基于循證理論構(gòu)建MDT網(wǎng)格化血管導(dǎo)管感染管控體系

[摘要]"目的"構(gòu)建多學(xué)科診療（multi-disciplinary"treatment，MDT）網(wǎng)格化血管導(dǎo)管相關(guān)感染（vessel"catheter-associated"infection，VCAI）管控體系。方法"在循證理論的基礎(chǔ)上，使用德爾菲專家函詢法構(gòu)建MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系，比較應(yīng)用此體系前后臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握情況。結(jié)果"經(jīng)過(guò)兩輪專家函詢構(gòu)建和完善預(yù)防VCAI的理論知識(shí)、實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力三級(jí)管理構(gòu)架的管控體系；使用該管控體系對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)顯著提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握情況（Plt;0.05）。結(jié)論"基于循證理論構(gòu)建的MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系可有效保障患者安全。

[關(guān)鍵詞]"血管導(dǎo)管相關(guān)感染；循證理論；管控體系；護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)]"R197.323""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.004

Construction"of"management"and"control"system"of"MDT"gridding"vessel"catheter-associated"infection"based"on"evidence-based"theory

YU"Xiurong1，"ZHOU"Beibei2

1.Department"of"Nursing，"Zaozhuang"Municipal"Hospital，"Zaozhuang"277100，"Shandong，"China;"2.Department"of"Hepatology，"Zaozhuang"Municipal"Hospital，"Zaozhuang"277100，"Shandong，"China

[Abstract]"Objective"To"construct"a"multi-disciplinary"treatment"（MDT）"gridding"vessel"catheter-associated"infection"（VCAI）"management"and"control"system."Methods"On"the"basis"of"evidence-based"theory，"using"Delphi"expert"correspondence"method"to"construct"MDT"gridding"VCAI"management"and"control"system."The"knowledge"of"VCAI"was"compared"before"and"after"the"application"of"this"system."Results"After"two"rounds"ofnbsp;expert"correspondence"consultation，"the"management"and"control"system"of"theoretical"knowledge，"practical"ability"and"professional"development"ability"of"preventing"VCAI"was"constructed"and"improved."Using"this"management"and"control"system"to"train"medical"staff"can"significantly"improve"their"mastery"of"VCAI"related"knowledge"（Plt;0.05）."Conclusion"MDT"gridding"VCAI"management"and"control"system"based"on"evidence-based"theory"can"effectively"ensure"patient"safety.

[Key"words]"Vessel"catheter-associated"infection;"Evidence-based"theory;"Management"and"control"system;"Nursing"quality;"Nosocomial"infection

醫(yī)院感染在影響患者原發(fā)病治療的同時(shí)還增加醫(yī)療成本[1-2]。血管導(dǎo)管相關(guān)感染（vessel"catheter-"associated"infection，VCAI）是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性且與其他部位感染無(wú)關(guān)的感染[3]。VCAI會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加病死率[4]。本研究旨在構(gòu)建VCAI管控體系，為評(píng)估和改善VCAI防控工作提供有效的方法和依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""成立VCAI專項(xiàng)多學(xué)科診療小組

多學(xué)科診療（multi-disciplinary"treatment，MDT）小組由分管院感的副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理部主任和感染管理科主任擔(dān)任副組長(zhǎng)。組員包括感染管理專家和護(hù)理管理專家各9名，醫(yī)院微生物專家1名，質(zhì)量與安全管理專家1名，重點(diǎn)臨床科室護(hù)士長(zhǎng)、重點(diǎn)科室專職感控護(hù)士、重點(diǎn)科室感控醫(yī)生各9名。小組成員均經(jīng)過(guò)VCAI管控的相關(guān)培訓(xùn)，全程參與文獻(xiàn)查閱、函詢表制作、函詢專家遴選、專家函詢，并匯總、分析專家們提出的建議。

1.2""制定VCAI管理質(zhì)量指標(biāo)體系

通過(guò)查閱文獻(xiàn)、基線調(diào)查，擬定“基于循證理論構(gòu)建MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系”的基本框架。

1.2.1""循證研究""以中文關(guān)鍵詞“血管導(dǎo)管相關(guān)感染、循證理論、管控體系、感染管理、發(fā)生率”和英文關(guān)鍵詞“vessel"catheter-associated"infection、evidence-based"theory、control"system、infection"management、incidence”檢索相關(guān)的臨床實(shí)踐指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等循證資源。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)主要包括Cochrane"Library、JBI、National"Guideline"Clearinghouse、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等。整理、分析相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合近2年醫(yī)院護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科關(guān)于VCAI檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，依據(jù)《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021版）》[3]進(jìn)行討論、分析后設(shè)計(jì)專家函詢問(wèn)卷。

