CCWL隨訪系統(tǒng)對肥胖癥患者減重效果影響的回顧性研究

[摘要]"目的"探討世紀云減重（century"cloud"weight"loss，CCWL）隨訪系統(tǒng)對減重術(shù)后患者的飲食行為依從性、隨訪率、減重效果等方面的影響。方法"選取2022年于首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院實施減重手術(shù)的222例肥胖癥患者為研究對象。將2022年1月至6月的108例患者納入對照組，采用常規(guī)隨訪管理模式；2022年7月至12月的114例患者納入干預組，采用CCWL隨訪系統(tǒng)進行隨訪管理。比較兩組患者減重術(shù)后的飲食行為依從性、術(shù)后隨訪率、多余體質(zhì)量減少百分比（percentage"of"excess"weight"loss，%EWL）、糖脂代謝指標。結(jié)果"術(shù)后1個月、3個月、6個月，干預組患者減重術(shù)后的飲食行為量表（eating"behavior"after"bariatric"surgery，EBBS）評分、隨訪率、%EWL均顯著高于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后1個月，兩組患者的三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density"lipoprotein"cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fasting"blood"glucose，F(xiàn)BG）比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預組患者的餐后2h血糖（2-hour"postprandial"blood"glucose，2hBG）均顯著低于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后3個月、6個月，干預組患者的TG、FBG、2hBG均顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論"CCWL隨訪系統(tǒng)應用于減重術(shù)后患者可改善術(shù)后飲食行為，提高術(shù)后隨訪率，強化術(shù)后減重效果。

[關(guān)鍵詞]"減重手術(shù)；肥胖癥；隨訪系統(tǒng)；飲食依從性

[中圖分類號]"R473.6""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.006

Retrospective"study"on"the"effect"of"CCWL"follow-up"system"on"weight"loss"in"obese"patients

DU"Yanmin1，"2，"WANG"Liang2，"TIAN"Hongmei2，"A"Min"Buhe2，"ZHANG"Nengwei2，"CHEN"Jing1，"2

1.School"of"Nursing，"Capital"Medical"University，"Beijing"100069，"China;"2.Department"of"Bariatric"Metabolic"Surgery，"Beijing"Shijitan"Hospital"Affiliated"to"Capital"Medical"University，Beijing"100038，"China.

[Abstract]"Objective"To"explore"the"effect"of"century"cloud"weight"loss"（CCWL）"follow-up"system"on"the"dietary"behavior"compliance，"follow-up"rate"and"weight"loss"effect"of"patients"after"bariatric"surgery."Methods"A"total"of"222"obese"patients"undergoing"Beijing"Shijitan"Hospital"Affiliated"to"Capital"Medical"University"in"2022"were"selected"as"the"study"subjects."A"total"of"108"patients"from"January"to"June"2022"were"included"in"control"group，"and"routine"follow-up"management"mode"was"adopted."A"total"of"114"patients"from"July"to"December"2022"were"included"in"intervention"group"and"were"followed"up"by"CCWL"follow-up"system."The"dietary"behavior"compliance，"postoperative"follow-up"rate，"percentage"of"excess"weight"loss"（%EWL），"glucose"and"lipid"metabolism"indexes"were"compared"between"two"groups."Results"At"1"month，"3"months"and"6"months"after"surgery，"the"eating"behavior"after"bariatric"surgery"（EBBS）"score，"follow-up"rate"and"%EWL"of"patients"in"intervention"group"were"significantly"higher"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."At"1"month"after"surgery，"there"was"no"significant"difference"in"triacylglycerol"（TG），"high-density"lipoprotein"cholesterol"（HDL-C），"fasting"blood"glucose"（FBG）"levels"in"two"groups"（Pgt;0.05），"and"2-hour"postprandial"blood"glucose"（2hBG）"in"intervention"group"was"significantly"lower"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）."At"3"months"and"6"months"after"surgery，"TG，"FBG"and"2hBG"in"intervention"group"were"significantly"lower"than"those"in"control"group，"while"HDL-C"was"significantly"higher"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"The"application"of"CCWL"follow-up"system"in"patients"with"bariatric"surgery"can"improve"postoperative"eating"behavior，"increase"postoperative"follow-up"rate，"and"strengthen"the"effect"of"postoperative"weight"loss.

