同步放化療與序貫放化療分別聯(lián)合拓展型舒適護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的影響

【摘要】目的 探討同步放化療與序貫放化療分別聯(lián)合拓展型舒適護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者臨床療效、安全性及預(yù)后的影響。方法 回顧性分析2020年10月至2022年4月綿陽市中心醫(yī)院收治的91例非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，按照不同放化療方法將其分為序貫組（45例，序貫放化療聯(lián)合拓展型舒適護(hù)理）與同步組（46例，同步放化療聯(lián)合拓展型舒適護(hù)理）。兩組均接受4個(gè)周期化療及1個(gè)周期放療，并隨訪12個(gè)月。比較兩組患者治療結(jié)束后臨床療效，治療前和治療結(jié)束后細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC-Ag）水平、卡式功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分、肺功能指標(biāo)，以及治療期間放化療并發(fā)癥發(fā)生情況和隨訪期間局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 治療結(jié)束后，同步組患者客觀緩解率（ORR）高于序貫組，等級(jí)資料優(yōu)于序貫組；相比治療前，治療結(jié)束后兩組患者血清CYFRA21-1、SCC-Ag水平均下降，且同步組均低于序貫組；治療結(jié)束后，兩組患者KPS評(píng)分、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）水平均較治療前升高，且同步組均高于序貫組（均Plt;0.05）；治療期間兩組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），隨訪期間，同步組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于序貫組（均Plt;0.05）。結(jié)論 同步放化療聯(lián)合拓展型舒適護(hù)理用于非小細(xì)胞肺癌患者可有效提升臨床療效，降低腫瘤標(biāo)志物水平，改善肺功能，提升其健康狀況，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌 ; 同步放化療 ; 序貫放化療 ; 舒適護(hù)理 ; 細(xì)胞角蛋白19片段 ; 鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原 ; 肺功能

【中圖分類號(hào)】R979.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.11.0106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.034

序貫放化療是非小細(xì)胞肺癌綜合治療的常見方案，結(jié)合了放療和化療各自的優(yōu)勢(shì)，能夠殺死局部腫瘤細(xì)胞，控制腫瘤進(jìn)展，但序貫放化療治療周期較長，最終效果不甚理想[1]。同步放化療于治療初期同步進(jìn)行放療、化療，近年研究表明，同步化療也具備較好的控制腫瘤發(fā)展的效果，但需考慮患者能否耐受放化療毒副作用，完成治療療程[2]。拓展型舒適護(hù)理從多方面入手，綜合提升非小細(xì)胞肺癌患者放化療舒適度，建立患者對(duì)放化療治療方案積極的認(rèn)知，起到輔助治療的作用[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懲椒呕熍c序貫放化療分別聯(lián)合拓展型舒適護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年10月至2022年4月綿陽市中心醫(yī)院收治的91例非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，按照不同放化療方法將其分為序貫組（45例）與同步組（46例）。序貫組中男性患者21例，女性患者24例；年齡34～67歲，平均（55.96±4.04）歲；腺癌32例，鱗癌13例；病程2～9個(gè)月，平均（5.61±1.27）個(gè)月。同步組中男性患者20例，女性患者26例；年齡37～66歲，平均（56.43±4.18）歲；腺癌34例，鱗癌12例；病程2～8個(gè)月，平均（5.83±1.06）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》 [4]中非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵臨床分期為Ⅲ a～Ⅳ期；⑶滿足放化療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎功能障礙；⑵急性感染期；⑶合并其他惡性腫瘤。本研究經(jīng)綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 化療方案：于化療周期第1、5 d靜脈滴注80 mg/m2依托泊苷注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025583，規(guī)格：5 mL∶0.1 g），于化療周期第3～5 d靜脈滴注75 mg/m2順鉑注射液（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021740，規(guī)格：2 mL∶10 mg），21 d為1個(gè)化療周期。放療方案：避開脊髓開展三維適形放療，將原發(fā)病灶、同側(cè)肺門、縱膈淋巴結(jié)引流區(qū)域作為靶區(qū)，放射劑量為56～60 Gy，2.0 Gy/次，5次/周，以5～6周為1個(gè)放療周期。序貫組給予序貫放化療，結(jié)束4個(gè)化療周期后2周再進(jìn)行1個(gè)周期的放療。同步組給予同步放化療，放療與化療同時(shí)進(jìn)行。兩組患者均接受4個(gè)周期化療及1個(gè)周期放療。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組均于治療期間接受拓展型舒適護(hù)理。主要包括：⑴形象舒適照護(hù)。幫助患者做好心理預(yù)設(shè)，可引導(dǎo)患者使用假發(fā)維護(hù)自身形象。⑵并發(fā)癥舒適照護(hù)。講述放化療治療的效果及必要性與臨床收益，引導(dǎo)患者從容接受，并對(duì)已經(jīng)發(fā)生的肺部放射性損傷、骨髓抑制等并發(fā)癥的患者給予相應(yīng)照護(hù)。⑶心理舒適照護(hù)。受肺癌疾病影響，大部分患者存在恐懼、抑郁、迷茫等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)充分尊重接納患者所表達(dá)的信息及訴求，使其產(chǎn)生良好的心理安全感。兩組均隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療結(jié)束后評(píng)估臨床療效，分為完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失，并維持4周；部分緩解（PR）：病灶最長徑的總和縮小≥30%，并維持4周；穩(wěn)定（SD）：病灶最長徑的總和縮小lt;30%或擴(kuò)大lt;20%；疾病進(jìn)展（PD）：病灶最長徑增加≥20%或出現(xiàn)新病灶，客觀緩解率（ORR）=[（CR+PR）例數(shù)]/總例數(shù)×100% [5]。⑵細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC-Ag）、卡式功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分[6]。于治療前、治療結(jié)束后采集患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，15 min）提取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CYFRA21-1、SCC-Ag水平。同時(shí)以KPS評(píng)分評(píng)估患者健康狀況，滿分100分，得分越高代表患者健康狀況越好。⑶肺功能指標(biāo)。于治療前、治療結(jié)束后采用肺功能檢測(cè)儀（山東博科保育科技股份有限公司，型號(hào)：BK-LFT-I）測(cè)定患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）。⑷安全性及預(yù)后。記錄兩組患者治療期間放射性食管炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性肺炎）發(fā)生率及隨訪期間局部復(fù)發(fā)（腫瘤在原發(fā)癌相同的部位或其附近再次生長）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[經(jīng)X線（珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：HGYX-III-DR）檢查結(jié)果顯示病灶轉(zhuǎn)移至骨骼、肺、腦等器官]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療結(jié)束后，序貫組CR、PR、SD、PD分別為2、14、20、9例，同步組分別為6、24、13、3例，同步組患者ORR（65.22%）高于序貫組患者ORR（35.56%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.997， χ2=8.006，均Plt;0.05）。

