基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室患者行連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的 探討基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）患者行連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月—2020年12月于貴航貴陽(yáng)醫(yī)

院ICU接受CRRT治療的120例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的生命體征、血液生化指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度和住院費(fèi)用。結(jié)果 觀察組平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、經(jīng)皮血氧飽和度（peripheral capillary oxygen saturation，SpO2）水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血清肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組CRRT濾器使用時(shí)間、濾液更換次數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（23.33%）低于對(duì)照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠改善ICU患者行CRRT治療的生理狀態(tài)和血液生化指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；連續(xù)性腎臟替代治療；全方位護(hù)理；患者需求

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0101-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

CRRT是一種模擬腎臟功能的治療方法，通過(guò)持續(xù)地清除體內(nèi)過(guò)多水分和代謝廢物維持體內(nèi)環(huán)境平

衡，改善器官功能和預(yù)后[1]。CRRT適用于急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等危重患者，尤其是伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、容量負(fù)荷過(guò)重、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂等情況的患者[2-3]。CRRT具有治療時(shí)間長(zhǎng)、溶質(zhì)清除效率高、血流動(dòng)力學(xué)影響小、營(yíng)養(yǎng)支持方便等優(yōu)點(diǎn)，但也存在濾器堵塞、感染、出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，影響治療效果，威脅患者的生命安全[4]。因此，對(duì)于接受CRRT治療的ICU患者，需要實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，以保障治療順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心，根據(jù)患者的個(gè)體差異和特殊需求制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施全面、系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者身心健康的護(hù)理模式[5]?；诨颊咝枨蟮尼槍?duì)性全方位護(hù)理干預(yù)不僅包括基本的生理護(hù)理，還包括心理、社會(huì)、文化、教育等方面的護(hù)理，旨在滿(mǎn)足患者不同層次的需求，增強(qiáng)患者的自我效能感和自我管理能力，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的信任和滿(mǎn)意度?；诨颊咝枨蟮尼槍?duì)性全方位護(hù)理干預(yù)已經(jīng)在多種疾病和場(chǎng)景中得到應(yīng)用和驗(yàn)證，比如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)等，取得良好的效果[6]。然而，在ICU患者行CRRT治療中，基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用尚缺乏相關(guān)的研究報(bào)告。本研究旨在探討基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理

干預(yù)在ICU患者行CRRT治療中的應(yīng)用效果，報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月于貴航貴陽(yáng)醫(yī)院ICU接受CRRT治療的120例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。2組患者的一般資料（如年齡、性別、診斷、合并癥等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；診斷為AKI或MODS，并需要接受CRRT治療；CRRT治療時(shí)間≥24 h；能夠配合本研究要求；無(wú)其他腎臟替代治療的禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有嚴(yán)重心臟、肝臟或呼吸功能不全者；有嚴(yán)重精神或認(rèn)知障礙者；有嚴(yán)重感染或出血傾向者；有其他影響本研究結(jié)果的因素；在CRRT治療期間死亡或轉(zhuǎn)院者；在CRRT治療期間拒絕繼續(xù)參與本研究者。

1.2 方法

2組患者均按常規(guī)方法接受CRRT治療，使用Prismaflex CRRT機(jī)器和AN69ST濾器，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式，根據(jù)患者的體質(zhì)量、血流動(dòng)力學(xué)和代謝情況調(diào)整濾液流速、置換液流速、抗凝劑用量等參數(shù)，保證CRRT治療的有效性和安全性。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、維持呼吸道通暢、保持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染、觀察并發(fā)癥、給予心理支持等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)。（1）評(píng)估患者的需求?；颊呓邮蹸RRT治療前，通過(guò)與患者及其家屬溝通，了解患者的基本情況、病情知識(shí)、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、文化背景、信仰觀念等，評(píng)估患者在生理、心理、社會(huì)、文化、教育等方面的需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。（2）實(shí)施生理護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況；保持CRRT機(jī)器和濾器的正常運(yùn)行，定期更換濾液和置換液，調(diào)整抗凝劑用量，防止濾器堵塞和出血；定期檢測(cè)患者的血液生化指標(biāo)，比如Scr、BUN、CRP、WBC等，評(píng)估CRRT治療的效果和并發(fā)癥；根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝水平給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，包括口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和靜脈營(yíng)養(yǎng)；保持患者皮膚完整，預(yù)防壓瘡；協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位轉(zhuǎn)換和功能鍛煉，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓；根據(jù)患者的排泄情況給予相應(yīng)的護(hù)理，比如導(dǎo)尿管護(hù)理、便秘護(hù)理等。（3）實(shí)施心理護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者關(guān)心和支持，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)和感受，消除患者的恐懼和焦慮；向患者及其家屬解釋CRRT治療的原理、目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心和配合度；鼓勵(lì)患者參與治療和護(hù)理，尊重患者的意愿和選擇，保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)；根據(jù)患者的心理狀況給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，比如放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法、積極情緒激發(fā)等；為患者提供舒適和愉悅的環(huán)境，利用音樂(lè)、書(shū)籍、視頻等方式緩解患者的壓力和痛苦。（4）實(shí)施社會(huì)護(hù)理。維持患者與家庭、朋友、社區(qū)等的聯(lián)系，促進(jìn)患者的社會(huì)支持和歸屬感；協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外的資源，為患者提供必要的幫助，比如經(jīng)濟(jì)援助、法律咨詢(xún)、心理咨詢(xún)等；關(guān)注患者出院后的生活和康復(fù)情況，提供相應(yīng)的指導(dǎo)和建議，幫助患者適應(yīng)社會(huì)角色和生活方式的變化。（5）實(shí)施文化護(hù)理。了解患者的文化背景、信仰觀念、價(jià)值取向等，尊重患者的文化差異和個(gè)性特征；根據(jù)患者的文化習(xí)慣調(diào)整護(hù)理方式和內(nèi)容，比如飲食、睡眠、沐浴等。（6）實(shí)施教育護(hù)理。患者住院時(shí)根據(jù)教育水平和認(rèn)知能力選擇合適的教育方法和材料，比如口頭講解、圖文展示、視頻演示等；根據(jù)患者的學(xué)習(xí)進(jìn)度和反饋調(diào)整教育內(nèi)容和頻率，確保教育效果，教育內(nèi)容包括CRRT治療相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防與處理、日常生活自我護(hù)理、出院后康復(fù)指導(dǎo)等；定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)考核和評(píng)估，及時(shí)糾正錯(cuò)誤或遺漏的知識(shí)點(diǎn)，加強(qiáng)重點(diǎn)和難點(diǎn)的復(fù)習(xí)；鼓勵(lì)患者及其家屬參與教育活動(dòng)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的生命體征、血液生化指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、ICU住院時(shí)間等。（1）生命體征，包括MAP、HR、RR、SpO2。CRRT治療前后每天測(cè)量1次，并計(jì)算平均值。（2）血液生化指標(biāo)，包括Scr、BUN、CRP、WBC。CRRT治療前后每周測(cè)量1次，并計(jì)算平均值。（3）并發(fā)癥發(fā)生率，包括濾器堵塞、感染、出血、電解質(zhì)紊亂等。CRRT治療期間記錄發(fā)生的并發(fā)癥的種類(lèi)和次數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度。采用護(hù)理滿(mǎn)意度量表（nursing satisfaction scale，NSS）進(jìn)行評(píng)估。NSS量表由10個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目有5個(gè)選項(xiàng)，分別代表非常不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意，對(duì)應(yīng)的分值為1～5分，總分10～50分，分值越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度越高。CRRT治療結(jié)束后，由患者或其家屬填寫(xiě)NSS量表，并計(jì)算平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征

