綜合醫(yī)院血脂管理門診模式建設(shè)探索與實(shí)踐

【摘要】 背景 目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡原因排名第一位的疾病仍然是心血管疾病，其中最主要的是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，而低密度脂蛋白膽固醇升高是其主要危險(xiǎn)因素。目的 通過建立新型血脂管理門診模式，分析新模式建立前后患者血脂異常的知曉率、合理用藥比例、患者依從性及用藥達(dá)標(biāo)率。方法 2023-09-01—2024-02-28，南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院通過整合醫(yī)學(xué)資源建立了基于科研項(xiàng)目為基礎(chǔ)的綜合醫(yī)院血脂管理門診模式。該模式以“血脂異?；颊摺遍T診為載體，聯(lián)動(dòng)?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生對(duì)血脂異?；颊唛_展規(guī)范化管理，優(yōu)化就診和隨訪流程，有效篩查血脂異常人群和診斷高脂血癥患者并提供正確的治療方法。結(jié)果 納入慢病管理的血脂異常患者人群由以往分散模式，轉(zhuǎn)變?yōu)檠芾黹T診整體、規(guī)范、集中管理，且管理的患者人數(shù)較前顯著增加。血脂管理門診模式建立后，門診初次就診患者規(guī)范用藥比例由25.3%（147/580）提升到30.3%（242/798），堅(jiān)持用藥比例由32.7%（190/580）提升到41.6%（332/798），用藥達(dá)標(biāo)率由15.8%（92/580）提升到22.5%（180/798）（Plt;0.05）。結(jié)論 通過實(shí)施“全專結(jié)合”的血脂管理門診模式，納入慢病管理的血脂異?；颊呷藬?shù)明顯增加，患者規(guī)范用藥比例、用藥依從性和用藥達(dá)標(biāo)率有所提高。該模式既有利于科研項(xiàng)目實(shí)施，又能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，有助于提高全科醫(yī)生和研究生及規(guī)培生的科學(xué)研究能力和專業(yè)技術(shù)水平。

【關(guān)鍵詞】 高脂血癥；動(dòng)脈粥樣硬化；心血管疾??；血脂異常；血脂管理；門診醫(yī)療

【中圖分類號(hào)】 R 589.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0185

Exploration and Practice of the Construction of Outpatient Model for Blood Lipid Management in Comprehensive Hospitals

ZHANG Jun1，LUO Wen1，WANG Luya2，YANG Ya1，CHEN Yan1*

1.Cardiovascular Medicine，the Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University，Suzhou 215000，China

2.Department of Atherosclerosis，Beijing Institute of Heart，Lung and Blood Vessel Diseases，Beijing 100029，China

*Corresponding author：CHEN Yan，Chief physician/Professor；E-mail：Chenyandoc@163.com

【Abstract】 Background Cardiovascular disease，mainly atherosclerotic cardiovascular disease，is the first cause of death for urban and rural residents in China. Low density lipoprotein cholesterol is the pathogenic risk factor of ASCVD. Objective By establishing a new outpatient model for blood lipid management，to analyze the awareness rate of abnormal blood lipids in patients before and after the establishment of the new model，the proportion of rational drug use，patient compliance，and medication compliance rate. Methods From September 1，2023 to February 28，2024，has established a comprehensive outpatient model for managing blood lipid abnormalities based on scientific research projects by integrating medical resources. The model takes the outpatient service of \"patients with dyslipidemia\" as the carrier，and collaborates with specialized doctors and general practitioners to standardize the management of dyslipidemia patients，optimize the consultation and follow-up process，effectively screen the population with dyslipidemia，diagnose hyperlipidemia patients，and provide correct treatment methods. Results The model of patients with dyslipidemia included in the management of chronic diseases has shifted from a dispersed model to a comprehensive，standardized，and centralized management of lipid management outpatient services，and the number of patients managed has significantly increased compared to before. The proportion of standardized medication for first-time patients in our blood lipid management outpatient department has increased from 25.3%（147/580）to 30.3%（242/798），the proportion of adherence to medication has increased from 32.7%（190/580）to 41.6%（332/798），and the compliance rate of medication has increased from 15.8%（92/580）to 22.5%（180/798）（Plt;0.05）. Conclusion Through the implementation of the \"comprehensive and specialized\" prevention and treatment model，the number of patients with dyslipidemia included in chronic disease management has significantly increased，and the proportion of standardized medication，medication compliance，and medication compliance rate have been improved. The model not only cultivates talents while implementing scientific research projects，but also enhances the research capabilities and professional service levels of general practitioners，graduate students，and regulatory trainees.