[Key"words]"Bariatric"surgery;"Obesity;"Follow-up"system;"Dietary"compliance

肥胖是糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)生的重要誘因[1]。指南已明確減重手術(shù)對重度肥胖患者而言是減輕體質(zhì)量、減少肥胖相關(guān)并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的長期有效的治療措施[2]。但多項研究結(jié)果顯示飲食行為依從性差是減重術(shù)后體質(zhì)量反彈的危險因素[3-4]。術(shù)后隨訪率是評價減重手術(shù)降糖效果的重要因素之一[5]。目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院開展的減重代謝手術(shù)依然采用傳統(tǒng)的隨訪模式，術(shù)后效果不佳、隨訪距離較遠、隨訪時間受限等多種因素造成術(shù)后隨訪率較低[6]。隨著遠程醫(yī)療技術(shù)逐漸應用于慢性病管理，在慢性病患者的康復、治療費用等方面顯露優(yōu)勢[7]。但應用遠程醫(yī)療技術(shù)對減重術(shù)后患者隨訪效果的研究較少。自2022年6月起，本院減重代謝外科對減重術(shù)后隨訪管理采用世紀云減重（century"cloud"weight"loss，CCWL）隨訪系統(tǒng)（以下簡稱隨訪系統(tǒng)）管理模式，以期在術(shù)后隨訪率、健康飲食行為及減重效果等方面有進一步提升。

1""資料與方法

1.1""一般資料

本研究為歷史對照研究。選取2022年1月至12月在首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院減重代謝外科實施減重手術(shù)的肥胖癥患者為研究對象。將隨訪系統(tǒng)使用前（2022年1月至6月）實施減重手術(shù)患者納入對照組，將隨訪系統(tǒng)使用后（2022年7月至12月）實施減重手術(shù)患者納入干預組。納入標準：①符合中國肥胖癥診斷標準及《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》[8]規(guī)定的手術(shù)適應證標準；②患者簽署知情同意書。排除標準：①非第一次實施減重手術(shù)患者；②無法熟練使用隨訪系統(tǒng)配合隨訪者。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院倫理委員會批準同意[倫理審批號：sjtkyll-lx-2022（119）]。

1.2""隨訪系統(tǒng)隨訪模式

1.2.1""研究人員組成""①系統(tǒng)工程師1名：負責研發(fā)構(gòu)建隨訪系統(tǒng)及日常管理維護；②主任醫(yī)生及減重醫(yī)生各1名：負責減重手術(shù)患者診療、術(shù)后隨訪結(jié)果的解讀及回復；③護師1名：負責減重患者圍手術(shù)期臨床護理質(zhì)控工作；④減重個案管理師1名：協(xié)助減重醫(yī)生評估患者的病情，收集患者的相關(guān)資料；告知患者減重手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容與注意事項；為減重術(shù)后患者制定康復計劃；指導患者正確使用隨訪系統(tǒng)，收集患者的隨訪資料；協(xié)助解決患者康復期出現(xiàn)的各種問題。

1.2.2""隨訪系統(tǒng)功能應用""①注冊及登錄：減重術(shù)后患者通過減重團隊成員獲取隨訪系統(tǒng)二維碼，掃碼后注冊便可登錄使用，無需下載或安裝新的應用。②患者管理：隨訪系統(tǒng)包含注冊個人基本信息，如患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)及日期、聯(lián)系電話等。系統(tǒng)根據(jù)設(shè)定的時間分別于減重術(shù)后1、3、6個月及此后每年定時向患者一對一發(fā)送隨訪相關(guān)內(nèi)容的問卷，內(nèi)容包括身體測量指標、生命體征、實驗室檢驗項目、相關(guān)營養(yǎng)并發(fā)癥、脫發(fā)情況、近1周的飲食狀況及運動狀況等。其中實驗室檢驗結(jié)果可通過圖片格式上傳至隨訪系統(tǒng)。③智能提醒：根據(jù)患者的具體情況，通過系統(tǒng)向患者一對一發(fā)出服藥提醒、復診通知、特殊注意事項等消息。④健康宣教：患者可通過手機端瀏覽相關(guān)健康內(nèi)容，如減重手術(shù)相關(guān)知識、圍手術(shù)期注意事項、術(shù)后飲食指導及運動指導等。⑤醫(yī)患互動：該功能可幫助患者實現(xiàn)與醫(yī)護人員一對一在線溝通，醫(yī)護人員也可通過此功能向患者發(fā)送詳細的診療建議。⑥緊急聯(lián)系：此功能模塊中嵌入本院減重代謝外科緊急聯(lián)系方式，由指定減重醫(yī)生進行接聽，為出現(xiàn)緊急病情變化患者提供高效、快速的就醫(yī)指導。⑦其他功能：已授權(quán)工作人員可通過本系統(tǒng)查看患者的隨訪相關(guān)數(shù)據(jù)，并進行多樣化的統(tǒng)計分析。

