金違規(guī)使用。

2.4 預算編制不科學，預算執(zhí)行效果較差

當前公立醫(yī)院資金管理工作存在預算編制不科學、預算執(zhí)行效果差等問題。預算管理關(guān)乎醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，與每一個部門切身相關(guān)，但是在工作的具體展開階段，很多人仍然將預算管理等同于財務管理，工作重心只是停留在預算編制上，對預算執(zhí)行、分析、考核監(jiān)督、績效評價等環(huán)節(jié)缺乏重視。此外，各科室在預算編制、制定等環(huán)節(jié)的參與度較低，沒能及時了解預算執(zhí)行情況的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，這就導致預算管理和醫(yī)院其他的業(yè)務工作無法實現(xiàn)深度融合，致使全面預算管理工作的實效性得不到保障，最終影響醫(yī)院的運營質(zhì)量和正常發(fā)展［4］。

3 公立醫(yī)院資金管理問題的解決措施

3.1 增強風險管理意識，提高資金管理風險防控能力

第一，增強事前風險管理意識。公立醫(yī)院管理者應該堅持與時俱進，創(chuàng)新和轉(zhuǎn)變以往落后的管理理念，秉持實事求是的工作態(tài)度，對當前的經(jīng)濟形勢進行科學分析和全面把控，在此基礎上對醫(yī)院所處的發(fā)展環(huán)境建立清晰準確的認識，通過增強風險防范意識，加強對各種潛在風險的防范，使其逐步滲透到內(nèi)部全體工作人員，并采取科學有效的手段，創(chuàng)造積極向上的醫(yī)院文化，鼓勵醫(yī)院員工愛院如家，自覺參與資金管理工作，實現(xiàn)資金管理過程的全員監(jiān)督，進而規(guī)避資金風險。第二，加強事中應急處理。公立醫(yī)院在日常的運營中，在進行資金管理時，不但要做好事前防范，還要在事中加強控制，特別是針對一些突發(fā)風險要提高應急處理能力。要想做到這一點，就要增強管理人員責任意識，對醫(yī)院的運營情況進行全方位審查，了解內(nèi)部各項資金的使用支出情況，并結(jié)合具體的資金管理內(nèi)容預測潛在風險，第一時間處理風險問題從而將損失降到最低，防止風險進一步擴大。第三，做好事后總結(jié)。公立醫(yī)院人員在進行資金管理時，需要不斷從實踐中汲取和總結(jié)經(jīng)驗，在日常工作中要善于反思，逐步健全資金風險防控體系，切實增強自身對于資金風險的管控能力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標。注重貨幣資金的賬實相符對賬工作，利用余額調(diào)節(jié)表，重點關(guān)注跨月結(jié)算、重復入賬、轉(zhuǎn)賬失敗等問題。

3.2 完善資金預算管理體系，實現(xiàn)資金一體化管理

第一，細化預算工作的內(nèi)容。公立醫(yī)院開展資金管理工作時，要不斷推進管理流程的標準化建設，確保資金管理更為科學規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的控制流程，對各環(huán)節(jié)進行改進調(diào)整，實現(xiàn)資金支出精細化管理，保證每一筆支出有審批有預算。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要遵循量入為出、收支平衡及統(tǒng)籌兼顧等多項原則，在把握自身發(fā)展情況的基礎上細化資金收支，構(gòu)建更具有先進性的資金預算管理機制，實現(xiàn)對資金的科學合理利用。第二，實現(xiàn)資金一體化管理。公立醫(yī)院在資金管理過程中，在完善預算管理體系的背景下，還要發(fā)揮信息技術(shù)的顯著優(yōu)勢，落實對資金的一體化管理。由于醫(yī)院的科室部門眾多，業(yè)務繁雜，因此在實際工作中，要將醫(yī)院內(nèi)部各項業(yè)務進行規(guī)范化和統(tǒng)一化管理，構(gòu)建一體化的預算管理平臺，在大數(shù)據(jù)等先進的信息化技術(shù)的支持下進行科學的資金管理，切實提高預算管理水平，推動預算管理朝著更好的方向發(fā)展［5］。

