需求導(dǎo)向下醫(yī)療救助社會工作模式創(chuàng)新研究

摘" "要：醫(yī)療救助工作是基本醫(yī)保制度體系的重要組成部分。寧波市海曙區(qū)醫(yī)保局致力于打造醫(yī)療救助社會工作“寧波海曙”實(shí)踐模式暨煥然“醫(yī)”新項(xiàng)目。自2019年開始，項(xiàng)目以政府為主導(dǎo)，通過數(shù)字化改革打造數(shù)字化應(yīng)用場景平臺，以高標(biāo)準(zhǔn)驅(qū)動醫(yī)療救助。在工作過程中，以醫(yī)療救助家庭實(shí)際需求為導(dǎo)向，由專業(yè)社會工作者深度參與，以推動專業(yè)醫(yī)療救助社會工作，以期提供全方位、個(gè)性化、多元化專業(yè)服務(wù)，滿足醫(yī)療救助對象的救助需求，助力醫(yī)療救助服務(wù)工作高質(zhì)量發(fā)展，打造以需求為導(dǎo)向的醫(yī)療救助社會工作創(chuàng)新模式。

關(guān)鍵詞：需求導(dǎo)向；醫(yī)療救助；社會工作；本土化；模式創(chuàng)新

中圖分類號：C913" " " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " " 文章編號：1673-291X（2024）20-0119-06

一、項(xiàng)目背景與問題提出

醫(yī)療救助制度于2002年首次提出，指國家和社會針對因?yàn)樨毨Ф鴽]有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治病的公民實(shí)施專門的幫助和支持，是構(gòu)成我國基本醫(yī)療保障制度體系的不可忽視的一部分。醫(yī)療救助申請人員主要為最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者以及其他特殊困難人群，是為解決貧困家庭由于經(jīng)濟(jì)原因?qū)е缕渥陨頍o法滿足對基本醫(yī)療服務(wù)的需求轉(zhuǎn)而由政府給與其必要支持的問題[1]。2018年專門成立國家醫(yī)療保障局，旨在精準(zhǔn)識別有效需求和科學(xué)拆解服務(wù)供給基礎(chǔ)上推進(jìn)醫(yī)療保障供需有效匹配，將“中國特色”轉(zhuǎn)化為“中國優(yōu)勢”，推動“中國思考”和“中國方案”。

醫(yī)療保障是實(shí)現(xiàn)共同富裕的重要途徑和制度保障，而實(shí)現(xiàn)共同富裕是醫(yī)療保障制度發(fā)展的價(jià)值目標(biāo)。醫(yī)療保障制度在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、治理因病致貧返貧、促進(jìn)全民健康等方面發(fā)揮了重要作用。當(dāng)前，為實(shí)現(xiàn)共同富裕目標(biāo)，醫(yī)療救助對象已由收入型貧困家庭擴(kuò)圍至支持型貧困家庭[2]。但隨著社會進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療救助工作面臨多元化需求現(xiàn)況，一是醫(yī)療救助工作“事多”和“人少”矛盾。面對醫(yī)療救助信息和訴求變化，救助工作“事多”與基層力量“人少”矛盾更突出，救助資源難以滿足求助量，需要引入專業(yè)服務(wù)，提升服務(wù)溫度。二是醫(yī)療救助服務(wù)“物質(zhì)”和“精神”需求匹配度。醫(yī)療救助服務(wù)工作的要求越來越高，既要回應(yīng)經(jīng)濟(jì)需求又要回應(yīng)精神需求，需要引入社會力量整合資源，提升服務(wù)精度。三是數(shù)字化改革中“傳統(tǒng)”和“現(xiàn)代”融合。面對傳統(tǒng)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫功能，需要加強(qiáng)數(shù)字信息的比對和碰撞，引入專業(yè)評估分析，提升服務(wù)效度。

在此背景下，寧波市海曙區(qū)醫(yī)療保障局（簡稱“醫(yī)保局”）積極思考如何通過數(shù)字化提高工作效率、專業(yè)化提升服務(wù)能力、社會化延伸醫(yī)保臂膀，率先在全省范圍內(nèi)提出通過“政府購買項(xiàng)目”方式助力醫(yī)療救助工作路徑，即醫(yī)保局聯(lián)合第三方社會組織（寧波市海曙區(qū)和義社工師事務(wù)所）合作打造的煥然“醫(yī)”新——海曙區(qū)醫(yī)療救助家庭社會工作服務(wù)品牌項(xiàng)目（簡稱“煥然醫(yī)新”項(xiàng)目），將以醫(yī)療救助對象需求為前提，提供專業(yè)服務(wù)工作。本文以煥然“醫(yī)”新項(xiàng)目為例，重點(diǎn)分析醫(yī)療救助社會工作的本土工作模式。