2.2 兩組患者CYFRA21-1、SCC-Ag水平及KPS評(píng)分比較 相比治療前，治療結(jié)束后兩組患者血清CYFRA21-1、SCC-Ag水平均下降，且同步組均低于序貫組；治療結(jié)束后，兩組患者KPS評(píng)分均較治療前升高，且同步組高于序貫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較 相比治療前，治療結(jié)束后兩組FEV1、FVC、MVV均升高，且同步組均高于序貫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者安全性及預(yù)后比較 治療期間兩組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；隨訪期間，同步組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于序貫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

針對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，序貫治療相較于單純放療和化療可提高臨床治療效果，但化療治療于放療前全部完成，在后續(xù)放療過程中，由于部分腫瘤細(xì)胞已被殺滅，腫瘤病灶體積縮小，腫瘤組織血氧供給充足，易導(dǎo)致殘留腫瘤組織增殖加快，且序貫治療需較長治療時(shí)間[7]。

同步放化療方案通過化療藥物注射可對(duì)患者腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，同時(shí)還可提升腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，增強(qiáng)放療治療效果；同時(shí)放療進(jìn)一步增強(qiáng)了腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性，加強(qiáng)了藥效，兩者協(xié)同增效，提升臨床治療效果，同時(shí)避免了腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移[8]。經(jīng)放化療同步治療后，腫瘤組織對(duì)肺及肺靜脈的壓迫減輕或解除，腫瘤組織對(duì)患者機(jī)體及肺部的損傷得到一定修復(fù)，肺功能指標(biāo)因此出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[9]。拓展型舒適護(hù)理可幫助患者對(duì)非小細(xì)胞肺癌及放化療的相關(guān)內(nèi)容形成正確認(rèn)知，提升其治療過程中的生理、心理舒適度，保證患者生活質(zhì)量，進(jìn)而輔助提升治療效果[10]。本研究中，治療結(jié)束后，同步組患者ORR、FEV1、FVC、MVV水平均高于序貫組，同步組局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于序貫組，這提示同步放化療聯(lián)合拓展型舒適護(hù)理治療非小細(xì)胞肺癌患者可提升其臨床療效，改善肺功能，有效改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。同步聯(lián)合使放化療作用相互增敏，增強(qiáng)了對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅能力，但對(duì)正常細(xì)胞的毒性亦同時(shí)增強(qiáng)，但持續(xù)時(shí)間短于序貫放化療，而序貫聯(lián)合對(duì)正常細(xì)胞影響較小，但持續(xù)時(shí)間較長。本研究中，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，這提示同步放化療不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

CYFRA21-1、SCC-Ag是診斷非小細(xì)胞肺癌及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)，其水平上升往往意味著腫瘤的發(fā)生、發(fā)展?；熯^程中同步進(jìn)行放療能夠提升患者對(duì)化療藥物的敏感性，促使其藥效提升，輔助殺滅微小、隱匿性較強(qiáng)的病灶，拮抗腫瘤細(xì)胞克隆，抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制與增殖，進(jìn)而降低其血清腫瘤標(biāo)志物含量，促使其健康狀況提升[11]。本研究中，治療結(jié)束后同步組血清CYFRA21-1、SCC-Ag水平低于序貫組，KPS評(píng)分高于序貫組，這提示同步放化療聯(lián)合拓展型舒適護(hù)理治療非小細(xì)胞肺癌患者可有效降低其腫瘤標(biāo)志物水平，提升其健康狀況。

綜上，同步放化療聯(lián)合拓展型舒適護(hù)理用于非小細(xì)胞肺癌患者可有效提升臨床療效，降低腫瘤標(biāo)志物水平，改善肺功能，提升其健康狀況，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床可推廣應(yīng)用。

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作者簡介：葉某某，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：放射護(hù)理。

通信作者：任素蓉，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤臨床。E-mail：2249694965@qq.com