補充乳清蛋白對合并糖尿病的腦卒中相關(guān)肌少癥患者的影響

[摘要]"目的"探討補充乳清蛋白對合并糖尿病的腦卒中相關(guān)肌少癥患者康復(fù)療效的影響。方法"選取2021年1月至2023年9月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的合并糖尿病的腦卒中相關(guān)肌少癥患者47例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（24例）和對照組（23例）。兩組患者均給予正常糖尿病飲食、常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在此基礎(chǔ)上每日口服乳清蛋白粉，共4周。比較兩組患者干預(yù)前后非偏癱側(cè)手握力、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（appendicular"skeletal"muscle"mass"index，ASMI）、改良Barthel指數(shù)（modified"Barthel"index，MBI）、Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer"assessment，F(xiàn)MA）、微型營養(yǎng)評定簡表（mini-nutritional"assessment"short-form，MNA-SF）、血清白蛋白（albumin，Alb）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive"protein，CRP）。結(jié)果"干預(yù)后，兩組患者的握力、ASMI、FMA、MBI均顯著高于本組干預(yù)前，CRP水平顯著低于本組干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組患者的握力、ASMI、FMA、MBI、MNA-SF評分及Alb均顯著高于對照組，CRP顯著低于對照組（Plt;0.05）；患者的ASMI與Alb、MNA-SF評分、握力均呈正相關(guān)（Plt;0.05），CRP與Alb、MNA-SF評分、ASMI均呈負相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論"補充乳清蛋白可改善合并糖尿病的腦卒中相關(guān)肌少癥患者的營養(yǎng)狀況、肌力及肌量，提高患者軀體運動功能及日常生活活動能力。

[關(guān)鍵詞]"肌少癥；乳清蛋白；營養(yǎng)干預(yù)；腦卒中；糖尿病

[中圖分類號]"R743.3；R685""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.007

Effect"of"whey"protein"supplementation"on"stroke-related"sarcopenia"in"patients"with"diabetes"mellitus

SU"Lili，"FANG"Xiaoyang，"LIN"Ling，"LI"Haiyan

Department"of"Rehabilitation，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"effect"of"whey"protein"supplementation"on"rehabilitation"of"stroke-related"sarcopenia"patients"with"diabetes"mellitus."Methods"Forty-seven"stroke-related"sarcopenia"patients"with"diabetes"mellitus"admitted"to"the"First"Affiliatednbsp;Hospital"of"Wenzhou"Medical"University"from"January"2021"to"September"2023"were"selected"and"divided"into"observation"group"（24"cases）"and"control"group"（23"cases）"according"to"random"number"table"method."Patients"in"both"groups"were"given"normal"diabetic"diet，"conventional"drug"therapy"and"rehabilitation"training，"and"patients"in"observation"group"were"given"whey"protein"powder"orally"every"day"for"4"weeks."The"non-hemiplegic"hand"grip"strength，"appendicular"skeletal"muscle"mass"index"（ASMI），"modified"Barthel"index"（MBI），"Fugl-Meyer"assessment"（FMA），"mini-nutritional"assessment"short-form"（MNA-SF），"serum"albumin"（Alb），nbsp;C-reactive"protein"（CRP）"were"compared"between"two"groups"before"and"after"intervention."Results"After"intervention，"the"grip"strength，"ASMI，"FMA，"MBI"of"two"groups"were"significantly"higher"than"before"ntervention，"and"CRP"level"was"significantly"lower"than"before"intervention"（Plt;0.05）."The"grip"strength，"ASMI，"FMA，"MBI，"MNA-SF"score"and"Alb"of"observation"group"were"significantly"higher"than"those"of"control"group，"while"CRP"was"significantly"lower"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."ASMI"was"positively"correlated"with"Alb，"MNA-SF"score"and"grip"strength"（Plt;0.05），"while"CRP"was"negatively"correlated"with"Alb，"MNA-SF"score"and"ASMI"（Plt;0.05）."Conclusion"Supplementation"of"whey"protein"can"improve"the"nutritional"status，"muscle"strength"and"muscle"mass"of"patients"with"stroke-related"sarcopenia"complicated"with"diabetes"mellitus，"and"improve"the"physical"motor"function"and"the"ability"of"daily"living.

[Key"words]"Sarcopenia;"Whey"protein;"Nutritional"intervention;"Stroke;"Diabetes"mellitus

