正念認(rèn)知療法結(jié)合強(qiáng)化自能護(hù)理對(duì)高血壓性早期腎損害患者血壓控制及自護(hù)行為的影響

【摘要】 目的 探討正念認(rèn)知療法結(jié)合強(qiáng)化自能護(hù)理對(duì)高血壓性早期腎損害患者血壓控制和自護(hù)行為的影響。方法 選取廣豐區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的68例高血壓性早期腎損害患者的病例資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各34例。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組采用正念認(rèn)知療法結(jié)合強(qiáng)化自能護(hù)理，比較2組患者的血壓控制情況[舒張壓（diastolic pressure，DBP）、收縮壓（systolic pressure，SBP）]、腎功能指標(biāo)[血肌酐（serum creatinine，Scr）、24 h尿蛋白定量（24-hour urinary protein quantity，24 h-UTP）]、心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分]、自護(hù)行為[自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)分]、生活質(zhì)量[簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分]。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者的DBP、SBP、Scr、UTP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的DBP、SBP、Scr、UTP水平均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P＜0.05）。護(hù)理前，2組患者的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的SDS、SAS評(píng)分均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P＜0.05）。護(hù)理前，2組患者的ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分均明顯提升，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 正念認(rèn)知療法結(jié)合強(qiáng)化自能護(hù)理應(yīng)用于高血壓性早期腎損害患者中，可有效控制患者血壓，改善患者腎功能、生活質(zhì)量水平，降低患者負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力。

【關(guān)鍵詞】 高血壓性早期腎損害；正念認(rèn)知療法；強(qiáng)化自能護(hù)理；血壓控制；自護(hù)行為

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0097-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

健康體檢中高血壓是常見的檢出疾病之一，目前，臨床上尚無(wú)徹底治愈高血壓的方法，患者需終生服用降壓藥并配合相關(guān)生活調(diào)理來(lái)控制疾病發(fā)展，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。多數(shù)患者由于缺乏對(duì)高血壓的重視，加之飲食不當(dāng)，未及時(shí)就醫(yī)，易并發(fā)腎損害、心血管疾病等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。高血壓性早期腎損害患者一般采取藥物治療，早期進(jìn)行干預(yù)相當(dāng)重要，但部分患者用藥依從性差，自護(hù)能力低下，導(dǎo)致血壓控制效果不佳，需要對(duì)患者進(jìn)行合理有效的干預(yù)[3]。本研究旨在探討正念認(rèn)知療法結(jié)合強(qiáng)化自能護(hù)理對(duì)高血壓性早期腎損害患者血壓控制和自護(hù)行為的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣豐區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的68例高血壓性早期腎損害患者的病例資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各34例。常規(guī)組男性19例，女性15例；年齡31～79歲，平均年齡（51.31±3.85）歲；高血壓病程3～18年，平均病程（11.42±1.38）年。聯(lián)合組男性18例，女性16例；年齡31～79歲，平均年齡（50.34±3.76）歲；高血壓病程3～18年，平均病程（11.29±1.45）年。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》[4]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；原發(fā)性腎臟損害；繼發(fā)性糖尿病、冠心病等；認(rèn)知功能不全，溝通障礙；合并心、肝、腎等重大器官衰竭。

1.2 方法

2組患者均接受常規(guī)藥物治療，每次口服5 mg氨氯地平，3次/d，于晚餐后口服替米沙坦30 mg，1次/d。

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，即進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，保持病房環(huán)境舒適，引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥等，出院后保持定期電話回訪，并為患者制定飲食計(jì)劃、用藥計(jì)劃、鍛煉計(jì)劃等。

聯(lián)合組采用正念認(rèn)知療法結(jié)合強(qiáng)化自能護(hù)理。（1）成立護(hù)理小組，成員包括1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)士、2名責(zé)任護(hù)士、1名心理師、1名營(yíng)養(yǎng)師等。（2）患者入院之后，護(hù)理小組要及時(shí)對(duì)患者的具體情況包括疾病病史、自護(hù)能力和對(duì)疾病及治療的認(rèn)知等做一個(gè)詳細(xì)的了解和評(píng)估；積極與患者家屬溝通，讓患者家屬參與到整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理小組根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案。（3）為患者發(fā)放健康手冊(cè)（包括疾病的介紹、治療方式、護(hù)理內(nèi)容和并發(fā)癥情況、注意事項(xiàng)等），也可以通過圖片、視頻等方式加深患者的理解，讓患者掌握相關(guān)知識(shí)。同時(shí)在治療期間，護(hù)理人員要及時(shí)與患者溝通，向患者介紹治療的目的、不良反應(yīng)和相關(guān)自護(hù)知識(shí)。（4）治療過程中，護(hù)理人員要合理安排患者飲食，叮囑患者多吃清淡食物，盡量避免高油高脂食品；指導(dǎo)患者用藥，護(hù)理人員需要不定時(shí)監(jiān)督患者的用藥情況，避免誤服或者少用等。（5）患者治療過程中難免會(huì)有心理壓力，心理師要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，也可以叮囑患者家屬，讓家屬及時(shí)開導(dǎo)患者，護(hù)理人員也要多與患者溝通交流，幫助患者排除焦慮、煩悶等情緒，為患者提供情感支持。（6）正念認(rèn)知療法。正念呼吸訓(xùn)練，患者自然地坐在床邊或者是椅子上，指導(dǎo)患者腹部放松進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，讓患者感受深呼吸的節(jié)律；正念冥想訓(xùn)練，讓患者在一個(gè)安靜的環(huán)境下靜思冥想，高度集中注意力，想象山川、大海、湖泊等自然景觀；正面瑜伽訓(xùn)練，建議患者購(gòu)買瑜伽裝備，為患者準(zhǔn)備瑜伽訓(xùn)練視頻，讓患者跟著視頻進(jìn)行自主瑜伽訓(xùn)練；正念行走訓(xùn)練，讓患者在自然放松的條件下行走，雙腳與肩同寬，控制自然行走的速度，讓患者感受緩慢行走的感覺等；鞏固訓(xùn)練，回顧各種正念技巧，讓患者自行選擇練習(xí)訓(xùn)練方式，自主進(jìn)行正念訓(xùn)練，及時(shí)鼓勵(lì)患者，也可以讓患者之間進(jìn)行交流，加強(qiáng)患者之間的溝通。