二、煥然“醫(yī)”新醫(yī)療救助社會工作創(chuàng)新模式

本項(xiàng)目中醫(yī)療救助對象以低保戶、低保邊緣戶為主，同時(shí)在相對貧困新衡量下貧困群體規(guī)模擴(kuò)大下也在逐步拓展醫(yī)療救助對象，這對共同富裕目標(biāo)下政府如何擴(kuò)圍醫(yī)療救助對象提出了新要求。同時(shí)，醫(yī)療救助家庭中大多長期承擔(dān)疾病困擾，亟待醫(yī)保救助兜底；基于文化水平及信息通暢問題，部分醫(yī)療救助家庭的政策知曉率低；面對多元救助需求，如何精準(zhǔn)完成醫(yī)療救助等均需全面考量?；诖耍卷?xiàng)目以醫(yī)療救助對象需求為根本，強(qiáng)化數(shù)字賦能，打造數(shù)字化應(yīng)用場景平臺，積極探索新時(shí)代醫(yī)療救助社工服務(wù)的體系機(jī)制、方式流程、手段工具等創(chuàng)新，同時(shí)結(jié)合專業(yè)化綜合服務(wù)，努力提升海曙區(qū)醫(yī)療救助服務(wù)數(shù)字化、精細(xì)化、社會化水平，打造“全程—廣域”的社會救助整合實(shí)踐新模式。其中，第一，“全程”指的是社會救助工作覆蓋需求評估、服務(wù)分流、跟進(jìn)支持、成效評估等全過程（暨行動過程）。第二，“廣域”指救助領(lǐng)域工作從微觀個(gè)體—微觀環(huán)境、宏觀個(gè)體（群體）—微觀環(huán)境、微觀個(gè)體—宏觀環(huán)境、宏觀個(gè)體（群體）—宏觀環(huán)境等四層面開展介入與干預(yù)（暨行動維度）。第三，“臨床取向”指的是救助領(lǐng)域社會工作實(shí)踐應(yīng)當(dāng)注重問題解決、需求滿足與功能修復(fù)（暨行動目標(biāo)）。詳見圖1。

（一）數(shù)字賦能：高標(biāo)準(zhǔn)驅(qū)動醫(yī)療救助

以數(shù)字化改革引領(lǐng)醫(yī)療救助服務(wù)工具改革，加快醫(yī)療救助對象量化評估、分類需求等基礎(chǔ)技術(shù)攻關(guān)，提升數(shù)字救助創(chuàng)新能力。協(xié)同打造“煥然醫(yī)新”數(shù)字化應(yīng)用場景平臺（圖2），真正打破信息孤島制約，涵蓋“對象管理”“走訪信息管理”“微心愿管理”“服務(wù)需求管理”和“企業(yè)資源管理”五大功能模塊，同步運(yùn)用“基層走訪”“回訪溝通”“服務(wù)跟蹤”“協(xié)商會診”“項(xiàng)目評估”5項(xiàng)閉環(huán)服務(wù)，通過對救助家庭的健康信息、經(jīng)濟(jì)信息、疾病情況、日常生活、心理狀態(tài)、家庭因素六大類共計(jì)20余子項(xiàng)進(jìn)行精細(xì)摸排，提升“救助畫像”精準(zhǔn)度，數(shù)字化賦能下實(shí)現(xiàn)救助對象精準(zhǔn)幫扶。

1.重塑畫像：知曉家庭救助現(xiàn)有情況

由醫(yī)保局牽頭研發(fā)數(shù)字化評估表，評估表包含醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)等基本信息，以及救助對象的疾病、日常生活、飲食營養(yǎng)、心理狀態(tài)、家庭因素、社會環(huán)境等六大類20多個(gè)子項(xiàng)信息，通過對醫(yī)療救助家庭信息全方位掌握來進(jìn)一步提升醫(yī)療救助家庭畫像辨識度。比如，疾病情況需了解病種、用藥、自付費(fèi)用、家庭醫(yī)生簽約和訪視等狀況，日常生活需核實(shí)語言、睡眠、四肢活動、生活自理能力、輔助器具、活動范圍等量化指標(biāo)內(nèi)容。在對畫像進(jìn)行整體分析后能夠精準(zhǔn)識別因病致貧原因和可能可以介入的服務(wù)點(diǎn)。