1.3""干預方法

1.3.1""干預組""采用隨訪系統(tǒng)進行管理。①入院前管理：減重個案管理師在減重門診接待患者，指導患者關(guān)注隨訪系統(tǒng)患者端并注冊，邀請患者進入本院減重患者微信群，鼓勵減重術(shù)前及術(shù)后患者相互交流。②圍手術(shù)期管理：由責任護士按照減重?？谱o理常規(guī)實施臨床護理。由個案管理師負責收集并錄入患者相關(guān)資料（如身高、體質(zhì)量、腹圍、臀圍、評估量表分值等）。提醒患者通過隨訪系統(tǒng)閱讀相關(guān)健康知識。術(shù)后個案管理師為患者制定個性化的術(shù)后康復計劃（包含飲食、運動、用藥、營養(yǎng)補充、術(shù)后并發(fā)癥預防、隨訪等內(nèi)容）。指導術(shù)后患者在出院前學會隨訪系統(tǒng)使用方法。③出院后管理：醫(yī)患雙方在系統(tǒng)終端進行溝通和聯(lián)系。隨訪系統(tǒng)依據(jù)患者的手術(shù)時間自動生成術(shù)后隨訪計劃表，于患者術(shù)后以短信形式發(fā)送至患者預留手機，內(nèi)容涵蓋隨訪相關(guān)信息及注意事項等?；颊甙凑针S訪要求門診隨訪或到當?shù)蒯t(yī)院進行隨訪，并將隨訪結(jié)果以數(shù)值或圖片格式上傳至隨訪系統(tǒng)。各類術(shù)后評估量表可通過隨訪系統(tǒng)填寫，提交后結(jié)果自動上傳至系統(tǒng)后臺。隨訪結(jié)果反饋：減重團隊成員通過系統(tǒng)后臺實時接收患者的隨訪結(jié)果，動態(tài)查詢異常指標，以便減重醫(yī)生及時提出治療建議并通過隨訪系統(tǒng)反饋給患者，必要時與患者電話溝通及指導。評價術(shù)后患者在體質(zhì)量指標、血糖、血壓變化及營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥方面的影響，在隨訪系統(tǒng)中為患者提供個體化治療干預方案及康復指導。

1.3.2""對照組""采用常規(guī)隨訪進行管理。①入院前管理：減重個案管理師在減重代謝門診接待患者，完成患者首次評估。發(fā)放紙質(zhì)版健康宣教手冊，與患者溝通住院相關(guān)事宜。②圍手術(shù)期管理：由責任護士按照護理常規(guī)進行臨床護理。減重個案管理師收集并記錄患者相關(guān)資料，提醒患者閱讀減重知識手冊，術(shù)后為患者制定康復計劃。③出院后管理：出院后，個案管理師通過微信群、電話、短信方式定時向患者發(fā)送術(shù)后隨訪提示內(nèi)容?；颊邔㈦S訪結(jié)果通過本院減重門診、微信群向負責隨訪人員反饋。隨訪人員查閱隨訪結(jié)果后，及時對異常指標提出治療建議，并通過微信群、電話方式反饋給患者。

1.4""觀察指標

①減重術(shù)后飲食行為依從性：使用減重術(shù)后飲食行為量表（eating"behavior"after"bariatric"surgery，EBBS）進行評價。該量表由Spaggiari等[9]編制，包括食物、飲料、行為和生活方式４個維度，共11個條目，總分0～22分，評分越高患者的飲食依從性越好。②術(shù)后隨訪率：隨訪率=（期內(nèi)應隨訪例數(shù)–失訪例數(shù)）/期內(nèi)應隨診例數(shù)×100%。③多余體質(zhì)量減少百分比（percentage"of"excess"weight"loss，%EWL）=100%×（術(shù)后體質(zhì)量減輕量）÷（術(shù)前體質(zhì)量–理想體質(zhì)量）。理想體質(zhì)量按體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）為24kg/m2計算[10]。④糖代謝異常、血脂異常的緩解程度：根據(jù)《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》[8]標準，血脂異常定義為三酰甘油（triacylglycerol，TG）≥1.70mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（high-density"lipoprotein"cholesterol，HDL-C）男性lt;1.03mmol/L，女性lt;1.29mmol/L或針對該血脂異常進行過特殊治療；糖代謝異常定義為空腹血糖（fasting"blood"glucose，F(xiàn)BG）≥6.1mmol/L或糖耐量減低[餐后2h血糖（2-hour"postprandial"blood"glucose，2hBG）為7.8～11.1mmol/L]或已診斷為2型糖尿病。

