中西醫(yī)結(jié)合治療靜脈血管瘤合并高血壓1例

摘要 靜脈血管瘤是一種病因及發(fā)病機(jī)制不明，以靜脈發(fā)育異常為主要特征的疾病，臨床上較為罕見，目前國內(nèi)外尚無理想的治療方法。本例病人在手術(shù)后并發(fā)高血壓，采用中西醫(yī)結(jié)合治療后療效顯著。通過此病例可知，中醫(yī)藥的辨證論治及整體觀念在治療難治病及罕見病具有優(yōu)勢(shì)，為治療該疾病提供更多診治思路。

關(guān)鍵詞 靜脈血管瘤；高血壓；中西醫(yī)結(jié)合療法；病例報(bào)告

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.21.033

作者單位 1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（北京 100029）；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（北京 100020）

通訊作者 魯衛(wèi)星，E-mail：weixinglu918@sina.com

引用信息 秦子鎰，魯衛(wèi)星.中西醫(yī)結(jié)合治療靜脈血管瘤合并高血壓1例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（21）：4022-4023.

靜脈血管瘤是較為罕見的良性血管腫瘤，易形成血栓和靜脈結(jié)石^［1］，易破裂出血，多數(shù)需通過手術(shù)切除治療^［2-4］。國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，大多為個(gè)案報(bào)道。本病案病史較為復(fù)雜，治療較為棘手，采用中藥治療效果較好，茲將其診療過程總結(jié)報(bào)道如下。

1 病歷資料

病人，男，62歲，因眩暈2023年2月23日就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院。病人先天靜脈血管發(fā)育異常，直腸及下肢靜脈可見多發(fā)血管瘤，直腸部位的靜脈血管瘤引起慢性反復(fù)無痛性血便，呈進(jìn)行性加重，引起貧血、乏力、頭暈等癥狀，半年前就診于北京某三級(jí)甲等醫(yī)院行病變腸管切除術(shù)，因術(shù)中血管瘤破裂突發(fā)大出血更行直腸切除術(shù)（Dixon），術(shù)后血壓升高，最高達(dá)201/107 mmHg，因靜脈血管瘤病史未予規(guī)律服藥治療，1月前因眩暈加重，為進(jìn)一步尋求中西醫(yī)結(jié)合治療，遂就診于魯衛(wèi)星教授門診，癥見：形體消瘦，精神稍差，近1月眩暈，納差，乏力，心悸，夜寐欠安，舌暗紅，苔白，脈弦細(xì)數(shù)，活動(dòng)后加劇，休息后緩解。查體：血壓186/107 mmHg，雙下肢靜脈曲張、迂曲，按壓后疼痛，移除壓力后緩解，腹部可見直腸瘺。因病人有全身多發(fā)靜脈血管瘤病史，魯衛(wèi)星教授建議病人復(fù)查腎動(dòng)脈超聲、血常規(guī)、心電圖、生化及凝血。實(shí)驗(yàn)室檢查：腎動(dòng)脈超聲示：右側(cè)腎動(dòng)脈起始部血流速度增快；心電圖示：竇性心動(dòng)過速，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支阻滯，S1、S2、S3型（符合肺部疾患及右心室肥大），其余未見明顯異常。西醫(yī)診斷：高血壓，靜脈血管瘤。中醫(yī)診斷：眩暈，氣虛血瘀，清竅失養(yǎng)。治法益氣活血。中藥處方：丹參9 g，赤芍9 g，益母草15 g，澤蘭10 g，乳香6 g，沒藥6 g，夏枯草15 g，槐花10 g，黃芪12 g，白術(shù)10 g，茯苓9 g，酸棗仁30 g，7劑，水煎服，早晚分服?？诜甯谓祲耗z囊每次1.5 g，每日3次。西藥口服琥珀酸美托洛爾47.55 mg，每日3次。囑病人服藥期間規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，不適隨診。

二診，2023年3月2日復(fù)診，病人自訴服藥后每日規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，血壓（140～160）/（95～120） mmHg，眩暈癥狀減輕，時(shí)有活動(dòng)后眩暈、心悸，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，大小便正常，睡眠改善，脈弦細(xì)，舌淡紅，苔薄白。在上方基礎(chǔ)上加龍牛膝9 g，7劑，水煎服，早晚分服，西藥與中成藥同前。

三診，2023年3月9日復(fù)診，病人服上方后眩暈明顯改善，基本無心悸，納眠可，大小便如常，每日不同時(shí)間段多次測(cè)量血壓，血壓（140～150）/（90～106） mmHg，舌淡紅，苔薄白，脈弦，效不更方，中藥上方續(xù)服14劑，水煎服，早晚分服。中成藥及西藥續(xù)服。