2.重塑需求：清晰家庭救助需求內(nèi)容

項(xiàng)目根據(jù)線上線下反饋的多元訴求，建立“兩張清單”，一是以機(jī)構(gòu)康復(fù)、臨時(shí)救助、慈善救助、送餐服務(wù)、家庭醫(yī)生上門服務(wù)、適老化改造、輔具適配、日間照料、集中托養(yǎng)、家庭無障礙改造等為內(nèi)容的政策幫扶類需求清單；二是以經(jīng)濟(jì)援助、醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、藥物援助、醫(yī)用耗材援助、陪醫(yī)服務(wù)、飲食改善、結(jié)對幫扶、家庭康復(fù)指導(dǎo)、法律援助、就業(yè)援助、學(xué)生課業(yè)輔導(dǎo)、出行幫扶、心理咨詢輔導(dǎo)、精神文化生活幫助、凈居亮居改造、微心愿等為內(nèi)容的社會幫扶類需求清單。項(xiàng)目組定期做需求數(shù)據(jù)分析，梳理出需求的類別和人數(shù)，為下一步資源精準(zhǔn)對接提供依據(jù)。對于需要及時(shí)解決的需求將馬上予以回應(yīng)處置。

3.重塑資源：豐富家庭救助所需資源

項(xiàng)目以醫(yī)療救助服務(wù)高效協(xié)同為基礎(chǔ)，以“有需求—必回應(yīng)”的工作思維來應(yīng)對醫(yī)療救助家庭的需求，努力打造自我變革、創(chuàng)新驅(qū)動、靈活彈性、嚴(yán)密高效的新型伙伴式合作關(guān)系。一是專業(yè)服務(wù)共同體。對項(xiàng)目組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和信息處理培訓(xùn)，對各街鎮(zhèn)醫(yī)保專干進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，深化救助服務(wù)的新認(rèn)知，掌握救助服務(wù)新手段，從底層需求邏輯改變傳統(tǒng)醫(yī)療救助服務(wù)“人找政策”的服務(wù)方式，重塑“政策找人”“服務(wù)找人”“資源找人”新思維。二是醫(yī)療資源共同體。發(fā)布愛心召集令，招募愿意提供上門診療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、住院治療便利、藥品護(hù)理用品代購、贈送、配送、優(yōu)惠等服務(wù)的醫(yī)療醫(yī)藥單位。此外，項(xiàng)目組與寧波市三甲醫(yī)院社工部建立轉(zhuǎn)介機(jī)制，對有需要的救助對象提供入院治療服務(wù)。

數(shù)字賦能工作實(shí)現(xiàn)救助工作從“被動等”到“主動找”。推進(jìn)高質(zhì)量醫(yī)療救助服務(wù)，必須堅(jiān)持以數(shù)字孿生為導(dǎo)向，通過信息融合、數(shù)字賦能來實(shí)現(xiàn)。社工應(yīng)善于聚合數(shù)字技術(shù)賦能醫(yī)療救助的多跨場景，有效建立智能感知響應(yīng)和線上線下融合的分析比對體系，促進(jìn)醫(yī)療資源、政策幫扶、服務(wù)需求全面共享和迅速對接，努力在數(shù)字化應(yīng)用下實(shí)現(xiàn)信息更新“一個(gè)不漏”。

（二）體系賦能：全方位服務(wù)推進(jìn)救助突破

項(xiàng)目致力數(shù)字技術(shù)與現(xiàn)代救助融合發(fā)展，推動救助服務(wù)從“有沒有”到“好不好”，提升醫(yī)療救助服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

1.能夠助力醫(yī)療救助對象看好病

一是及時(shí)“問診”。及時(shí)問診指精準(zhǔn)識別需求，對工作人員專業(yè)度要求高。需要其建立“兩張清單”，即機(jī)構(gòu)康復(fù)、家庭醫(yī)生上門服務(wù)等政策幫扶類需求清單和醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等社會幫扶類需求清單。

二是建立會診機(jī)制。建立聯(lián)合“會診”機(jī)制，精準(zhǔn)提供良方，這對工作要求極高，項(xiàng)目組需要橫向加強(qiáng)與民政、衛(wèi)健、慈善、殘聯(lián)等部門協(xié)調(diào)，協(xié)商解決醫(yī)療救助專案；縱向落實(shí)“區(qū)—鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）—村（社）”的三級協(xié)同工作機(jī)制。以“縱橫兩線”為依托，采用“包案制”合力解決醫(yī)療救助個(gè)案，打造專業(yè)服務(wù)共同體。