【Key words】 Hyperlipidemias；Atherosclerosis；Cardiovascular diseases；Dyslipidemia；Lipid management；Ambulatory care

血脂異常是指血總膽固醇（TC）和/或三酰甘油（TG）水平升高，俗稱“高脂血癥”。從臨床實(shí)用角度出發(fā)可分為：TG≥ 2.26 mmol/L稱為高TG血癥、TC≥ 6.26 mmol/L稱為高TC血癥、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L稱為高LDL-C血癥、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）lt;1.04 mmol/L稱為低HDL-C血癥［1］。LDL-C升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一［2］，為以ASCVD為首的心血管疾病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因，占整體死因的40%以上［3］。有研究顯示近年來我國(guó)血脂異?；疾÷曙@著升高，血脂異常已成為我國(guó)ASCVD引起的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)迅猛上升的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素之一。1980年以來，包括青少年在內(nèi)的國(guó)人血脂異?；疾÷拭黠@升高［4-9］。根據(jù)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告顯示，2018年我國(guó)18歲及以上成人血脂異?？傮w患病率達(dá)35.6%，較2015年對(duì)應(yīng)人員血脂異?；疾÷视兴仙?］。患病率上升最為明顯的是高TC血癥（TC≥6.20 mmol/L）［9］。2018年我國(guó)成人高TC血癥的年齡標(biāo)化患病率由2015年的4.9%上升至8.2%，增高接近1倍。持續(xù)上升的還有高LDL-C血癥的患病率，18歲及以上成人LDL-C≥4.1 mmol/L的比例從2010年的5.6%上升至2015年的7.2%，而2018年達(dá)到了8.0%［4，9］。中國(guó)兒童青少年血脂流行病學(xué)調(diào)查分析顯示高TC血癥的患病率在明顯升高［10］。2012年一項(xiàng)來自全國(guó)7個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的針對(duì)6～17歲兒童和青少年的研究報(bào)告指出兒童和青少年的高TC血癥（即TCgt;5.2 mmol/L）患病率較2010年升高近1.5倍，達(dá)5.4%［11］。兒童患者中更常見為高TC和低HDL-C血癥。最新一項(xiàng)納入134 950名≥45歲常住居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)中老年人血脂異常的患病率為43.3%［12］。

2012—2015年中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查報(bào)告，我國(guó)35歲及以上人群血脂異?；颊撸貉惓Ｖ獣月省⒅委熉屎涂刂坡史謩e為16.1%、7.8%和4.0%［13］，ASCVD危險(xiǎn)分層為高危和極高危的患者使用降低膽固醇藥物治療率顯著偏低；ASCVD高危人群使用降脂藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的治療率僅有5.5%，已患ASCVD的人群使用降脂藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的治療率為14.5%，達(dá)標(biāo)率僅為6.8%［6］。