1.5""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"27.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的基線資料比較

共納入肥胖癥患者222例。其中對照組108例，男46例，女62例；干預組114例，男43例，女71例。兩組患者的年齡、BMI、手術(shù)方式、民族、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、婚姻狀態(tài)等比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的術(shù)后飲食行為依從性比較

術(shù)后1個月、3個月、6個月，干預組患者的EBBS評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的術(shù)后隨訪率比較

術(shù)后1個月、3個月、6個月，干預組患者的隨訪率均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者的術(shù)后減重效果比較

術(shù)后1個月、3個月、6個月，干預組患者的%EWL均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5nbsp;"兩組患者的術(shù)后糖脂代謝指標比較

術(shù)后1個月，兩組患者的TG、HDL-C、FBG比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預組患者的2hBG均顯著低于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后3個月、6個月，干預組患者的TG、FBG、2hBG均顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3""討論

本研究顯示，隨訪系統(tǒng)對改善減重術(shù)后患者飲食行為依從性的效果更好，這一結(jié)論與Papalazarou等[11]的研究結(jié)果相一致。究其原因：患者定時接收到隨訪系統(tǒng)推送的術(shù)后康復指導，醫(yī)患在線溝通及時糾正患者的不良飲食認知及行為，更有助于提升患者的遵醫(yī)行為。

Kim等[12]研究顯示按時完成隨訪的減重患者在術(shù)后第12個月%EWL平均增加6.38%。Yang等[13]研究顯示能堅持到術(shù)后1年隨訪的患者占比62.1%。隨訪率低的原因包括隨訪醫(yī)療機構(gòu)距離遠、患者工作時間無法安排、經(jīng)濟原因等[14]。應用隨訪系統(tǒng)進行術(shù)后隨訪管理，患者可就近到醫(yī)療機構(gòu)進行隨訪檢查及評估，并將檢查結(jié)果以數(shù)值、圖片等形式上傳至隨訪系統(tǒng)。減重團隊成員可動態(tài)掌握患者的體質(zhì)量減輕程度、營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥、飲食運動行為方式及心理狀態(tài)等變化，并及時與患者進行溝通指導。這種不受時間、距離限制的信息傳遞與溝通可克服影響術(shù)后患者隨訪的因素，從而提高術(shù)后隨訪率。

減重手術(shù)治療肥胖的效果已被證實，但如何維持術(shù)后減重效果是減重外科重點關(guān)注的問題。本研究顯示干預組患者的減重效果優(yōu)于對照組。分析原因可能是減重團隊成員通過隨訪系統(tǒng)跟蹤術(shù)后患者的飲食行為、運動行為改變，對患者不良生活行為給予快速反饋、及時糾正。對術(shù)后患者不同恢復階段的個性化指導可使隨訪反饋更加及時與精準。密切而高效的醫(yī)患溝通可提高患者的依從性，而依從性高的患者更注重體質(zhì)量、血糖、血脂、營養(yǎng)元素等的自我賦能，患者意識與行為雙重干預能力的提升對術(shù)后減重效果及效果維持具有積極作用[15-16]。

Hanipah等[17]研究結(jié)果顯示，肥胖伴2型糖尿病患者減重術(shù)后1年的2型糖尿病緩解率可達78%，多余體質(zhì)量的顯著減少明顯改善患者的血糖水平，減重效果與糖代謝異常緩解程度呈正相關(guān)。在脂代謝方面，體質(zhì)量明顯減輕和限制食物熱量攝入是改善血脂異常的重要因素[18-19]。本研究結(jié)果顯示，干預組患者的糖脂代謝異常緩解效果更佳。應用隨訪系統(tǒng)后，強化患者對術(shù)后隨訪重要性的認知，提高術(shù)后行為依從性。依從性強的患者更易建立良好的飲食行為習慣，接受低脂、低糖、低熱量、高蛋白健康飲食；更關(guān)注術(shù)后體質(zhì)量、代謝指標的變化，主動與減重團隊成員溝通體質(zhì)量減輕和飲食運動狀態(tài)，更利于得到及時適當?shù)膶I(yè)指導。