案例：鼓樓街道王某，信訪戶，醫(yī)院義診確認(rèn)后需拔除7顆牙齒，另需做13顆活動牙及支架鈦合金總計(jì)6 700元，根據(jù)醫(yī)保政策需個(gè)人自負(fù)部分存在3 000元缺口。經(jīng)過與醫(yī)保、民政和口腔醫(yī)院協(xié)商會診，最終由醫(yī)院承擔(dān)余下費(fèi)用。

三是建立轉(zhuǎn)介機(jī)制。轉(zhuǎn)介制度是社會工作專業(yè)服務(wù)中的服務(wù)理念，當(dāng)服務(wù)對象對現(xiàn)有醫(yī)療資源有顧慮時(shí)，工作人員可通過轉(zhuǎn)介為其尋找能夠提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院或者醫(yī)生，這對救助對象看好病幫助明顯。

案例：石碶街道竺某，腰椎膨出引起變形老化影響找工作。鄞州中醫(yī)院建議手術(shù)，他怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)反而加重病情，希望有更好康養(yǎng)方法，項(xiàng)目組通過寧波三院社工部得到脊柱外科俞主任診斷，讓他結(jié)合游泳慢跑等運(yùn)動方式配合服藥改善。

四是提供便捷就醫(yī)通道。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療救助對象僅由社區(qū)家庭醫(yī)生提供服務(wù)無法滿足醫(yī)療需求時(shí)，積極聯(lián)系醫(yī)院、紅十字會及慈善資源，開通醫(yī)療綠色通道，并同步打消服務(wù)對象醫(yī)療費(fèi)用、出行便捷等疑慮。

五是常態(tài)“回訪”。精準(zhǔn)跟蹤反饋。建立常態(tài)化回訪機(jī)制，動態(tài)跟蹤救助對象醫(yī)療情況、家庭情況、心理健康情況和醫(yī)療費(fèi)用變化情況，不斷優(yōu)化提升多元救助、綜合幫扶效果，做到精準(zhǔn)救助、精細(xì)關(guān)懷，切實(shí)增強(qiáng)被救助群眾的獲得感、幸福感、安全感和認(rèn)同感。

案例：望春街道張某，86歲，肢殘一級，是居家供養(yǎng)的特困老人。老人手腫并發(fā)燒，社區(qū)家庭醫(yī)生建議盡快去醫(yī)院處理已潰爛發(fā)黑的殘指?？紤]到老人的特殊情況，項(xiàng)目組聯(lián)系浙東骨科醫(yī)院，安排專車接送，開通綠色通道。

2.能夠助力醫(yī)療救助對象配好藥

一是協(xié)助找到藥品。

二是方便就近配藥。部分醫(yī)療救助對象因其居住場所距離相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，在拿藥、配藥過程中多少會面臨一些問題，項(xiàng)目組通過與醫(yī)保局、殘聯(lián)等反復(fù)溝通交流，盡力提供便捷的取藥、配藥途徑，這是工作初衷，也是醫(yī)療救助社會工作中國本土化模式發(fā)展的具體表現(xiàn)，人文關(guān)懷更加細(xì)致。

案例：古林鎮(zhèn)一戶雙殘家庭，需長期服用精神類藥物，年邁父親每月輾轉(zhuǎn)乘公交4小時(shí)去康寧醫(yī)院配藥。項(xiàng)目組通過區(qū)醫(yī)保局、區(qū)殘聯(lián)聯(lián)系多家醫(yī)院了解到古林卓遠(yuǎn)愈養(yǎng)康復(fù)中心和海曙三院有藥可配，及時(shí)詳細(xì)告知配藥地點(diǎn)和時(shí)間。

三是辦好代配藥證。部分醫(yī)療救助對象因行動不便或者交通不便利，配藥過程煩瑣復(fù)雜，為解決此類問題，項(xiàng)目組積極鏈接資源，為醫(yī)療救助對象家人辦理代配藥證，解決配藥困難問題。當(dāng)然，配藥證也是醫(yī)療救助工作結(jié)合中國醫(yī)療救助制度以及醫(yī)療救助家庭的實(shí)際需求提出的更契合救助對象需要的服務(wù)。

案例：古林鎮(zhèn)陳某，古林衛(wèi)生院沒有其平時(shí)服用的二種藥（左乙拉西坦片、奧卡西平片），配藥需轉(zhuǎn)乘到寧波一院去配，一周配一次，非常不方便，項(xiàng)目組主動與區(qū)醫(yī)保局銜接，給其辦了一本代配藥證，并通過快遞送到其家屬手中。

3.能夠助力醫(yī)療救助對象用好策

一是減負(fù)。項(xiàng)目組工作人員在工作過程中，針對醫(yī)療救助對象具體情況，對照政府政策，在政策范圍內(nèi)為救助對象提供足夠資金支持助力康復(fù)和治療，這對救助對象來說能夠真正做到減負(fù)，這也是醫(yī)療救助工作的重中之重。