2組患者均連續(xù)護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓控制情況。于護(hù)理前（入院時(shí)）與護(hù)理后（護(hù)理2周后）采用帶式電子血壓測(cè)量?jī)x器測(cè)量患者的DBP、SBP水平。（2）腎功能指標(biāo)。于護(hù)理前后采集患者空腹血液3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)Scr水平；同時(shí)收集24 h的尿液樣本3 mL，使用雙縮脲比色法檢測(cè)24 h-UTP。（3）自護(hù)能力。于護(hù)理前后采用ESCA量表[5]進(jìn)行評(píng)估，包括健康知識(shí)水平（0～56分）、自我概念（0～36分）、自我責(zé)任感（0～32分）、自護(hù)技能（0～48分）4個(gè)項(xiàng)目，分值與患者的自護(hù)能力成正比。（4）生活質(zhì)量。于護(hù)理前后采用SF-36量表[6]比較2組患者的生活質(zhì)量，本研究采用其中生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能等4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～100分，分值與患者的生活質(zhì)量成正比。（5）心理狀態(tài)。于護(hù)理前后采用SDS量表[7]、SAS量表[8]評(píng)價(jià)2組患者的心理狀態(tài)。SDS量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分80分，分值越高表示患者的抑郁程度越高；SAS量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分80分，分值越高表示患者的焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、腎功能

護(hù)理前，2組患者的DBP、SBP、Scr、UTP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的DBP、SBP、Scr、UTP水平均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 自我護(hù)理能力

護(hù)理前，2組患者的ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的ESCA評(píng)分均提高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組患者SF-36量表中生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能4個(gè)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者SF-36量表中生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能

4個(gè)維度評(píng)分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 心理狀態(tài)

護(hù)理前，2組患者的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

3 討論

高血壓具有起病隱匿、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，若不能有效控制，易伴有糖、脂肪代謝紊亂、蛋白尿等多種并發(fā)癥，容易損傷患者的腎臟功能。腎臟負(fù)責(zé)血液代謝廢物交換，高血壓性早期腎損害若不及時(shí)控制，可能出現(xiàn)水鈉潴留，嚴(yán)重者甚至引起腎衰竭，導(dǎo)致患者中風(fēng)或死亡[9]。早期治療對(duì)高血壓性早期腎損害患者極其重要，尤其要注意按時(shí)用藥，但是部分患者單純藥物治療效果不佳，需要聯(lián)合合理的護(hù)理措施。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高血壓患者，提高其自護(hù)能力對(duì)控制血壓水平、延緩疾病進(jìn)展具有重要意義。因此，高血壓性早期腎損害患者也需要采取相應(yīng)的自主管理護(hù)理，培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，減輕或改善因高血壓引起的腎損害[10]。常規(guī)護(hù)理缺乏規(guī)范性管理，導(dǎo)致整體護(hù)理效果低下，不適用于高血壓及其并發(fā)癥患者。本研究采用正念認(rèn)知療法結(jié)合強(qiáng)化自能護(hù)理，通過一系列針對(duì)性護(hù)理和正念認(rèn)知療法使患者獲得家庭、社會(huì)等支持，幫助患者建立自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，2組患者的血壓、腎功能指標(biāo)水平均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；護(hù)理后，2組患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；護(hù)理后，2組患者的自我護(hù)理能力均得到明顯改善，且聯(lián)合組改善程度更大；護(hù)理后，2組患者各生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且聯(lián)合組高于對(duì)照組。由此提示，正念認(rèn)知療法結(jié)合強(qiáng)化自能護(hù)理應(yīng)用于高血壓性早期腎損害患者中，能夠有效控制患者血壓，改善患者的生活質(zhì)量水平，降低患者的負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力。分析原因在于，強(qiáng)化自能護(hù)理通過給予患者健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等，滿足患者的生理需求和心理需求。根據(jù)患者的具體情況，改善患者對(duì)疾病和治療方式的認(rèn)知，使患者主動(dòng)關(guān)心自己的病情，提升保健意識(shí)，在日常生活中有所防范；指導(dǎo)患者飲食和用藥，在生理方面為患者提供保障，降低患者血壓水平，改善腎功能，達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的；讓患者家屬參與到護(hù)理中，及時(shí)安撫患者情緒，在心理方面為患者提供情感支持[11]。本研究對(duì)患者采用正念認(rèn)知療法，通過呼吸訓(xùn)練、瑜伽訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等幫助患者建立正常的認(rèn)知，提高自我調(diào)節(jié)情緒和生理的能力，促使患者自我控制情緒；提高患者的正念水平，讓患者感受到自己軀體和心理的變化情況，從而實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)知、自我管理，改善患者的認(rèn)知行為和自護(hù)行為，從根本上提高患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，正念認(rèn)知療法結(jié)合強(qiáng)化自能護(hù)理應(yīng)用于高血壓性早期腎損害患者中，可有效控制患者血壓，改善患者腎功能和生活質(zhì)量，減輕患者的負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力。

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（編輯：郭曉添）