2019年發(fā)布《血脂異?；鶎釉\療指南（2019年）》［14］給出了我國(guó)成人血脂管理的相關(guān)建議。但目前我國(guó)居民血脂異常的知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。在一項(xiàng)關(guān)于2014—2019年全國(guó)31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)3 041家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管轄的社區(qū)居民的橫斷面研究（China-PEACE）中共納入了35～75歲的社區(qū)居民231萬余人，結(jié)果顯示其中血脂異常者占33.8%，ASCVD患者及其高危者分別占3.2%和10.2%，而依從指南接受降脂藥物治療者分別僅占14.1%和4.5%［15］。一項(xiàng)納入9 944例以慢性冠心病、缺血性腦卒中以及周圍血管病為表現(xiàn)的ASCVD患者隨訪研究顯示［16］，超高危ASCVD患者占比26%，而LDL-C的達(dá)標(biāo)率僅為13%。大量流行病學(xué)研究和降脂治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)高膽固醇血癥與ASCVD具有因果關(guān)系［17-18］且高膽固醇血癥的暴露時(shí)長(zhǎng)與終身ASCVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［19-20］。LDL-C的絕對(duì)降幅與ASCVD發(fā)生率、致殘率和死亡率的下降呈線性正相關(guān)。由此，普及血脂異常相關(guān)知識(shí)，提高血脂異常患者的知曉率、治療率以及達(dá)標(biāo)率是我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵因素?！吨袊?guó)血脂管理指南（2023）》［21］建議從兒童到老年進(jìn)行全生命周期的血脂管理，為提高血脂達(dá)標(biāo)率，本院成立了血脂管理門診，聯(lián)動(dòng)專科醫(yī)生和全科醫(yī)生對(duì)血脂異?；颊哌M(jìn)行規(guī)范化管理，以提高血脂異常人群的規(guī)范治療情況和控制率。

本文以南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院的血脂管理門診團(tuán)隊(duì)為例，介紹團(tuán)隊(duì)內(nèi)?？漆t(yī)生及全科醫(yī)生共同開展具有特色的血脂管理方法及構(gòu)建的血脂異常管理模式和初步實(shí)施效果，以期給血脂異常人群的全生命周期管理提供參考。

1 基于科研的三級(jí)綜合醫(yī)院“全專結(jié)合”血脂管理門診模式的構(gòu)建

1.1 團(tuán)隊(duì)構(gòu)建

以2022年南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院心血管內(nèi)科的“十四五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃課題為主導(dǎo)，由3名心血管內(nèi)科專家和1名全科醫(yī)學(xué)科專家組成血脂異常管理專家指導(dǎo)小組，制訂了門診血脂異?；颊吆Y查及診療規(guī)范，通過現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)及筆試的形式對(duì)23名心血管內(nèi)科研究生和規(guī)培生組成血脂異常管理門診工作團(tuán)隊(duì)予以考核，考核結(jié)果納入科室績(jī)效分配。

1.2 制訂目標(biāo)和管理流程

參照《中國(guó)血脂管理指南（2023）》［21］及2017年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)頒布的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》［22］的慢性病患者健康管理，制訂南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院血脂管理門診工作目標(biāo)和管理流程。

1.2.1 服務(wù)對(duì)象：所有到醫(yī)院就診者中血脂異?；颊撸垩惓０ǎ焊週DL-C血癥、低HDL-C血癥、高脂蛋白（Lp）（a）血癥、高TG血癥；遺傳性血脂異常包括家族高膽固醇血癥和高乳糜微粒血癥］。血脂管理門診通過篩查、常規(guī)檢查早期發(fā)現(xiàn)血脂異常人群，進(jìn)行ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提供精準(zhǔn)治療和長(zhǎng)期隨訪。

1.2.2 服務(wù)內(nèi)容如下，（1）血脂異常的篩查：血脂管理門診對(duì)在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)診療人群進(jìn)行血脂異常篩查，從中發(fā)現(xiàn)可疑的高危人群并進(jìn)行電話隨訪，初步評(píng)估患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)約患者門診復(fù)診。

（2）血脂異常的分層管理：根據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層提出不同強(qiáng)度干預(yù)措施，推薦采用基于國(guó)內(nèi)人群長(zhǎng)期隊(duì)列研究建立的成人“ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖”，見圖1。

（3）血脂異常的診療：血脂管理門診由心血管內(nèi)科醫(yī)生和全科醫(yī)生在每周固定門診時(shí)間進(jìn)行接診，對(duì)疑似血脂異常及已確診的高脂血癥患者開具相關(guān)檢查單，完善檢查，確定診斷，根據(jù)患者是否發(fā)生ASCVD事件區(qū)分為一級(jí)預(yù)防或二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防患者再根據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)制訂不同的防治策略；二級(jí)預(yù)防患者根據(jù)是否為超高危ASCVD而制訂不同的靶目標(biāo)，再確定具體藥物（單藥、聯(lián)合）治療方案。診療中對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，將已經(jīng)確診的患者納入高脂血癥患者健康管理。

