延伸護(hù)理對(duì)胃底靜脈曲張組織膠止血患者出院預(yù)后及依從性的影響

【摘要】 目的 探討延伸護(hù)理在胃底靜脈曲張組織膠止血患者中的運(yùn)用效果。方法 選取2020年2月—2022年5月萬載縣人民醫(yī)院收治的80例胃底靜脈曲張破裂出血（gastric varices bleeding，GVB）患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用延伸護(hù)理，2組患者均持續(xù)護(hù)理6個(gè)月。對(duì)比2組患者再出血率、治療依從性、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組再出血率2.50%，低于對(duì)照組的30.00%，按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、心理調(diào)節(jié)等依從良好率高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，2組患者的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（World Health Organization quality of life scale 100，WHO QOL-100）中的心理維度評(píng)分、精神維度評(píng)分、環(huán)境維度評(píng)分、生理維度評(píng)分、社會(huì)關(guān)系維度評(píng)分、獨(dú)立性維度評(píng)分、一般健康和生活質(zhì)量維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 延伸護(hù)理能降低胃底靜脈曲張組織膠止血患者再出血率，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胃底靜脈曲張破裂出血；延伸護(hù)理；再出血率；治療依從性；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0094-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R473.5

GVB為臨床常見急診，多發(fā)生在肝硬化失代償期，發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)，短時(shí)間內(nèi)會(huì)大量出血，如不及時(shí)診治，可導(dǎo)致貧血等。盡快止血是治療GVB的關(guān)鍵，內(nèi)鏡下組織膠注射技術(shù)能快速阻斷出血，穩(wěn)定患者病情[1-2]。GVB的危險(xiǎn)因素較多，患者出院后需長期遵醫(yī)囑飲食、服藥、復(fù)診等，才能預(yù)防再出血的發(fā)生。由于GVB患者年齡偏大，缺乏相關(guān)疾病認(rèn)知，自我管理能力低下，出院后難以遵醫(yī)囑自我管理，增加了再出血風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病預(yù)后，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，故對(duì)于護(hù)理需求較高[3]。延伸護(hù)理廣泛用于慢性病管理中，將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。基于此，本研究選取2020年2月—2022年5月萬載縣人民醫(yī)院收治的80例GVB患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組，探究延伸護(hù)理對(duì)降低止血患者再出血風(fēng)險(xiǎn)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年5月萬載縣人民醫(yī)院收治的80例GVB患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡51～76歲，平均（64.01±3.56）歲；出血量165～229 mL，平均（195.71±12.03）mL；身高150～177 cm，平均（162.93±4.77）cm；肝功能分級(jí)，A級(jí)17例，B級(jí)13例，C級(jí)10例；文化水平，小學(xué)/初中8例，高中/?？?0例，本科及以上12例。觀察組

男性23例，女性17例；年齡52～75歲，平均（63.59±3.47）歲；出血量160～222 mL，平均（192.05±10.44）mL；身高151～176 cm，平均（163.79±

4.82）cm；肝功能分級(jí)，A級(jí)15例，B級(jí)14例，C級(jí)11例；文化水平，小學(xué)/初中7例，高中/專科19例，本科及以上14例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡、CT等檢查確診；首次內(nèi)鏡治療；資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝癌；嚴(yán)重食管炎；凝血功能障礙；認(rèn)知、交流障礙等。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，做好病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生；出院前囑咐患者居家期間注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑飲食、服藥、復(fù)診的重要性，并告知復(fù)診方式和日期；與患者家屬進(jìn)行簡單的溝通，囑咐患者家屬居家期間注意提醒患者按時(shí)用藥、復(fù)診[4]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用延伸護(hù)理。（1）成立小組。由護(hù)士長牽頭成立延伸護(hù)理小組[5]，包括4名責(zé)任護(hù)士，開展患者病情討論會(huì)，共同制定延伸護(hù)理計(jì)劃；組織成員參加護(hù)理培訓(xùn)，包括延伸護(hù)理理念、護(hù)理內(nèi)容、實(shí)施方法等。（2）建立檔案。出院前建立延續(xù)健康管理檔案，包括治療情況、患者及其家屬的聯(lián)系方式。（3）護(hù)理實(shí)施。微信或電話健康指導(dǎo)，創(chuàng)建微信交流群，前1個(gè)月，責(zé)任護(hù)士以圖文、短視頻等形式在群內(nèi)推送疾病相關(guān)知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)、服藥時(shí)間、心理放松方法等，重點(diǎn)普及飲食知識(shí)，比如少食多餐、多食優(yōu)質(zhì)蛋白，不可食用粗糙、堅(jiān)硬食物等，每周2次，輪流值班；責(zé)任護(hù)士與患者在線交流，每周1次，鼓勵(lì)患者提出問題，并答疑解惑；記錄難點(diǎn)、重點(diǎn)問題，微信一對(duì)一語音或視頻講解。之后每周1次健康知識(shí)推送、2周1次在線互動(dòng)；每次復(fù)診前1天電話提醒患者，若患者不能按時(shí)復(fù)診，則了解原因后幫助患者預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。入戶隨訪，出院后的第1個(gè)月上門隨訪1次，了解患者居家康復(fù)情況，記錄飲食、用藥情況，現(xiàn)場(chǎng)指出并糾正不足；之后2個(gè)月隨訪1次，30 min/次；注意每次入戶隨訪時(shí)與患者單獨(dú)溝通5～10 min，了解患者的心理狀態(tài)，以同理心安慰、眼神鼓勵(lì)等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，列舉康復(fù)良好病例，幫助患者樹立康復(fù)信心。家屬協(xié)助，發(fā)放居家康復(fù)管理記錄本，囑咐患者及其家屬每日記錄用藥時(shí)間、用藥量、用藥方式、飲食種類、烹飪方式等；每次復(fù)診時(shí)交由責(zé)任護(hù)士，如果有漏記等情況，立即與患者或患者家屬溝通，分析原因并針對(duì)性解決。檔案記錄，將每次隨訪信息逐一記錄到患者健康檔案中，每月1次護(hù)理討論會(huì)，就隨訪信息進(jìn)行總結(jié)分析；組長指出該時(shí)間段內(nèi)的護(hù)理不足，提出延伸護(hù)理改進(jìn)措施。

