基于互聯(lián)網的自我管理干預對中老年女性壓力性尿失禁患者臨床治療的隨機對照研究

【摘要】 背景 壓力性尿失禁（SUI）是中老年女性的常見疾病之一，嚴重影響其生活質量和身心健康?；ヂ?lián)網醫(yī)療具有靈活性、隱私性、可及性等優(yōu)勢可作為尿失禁患者自我管理干預的有效手段，但其在中老年女性SUI患者臨床治療的有效性尚不明確。目的 本研究旨在探索基于互聯(lián)網的自我管理干預對改善中老年女性SUI患者臨床癥狀、自我效能及心理狀況的有效性。方法 選取2022年在中國人民解放軍空軍第九八六醫(yī)院就診的中老年女性SUI患者120例為研究對象，采用雙盲隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各60例。對照組給予常規(guī)盆底肌肉訓練物理治療（PFMT），20 min/d，隔天1次，10次為1個療程。試驗組在電刺激生物反饋進行PFMT的基礎上實施持續(xù)6個月基于互聯(lián)網的自我管理干預。對兩組患者在治療前和治療后3、6個月進行門診復查和隨訪，采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）和1 h尿墊試驗評估中老年女性SUI患者臨床癥狀的改善情況，并評判臨床療效。采用盆底肌肉鍛煉自我效能量表（BPMSES）評估患者自我管理效能，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者心理狀態(tài)。結果 試驗組治療后3、6個月時ICI-Q-SF評分均低于對照組［（6.58±3.91）分與（9.27±3.11）分，Plt;0.05；（3.37±2.74）分與（7.41±3.55）分，Plt;0.001］。試驗組治療后3、6個月1 h尿墊試驗均小于對照組［（4.83±1.64）g 與（5.29±2.34）g，Plt;0.05；（2.16±0.88）g與（3.87±1.66）g，Plt;0.01］。對照組臨床總有效率為78.33%（47/60）低于試驗組的臨床總有效率91.67%（55/60）（χ2=6.227，P=0.044）。治療后3、6個月試驗組BPMSES總分高于對照組［（105.70±15.68）分與（77.90±17.52）分，Plt;0.05；（126.61±16.64）分與（108.12±15.74）分，Plt;0.05］，治療后3、6個月時試驗組預期自我效能得分高于對照組［（69.27±5.91）分與（59.08±6.84）分，Plt;0.05；（79.71±10.41）分與（61.17±6.92）分，Plt;0.001）］。治療后3、6個月時試驗組預期效果得分均高于對照組［（58.17±8.69）分與（50.26±9.04）分，Plt;0.05；（64.93±7.84）分與（50.17±8.76）分，Plt;0.001］。試驗組與對照組相比，治療3、6個月時SAS評分［（43.29±7.71）分與（45.25±7.50）分，Plt;0.05；（39.18±8.32）分與（42.58±8.39）分，Plt;0.001］和SDS評分［（46.86±10.62）分與（47.17±10.22）分，Plt;0.05；（38.68±11.24）分與（42.54±10.31）分，Plt;0.001］降低明顯。結論 基于互聯(lián)網的自我管理干預可明顯提高中老年女性SUI患者的自我管理效能，并有效減輕中老年女性SUI患者抑郁、焦慮的心理狀態(tài)，從而提高PFMT對中老年女性SUI患者的臨床療效。基于互聯(lián)網的自我管理干預在提高中老年女性SUI患者治療依從性和改善負面心理因素方面具有獨特的優(yōu)勢，是中老年女性SUI 患者安全有效和經濟的干預措施，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 自我管理；中年人；女性；尿失禁，壓力性；治療

【中圖分類號】 R 711.5 R 49 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0720

Application of Internet-based Self-management Intervention in the Clinical Treatment of Middle-aged and Elderly Female Patients with Stress Urinary Incontinence：a Randomized Controlled Trial

LIANG Jing，ZHANG Kui，NIU Lichun，ZHANG Ying*

Department of Obstetrics and Gynecology，Air Force 986 Hospital of PLA，Xi'an 710054，China

*Corresponding author：ZHANG Ying，Associate chief physician；E-mail：anran206@yeah.net