（4）隨訪評(píng)估：南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院通過血脂管理門診平臺(tái)對(duì)血脂異?；颊哌M(jìn)行定期隨訪。詢問上次隨訪至此次隨訪期間出現(xiàn)的癥狀。詢問患者疾病情況和生活方式，了解患者服藥情況，測(cè)量體質(zhì)量，計(jì)算BMI。督促患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診。為患者提供完整、連續(xù)和精準(zhǔn)的診療指導(dǎo)，有效實(shí)施ASCVD防治措施。

（5）分類干預(yù)。①穩(wěn)定期患者管理：對(duì)于血脂水平得到滿意控制、未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，安排定期隨訪，以持續(xù)監(jiān)控其健康狀況，并確保治療方案的有效性和安全性。②治療調(diào)整與優(yōu)化：對(duì)于初次出現(xiàn)血脂控制不達(dá)標(biāo)或發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者，將細(xì)致評(píng)估其用藥依從性，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供個(gè)性化的醫(yī)療指導(dǎo)。在需要時(shí)，調(diào)整治療方案，包括更換或增加降脂藥物，隨后安排在4～8周內(nèi)再次隨訪，以跟蹤調(diào)整后的治療效果。③健康教育與生活方式指導(dǎo)：致力于向所有患者提供個(gè)性化的健康教育，并與患者合作制訂針對(duì)性的生活方式干預(yù)措施。在后續(xù)的隨訪中，評(píng)估這些計(jì)劃的實(shí)施效果，并根據(jù)患者的進(jìn)展提供進(jìn)一步的指導(dǎo)和支持。此外，將教育患者識(shí)別需要立即行醫(yī)療干預(yù)的癥狀。④強(qiáng)化管理與多學(xué)科協(xié)作：對(duì)于在連續(xù)兩次隨訪中血脂控制持續(xù)不達(dá)標(biāo)、藥物不良反應(yīng)未改善、或有新并發(fā)癥發(fā)生及原有病癥加重的患者，建議多學(xué)科會(huì)診或轉(zhuǎn)診至更高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在某些情況下，可能建議患者住院，以便進(jìn)行更為集中和強(qiáng)化的治療。

（6）健康體檢：為了全面監(jiān)測(cè)和維護(hù)血脂異?；颊叩慕】禒顩r，建議每位患者每年至少進(jìn)行一次全面的體檢。這一體檢計(jì)劃不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估血脂異常帶來的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，還可向患者提供更加精準(zhǔn)和個(gè)性化的健康管理方案。內(nèi)容包括：基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)如體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓測(cè)量；身體形態(tài)指標(biāo)如身高、體質(zhì)量、腰圍的測(cè)定，以及BMI的計(jì)算；皮膚檢查如有無黃色瘤等；眼科檢查如脂質(zhì)角膜弓等；心肺功能檢查如心臟雜音等；腹部檢查如腹部血管雜音等。

1.3 服務(wù)流程

1.3.1 血脂異常管理門診流程：首先對(duì)血脂管理門診就診的患者進(jìn)行篩查，并確診。再根據(jù)ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并確定LDL-C目標(biāo)值，隨后制訂降脂治療方案，根據(jù)4～8周隨訪結(jié)果決定是否調(diào)整治療方案。見圖2。

1.3.2 血脂異常患者篩查流程圖：首先通過檢驗(yàn)中心平臺(tái)篩查出血脂異常人群并電話追蹤隨訪。根據(jù)其血脂水平及ASCVD風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)和治療干預(yù)，見圖3。

1.3.3 血脂異?；颊咴\療與隨訪流程圖見圖4。

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 全科醫(yī)生接受專科培訓(xùn)：全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生共同出血脂管理門診，在專業(yè)方面接受心血管內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)。模式建立初期，心血管內(nèi)科專家對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)的全科醫(yī)生進(jìn)行專題講座和線上指導(dǎo)，詳細(xì)解讀相關(guān)政策文件、診療指南，案例分享、超聲心動(dòng)圖及頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告解讀的現(xiàn)場(chǎng)授課。