案例：望春街道劉某靠白蛋白和營養(yǎng)針維持生命。醫(yī)生建議轉(zhuǎn)去康復(fù)醫(yī)院，家屬想就此放棄醫(yī)治。項(xiàng)目組多次疏導(dǎo)并在主治醫(yī)生介紹下轉(zhuǎn)到寧波老年康復(fù)醫(yī)院。后續(xù)在收到入住預(yù)繳費(fèi)用發(fā)票一周后將1萬元救助款打入劉某銀行賬戶。

二是補(bǔ)保。部分醫(yī)療救助對象因?yàn)樽陨硪庾R不足、經(jīng)濟(jì)能力不夠等導(dǎo)致醫(yī)保中斷，無法享受醫(yī)保治療，項(xiàng)目組社工會幫助其做好醫(yī)保補(bǔ)繳工作。醫(yī)保補(bǔ)繳工作能夠讓醫(yī)療救助對象后期更加順暢地享受醫(yī)保服務(wù)。同時(shí)，在醫(yī)保補(bǔ)繳工作完成并未到正常使用階段期間，項(xiàng)目組社工也會積極聯(lián)系政府部門或者醫(yī)院，開通綠色通道，讓其能及時(shí)處理好醫(yī)藥費(fèi)，解決看病問題，免除后顧之憂。

案例：龍觀鄉(xiāng)鐘某的醫(yī)保中斷原因?yàn)閱挝簧绫Ｖ袛鄬?dǎo)致醫(yī)保無法使用，補(bǔ)繳完成后也要下月扣款到賬后醫(yī)?？ú拍苷Ｊ褂?。恰逢其父親住院并欠費(fèi)，項(xiàng)目組聯(lián)系區(qū)醫(yī)保局為其特殊處理，提前繳費(fèi)并開通待遇助其解決看病問題。

三是提檔。如何通過積極提升醫(yī)療救助對象資質(zhì)，在其符合補(bǔ)貼申請時(shí)積極幫助完成申請，以確保對象能夠?qū)嵈驅(qū)嵪硎艿窖a(bǔ)貼待遇也是醫(yī)療救助社會工作的工作內(nèi)容，這對提升醫(yī)療救助對象家庭的就醫(yī)質(zhì)量、生活質(zhì)量均有實(shí)質(zhì)幫助。

案例：段塘街道一戶雙殘家庭繆母，反映補(bǔ)助收入較上月減少一千多，要求幫助查詢。在與社區(qū)、家屬溝通中，卻發(fā)現(xiàn)繆華君符合住房補(bǔ)貼申請條件并建議家屬申請辦理。同時(shí)注意到繆父可以申請殘疾等級變更（申請一級殘疾鑒定）。目前，繆父已變更為肢體一級，護(hù)理補(bǔ)貼隨之提高至540元/月（原270元/月）。

4.能夠助力醫(yī)療救助對象護(hù)好體

一是有人照護(hù)。醫(yī)療救助對象家庭在照護(hù)服務(wù)層面容易遇到多重問題，如部分醫(yī)療救助對象家庭已無力承擔(dān)日常生活照料、醫(yī)務(wù)照料等。面對此類問題，項(xiàng)目組積極對接街道、社區(qū)，鏈接志愿者資源以及服務(wù)中心資源等為其提供合理的外部幫扶工作。確?！坝腥苏兆o(hù)”是助力醫(yī)療救助對象護(hù)好體的基礎(chǔ)。

案例：西門街道雙殘家庭，姐姐重度精神二級殘疾，妹妹重度智力二級殘疾，生活不能完全自理，父親也生活不能自理。三人全靠91歲母親照顧，其已感力不從心。在項(xiàng)目組跟進(jìn)下，姐妹倆被安排進(jìn)日間照料中心，減輕家庭照料負(fù)擔(dān)。

二是有人呵護(hù)。醫(yī)療救助對象家庭更需要來自社會等各層面的關(guān)注與關(guān)心，做到有人呵護(hù)，對其心理層面得到滿足幫助巨大。如中秋節(jié)日項(xiàng)目組聯(lián)合寧波城投公司、寧波供銷再生資源科技有限公司共同開展月餅回收計(jì)劃，發(fā)動員工回收月餅220盒，并全部送到有需要的救助對象手中。