四診，2023年3月23日復(fù)診，病人自訴無明顯不適，近兩周血壓（135～145）/（90～97）mmHg，昨日因情緒激動(dòng)，血壓突然升高，眩暈發(fā)作，具體數(shù)值不詳，未服藥，休息后自行緩解。舌淡紅，苔白，脈數(shù)，上方去黃芪，加郁金9 g，14劑，續(xù)服，水煎服，早晚分服，中成藥與西藥同前。

2 討 論

靜脈血管瘤又稱為發(fā)育性靜脈異常，屬于血管畸形的一種^［5］，是一種良性非侵襲性腫瘤^［6］，主要由大的、富有肌層的厚壁血管構(gòu)成，血管不同程度的擴(kuò)張扭曲^［7］，在臨床上較為罕見，目前國內(nèi)外僅見少數(shù)病例報(bào)道，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。在治療本病例病人時(shí)較為棘手，原因有三：其一，該病人高血壓有全身多發(fā)的靜脈血管瘤病史，腎臟功能與高血壓密切相關(guān)，靜脈血管瘤又好發(fā)于肝臟和腎臟^［8］，因此本病例病人初次就診時(shí)，需檢查腎動(dòng)脈超聲，排除腎臟部位存在靜脈血管瘤的可能性。其二，患有靜脈血管瘤的病人血管壁薄，血管存在擴(kuò)張扭曲，多數(shù)降壓藥可有擴(kuò)張動(dòng)脈血管和靜脈血管的作用，降壓的同時(shí)可能在一定程度上加重靜脈血管瘤，甚至出現(xiàn)血管瘤的破裂或出血，兩者相矛盾，治療上較為困難，西藥選用琥珀酸美托洛爾降壓的同時(shí)減慢病人心率，對(duì)靜脈產(chǎn)生的作用較小。其三，該病例罕見，發(fā)病機(jī)制不明，相關(guān)的治療經(jīng)驗(yàn)較為匱乏。本病例病人中西醫(yī)結(jié)合治療后癥狀明顯緩解，且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)將高血壓歸屬于“眩暈”范疇，歷代醫(yī)家及現(xiàn)代學(xué)者大多強(qiáng)調(diào)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，治療高血壓從肝風(fēng)、肝陽論治^［9］。本病例較為特殊，中醫(yī)無靜脈血管瘤的相關(guān)記載，在辨證論治高血壓時(shí)應(yīng)不拘泥于常法，中西醫(yī)結(jié)合治療該病例，根據(jù)其主要的臨床癥狀和體征，考慮該病人慢性病程耗氣日久，《醫(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，久病氣虛運(yùn)血無力形成瘀血。脈為血之府，瘀血阻滯于脈，可見脈管不利；楊仁齋在《仁齋直指方》云：“瘀滯不行，皆能眩暈”，瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)，即見眩暈。本病例從氣虛血瘀論治，但非一味使用益氣活血藥，方治以丹參配伍赤芍益氣活血，兼以乳香和沒藥行氣活血，益母草合澤蘭化瘀利水，佐以白術(shù)合茯苓恢復(fù)脾胃升清降濁之功，使清陽得升，清竅恢復(fù)滋養(yǎng)，血瘀蘊(yùn)結(jié)易生熱，配伍天麻和鉤藤清熱活血，酸棗仁滋陰安神。治療本例病人秉持整體觀念，降壓的同時(shí)兼顧病人靜脈曲張病史，避免使用大劑量破血之中藥，健運(yùn)中州，使氣血生化有源，恢復(fù)氣機(jī)升降，標(biāo)本兼治。二診時(shí)，病人諸癥減輕，去黃芪，以太過補(bǔ)益反助生熱，佐牛膝補(bǔ)益肝腎，引血下行，病人先天腎精不足，水虧不涵木，易肝陽上亢，該病人雖無明顯火熱之象，配伍牛膝可先安為受邪氣之地。三診時(shí)，佐郁金活血兼顧疏肝理氣，使肝木調(diào)達(dá)，氣血調(diào)暢。

綜上所述，對(duì)于難治病及罕見病，中醫(yī)的整體觀念及辨證論治的優(yōu)勢(shì)比較明顯，根據(jù)個(gè)體的差異化有針對(duì)地治療高血壓，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式取得較為滿意的效果，為治療靜脈血管瘤合并高血壓另辟蹊徑。

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（收稿日期：2023-03-30）

（本文編輯 鄒麗）