肌少癥是全身骨骼肌質(zhì)量、功能迅速喪失的進行性疾病，可增加患者跌倒、功能下降、衰弱和死亡等不良事件的發(fā)生率[1-2]。肌少癥評估涉及四肢骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量和軀體功能3個相關(guān)因素[3-4]。肌少癥可分原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性與活動減少、失神經(jīng)支配、炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)不良、胰島素抵抗等相關(guān)[5-6]。研究表明約30%的糖尿病患者合并肌少癥[7]。肌少癥作為糖尿病的一種并發(fā)癥，不僅降低患者的生活質(zhì)量，還可加速糖尿病進程[8-9]。一項系統(tǒng)回顧顯示，約1/2的腦卒中患者患有肌少癥，可能與腦卒中后失神經(jīng)支配、炎癥、進食障礙引起的營養(yǎng)不良等相關(guān)，肌少癥增加患者跌倒風(fēng)險、胰島素抵抗等，妨礙軀體功能恢復(fù)[10-12]。研究證實改善肌少癥有利于腦卒中后的功能恢復(fù)[13]。腦卒中患者常存在營養(yǎng)惡化風(fēng)險，且伴有糖尿病等慢性病者營養(yǎng)消耗更大。本研究旨在探討補充乳清蛋白對合并糖尿病的腦卒中相關(guān)肌少癥患者康復(fù)的影響。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年1月至2023年9月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的合并糖尿病的腦卒中相關(guān)肌少癥患者47例。納入標準：①符合腦卒中診斷標準[14]：首診為腦梗死或腦出血，經(jīng)顱腦CT或磁共振成像確診；②確診為糖尿病[15]；③符合肌少癥診斷標準[3]；即優(yōu)勢手（或非偏癱側(cè)手）握力男性lt;28kg，女性lt;18kg，四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（appendicular"skeletal"muscle"mass"index，ASMI）男性lt;7kg/m2，女性lt;5.4kg/m2；④微型營養(yǎng)評定簡表（mini-nutritional"assessment"short-form，MNA-SF）8～11分[16]；⑤生命體征穩(wěn)定，能配合本研究。排除標準：①無論有無幫助均不能從床上坐起；②無法溝通或無法理解研究目的；③無法高蛋白飲食者；④合并心、肝、腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、壓瘡等；⑤有精神疾病史。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（24例）和對照組（23例）。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：KY2021-187），所有患者均簽署知情同意書。

1.2""方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，正常糖尿病飲食，共4周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上每日口服浙江海力生乳清蛋白粉0.5g/kg，共4周。該乳清蛋白粉凈含量320g，每100g含80.1g蛋白質(zhì)、6.1g脂肪、8.6g碳水化合物及400mg鈉，熱量1734kJ。

1.3""評價指標

①肌肉力量：F-WLJ握力計測量優(yōu)勢手握力，重復(fù)2次，取平均值。②肌肉質(zhì)量：采用美國GE"Health"Care公司的Lunar"Prodigy"Advance雙能X線骨密度儀測量四肢肌肉質(zhì)量，以ASMI表示。③日常生活活動能力：采用改良Barthel指數(shù)（modified"Barthel"index，MBI）評估，評分與日常生活活動能力呈正相關(guān)。④軀體運動功能：采用Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer"assessment，F(xiàn)MA）對患者軀體運動功能進行評估，評分與軀體運動功能呈正相關(guān)。⑤營養(yǎng)水平：MNA-SF評估患者的營養(yǎng)狀況，總計14分，分值與營養(yǎng)狀況呈正相關(guān)。營養(yǎng)不良時血清白蛋白（albumin，Alb）不同程度降低，輕度營養(yǎng)不良Alb"28～34g/L，中度營養(yǎng)不良Alb"21～27g/L；重度營養(yǎng)不良Alblt;21g/L[17]。⑥C反應(yīng)蛋白（C-reactive"protein，CRP）：高水平CRP增加肌肉量丟失風(fēng)險[18]。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。經(jīng)S-W正態(tài)性檢驗后，計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson或Spearman相關(guān)性方法。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者干預(yù)前后的握力、ASMI、FMA、MBI比較

干預(yù)前，兩組患者的握力、ASMI、FMA及MBI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)4周后，兩組患者的握力、ASMI、FMA及MBI均顯著高于本組干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組患者的上述指標均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2""兩組患者干預(yù)前后的MNA-SF評分、Alb、CRP比較

干預(yù)前，兩組患者的MNA-SF評分、Alb和CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者的CRP水平顯著低于本組干預(yù)前（Plt;0.05），觀察組患者的MNA-SF評分、Alb顯著高于干預(yù)前（Plt;0.05），對照組患者的MNA-SF評分、Alb干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者的MNA-SF評分和Alb水平均顯著高于對照組，CRP顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3""相關(guān)性分析

患者的ASMI與Alb、MNA-SF評分、握力均呈正相關(guān)（r=0.425、0.333、0.558，Plt;0.05），CRP與Alb、MNA-SF評分、ASMI均呈負相關(guān)（r=–0.581、–0.488、–0.478，Plt;0.05）。