就隨訪系統(tǒng)而言，減重隨訪人員需從系統(tǒng)后臺查看以圖片格式上傳的隨訪結(jié)果并人工錄入至數(shù)據(jù)統(tǒng)計表格中，人工謄抄錄入數(shù)據(jù)可能出現(xiàn)誤錄現(xiàn)象。因此，后期在系統(tǒng)升級中預增加光學字符識別功能，在進一步減輕數(shù)據(jù)錄入工作量的同時也可降低數(shù)據(jù)誤錄率。由于時間受限，本研究僅評價術(shù)后6個月內(nèi)的減重效果、飲食行為依從性、隨訪率等指標變化，對超過1年的遠期隨訪效果未持續(xù)跟蹤。今后可繼續(xù)延長監(jiān)測時間，以評價隨訪系統(tǒng)在代謝減重術(shù)后遠期隨訪的效果。

綜上所述，將遠程隨訪管理系統(tǒng)應用于減重術(shù)后的延續(xù)性護理，可為患者提供及時的康復指導，在提高手術(shù)減重效果的同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲益最大化。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] AFSHIN"A，"FOROUZANFAR"M"H，"REITSMA"M"B，"et"al."Health"effects"of"overweight"and"obesity"in"195"countries"over"25"years[J]."N"Engl"J"Med，"2017，"377（1）："13–27.

[2] REBIBO"L，"MARECHAL"V，"DE"LAMETH"I，"et"al."Compliance"with"a"multidisciplinary"team"meeting’s"decision"prior"to"bariatric"surgery"protects"against"major"postoperative"complications[J]."Surg"Obes"Relat"Dis，"2017，"13（9）："1537–1543.

[3] MASOOD"A，"ALSHEDDI"L，"ALFAYADH"L，"et"al."Dietary"and"lifestyle"factors"serve"as"predictors"of"successful"weight"loss"maintenance"postbariatric"surgery[J]."J"Obes，"2019，"2019："7295978.

[4] ADLER"S，"FOWLER"N，"ROBINSON"A"H，"et"al."Correlates"of"dietary"adherence"and"maladaptive"eating"patterns"following"Roux-en-Y"bariatric"surgery[J]."Obes"Surg，"2018，"28（4）："1130–1135.

[5] CHAO"G"F，"BONHAM"A"J，"ROSS"R，"et"al."Patient-"reported"comorbidity"assessment"after"bariatric"surgery："A"potential"tool"to"improve"longitudinal"follow-up[J]."Ann"Surg，"2022，"276（6）："e792–e797.

[6] 梁輝，"李聰."減重代謝外科術(shù)后隨訪的挑戰(zhàn)與對策[J]."臨床外科雜志，"2021，"29（9）："815–817.

[7] 林甜甜，"衣沈妮，"王季芹."“互聯(lián)網(wǎng)+”時代遠程護理在COPD居家患者延伸服務中的研究進展[J]."齊魯護理雜志，"2020，"26（11）："106–108.

[8] 中華醫(yī)學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組，"中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會."中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）[J]."中國實用外科雜志，"2019，"39（4）："301–306.

[9] SPAGGIARI"G，"SANTI"D，"BUDRIESI"G，"et"al."Eating"behavior"after"bariatric"surgery"（EBBS）"questionnaire："A"new"validated"tool"to"quantify"the"patients'"compliance"to"post-bariatric"dietary"and"lifestyle"suggestions[J]."Obes"Surg，"2020，"30（10）："3831–3838.

[10] 李昆，"楊珵璨，"戴謙誠，"等."機體能量代謝變化對腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后體重下降量的影響[J]."腹腔鏡外科雜志，"2020，"25（3）："184–188.

[11] PAPALAZAROU"A，"YANNAKOULIA"M，"KAVOURAS"S"A，"et"al."Lifestyle"intervention"favorably"affects"weight"loss"and"maintenance"following"obesity"surgery[J]."Obesity"（Silver"Spring），"2010，"18（7）："1348–1353.

[12] KIM"H"J，"MADAN"A，"FENTON-LEE"D."Does"patient"compliance"with"follow-up"influence"weight"loss"after"gastric"bypass"surgery？"A"systematic"review"and"Meta-"analysis[J]."Obes"Surg，"2014，"24（4）："647–651.

[13] YANG"C，"KESSLER"M，"TAEBI"N，"et"al."Remote"follow-up"with"a"mobile"application"is"equal"to"traditional"outpatient"follow-up"after"bariatric"surgery："The"BELLA"pilot"trial[J]."Obes"Surg，"2023，"33（6）："1702–1709.