治療前，2組患者的MAP、HR、RR、SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的生命體征均有改善，且觀察組MAP、HR、RR、SpO2水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 血液生化指標(biāo)

治療前，2組患者Scr、BUN、CRP、WBC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者血液生化指標(biāo)水平均有改善，且觀察組Scr、BUN、CRP、WBC水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.33%，低于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間

觀察組NSS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

CRRT是一種治療危重患者的有效方法，但治療過(guò)程中會(huì)存在一些并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理[7]?；诨颊咝枨蟮尼槍?duì)性全方位護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心，根據(jù)患者的個(gè)體差異和特殊需求制定的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施全面、系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者身心健康的護(hù)理模式。

本研究發(fā)現(xiàn)，CRRT治療后，觀察組生命體征均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善患者氧合狀態(tài)，提高患者生命質(zhì)量[8]。這可能與以下因素有關(guān)：（1）基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者的體質(zhì)量、血流動(dòng)力學(xué)和代謝情況調(diào)整CRRT治療參數(shù)，保證CRRT治療的有效性和安全性；（2）基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，比如低血壓、心律失常、呼吸困難等；（3）基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠給予患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，保證患者的能量供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)平衡；（4）基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠給予患者心理支持和干預(yù)，緩解患者的恐懼和焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和配合度，改善患者的心理狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，CRRT治療后，觀察組血液生化指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠有效清除患者體內(nèi)過(guò)多的水分和代謝廢物，改善患者的腎功能和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者代謝平衡[9]。究其原因，基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠定期檢測(cè)患者的血液生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，比如高肌酐、高尿素氮、高C-反應(yīng)蛋白、高白細(xì)胞等。

本研究發(fā)現(xiàn)，CRRT治療期間，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防和處理CRRT治療相關(guān)的并發(fā)癥，保障患者的生命安全和治療效果[10]。這可能與以下因素有關(guān)：（1）基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)和代謝情況調(diào)整CRRT治療參數(shù)，防止低血壓、心律失常、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥；（2）基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠保持CRRT機(jī)器和濾器的正常運(yùn)行，定期更換濾液和置換液，調(diào)整抗凝劑用量，防止濾器堵塞和出血等并發(fā)癥；（3）基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防感染，減少感染相關(guān)并發(fā)癥，比如定期更換導(dǎo)管、消毒創(chuàng)口、使用無(wú)菌技術(shù)等。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠有效滿(mǎn)足患者在不同層次上的需求，增強(qiáng)患者的自我效能感和自我管理能力，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的信任和滿(mǎn)意度[11]。這可能與以下因素有關(guān)：（1）基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠向患者及其家屬解釋CRRT治療的原理、目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心和配合度；（2）基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠鼓勵(lì)患者參與治療和護(hù)理，尊重患者的意愿和選擇，保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)；（3）基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m和愉悅的環(huán)境，利用音樂(lè)、書(shū)籍、視頻等方式緩解患者的壓力和痛苦；（4）基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外的資源，為患者提供必要的幫助，比如經(jīng)濟(jì)援助、法律咨詢(xún)、心理咨詢(xún)等；（5）基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咂占癈RRT治療相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防與處理、日常生活自我護(hù)理、出院后康復(fù)指導(dǎo)等，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

本研究的局限性在于：（1）樣本量較少，可能影響結(jié)果的穩(wěn)定性和普遍性；（2）未對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行隨訪，可能忽略一些重要的影響因素；（3）未對(duì)患者需求的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和調(diào)整，可能影響護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和全面性。今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，完善評(píng)估方法，以驗(yàn)證本研究的結(jié)果和結(jié)論。

綜上所述，基于患者需求的針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)能夠改善ICU患者行CRRT治療的生理狀態(tài)和血液生化指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）