2組患者均持續(xù)觀察6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）再出血發(fā)生率。記錄2組患者6個(gè)月內(nèi)再出血發(fā)生率。（2）治療依從性。自擬GVB治療依從性量表調(diào)查，包括按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、心理調(diào)節(jié)4個(gè)方面的內(nèi)容；由2～3名責(zé)任護(hù)士按照患者每項(xiàng)的依從程度進(jìn)行主觀評(píng)分，每個(gè)方面總分100分，將≥90分定義為依從性良好，統(tǒng)計(jì)每例患者的每個(gè)方面依從良好率，評(píng)分越高表示患者的治療依從性越好。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前后采用WHO QOL-100量表[6]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括7個(gè)領(lǐng)域，100～500分，評(píng)分高代表患者的生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再出血發(fā)生率、治療依從性

觀察組再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、心理調(diào)節(jié)依從良好率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組WHO QOL-100量表中各個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

GVB是肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥之一，出血速度快、出血量大，隨著出血的增多，會(huì)增加患者休克風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡下組織膠注射是將組織膠注進(jìn)靜脈血管，組織膠快速固化堵住血管破裂處，達(dá)到止血的目的。由于肝硬化的不可逆性，GVB治療后再出血的可能性較大，一旦再次出血，不僅會(huì)增加止血難度，還會(huì)誘發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，多數(shù)GVB患者缺乏自我管理意識(shí)，出院后無法做到按時(shí)用藥、定期復(fù)診、正確飲食，影響疾病管理效果，不利于再出血的預(yù)防[7-8]。

常規(guī)護(hù)理側(cè)重住院時(shí)期的健康指導(dǎo)，出院后護(hù)患溝通基本中斷，僅靠住院期間和復(fù)診時(shí)的口頭宣教遠(yuǎn)不能滿足患者的護(hù)理需求。延伸護(hù)理可以為出院患者提供健康照護(hù)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足。本研究結(jié)果顯示，觀察組再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、心理調(diào)節(jié)依從性高于對(duì)照組，WHO QOL-100量表中各個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明延伸護(hù)理用于胃底靜脈曲張組織膠止血患者中，能改善患者的治療依從性，減少再出血的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在GVB患者中開展延伸護(hù)理，通過成立小組、微信交流、入戶隨訪等一系列措施確保患者出院后能持續(xù)獲得高質(zhì)量的健康照護(hù)，從而提高治療依從性，增強(qiáng)疾病控制效果，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[9]。實(shí)施延伸護(hù)理，成立?？谱o(hù)理小組，結(jié)合患者病情制定護(hù)理計(jì)劃，符合患者實(shí)際需求，護(hù)理的可實(shí)施性更高；規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)，提高組員護(hù)理知識(shí)、護(hù)理水平和責(zé)任心，能夠促使各位組員積極主動(dòng)地向患者提供護(hù)理，有效保障護(hù)理落實(shí)，為提高護(hù)理質(zhì)量，改善疾病預(yù)后奠定重要基礎(chǔ)。延伸護(hù)理以微信為主要護(hù)患溝通工具，護(hù)士可與患者在線交流，實(shí)時(shí)解疑答惑，解決患者護(hù)理問題；定期推送與疾病有關(guān)的短視頻供患者自行學(xué)習(xí)，增強(qiáng)患者對(duì)自我管理的重視程度，進(jìn)而遵醫(yī)囑飲食、用藥、復(fù)診，提高出院后復(fù)診、用藥依從性，減少導(dǎo)致再出血的危險(xiǎn)因素，降低再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。入戶隨訪能更好地了解患者疾病管理現(xiàn)狀，針對(duì)性地進(jìn)行補(bǔ)充指導(dǎo)，進(jìn)而鞏固院外護(hù)理效果；隨訪期間通過一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，能夠減輕患者的 心理壓力，樹立治療和康復(fù)信心，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，按時(shí)按量服藥，從而穩(wěn)定病情，減少再出血的發(fā)生。此外，GVB再出血的預(yù)防是一個(gè)長期的過程，需要家庭成員共同參與才能更好地預(yù)防再出血。延伸護(hù)理充分重視家屬的作用，家屬每日詳細(xì)記錄患者用藥等情況，起到監(jiān)督作用，提高患者的治療依從性[10]；同時(shí)護(hù)士可根據(jù)記錄情況及時(shí)了解患者存在的護(hù)理問題，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，減小疾病造成的不良影響，改善患者的生活質(zhì)量[11-12]。但由于本研究樣本量少、觀察指標(biāo)少，研究結(jié)果可能存在偏倚，在今后的研究中還要擴(kuò)大樣本容量，增加其他觀察指標(biāo)，進(jìn)一步探究延伸護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響。

綜上所述，延伸護(hù)理能提升胃底靜脈曲張組織膠止血患者的治療依從性，增強(qiáng)再出血預(yù)防效果，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）