3""討論

腦卒中后營養(yǎng)不良的發(fā)生率可達65%[19-20]。營養(yǎng)不良患者更易發(fā)生肌少癥。良好的營養(yǎng)保障與腦卒中后更好地大腦重塑有關(guān)，是獲得最佳康復(fù)療效的基礎(chǔ)[21]。糖尿病患者常因營養(yǎng)不良導(dǎo)致肌少癥，攝入充足的蛋白質(zhì)和維生素可預(yù)防糖尿病相關(guān)肌少癥[22-23]。充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如乳清蛋白）攝入對增加肌量至關(guān)重要，可預(yù)防肌少癥[24]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組患者的優(yōu)勢手握力、ASMI、FMA及MBI均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，提示補充乳清蛋白后，患者的肌力、肌量、軀體運動功能及日常生活活動能力改善更加明顯。分析原因：①營養(yǎng)水平提高：本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的Alb水平和MNA-SF評分均優(yōu)于對照組，且ASMI與Alb、MNA-SF評分及握力均呈正相關(guān)。Alb是評價營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標。人體肌肉質(zhì)量受肌肉蛋白合成和肌肉蛋白分解的動態(tài)調(diào)節(jié)，當(dāng)肌肉蛋白合成降低而肌肉蛋白分解增加時，肌量減少出現(xiàn)肌少癥，同時肌纖維的減少伴隨運動神經(jīng)元數(shù)量的減少，導(dǎo)致肌力下降[25]。合并糖尿病的腦卒中相關(guān)肌少癥患者因各種原因易發(fā)生營養(yǎng)不良，而蛋白質(zhì)等營養(yǎng)攝入不足及抗阻運動減少造成肌肉蛋白合成刺激減弱，引起蛋白質(zhì)合成代謝抵抗，蛋白質(zhì)嚴重不足導(dǎo)致肌肉蛋白負平衡狀態(tài)，引起肌量和肌力下降[26]。補充乳清蛋白可提高患者的營養(yǎng)水平，并產(chǎn)生蛋白質(zhì)合成代謝刺激，從而糾正肌肉蛋白合成和肌肉蛋白分解間的負平衡狀態(tài)，改善患者的肌力和肌量[27]。研究表明攝入富含蛋白質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)不僅可使老年人更好地完成與力量和肌肉耐力相關(guān)的軀體任務(wù)，同時也能改善日常生活活動能力[28-29]。②炎癥反應(yīng)減輕：本研究結(jié)果表明，經(jīng)4周干預(yù)后，觀察組患者的CRP較對照組明顯降低，且CRP與Alb、MNA-SF評分及ASMI均呈負相關(guān)，提示營養(yǎng)水平提高可降低炎癥反應(yīng)水平，而炎癥反應(yīng)減輕可促使肌量增加。炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致

衛(wèi)星細胞生成減少，而衛(wèi)星細胞的分化在肌肉修復(fù)再生、增加或維持肌肉質(zhì)量方面至關(guān)重要，因此CRP等炎癥因子的增加可導(dǎo)致肌肉組織退化，肌量減少[30]。一項薈萃分析顯示CRP水平與肌力呈負相關(guān)，且高水平CRP與軀體功能下降也存在相關(guān)性[31]。Griffen等[32]指出，抗阻運動結(jié)合乳清蛋白可降低老年男性全身炎癥標志物，改善肌力及軀體功能。多項研究表明，運動結(jié)合充足蛋白質(zhì)攝入對老年人促炎和抗炎標志物的平衡起著關(guān)鍵作用[33-34]。因此，補充乳清蛋白可降低合并糖尿病的腦卒中相關(guān)肌少癥患者的炎癥反應(yīng)，從而改善患者的肌量、肌力及軀體運動功能。

綜上所述，補充乳清蛋白可改善合并糖尿病的腦卒中相關(guān)肌少癥患者的肌力和肌量，提高患者的軀體運動功能及日常生活活動能力，對患者的康復(fù)具有一定促進作用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–11）

（修回日期：2024–07–02）

Informatics"and"Health征稿啟事

Informatics"and"Health（《信息學(xué)與健康》）是由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院主辦，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所與科愛公司合作編輯出版，旨在反映醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康領(lǐng)域與信息科學(xué)技術(shù)相關(guān)的前沿學(xué)術(shù)研究進展的英文期刊（ISSN：2949-9534），本刊由中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰教授擔(dān)任主編，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長劉輝研究員擔(dān)任執(zhí)行主編。

期刊將持續(xù)組織聚焦前沿的研究專題，誠邀國內(nèi)外專家學(xué)者共同參與選題策劃、開設(shè)相關(guān)研究專題和賜稿，編委會和編輯部將竭誠為您做好同行評議、編輯出版、成果推介等工作。期刊收稿范圍包括但不限于以下研究領(lǐng)域的內(nèi)容：健康研究中的創(chuàng)新性信息學(xué)方法、臨床前期基礎(chǔ)科學(xué)研究中的數(shù)字化轉(zhuǎn)型、臨床決策支持和衛(wèi)生保健應(yīng)用中的多源信息分析、公共健康與環(huán)境健康中的信息學(xué)實踐、科學(xué)智能在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的應(yīng)用、人口健康與信息學(xué)相關(guān)的經(jīng)濟與社會決定因素。

本刊的收稿類型以原創(chuàng)性研究論文和綜述文章為主，所有收稿將經(jīng)過嚴格的同行評議后決定是否錄用，錄用后即安排單篇上線（online"first），2024—2025年免收文章出版費。投稿系統(tǒng)地址：www.editorialmanager.com/infoh/default2.aspx，電子郵箱：info_health@imicams.ac.cn，inforhealth@163.com，聯(lián)系電話：010-52328735。