【Abstract】 Background Stress urinary incontinence （SUI） is one of the common diseases in middle-aged and elderly women，which seriously affects their quality of life and physical and mental health. Internet medicine has the advantages of flexibility，privacy and accessibility，which can be used as an effective approach of self-management intervention for urinary incontinence patients. However，its effectiveness on the clinical treatment of middle-aged and elderly female SUI patients is unclear. Objective To explore the effects of Internet-based self-management intervention on improving clinical symptoms，self-efficacy，and psychological status in middle-aged and elderly female SUI patients. Methods A total of 120 middle-aged and elderly female SUI patients treated in the Air Force 986 Hospital of PLA from January to December 2022 were recruited. They were randomly assigned into control group（n=60） and experimental group（n=60） by double-blind random number table method. Patients in both groups were given conventional pelvic floor muscle training（PFMT），with 20 minutes per day，once every other day for a course of 10 times of PFMT，and those in the experimental group were additionally given Internet-based self-management intervention for 6 months. Outpatient re-examination and follow-up visits were conducted before treatment and 3 and 6 months after treatment. Clinical symptoms of SUI in middle-aged and elderly female patients were evaluated by surveying the International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form（ICI-Q-SF）and 1-hour pad test，thus determining the clinical efficacy. The Broome Pelvic Muscle Self-efficacy Scale（BPMSES） was used to evaluate the self-management efficacy. The Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS）were used to evaluate the anxiety and depression status，respectively. Results The ICI-Q-SF scores of experimental group at 3 months［（6.58±3.91） points vs.（9.27±3.11）points，Plt;0.05］and 6 months［（3.37±2.74）points vs.（7.41±3.55）points，Plt;0.001］ after treatment were significantly lower than those of control group. Urinary loss in 1-hour pad test at 3 months［（4.83±1.64）g

vs.（5.29±2.34） g，Plt;0.05］ and 6 months［（2.16±0.88）g vs. （3.87±1.66）g，Plt;0.01］ after treatment was significantly less in the experimental group than that of control group. The total clinical effective rate of the control group was significantly lower than that of the experimental group（78.33%，47/60，vs. 91.67%，55/60，χ2=6.227，P=0.044）. The total scores of BPMSES in the experimental group at 3 months［（105.70±15.68）points vs.（77.90±17.52） points，Plt;0.05］ and 6 months［（126.61±16.64）points vs.（108.12±15.74）points，Plt;0.05］ after treatment were significantly higher than those of control group. The expected self-efficacy scores of the experimental group at 3 months［（69.27±5.91） points vs.（59.08±6.84）points，Plt;0.05］ and 6 months ［（79.71±10.41） points vs.（61.17±6.92） points，Plt;0.001）］ after treatment were significantly higher than those of control group. The expected efficacy scores at 3 months［（58.17±8.69） points vs. （50.26±9.04）points，Plt;0.05］ and 6 months［（64.93±7.84）points vs.（50.17±8.76）points，Plt;0.001） after treatment were significantly higher in the experimental group than those of the control group. The SAS scores［3 months（43.29±7.71） points vs.（45.25±7.50）points，Plt;0.05；6 months（39.18±8.32） points vs.（42.58±8.39）points，Plt;0.001］ and SDS scores［3 months（46.86±10.62） points vs. （47.17±10.22） points，Plt;0.05；6 months（38.68±11.24） points vs. （42.54±10.31）points，Plt;0.001］ at 3 months and 6 months were significantly lower in the experimental group than those of the control group. Conclusion Internet-based self-management intervention can significantly improve the self-management efficacy of middle-aged and elderly female SUI patients and alleviate psychological states of depression and anxiety，thus enhancing the clinical efficacy of PFMT on middle-aged and elderly female SUI patients. It provides unique advantages in improving treatment compliance and relieving negative psychological factors in middle-aged and elderly female SUI patients. Serving as a safe，effective and economic friendly intervention，Internet-based self-management intervention is worthy of clinical promotion to middle-aged and elderly female SUI patients.