1.4.2 ?？漆t(yī)生接受全科培訓(xùn)：團(tuán)隊(duì)內(nèi)的全科醫(yī)生對(duì)?？漆t(yī)生進(jìn)行慢病管理相關(guān)政策文件、基層公共衛(wèi)生要點(diǎn)解讀，講解健康教育重要性和隨訪觀察要點(diǎn)等。

1.4.3 研究生和規(guī)培生共同參與科研項(xiàng)目實(shí)踐：經(jīng)過血脂異常管理專項(xiàng)培訓(xùn)后，在專家指導(dǎo)小組的組織和指導(dǎo)下，參與“十四五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目課題《中國(guó)家族性高膽固醇血癥（FH）的篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)制定研究》項(xiàng)目實(shí)踐。實(shí)踐內(nèi)容包括門診問診，查體檢測(cè)患者身高、體質(zhì)量、BMI、血壓、心率；開具檢驗(yàn)醫(yī)囑檢查血脂、血常規(guī)和肝腎功能及頸動(dòng)脈超聲檢查。隨后進(jìn)行電話隨訪，參加項(xiàng)目組的義診活動(dòng)。

1.4.4 培訓(xùn)患者，開展健康教育：通過血脂管理門診對(duì)血脂異常人群開展一體化管理模式，對(duì)已確診的高脂血癥患者及血脂異常篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似病例患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育。先后組織義診活動(dòng)9次，對(duì)病患及家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)健康教育，方式包括體檢、咨詢、互動(dòng)專題健康知識(shí)講座、會(huì)場(chǎng)張貼橫幅及醫(yī)院官方信息平臺(tái)和醫(yī)師報(bào)官方網(wǎng)站進(jìn)行血脂異常管理宣傳。

1.4.5 結(jié)果控制：通過定期調(diào)查血脂異常管理門診患者的知曉率、治療率（單藥、聯(lián)合用藥）、達(dá)標(biāo)率以及出診醫(yī)生門診處方的規(guī)范情況來衡量此模式的有效性，整體應(yīng)呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，模式更新前后比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 初步效果

2.1 初步形成了基于科研的血脂異?！叭珜＝Y(jié)合”的疾病防治模式和體系

通過半年的探索實(shí)踐，建立了血脂異常管理團(tuán)隊(duì)，達(dá)到診療水平同質(zhì)化，使患者得到了科學(xué)、規(guī)范、個(gè)性化的診治。優(yōu)化患者來院就診流程，落實(shí)隨訪。該模式在實(shí)踐中不僅培養(yǎng)和訓(xùn)練了研究生和規(guī)培生的科研能力，還全面提升了全科醫(yī)師的科研水平和疾病的三級(jí)預(yù)防能力。

2.2 血脂管理門診模式對(duì)患者的管理效果

2.2.1 患者接診情況：2023-09-01起，血脂管理門診開設(shè)每周一至周五上午半天門診，6個(gè)月內(nèi)接診患者982例。

2.2.2 血脂異常篩查情況：2023-09-01—2024-02-28，篩查發(fā)現(xiàn)血脂異常疑似病例807例，確診血脂異?；颊?98例。

2.2.3 隨訪情況：（1）電話隨訪血脂異?；颊? 128例；（2）門診面對(duì)面隨訪402例；（3）集體隨訪（義診）326例。

2.2.4 用藥情況：血脂管理門診模式建立前（2023-03-01—08-31），確診血脂異常的患者累計(jì)580例，其中規(guī)范用藥比例為25.3%，用藥依從性為32.7%，用藥達(dá)標(biāo)率為15.8%。