三是有人陪護(hù)。面對部分醫(yī)療救助對象無法自行完成就醫(yī)工作，項(xiàng)目組主要通過鏈接資源，由志愿者陪同、陪診師義務(wù)服務(wù)等方式為其提供幫扶和陪護(hù)，助力其順利完成醫(yī)院就診工作。

案例：江廈街道葉某，低保獨(dú)居未婚，文化水平低無法自行完成就醫(yī)，希望有人陪同就醫(yī)。項(xiàng)目組聯(lián)系寧波三院安排志愿者跟老人陪診，讓老人直接到醫(yī)院即可。在醫(yī)務(wù)社工和志愿者的協(xié)助下順利完成了喉鏡檢查并配了藥，開心回家。

5.能夠助力醫(yī)療救助對象上好學(xué)

一是在助學(xué)方面。醫(yī)療救助家庭的救助工作不僅包括幫助對象本人，在實(shí)際幫扶過程中也應(yīng)關(guān)注到其家庭成員尤其是子女層面。此類家庭由于家庭經(jīng)濟(jì)情況，其子女在入學(xué)等層面均或多或少存在一定障礙，那么幫助醫(yī)療救助對象家庭孩子上好學(xué)成為本項(xiàng)目服務(wù)的延伸服務(wù)內(nèi)容之一。面對醫(yī)療救助對象的孩子因家庭面臨學(xué)費(fèi)無法繳納、上學(xué)存在問題的實(shí)際情況，項(xiàng)目組通過資金籌集、學(xué)校對接等方式方法完成助學(xué)、側(cè)面助力等醫(yī)療救助家庭。

案例：項(xiàng)目組籌資1.3萬元解決南門、古林、集士港三名因病致貧家庭的孩子學(xué)費(fèi)問題，對接浙江工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院為其中1位還申請了國家二等助學(xué)金2 500元，安排了勤工儉學(xué)崗位，對接榮安中學(xué)減免南門一學(xué)生5萬元學(xué)費(fèi)。

二是在學(xué)業(yè)輔導(dǎo)方面。項(xiàng)目組主動對接聯(lián)系學(xué)校老師為他們提供幫助。醫(yī)療救助家庭幾乎無人能夠?yàn)樽优峁W(xué)業(yè)輔導(dǎo)，子女學(xué)業(yè)問題成為老大難。面對家庭仍需醫(yī)療救助、子女學(xué)業(yè)問題更容易被忽視的現(xiàn)狀，項(xiàng)目組工作人員積極鏈接學(xué)校資源、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)資源等為該家庭子女提供學(xué)業(yè)輔導(dǎo)服務(wù)工作，也可視為醫(yī)療救助社會工作本土化服務(wù)特色內(nèi)容。

案例：橫街鎮(zhèn)一戶三殘家庭的何同學(xué)由班主任為其進(jìn)行課間的單獨(dú)輔導(dǎo)，年級段的黨員老師每個(gè)月不定期對其開展一對一的學(xué)科知識查漏補(bǔ)缺。其爺爺激動地說：“感謝你們的幫助，農(nóng)村人也不會說話，感謝感謝?！?/p>

體系賦能助力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助從“普惠式”到“專屬式”。推進(jìn)高質(zhì)量醫(yī)療救助服務(wù)，必須堅(jiān)持以美好生活為導(dǎo)向，通過機(jī)制組合，體系賦能來實(shí)現(xiàn)”。社工要善于聚焦醫(yī)療救助對象美好生活需要，推進(jìn)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)流程優(yōu)化再造和協(xié)同解決，努力在共同富裕路上實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)幫扶“一個(gè)不少”。

（三）社工賦能：深度參與推動專業(yè)服務(wù)

寧波海曙區(qū)和義社工師事務(wù)所為項(xiàng)目的政府購買服務(wù)承接方，作為第三方社會組織，其項(xiàng)目職責(zé)主要是為醫(yī)療救助家庭提供政府救助之外的資源鏈接疊加、情感支持、能力增強(qiáng)、社區(qū)融合等專業(yè)服務(wù)。一方面，服務(wù)于社工，為他們提供專業(yè)支持；另一方面，直接對救助對象開展專業(yè)社工服務(wù)，也是最重要服務(wù)內(nèi)容，通過分析整合政府?dāng)?shù)字專業(yè)化服務(wù)數(shù)據(jù)庫，借助社工電話訪問和入戶訪視，助力提升救助對象畫像清晰度，加強(qiáng)數(shù)據(jù)融合共享應(yīng)用，同步推動服務(wù)“靶向”介入。