【Key words】 Self-management；Middle aged；Female；Urinary incontinence，stress；Treatment

國際尿控協(xié)會（International Continence Society，ICS）提出尿失禁的定義為：經客觀證實有不自主的經尿道漏出尿液的臨床癥狀［1］。壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是主要表現(xiàn)為腹壓增加（咳嗽、打噴嚏、大笑、運動等）時，尿液不受控制溢出尿道外口，其病因為衰老、生理、內分泌、妊娠、分娩等因素所致肛提肌群等盆底支持組織受損，因此中老年女性是尿失禁的高發(fā)人群［2］。國內文獻報道，中國成年女性總體SUI發(fā)病率為18.9%～69.8%［3-6］。同時尿失禁的患病率與年齡呈正相關，17～40歲、41～59歲和60歲及以上女性的患病率分別為2.6%～30.0%、8.7%～47.7%和16.9%～61.6%［6］。近年來我國人口老齡化速度加快，預計2035、2050年中國老年人口分別達3.27億、3.93億，保守估計2050年老年女性SUI患者將超過1億［7］。SUI患者普遍存在對疾病認知不足、不愿就醫(yī)等情況，長期難以控制的漏尿現(xiàn)象常導致焦慮、抑郁、社會孤立等心理問題，因此SUI又被稱為“社交癌”。臨床診療過程中，SUI患者由于工作、生活、受教育程度、收入等現(xiàn)實原因，依從性較差，嚴重影響治療效果［3，8］，探討新型的臨床治療策略非常必要。

自我管理治療策略近年來被認為是尿失禁患者行之有效的治療方法［9-11］。研究表明女性SUI患者主動參與自我管理可有效減少尿失禁癥狀的發(fā)生，提高自我效能，改善生活質量等［10，12］。近年來，伴隨著移動互聯(lián)網的普及，智能手機、平板電腦、APP等移動終端為女性SUI患者的自我管理提供了良好的技術支持，減少了女性SUI患者尋求自我管理的障礙［13-14］?；ヂ?lián)網醫(yī)療具有靈活性、隱私性、可及性等優(yōu)勢可作為尿失禁患者自我管理干預的有效手段，但其在中老年女性SUI患者臨床治療的研究較少。本研究采用基于互聯(lián)網的自我管理干預方式，探索其對改善中老年女性SUI患者臨床癥狀、自我效能及心理現(xiàn)狀的有效性，從而為基于互聯(lián)網的自我管理干預在中老年女性SUI患者的臨床應用提供參考依據(jù)和臨床經驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年于中國人民解放軍空軍第九八六醫(yī)院就診的中老年女性SUI患者120例為研究對象，采用雙盲隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，收集患者年齡、教育程度、產次、分娩方式、BMI、病情程度等臨床資料。兩組患者均自愿簽署知情同意書，具有良好的認知能力。本研究經中國人民解放軍空軍第九八六醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過（KYLL2022-986-22）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合我國《中華醫(yī)學會壓力性尿失禁指南（2019版）要點解讀》［15］中的SUI診斷標準：患者在打噴嚏、咳嗽、大笑、運動或站立等各種應力狀態(tài)下，尿液有不自主漏出；（2）年齡≥40歲的女性；（3）根據(jù)臨床癥狀程度及問卷評估判為輕中度SUI；（4）初次診治的SUI患者。

排除標準：（1）精神類疾病、認知和言語障礙的患者；（2）嚴重器質性疾病患者；（3）外陰陰道炎、急性盆腔感染、陰道異常出血患者；（4）妊娠期及哺乳期女性；（5）尿頻、尿急、血尿等泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)結石患者；（6）其他類型尿失禁，如尿頻尿急時出現(xiàn)漏尿（急迫性尿失禁）、夜間睡眠時漏尿等；（7）殘余尿量異常（gt;200 mL）。

1.3 干預措施

對照組采用電刺激生物反饋盆底肌肉訓練物理治療（pelvic floor muscle training，PFMT），20 min/d，隔天1次，共10次，即為1個療程。試驗組在電刺激生物反饋PFMT的基礎上實施基于互聯(lián)網的自我管理干預，持續(xù)6個月。在治療后3、6個月時進行隨訪和盆底功能評估。

自我管理干預方案包括：（1）健康知識教育，即通過健康手冊、短視頻、微信等多種宣教方式詳細講解尿失禁的病因、影響因素、診療流程、注意事項等，提升SUI患者對疾病的認知水平，增加患者對診療的依從性。（2）盆底功能鍛煉指導，即告知患者排空膀胱，自由體位，全身放松，呼氣時緩慢收縮盆底肌肉向上提肛，維持收縮5 s后吸氣時緩慢放松，間隔10 s后重復，30 min/d。（3）日常生活方式指導，即指導患者保持

