腹針治療過敏性鼻炎的隨機(jī)對照臨床試驗

[摘要]"目的"觀察腹針治療過敏性鼻炎（allergic"rhinitis，AR）的效果。方法"選取2022年8月至10月在北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院就診的27例AR患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（15例）和對照組（12例）。治療組患者采用腹針治療，對照組患者采用一次性無菌針灸套管模擬進(jìn)針，無針體刺入穴位。兩組均每周治療3次，共治療4周。比較兩組患者治療前后的視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）、鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問卷（rhinoconjunctivitis"quality"of"life"questionnaire，RQLQ）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）評分及組胺（histamine，HIS）、白三烯D4（leukotriene"D4，LTD4）、免疫球蛋白E（immunoglobulin"E，IgE）水平。結(jié)果"治療后各時間節(jié)點，治療組患者的VAS、RQLQ、PSQI評分及HIS、LTD4、IgE水平均顯著低于治療前（Plt;0.05）。治療2周后，兩組患者的VAS、RQLQ、PSQI評分及HIS、LTD4、IgE水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療4周后及隨訪4周后，治療組患者的VAS、RQLQ、PSQI評分及HIS、LTD4水平均顯著低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論"腹針治療AR具有良好的治療效果，可顯著提高患者的生存質(zhì)量，降低HIS、LTD4、IgE水平，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]"腹針；過敏性鼻炎；鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問卷

[中圖分類號]"R765.21""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.009

Abdominal"acupuncture"for"treatment"of"allergic"rhinitis："A"randomized"controlled"clinical"trial

LI"Zhaoxin1，"LIU"Qian2，"ZHANG"Rongyuan1，"REN"Xuefei2，"TU"Jianfeng3，"WU"Jiaping1，"WANG"Dongmei2，"GUO"Caifeng1

1.Department"of"Acupuncture"and"Moxibustion，"Fangshan"Hospital，"Beijing"University"of"Chinese"Medicine，"Beijing"102400，"China;"2.Department"of"Otolaryngology，"Fangshan"Hospital，"Beijing"University"of"Chinese"Medicine，"Beijing"102400，"China;"3.School"of"Acupuncture-Moxibustion"and"Tuina，"Beijing"University"of"Chinese"Medicine，"Beijing"100029，"China

[Abstract]"Objective"To"observe"the"effect"of"abdominal"acupuncture"in"treating"allergic"rhinitis"（AR）."Methods"Twenty-seven"AR"patients"who"attended"Fangshan"Hospital，"Beijing"University"of"Chinese"Medicine"from"August"to"October"2022"were"selected."They"were"divided"into"treatment"group"（15"cases）"and"control"group"（12"cases）"according"to"randomized"numerical"table"method."The"treatment"group"received"abdominal"acupuncture."The"control"group"at"the"same"point"was"used"one-time"sterile"cannula"acupuncture"to"simulate"acupuncture，"but"no"needle"was"inserted"into"the"acupoint."Two"groups"were"treated，"3"times"a"week"for"4"weeks."The"visual"analogue"scale"（VAS），"rhinoconjunctivitis"quality"of"life"questionnaire"（RQLQ），"Pittsburgh"sleep"quality"index"（PSQI）"scores，"and"the"histamine"（HIS），"leukotriene"D4"（LTD4），"immunoglobulin"E"（IgE）"levels"were"compared"between"two"groups"before"and"after"treatment."Results"At"each"time"point"after"treatment，"the"VAS，"RQLQ，"PSQI"scores"and"HIS，"LTD4，"IgE"levels"of"patients"in"treatment"group"were"significantly"lower"than"those"before"treatment"（Plt;0.05）."There"were"no"statistically"significant"differences"in"VAS，"RQLQ，"and"PSQI"scores，"the"HIS，"LTD4，"and"IgE"levels"after"2-week"treatment"in"both"groups"（Pgt;0.05）."After"4-week"treatment"and"follow-up"4-week，"the"VAS，"RQLQ，"and"PSQI"scores，"the"HIS，"and"LTD4"levels"in"treatment"group"were"significantly"lower"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Abdominal"acupuncture"has"good"therapeutic"effect"on"AR"and"significantly"improves"life"quality"of"the"patients，"which"can"reduce"the"levels"of"HIS，"LTD4"and"IgE."The"therapy"is"worthy"of"clinical"application．