血脂管理門診模式建立后（2023-09-01—2024-02-28），確診血脂異常的患者累計(jì)798例，門診患者規(guī)范用藥比例為30.3%，用藥依從性為41.6%，用藥達(dá)標(biāo)率為22.5%，與建立前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)基于科研項(xiàng)目的三級(jí)綜合醫(yī)院血脂常管理門診能夠有效管理醫(yī)院血脂異常慢性病患者人群。該“全專結(jié)合”防治模式充分發(fā)揮了?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生的專長(zhǎng)和師資特長(zhǎng)，在國(guó)家科研經(jīng)費(fèi)的支持下，全科醫(yī)生參與到?？茍F(tuán)隊(duì)的課題組發(fā)揮其慢病管理專長(zhǎng)，經(jīng)過?？婆嘤?xùn)后，全科醫(yī)師對(duì)血脂異常相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)、疾病診治技術(shù)掌握方面具有較大的提高。血脂管理門診通過“全專結(jié)合”防治模式，使三級(jí)醫(yī)院慢性病管理防治關(guān)口得以前移。與模式建立前比較，醫(yī)院通過出院前宣教、微信推廣、門診易拉寶推廣等形式，逐步提高血脂管理門診的影響力，納入慢病管理的血脂異?；颊呷巳河梢酝稚⒛Ｊ?，轉(zhuǎn)變?yōu)檠芾黹T診上整體、規(guī)范、集中管理，且管理的患者人數(shù)較前顯著增加。相較于以往的血脂門診分散型管理模式，采用新的管理模式后，血脂管理門診患者規(guī)范用藥比例、用藥依從性及用藥達(dá)標(biāo)率均明顯改善（Plt;0.05）。國(guó)外研究者提出由初級(jí)保健醫(yī)生和了解當(dāng)?shù)厍闆r的家庭構(gòu)成主導(dǎo)的綜合護(hù)理模式，能改善血壓控制情況和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)［23］。與目前通常以醫(yī)生為基礎(chǔ)的策略相比，這種策略是有效的、務(wù)實(shí)的，并且具有顯著減少心血管疾病的潛力。國(guó)內(nèi)SUN等［24］研究指出，與常規(guī)護(hù)理相比，鄉(xiāng)村醫(yī)生主導(dǎo)的干預(yù)在中國(guó)農(nóng)村居民血壓控制方面取得了統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著的改善。這種可行、有效和可持續(xù)的實(shí)施策略在血壓控制中得到驗(yàn)證。這些均與目前倡導(dǎo)的全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生合作的模式有相似之處。

三級(jí)醫(yī)院?？埔劳袊?guó)家課題的經(jīng)費(fèi)支持與專業(yè)優(yōu)勢(shì)，致力于血脂異常的早期診斷、治療與管理，旨在為患者提供及時(shí)有效的干預(yù)措施。這一策略不僅推動(dòng)了課題的順利實(shí)施，還顯著提升了全科醫(yī)師的科研能力，激發(fā)了研究生與規(guī)培生的科研熱情，增強(qiáng)了他們的科研認(rèn)知。此外，這一舉措為醫(yī)院科研人才隊(duì)伍的建設(shè)提供了明確的培養(yǎng)方向，為慢性病管理人才的儲(chǔ)備提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。通過精心規(guī)劃和執(zhí)行，三級(jí)醫(yī)院?？茖⒉粌H提升自身的科研實(shí)力，還將為患者帶來更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)出一支既精通科研又擅長(zhǎng)管理的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。通過這些措施，三級(jí)醫(yī)院?？茖檠惓；颊邘硐Ｍ?，為醫(yī)療科研領(lǐng)域注入活力，為慢性病管理領(lǐng)域培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的人才。

綜上，本研究建立的血脂管理門診模式具有可行性，但目前因僅局限于一個(gè)三級(jí)醫(yī)院，干預(yù)的效果需要在省市級(jí)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣驗(yàn)證。

作者貢獻(xiàn)：陳彥提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；張俊、羅雯負(fù)責(zé)研究實(shí)施，數(shù)據(jù)收集與整理，論文寫作；王綠婭負(fù)責(zé)論文修改；楊婭負(fù)責(zé)研究監(jiān)督與數(shù)據(jù)質(zhì)控；張俊、陳彥對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2024-07-15）

（本文編輯：趙躍翠）