1 800～2 400 mL/d日常飲水量，指導患者養(yǎng)成正常排尿習慣，指導患者掌握緩解排尿緊迫感的技巧并進行膀胱功能鍛煉，使患者合理控制體質量，避免慢性便秘等。（4）心理指導，即定期與患者進行交流，耐心聆聽患者切身感受，積極消除患者因尿失禁引起的焦慮、抑郁等負面心理情緒，鼓勵患者積極進行治療和自我管理，提高患者治療SUI的信心和依從性。（5）系統(tǒng)隨訪，即通過電話、微信、互聯(lián)網等方式對SUI患者進行6個月的隨訪和指導。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組中老年女性SUI患者盆底功能的觀察指標。（1）采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International Consultation on Incontinence Questionnaire short form，ICI-Q-SF）評估SUI患者尿失禁的臨床癥狀情況，包括漏尿頻次（0～5分）、漏尿量（0～6分）、漏尿對日常生活的影響（0～10分）和漏尿時間，根據(jù)前3項總得分，將SUI病情程度分為：①輕度≤7分；②中度8～13分；③重度14～21分；ICI-Q-SF量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.81。

（2）1 h尿墊試驗ICS推薦評價SUI病情嚴重程度的客觀指標。試驗方法為：①患者排尿后使用事先稱重的衛(wèi)生巾；②患者于15 min內飲用500 mL純凈水后休息50 min；③患者于1 h內完成以下活動，步行30 min，包括上下樓梯4層共4次，然后蹲下起立10次，用力咳嗽10次，彎腰拾物10次，原地跑步1 min，用流動水清洗手1 min；④活動結束后稱重衛(wèi)生巾，記錄衛(wèi)生巾增加重量差值；⑤根據(jù)衛(wèi)生巾重量差值分為：輕度漏尿（lt;2 g）、中度漏尿（2～10 g）和重度漏尿（gt;10 g）。

（3）臨床療效評判標準如下：①治愈，為SUI臨床癥狀消失，打噴嚏、咳嗽、運動等腹壓增高情況下無漏尿情況發(fā)生；②有效，為SUI臨床癥狀明顯改善，偶爾漏尿，1 h尿墊實驗漏尿量較治療之前減少≥50%；③無效，為臨床癥狀及漏尿情況無明顯改善，1 h尿墊試驗漏尿量較治療之前減少lt;50%。臨床總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 兩組中老年女性SUI患者治療前后自我管理效能的觀察指標：采用盆底肌肉鍛煉自我效能量表（Broome Pelvic Muscle Self-efficacy Scale，BPMSES）評估SUI患者自我管理效能，即SUI患者對盆底肌鍛煉的信心及依從性。該量表包括預期自我效能（14個條目）和預期結果（9個條目）兩個維度，每個條目評分為0～10分，得分越高表示SUI患者盆底肌鍛煉自我效能水平越高，即患者盆底肌鍛煉的信心和依從性越高?？偭勘怼㈩A期自我效能和預期結果的Cronbach's α系數(shù)分別為0.910、0.845、0.941，具有良好的信度和效度。

1.4.3 中老年女性SUI患者治療前后心理現(xiàn)狀的觀察指標：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）分別對兩組中老年女性SUI患者治療前后的焦慮抑郁心理狀況進行評估。SAS量表包括20個條目，SAS量表評分越高提示患者焦慮程度越嚴重，按量表分值分為：無焦慮（lt;50分）、輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（≥70分）。SDS量表包括20個條目，SDS量表評分越高提示患者抑郁程度越嚴重，按量表分值分為：無抑郁（lt;53分）、輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（gt;72分）。

1.4.4 復查與隨訪：兩組中老年女性SUI患者在接受治療前均進行盆底門診?？圃u估和尿失禁問卷調查，治療后3、6個月時分別進行門診復查和隨訪。復查及隨訪內容包括盆底?？圃u估、尿失禁問卷調查、1 h尿墊試驗、BPMSES、SAS和SDS。本研究中兩組中老年女性SUI患者均完成治療及6個月隨訪。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，數(shù)據(jù)采用通過箱線圖判斷數(shù)據(jù)異常值，通過Shapiro-Wilk檢驗判斷數(shù)據(jù)分布情況，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以［M（QR）］表示，組間差異比較采用Mann-Whitney U檢驗，治療前后比較采用Wilcoxon秩和檢驗。