[Key"words]"Abdominal"acupuncture;"Allergic"rhinitis;"Rhinoconjunctivitis"quality"of"life"questionnaire

過敏性鼻炎（allergic"rhinitis，AR）是由過敏原結(jié)合上皮細(xì)胞與鼻黏膜肥大細(xì)胞表面的免疫球蛋白E（immunoglobulin"E，IgE）受體并同時由諸多免疫活性細(xì)胞與細(xì)胞因子聯(lián)合參與的一類慢性非感染性鼻黏膜炎癥[1]。流行病學(xué)研究表明，AR的全球發(fā)病率為10%～20%，中國的AR發(fā)病率在高發(fā)區(qū)達(dá)37.74%[2-3]。AR是主要的呼吸道慢性炎癥性疾病，可反復(fù)發(fā)作，降低患者生活質(zhì)量，同時在經(jīng)濟(jì)上也帶來不同程度的負(fù)擔(dān)[4]。目前臨床治療AR以對癥治療為主，不良反應(yīng)多且復(fù)發(fā)率高，尚無有效的預(yù)防藥物。針刺療法屬非藥物療法，兼具整體性與特異性，有巨大的開發(fā)潛力。AR在中醫(yī)中屬鼻鼽范疇，內(nèi)因正氣虛弱，衛(wèi)表失固，外因感受風(fēng)、寒或異氣之邪，肺氣不宣引起，該病與肺、脾、腎三臟有關(guān)[5-6]。張紅林教授[7]提出的“腹針消梅核氣法”治療鼻炎以薄氏腹針理論為基礎(chǔ)；本研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善治療方案，觀察其對AR的治療效果及對組胺（histamine，HIS）、白三烯D4（leukotriene"D4，LTD4）與IgE的影響。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年8月至10月在北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院就診的27例AR患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲，男女不限；②符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[3]中的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)；"""""③腹部未見肌緊張、觸痛、壓痛、肝脾大；④近30d沒有接受過抗過敏藥物干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、腦、肝、腎、血液或呼吸系統(tǒng)疾病者；②惡性腫瘤患者；③鼻腔有器質(zhì)性病變者，接受過手術(shù)者；""""④妊娠期、哺乳期女性；⑤合并精神疾病者；⑥過去3個月曾行針刺療法者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為治療組（15例）和對照組（12例）。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，同時經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批號：FZY"LK-2022-030），患者和家屬均知曉研究基本內(nèi)容和治療風(fēng)險，均簽署知情同意書。

1.2""治療方法

1.2.1""治療組""腹針取穴：中脘、關(guān)元、上脘、建里、下脘、水分，雙側(cè)上風(fēng)濕點、商曲、滑肉門、天樞，其中上、中、下脘及建里、水分皆為三星刺（即在穴位上下3～5mm各刺1針）。操作：患者仰臥位，完全顯露腹部，消毒皮膚，針具為0.20mm×40mm規(guī)格一次性無菌針灸套管針。用左手拇食指將管針置于穴位皮膚上，右手食指彈壓管腔內(nèi)毫針?biāo)冻龅尼樜玻贯樠杆俅倘肫?nèi)，然后取出針管。針刺過程中避開血管，操作后用不透明保護(hù)罩覆蓋于患者腹部上方。針灸醫(yī)生根據(jù)既定次序迅速進(jìn)針，得氣后留針30min，再根據(jù)針刺次序逐一拔針。針刺1次/d，每周3次，共4周。

1.2.2""對照組""在相同穴位，以一次性無菌針灸套管模擬進(jìn)針，但無針體刺入穴位。操作后用不透明保護(hù)罩覆蓋于患者腹部上方。留置30min，每日1次，每周3次，4周共12次。對照組患者在試驗結(jié)束后接受相應(yīng)的針刺補(bǔ)償，每周3次，4周共12次。