3.3 加強資金管理流程標準化建設，健全績效考評制度

第一，加強對資金管理全過程的分析。公立醫(yī)院在資金管理過程中，要根據(jù)實際發(fā)展情況深入資金籌集、支出、評價、監(jiān)督和考核等諸多方面，特別是要對資金管理過程進行深化分析和研究，合理劃分資金管理流程，確保資金管理的內(nèi)部框架更加清晰和完善。同時，醫(yī)院應提高資金質(zhì)量，將應收賬款轉(zhuǎn)化成銀行存款，利用HIS系統(tǒng)，合理計算各類病人（職工醫(yī)保病人、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保病人、現(xiàn)金病人等）的預交醫(yī)療款比例，避免出現(xiàn)預結(jié)算需要補款的病人出院后長時間不回醫(yī)院結(jié)算造成壞賬損失。此外，應收醫(yī)?？钍菓召~款的重頭，應當定期對其明細項目進行分析，醫(yī)保會計要加強醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與各地醫(yī)保中心的核對，一旦發(fā)現(xiàn)賬目有誤或撥款延期等問題，及時溝通；對于撥回的醫(yī)?？?，會有智能審核扣款及其他各種原因扣款，相關(guān)人員需要分析原因并制定對策，避免下次出現(xiàn)同樣的問題。第二，優(yōu)化資金管理內(nèi)控機制。借助制度的健全和完善，在其指導和作用下，結(jié)合公立醫(yī)院資金管理情況加強權(quán)責劃分，真正將資金管理工作職責落實到具體的個人身上。例如，嚴格執(zhí)行票據(jù)管理制度，建立票據(jù)臺賬，對票據(jù)和印章的領用、收回、核銷、結(jié)存等做到賬目清晰，把責任落實票據(jù)管理人員身上。與此同時，建立責任機制，在資金管理過程中一旦出現(xiàn)問題，就要及時找到對應的責任人，追究其相應的責任。通過這種方式切實提高管理人員的工作積極性，時刻緊繃資金管理這根弦，規(guī)避資金管理風險，確保資金管理更為科學有效。并確保不相容崗位的分離，資金全過程管理需要多個部門配合完成，授權(quán)、審批與支付相分離，會計、出納與審計相分離，形成互相監(jiān)督互相制約的局面。此外，由于部分公立醫(yī)院職工之間存在親屬關(guān)系，如父母與子女、兄弟姐妹、夫妻等現(xiàn)象，在安排人員及崗位時，也要考慮親屬關(guān)系回避問題。第三，健全績效考評制度。公立醫(yī)院要想調(diào)動工作人員的能動性，提高資金管理效率，就要從考評制度著手，不斷健全績效考核制度。在具體的工作實踐中，根據(jù)資金管理涉及的內(nèi)容和環(huán)節(jié)，設置科學可行的考核指標，并將績效考核和工作人員的薪資獎勵相掛鉤，使其在日常工作中更加自覺地進行資金管理，以此確保內(nèi)控流程得到科學有效的落實。

3.4 制訂科學的資金預算管理方案，做好預算編制工作

第一，制訂科學的資金預算管理方案。公立醫(yī)院在開展資金管理工作時，需要認識到醫(yī)院本身的復雜性，科學評估不同環(huán)節(jié)資金的使用情況，在此基礎上制訂科學合理的資金預算管理方案，實現(xiàn)對資金的一體化和集中化管理。第二，做好預算編制工作。在預算編制的落實過程中，需要加強對預算編制執(zhí)行環(huán)節(jié)的科學管控，加大預算執(zhí)行力度，確保醫(yī)院各科室的資金使用情況變得更加清晰明了，通過對資金應用情況的動態(tài)化和實時性監(jiān)督，有效控制各科室的資金支出，使其保持在合理的范圍內(nèi)，防止和避免出現(xiàn)資金浪費，最大限度地提高資源利用率。第三，構(gòu)建資金風險預警機制。公立醫(yī)院在從事資金管理工作的過程中，需要以全面預算管理為依據(jù)，構(gòu)建科學的資金預算預警機制，對資金的收支情況進行實時性監(jiān)督，將預算的執(zhí)行結(jié)果作為科室年度績效考核的依據(jù)，借助預算管理，促進各科室更好的完成本職工作。同時，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務開展的現(xiàn)實需要，計算醫(yī)院正常運營中需要使用的資金數(shù)量，主要包含資金上限、下限及最優(yōu)數(shù)量，以此避免在運行環(huán)節(jié)出現(xiàn)資金短缺等問題。一旦在具體的工作實踐中發(fā)現(xiàn)問題，要第一時間將相關(guān)風險上報給相關(guān)部門，保障醫(yī)院自身的資金安全。

4 結(jié)語

加強資金管理對于推動公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，尤其是伴隨著新醫(yī)改的持續(xù)深化，公立醫(yī)院要想增強綜合管理效能，必須從實際出發(fā)加強內(nèi)部控制，落實資金管理工作。要結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標導向和發(fā)展規(guī)劃，不斷加強對資金管理的關(guān)注和重視。希望公立醫(yī)院在日后的管理實踐過程中能夠結(jié)合時代和市場的發(fā)展變動全面推動醫(yī)療醫(yī)務工作，使運營管理能力產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，有效提高公立醫(yī)院的綜合競爭實力和業(yè)務水平，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標。

參考文獻

［1］何琳. 公立醫(yī)院財政專項資金管理存在的問題與對策［J］. 財會學習，2023（34）：152-154.

［2］吳強. 公立醫(yī)院財政專項資金管理存在的問題與對策［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020，37（12）：75-77.

［3］孟雙武. 新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理存在的問題及對策研究［J］. 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2020（4）：45-46.

［4］安波. 專項資金管理中存在的問題與對策分析——以公立醫(yī)院為例［J］. 經(jīng)濟研究參考，2018（56）：74-79.

［5］趙艷馨，姜慧娟，刑恩語，等. 公立醫(yī)院項目資金管理與監(jiān)督存在問題與對策的應用研究［A］. 河南省，濮陽市人民醫(yī)院，2017-04-01.

［作者簡介］毛澤蕾，女，四川涼山人，涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院，中級會計師，本科，研究方向：財務管理。