對符合正態(tài)分布且滿足方差齊性的重復測量療效指標進行分析，若符合Mauchly's球形假設檢驗則采用兩因素方差分析，若不符合球形假設檢驗，則行Greenhouse-Geisser法（εlt;0.75）校正。在重復測量方差分析結果中，若時間與處理因素之間不存在交互效應，則直接采用主效應檢驗來評價處理因素的效應，再采用單因素重復測量方差分析組內效應，采用兩獨立樣本t檢驗分析組間效應。若時間與處理因素之間存在交互效應，則應當分析單獨效應，即通過單因素重復測量方差分析組內效應，通過多變量方差分析組間效應。采用Bonferroni方法對檢驗水準α= 0.05進行校正后進行兩兩比較。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中老年女性SUI患者一般臨床資料比較

對照組60例，年齡43～55歲，病程4個月～5年。觀察組60例，年齡41～54歲，病程5個月～6年。兩組中老年女性SUI患者的年齡、受教育程度、產次、分娩方式、BMI、病情程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組中老年女性SUI患者治療前后盆底治療療效比較

2.2.1 兩組中老年女性SUI患者治療前后盆底功能比較：組別對ICI-Q-SF評分和1 h尿墊試驗的主效應顯著（F組間=6.268，P組間=0.014；F組間=5.208，P組間=0.026）。時間因素對ICI-Q-SF評分和1 h尿墊試驗的主效應有統(tǒng)計學意義（F時間=5.208，P時間=0.026；F時間=9.058，P時間lt;0.001）。組別與時間對療效指標ICI-Q-SF評分和1 h尿墊試驗不存在交互作用（Pgt;0.05）。

治療前試驗組和對照組ICI-Q-SF評分和1 h尿墊試驗比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.978，P=0.330；t=0.226，P=0.821）。治療后3個月時，試驗組ICI-Q-SF評分和1 h尿墊試驗均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.473，P=0.015；t=1.998，P=0.048）；治療后6個月試驗組ICI-Q-SF評分和1 h尿墊試驗均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.964，Plt;0.001；t=2.857，P=0.005），見表2。

2.2.2 盆底治療臨床療效比較：治療后6個月時，兩組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.227，P=0.044），見表3。

2.3 兩組中老年女性SUI患者治療前后自我管理效能的比較

組別對BPMSES總分、預期自我效能和預期效果的主效應顯著（F組間=16.730，P組間lt;0.001；F組間=17.740，P組間lt;0.001；F組間=9.058，P組間lt;0.001）。時間因素對BPMSES總分、預期自我效能和預期效果的主效應顯著（F時間=10.880，P時間lt;0.001；F時間=5.519，P時間=0.037；F時間=6.632，P時間lt;0.001）。組別與時間對自我管理效能指標BPMSES總分、預期自我效能和預期效果不存在交互作用（Pgt;0.05）。

治療前試驗組和對照組BPMSES總分、預期自我效能和預期效果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.621，P=0.536；t=0.504，P=0.611；t=1.568，P=0.120）。治療后3個月時，試驗組BPMSES總分、預期自我效能和預期效果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.365，P=0.019；t=2.299，P=0.023；t=2.251，P=0.016）；治療后6個月試驗組BPMSES總分、預期自我效能和預期效果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.473，P=0.015；t=3.861，Plt;0.001；t=7.949，Plt;0.001），見表4。

2.4 兩組中老年女性SUI患者治療前后心理現(xiàn)狀比較

兩組中老年女性SUI患者心理指標SAS評分范圍分別為28.75～68.25分和31.25～71.50分，平均得分分別為（49.17±10.54）分和（48.41±10.32）分；對照組、試驗組中老年女性SUI患者SDS評分范圍分別為27.00～72.50分和30.00～75.50分，平均評分為（53.71±7.72）分和（54.17±4.63）分，提示兩組中老年女性SUI患者存在輕-中度抑郁和輕度焦慮狀態(tài)。

組別對SAS評分和SDS評分主效應顯著（F組間=13.186，P組間lt;0.001；F組間=5.208，P組間=0.026）。時間因素對心理指標SAS評分和SDS評分的主效應顯著（F時間=9.058，P時間lt;0.001；F時間=20.151，P時間lt;0.001）。組別與時間對SAS評分和SDS評分不存在交互作用（Pgt;0.05）。