1.3""療效觀察

主要觀察指標(biāo)為視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）、鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問卷（rhinoconjunctivitis"quality"of"life"questionnaire，RQLQ）評分；次要觀察指標(biāo)為HIS、LTD4、IgE水平及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）評分。分別于治療前、治療2周后、治療4周后、隨訪4周后記錄上述觀察指標(biāo)。采集患者空腹肘靜脈血3ml，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測HIS、LTD4、IgE水平；觀察并記錄研究期間的針刺不良反應(yīng)。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2""兩組患者的VAS、RQLQ、PSQI評分比較

治療前，兩組患者的VAS、RQLQ、PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后各時間節(jié)點，治療組患者的VAS、RQLQ、PSQI評分均顯著低于治療前（Plt;0.05）；治療4周后、隨訪4周后，對照組患者的VAS、RQLQ評分均顯著低于治療前（Plt;0.05）。治療4周后、隨訪4周后，治療組患者的VAS、RQLQ、PSQI評分均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的HIS、LTD4、IgE水平比較

治療前，兩組患者的IgE、LTD4、HIS水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后各時間節(jié)點，治療組患者的IgE、LTD4、HIS水平均顯著低于治療前（Plt;0.05）；隨訪4周后，對照組患者的HIS水平顯著低于治療前（Plt;0.05）；治療4周后及隨訪4周后，對照組患者的IgE水平均顯著低于治療前（Plt;0.05），治療組患者的HIS、LTD4水平均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者的不良反應(yīng)比較

兩組患者均未出現(xiàn)頭暈、惡心、暈針等不良反應(yīng)。

3""討論

腹針是一種特殊針法，其以神闕為中心刺激腹部穴位，對臟腑、經(jīng)絡(luò)及相關(guān)部位進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善機(jī)體功能，對全身系統(tǒng)疾病有一定的治療作用[8]。中脘、下脘屬任脈，可調(diào)理中焦，暢達(dá)氣機(jī)；關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈交會穴，固本培元[9]。建里、天樞分別為任脈穴、足陽明胃經(jīng)腧穴，聯(lián)用可使腹部氣機(jī)通暢，強(qiáng)健脾胃、理氣養(yǎng)血、培補(bǔ)中焦，保證衛(wèi)氣正常產(chǎn)生和流通[10]。上脘、商曲與腹針全息理論中的頭頸部相對應(yīng)，針刺可提高頸部血液供應(yīng)，將氣血向上引導(dǎo)滋養(yǎng)鼻竅。足陽明胃經(jīng)腧穴滑肉門，使脾土得以運化，經(jīng)氣引至鼻竅，其正常生理功能得到保障。上風(fēng)濕點可清熱消炎。根據(jù)腹針“刺至病所”的原理，其可減輕食管、氣管和頸部肌肉痙攣，放松顱底組織，緩解鼻塞和異物感[7]。八廓理論認(rèn)為，中脘為離為火，關(guān)元為坎為水，左上風(fēng)濕點為坤為地，主脾胃，右上風(fēng)濕點為巽為風(fēng)，對中焦具主導(dǎo)作用，左天樞在西為兌為金，右天樞居于東為震為木，自此，八卦與五行協(xié)調(diào)相應(yīng)，使脾、腎兩臟得到調(diào)整，以后天補(bǔ)先天，金水相生，增強(qiáng)肺衛(wèi)之功[11]。諸穴配伍，可宣肺通竅、健脾補(bǔ)腎，療效顯著[8，12]。

研究表明，針刺治療3周后鼻炎癥狀明顯改善，隨訪3個月后，癥狀與體征評分明顯回升，但仍低于治療前評分[13]。在針灸聯(lián)合西藥治療AR的研究中，治療6周后鼻炎癥狀明顯緩解，且治療結(jié)束后1個月、3個月、6個月鼻炎癥狀仍持續(xù)減輕[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，腹針可顯著降低患者的VAS、RQLQ及PSQI評分，腹針治療2周后即有明顯療效，隨治療時間的延長，各項指標(biāo)均持續(xù)改善，療效更為顯著，提示腹針消梅核氣法可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且療效持久。