1.能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并傾聽救助對象多方需求

項(xiàng)目組工作人員注重聆聽醫(yī)療救助對象的喜怒哀樂，從中捕捉其需求，讓他們感受到陪伴、尊重與接納，逐漸認(rèn)識到項(xiàng)目組的工作可以成為其求助和獲取力量的港灣。在此基礎(chǔ)上，項(xiàng)目組工作人員也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足救助對象多元需求。

案例：望春街道徐某，兩年前身體潰爛，社工多次勸說仍不愿就醫(yī)和交醫(yī)保，社工私掏腰包替他辦了居民醫(yī)保，并對其父醫(yī)保做了共濟(jì)賬戶，徐某感受到社工關(guān)懷后愿意到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查及治療，現(xiàn)恢復(fù)良好，并打算去地鐵站做安檢工作。

2.能夠分析救助對象已有資源和亟須支持

項(xiàng)目組工作人員要注重觀察服務(wù)對象的個(gè)人狀態(tài)、生活環(huán)境、家庭關(guān)系、鄰里關(guān)系等，發(fā)現(xiàn)服務(wù)需求及需求突破口，為下一步尋找支持系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。這對工作人員的專業(yè)程度提出新需求，需要其全面掌握當(dāng)下的政策、服務(wù)渠道等。

案例：集市港鎮(zhèn)林某，肢體二級殘疾，長期臥床并需插導(dǎo)尿管，半月或一月到醫(yī)院更換一次，且體重大需雇車送到醫(yī)院。項(xiàng)目組為其提供兩種上門更換導(dǎo)尿管方案并一步步教其女兒操作，還告知其在操作上有疑問可隨時(shí)來電求助。

3.能夠精準(zhǔn)識別救助對象現(xiàn)有問題及隱性問題

在對救助對象核查評估過程中，項(xiàng)目組工作人員保持敏銳“嗅覺”，面對不同救助需求，對其經(jīng)濟(jì)、心理等情況進(jìn)行準(zhǔn)確細(xì)分，采取不同的服務(wù)方式，解決他們的急難愁盼問題。當(dāng)然，精準(zhǔn)識別顯性問題和隱性問題需要極高靈敏度。

案例：2021年“煙花”臺風(fēng)來襲，根據(jù)前期電訪情況重點(diǎn)面向急需配藥的對象和急需血透的尿毒癥患者進(jìn)行加急電訪，及時(shí)協(xié)調(diào)解決血透和配藥問題。2022年“梅花”臺風(fēng)來襲時(shí)，項(xiàng)目組工作人員及時(shí)提醒偏遠(yuǎn)山區(qū)尿毒癥患者并給予特殊患者打車補(bǔ)貼。

4.做政策解讀的宣傳“口”

煥然“醫(yī)”新項(xiàng)目也是救助政策宣傳窗口，社工在服務(wù)中注重傳遞政策。項(xiàng)目成員包括社工、志愿者、醫(yī)院等各環(huán)節(jié)工作人員，均能為受助群體做好政策解讀，讓其能真正享受政策紅利。工作人員也應(yīng)具備較強(qiáng)的政策解讀能力。

案例：章水鎮(zhèn)崔某，多重三級（智力三級、肢體三級），2021年不小心從樓梯翻落后狀態(tài)類似于植物人。項(xiàng)目組告知其海曙區(qū)殘聯(lián)有為每個(gè)殘疾人購買意外險(xiǎn)，同時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)卮逦癁槠涮峁┖罄m(xù)服務(wù)與幫扶。此外，社工還協(xié)助其享受政策紅利。

社工賦能以實(shí)現(xiàn)救助服務(wù)工作從“愿景圖”到“實(shí)景圖”。推進(jìn)高質(zhì)量醫(yī)療救助服務(wù)，須堅(jiān)持以人文鏈接為導(dǎo)向，通過資源整合、社工賦能來實(shí)現(xiàn)。社工要善于聚集一批恪守、平等、接納、尊重等價(jià)值理念的專業(yè)社工隊(duì)伍和愛心單位及組織，注重傳統(tǒng)救助工作優(yōu)良傳統(tǒng)的傳承與現(xiàn)代救助系統(tǒng)重塑的創(chuàng)新，努力在專業(yè)化服務(wù)中實(shí)現(xiàn)需求回應(yīng)“一個(gè)不棄”。

三、醫(yī)療救助工作創(chuàng)新模式的成效

煥然“醫(yī)”新項(xiàng)目致力于讓醫(yī)療救助對象在發(fā)展建設(shè)共同富裕樣板區(qū)的征程中過上“專曙”好日子，看見“甬有”大夢想，住在“浙里”很幸福。截至2022年年底，系統(tǒng)內(nèi)動態(tài)更新醫(yī)療救助對象信息4 623人，覆蓋17個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）街道，145個(gè)村（社）；開展電話訪問和實(shí)地走訪6 212人次，形成典型服務(wù)故事百余個(gè)。其醫(yī)療救助工作創(chuàng)新主要表現(xiàn)在以下三點(diǎn)。