治療前試驗組和對照組SAS評分和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.725，P=0.361；t=0.469，P=0.640）。治療后3個月時，試驗組SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.101，P=0.038；t=2.483，P=0.014），治療后6個月治療組試驗組心理指標SAS評分和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.961，P=0.004；t=2.857，P=0.005），見表5。

3 討論

SUI是中老年女性的常見疾病，不僅影響女性正常生理功能，也會由于隱私問題導致焦慮、抑郁等負面心理情緒，阻礙正常社會活動，造成SUI患者心身雙重損傷。SUI患者的一線治療為PFMT物理治療［16-18］。但SUI患者由于工作、生活、受教育程度、收入等現(xiàn)實原因，普遍面臨疾病知曉率低、治療依從性差等問題，嚴重影響治療效果，是中老年女性SUI患者臨床治療面臨的瓶頸問題，亟待解決［3，8］。

美國泌尿學會提出，患者的健康教育和行為療法對于尿失禁的治療非常重要。當患者對尿失禁病情有了充分認知，同時深入了解治療目的及治療所帶來的獲益，將有效增加患者的治療信心和配合程度，可顯著提高非藥物干預的尿失禁治療療效［19］。在此基礎上，有學者提出了尿失禁患者的自我管理治療策略，并在臨床治療中已初步證實該治療策略有效［9-11］。該治療策略是專業(yè)的醫(yī)務人員對患者進行醫(yī)療健康教育，合理引導患者進行日常自我訓練，定期進行系統(tǒng)隨訪和專業(yè)指導，從而提高SUI患者的臨床療效，改善其生活質量［12］。近年來，互聯(lián)網醫(yī)療可實現(xiàn)醫(yī)療服務空間的拓展、信息互通共享、在線疾病咨詢、遠程治療和系統(tǒng)隨訪等多種形式的健康醫(yī)療服務，日益受到重視［13-14］?；ヂ?lián)網醫(yī)療具有靈活性、隱私性、可及性等優(yōu)勢減少了女性SUI患者尋求自我管理的障礙。本研究旨在探討基于互聯(lián)網的自我管理干預對中老年女性SUI患者的臨床癥狀、自我效能及焦慮、抑郁等心理現(xiàn)狀的影響，從而為中老年女性 SUI 患者自我管理干預的臨床應用提供科學依據(jù)。

本研究中采用ICI-Q-SF評分、1 h尿墊試驗分別從主觀和客觀兩方面評價電刺激生物反饋盆底肌肉訓練物理治療及基于互聯(lián)網的自我管理干預對中老年SUI患者臨床癥狀的影響。研究結果顯示，治療后3、6個月試驗組中ICI-Q-SF評分均明顯低于對照組，提示PFMT聯(lián)合基于互聯(lián)網的自我管理干預對于中老年SUI患者自覺癥狀的改善更為顯著。1 h尿墊試驗同樣提示治療后3個月、治療后6個月試驗組漏尿量均小于對照組，SUI患者臨床癥狀明顯改善。對臨床療效的統(tǒng)計分析表明，PFMT聯(lián)合基于互聯(lián)網的自我管理干預對中老年SUI患者的臨床治愈率和總有效率高于PFMT。上述研究結果提示，自我管理干預可有效改善中老年SUI患者尿失禁的臨床癥狀，提高PFMT對中老年SUI患者的臨床療效。本研究結果證實自我管理干預在中老年SUI患者的治療過程中發(fā)揮積極作用，提高SUI患者的依從性和堅持長期、有效、規(guī)律的PFMT是確保SUI臨床療效的兩個關鍵環(huán)節(jié)，因此發(fā)揮SUI患者的主觀能動性非常重要。