AR研究中對照組常以淺刺[15]或非經(jīng)非穴針刺作為假針對照[16]，其本質(zhì)還是有相應(yīng)針體刺入。目前已有研究實現(xiàn)完全假針對照，即將固定墊貼于腧穴，并以１寸套疊型鈍頭針直接穿透固定墊，直達(dá)表皮，而不刺破皮膚[17]。本研究應(yīng)用腹針套管方式進(jìn)行假針對照，且對照組患者的VAS、RQLQ評分治療4周后也明顯下降，但下降幅度不如針刺組，表明針刺效果明顯不只是安慰劑效應(yīng)。

AR患者發(fā)病時炎癥因子水平急劇上升[18]。早期超敏反應(yīng)主要由HIS、蛋白酶介導(dǎo)，變應(yīng)原結(jié)合特異性IgE抗體，機(jī)體呈致敏狀態(tài)，再次接觸時與IgE橋連，釋放大量HIS、LTD4，遲發(fā)性炎癥反應(yīng)由促炎介質(zhì)介導(dǎo)，最終出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、鼻塞及流涕等癥狀[19-21]。HIS降低可有效緩解此類癥狀，改善睡眠及食欲，恢復(fù)機(jī)體正常免疫功能[22]。研究顯示，AR患者病情越重，血清IgE水平越高，AR發(fā)病及進(jìn)展與LTD4、HIS和IgE抗體水平密切相關(guān)[23-25]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹針治療后，患者的LTD4、HIS和IgE水平顯著降低，且隨著治療時間的延長，下降更為顯著。研究發(fā)現(xiàn)針刺可有效改善鼻腔黏膜微循環(huán)，減少血管擴(kuò)張、腫脹，減輕充血、黏膜增厚等癥狀，調(diào)控免疫細(xì)胞，下調(diào)IgE水平，使鼻黏膜上皮細(xì)胞得以修復(fù)，炎癥浸潤減輕，抑制HIS生成及釋放，最終減輕AR臨床癥狀，改善患者預(yù)后[26-27]。

綜上，腹針安全、無痛、效佳，可改善AR患者鼻炎相關(guān)癥狀及睡眠情況，提高患者生存質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 喬菁，"楊揚，"余詠梅."變應(yīng)性鼻炎機(jī)制研究和治療的新進(jìn)展[J]."中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），"2021，"36（1）："166–168，"188.

[2] BERNSTEIN"D"I，"SCHWARTZ"G，"BERNSTEIN"J"A."Allergic"rhinitis："Mechanisms"and"treatment[J]."Immunol"Allergy"Clin"North"Am，"2016，"36（2）："261–278.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，"中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組."變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，"天津）[J]."中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，"2016，"51（1）："6–24.

[4] 林海波，"易海青，"黃可心，"等."多針淺刺治療變應(yīng)性鼻炎的效果及對患者血清IgE的影響[J]."國醫(yī)論壇，"2020，"35（4）："39–40.

[5] 阮巖."中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M]."北京："人民衛(wèi)生出版社，"2016.

[6] 劉蓬."中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M]."北京："中國中醫(yī)藥出版社，"2016.

[7] 張紅林，"薄智云，"張雨晴，"等."“腹針消梅核氣法”在治療慢性單純性鼻炎中的應(yīng)用[J]."首都食品與醫(yī)藥，"2020，"27（2）："196.

[8] 薄智云."腹針療法[M]."北京："中國中醫(yī)藥出版社，"2012．

[9] 孫三峰，"葛杜鵑，"梁瑞麗，"等."腹針配合拔罐治療過敏性鼻炎隨機(jī)對照研究[J]."上海針灸雜志，"2018，"37（10）："1173–1176.

[10] 劉紫薇."陳以國教授從衛(wèi)氣論治鼻鼽經(jīng)驗總結(jié)[D]."沈陽："遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，"2019.