（一）小切口撬動大能量

項(xiàng)目組注重資源鏈接，累計(jì)吸引社會資金45萬元，10余家愛心單位提供各類資源估值20萬元；在社會參與方面，4家專業(yè)組織協(xié)同參與服務(wù)，3個(gè)民主黨派專家參與診療服務(wù)，13家民營醫(yī)療單位按需提供上門診療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、住院治療便利、藥品護(hù)理用品代購、贈送、配送、優(yōu)惠等服務(wù)。

（二）小服務(wù)推動新政策

項(xiàng)目組注重政策倡導(dǎo)，建議的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品“天一甬寧保”被采納，全部醫(yī)療救助對象免費(fèi)參保，有效彌補(bǔ)“?；?、兜底線、廣覆蓋”的基本醫(yī)保和“門檻高、保費(fèi)高”的商業(yè)保險(xiǎn)之間的中間斷層。

（三）小項(xiàng)目牽動新課題

項(xiàng)目注重成果轉(zhuǎn)化，2021年《創(chuàng)新服務(wù)方式，延伸服務(wù)觸角小機(jī)構(gòu)助力“大救助”精準(zhǔn)化發(fā)展》編入浙江省救助聯(lián)席會議材料，《支出型貧困家庭社會工作服務(wù)的海曙模式研究》列入2021年度浙江省民政政策理論研究課題立項(xiàng)名單，2022年《共富背景下精準(zhǔn)幫扶醫(yī)療救助對象的政策建議》在市政協(xié)機(jī)關(guān)“我為寧波發(fā)展獻(xiàn)一策”主題活動中被評為優(yōu)秀調(diào)研報(bào)告。人民政協(xié)、中國社工網(wǎng)、國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局等先后對項(xiàng)目進(jìn)行大篇幅報(bào)道。

四、結(jié)束語

煥然“醫(yī)”新醫(yī)療救助社會工作創(chuàng)新模式堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向，實(shí)行政府主導(dǎo)、社會協(xié)同、項(xiàng)目運(yùn)作的模式，打造煥然“醫(yī)”新數(shù)字化應(yīng)用場景平臺，并通過政府購買項(xiàng)目形式將社會工作專業(yè)服務(wù)引入醫(yī)療救助服務(wù)領(lǐng)域，通過為醫(yī)療救助家庭提供除政府救助外的資源鏈接疊加、情感支持、能力增強(qiáng)、社區(qū)融合等專業(yè)服務(wù)，定制個(gè)性化救助方案，精準(zhǔn)識別并解決醫(yī)療救助多樣化救助需求。此社會工作創(chuàng)新模式在探索解決醫(yī)療救助工作的“待遇管理不及時(shí)”“群眾需求不對稱”等難點(diǎn)痛點(diǎn)方面取得有效成績，在寧波當(dāng)?shù)厥艿秸懊癖姾迷u，作為社會工作本土化路徑發(fā)展的典型案例值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]" "張銳智，任瀟.論我國醫(yī)療救助托底功能的制度邏輯[J].遼寧師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2024，47（1）.

[2]" "梁詩童.廣東省醫(yī)療救助對象擴(kuò)圍：問題、原因及對策：基于相對貧困視角[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2023，40（9）.

Research on the Innovation of Social Work Model of Medical Assistance under Demand Orientation

—A Case Study on New Medical Project in Haishu District of Ningbo

LI Li1， XU Ke1， TANG Xiaoqian2

（1.Haiyi Social Worker Office in Haishu District of Ningbo， Ningbo 315100， China;2.NingBo College of Health Sciences， Ningbo 315100， China）

Abstract： Medical assistance work is an important part of the basic medical insurance system. Ningbo Haishu District Medical Insurance Bureau is committed to building a medical assistance social work \"Ningbo Haishu\" practice model and a new medical project. Since 2019， the project has been led by the government to build a digital application scenario platform through digital reform to drive medical assistance with high standards. In the process， guided by the actual needs of medical assistance families， professional social workers are deeply involved in promoting professional medical assistance social work services， in order to provide all-round， personalized and diversified professional services to meet the assistance needs of medical assistance objects， help the high-quality development of medical assistance services， and create a demand-oriented medical assistance social work innovation model.

Key words： Demand-oriented; Medical assistance; Social work; Localization; Pattern innovation

[責(zé)任編輯" "柯" "黎]