自我效能是個體對于自身能否成功實施并完成目標行為所做的推測和判斷，能直接影響個人對行為的選擇及對該行為的堅持努力程度。而自我管理干預的主要目的是使SUI患者變被動為主動，積極主動承擔自身日常性健康保健任務。本研究中應用基于互聯(lián)網的自我管理干預后，中老年SUI患者的BPMSES總分及預期自我效能和預期結果兩個維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），提示基于互聯(lián)網的自我管理干預可明顯改善中老年SUI患者的自我管理效能和依從性。分析其原因主要為：（1）本研究中自我干預措施通過互聯(lián)網手段，對SUI患者進行健康教育和專業(yè)指導，通過解決中老年SUI患者日常面臨的現(xiàn)實問題使其對自身疾病有了清晰的認知，充分認識到PFMT的重要性，增加了SUI患者治療的依從性；（2）在持續(xù)地PFMT治療和基于互聯(lián)網的自我管理干預過程中，SUI患者充分認識到PFMT治療和行為方式改變可改善尿失禁癥狀，不斷增強了戰(zhàn)勝SUI的自信心，從而持續(xù)有效地促進SUI患者PFMT的自我效能水平。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療前對照組、試驗組中老年女性SUI患者心理指標SAS評分平均為（49.17±10.54）分和（48.41±10.32）分，SDS評分平均為（53.71±7.72）分和（54.17±4.63）分，提示治療前中老年女性SUI患者存在輕-中度抑郁和輕度焦慮狀態(tài)，多采用消極應對方式，不愿提及病情，避免社交和體育活動，甚至不愿就醫(yī)。國外文獻報道，焦慮與女性尿失禁患者中焦慮和抑郁的患病率分別為12.4%和3.2%，并與尿失禁癥狀直接相關［20］。另一項有關尿失禁的橫斷面研究表明，不同類型的尿失禁患者均存在焦慮和抑郁情況，其中20.5%的尿失禁患者有焦慮癥狀，41.1%的尿失禁患者有抑郁癥狀［21］。而尿失禁患者的負面心理情緒嚴重影響患者的就醫(yī)情況和治療依從性，值得引起重視。本研究中PFMT在治療后6個月對中老年女性SUI患者的焦慮、抑郁狀態(tài)有所改善，而基于互聯(lián)網的自我管理干預后中老年女性SUI患者的SAS評分、SDS評分較治療前低，且低于對照組。提示基于互聯(lián)網的自我管理干預和PFMT聯(lián)合治療對于緩解SUI患者焦慮、抑郁狀態(tài)效果更為顯著，有助于SUI患者提高SUI患者治療的主動性和積極性。

本研究中發(fā)現(xiàn)中老年女性SUI患者在專業(yè)醫(yī)務人員指導下進行基于互聯(lián)網的自我管理干預具有以下治療優(yōu)勢：（1）專業(yè)醫(yī)務人員的健康教育提高了中老年女性SUI患者對疾病的認知；（2）中老年女性SUI患者掌握了正確的家庭PFMT方法和膀胱訓練技巧，從而鞏固和維持了PFMT的治療療效；（3）在醫(yī)務人員的指導和隨訪過程中，中老年女性SUI患者的自我管理干預使PFMT維持了足夠的鍛煉強度和時間，從而顯著改善了尿失禁癥狀；（4）中老年女性SUI患者在自我管理干預過程中主動參與日常健康管理，可糾正不良生活方式，改善焦慮抑郁等負面心理因素，在緩解SUI臨床癥狀的同時，也提高了SUI患者的生活質量。近年來，互聯(lián)網和智能手機、APP等移動資源具有可及性、隱私性、實用性、及時性等特點，為女性SUI患者的自我管理提供了良好的醫(yī)療手段。有研究同樣證實，將基于移動APP的PFMT應用于治療女性SUI或混合性尿失禁患者，治療后3個月隨訪發(fā)現(xiàn)尿失禁患者BPMSES評分和依從性評分有所增加［22］。

綜上所述，基于互聯(lián)網的自我管理干預是中老年女性SUI患者安全有效和經濟的干預措施，在緩解尿失禁癥狀和促進SUI患者日常PFMT方面具有獨特的優(yōu)勢，值得臨床推廣。此外，目前國內開展基于互聯(lián)網的自我管理干預才剛剛起步，對于移動資源的規(guī)范和管理仍缺乏統(tǒng)一標準，對于不同病情嚴重程度的SUI患者的個體化治療方案還有待探索，今后需要大樣本、多中心的隨機對照試驗不斷證實和完善其在臨床中的應用效果。本課題組將擴大樣本量，對于不同病情程度的中老年女性SUI 患者的個體化自我管理干預策略進行進一步研究和臨床驗證。

作者貢獻：梁靜負責盆底治療的具體實施、管理和隨訪；張魁負責患者接診；牛力春負責數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析；張穎負責本研究的整體設計和論文撰寫。

本文無利益沖突。

張穎：https：//orcid.org/0000-0002-0455-9819

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（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2024-06-25）

（本文編輯：趙躍翠）