1.2.2""德爾菲專家函詢問(wèn)卷""①遴選函詢專家。本研究選取山東省28所三級(jí)醫(yī)院的35名醫(yī)務(wù)人員作為德爾菲法函詢專家，從醫(yī)院感染控制、護(hù)理質(zhì)量等不同角度提供全面且專業(yè)的建議。其中函詢專家男6名，女29名；年齡（45.94±5.67）歲；臨床工作年限（25.46±7.09）年；學(xué)歷：?？?名，本科22名，碩士8名；職稱：正高級(jí)8名，副高級(jí)16名，中級(jí)11名；涉及專業(yè)：感染專家8名，臨床護(hù)理專家13名，醫(yī)療專家3名，護(hù)理管理專家5名，護(hù)理教育專家4名，護(hù)理研究專家2名。②制定專家函詢問(wèn)卷。在循證研究的基礎(chǔ)上，研究小組組員經(jīng)過(guò)集體討論形成正式專家函詢問(wèn)卷。內(nèi)容包括：a.專家函詢說(shuō)明：介紹研究目的、意義及填表說(shuō)明；b.專家情況：性別、年齡、專業(yè)方向、工作年限等；c.問(wèn)卷正文：各方案條目的“重要性”依據(jù)Linkert"5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別為不重要、不太重要、一般重要、比較重要、很重要。專家可在修改意見欄中給予相關(guān)意見或建議。③問(wèn)卷發(fā)放與回收。在兩輪專家函詢中，每輪函詢周期為2周，均以微信問(wèn)卷星的方式發(fā)放和回收問(wèn)卷。

1.3""知識(shí)培訓(xùn)

根據(jù)VCAI管控體系相關(guān)內(nèi)容對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括院感相關(guān)制度、操作標(biāo)準(zhǔn)注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)方式主要包括自學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、微信平臺(tái)推送等。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

匯總專家函詢意見后，采用Excel"2013和SPSS"26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。年齡、工作年限、學(xué)歷等人員結(jié)構(gòu)與預(yù)防措施規(guī)范執(zhí)行率采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析。VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握情況采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。通過(guò)問(wèn)卷回收率反映專家的積極性。Crgt;0.7為專家權(quán)威程度可接受[5]。變異系數(shù)（coefficient"of"variation，CV）=標(biāo)準(zhǔn)差/均值，通常CV≤0.25為專家對(duì)該條目的意見集中程度可接受[6]。專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾和諧系數(shù)表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表明專家對(duì)條目評(píng)價(jià)意見具有一致性，函詢結(jié)果是可采納的。

2""結(jié)果

2.1""專家積極性和權(quán)威程度

兩輪問(wèn)卷回收率均為100%。兩輪函詢專家權(quán)威系數(shù)Cr分別為0.999和0.968，可信度高。

2.2""專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度

本研究第一輪專家函詢中所有條目重要性得分為4.26～4.54，CV值為0.23～0.30；第二輪專家函詢中所有條目重要性得分為4.46～5.00，CV值為0.00～0.23。本研究專家函詢對(duì)該體系內(nèi)容意見的協(xié)調(diào)程度較好，其結(jié)果可采納，見表1。

2.3""條目修改情況

在函詢問(wèn)卷中，共3名專家提出建議：“B2置管操作技能”新增“B2-2置管使用超聲等可視工具”；將B3-7“每日正確評(píng)估留置管道的必要性”修改為“醫(yī)護(hù)每日評(píng)估拔管指征”；將B3“維護(hù)規(guī)范”修改為“導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)”。最終構(gòu)建的VCAI管控體系包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)和48個(gè)三級(jí)指標(biāo)，見表2。

2.4""VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握情況

經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)及應(yīng)用后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握程度顯著提高（Plt;0.05），見表3。

3""討論

在中國(guó)，雖然醫(yī)院感染的相關(guān)管理工作起步較晚，但隨著國(guó)家的高度重視其專業(yè)化發(fā)展迅速[7]。為進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，提升醫(yī)療安全，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)工作提出更高的要求，使院感工作更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范地落實(shí)。因此，迫切要求醫(yī)院要有科學(xué)的工作規(guī)劃、健全的工作流程和制度以提高院感工作的質(zhì)量和效率。在建立健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，深入開展系統(tǒng)培訓(xùn)，實(shí)施全程、動(dòng)態(tài)質(zhì)控評(píng)估促進(jìn)醫(yī)院感染工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高醫(yī)院感染防控能力[8]。

醫(yī)院感染因難以控制的多種危險(xiǎn)因素成為醫(yī)院的重大挑戰(zhàn)[9]。隨著對(duì)醫(yī)院感染的重視，醫(yī)院的感染預(yù)防和感染控制已逐漸成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理不可缺少的一部分[5]?；谘C理論，本研究從理論知識(shí)、實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力三大維度構(gòu)建體系，最終通過(guò)專家函詢完成初擬方案。培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握程度顯著提高，對(duì)醫(yī)院感染防控的認(rèn)識(shí)明顯增強(qiáng)，并在高度重視的前提下將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床工作中。研究顯示通過(guò)院感相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并在工作中實(shí)踐可有效降低院感發(fā)生率和相關(guān)不良事件發(fā)生率[10]。通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的在職培訓(xùn)，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，可進(jìn)一步降低感染的發(fā)生率[11]。制定詳細(xì)計(jì)劃并按照計(jì)劃培訓(xùn)院感相關(guān)知識(shí)有助于提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，逐步降低醫(yī)院感染發(fā)生率[12]；并顯著提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)VCAI標(biāo)準(zhǔn)化感染預(yù)防措施規(guī)范執(zhí)行率。通過(guò)該體系，加大醫(yī)院層面的認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使全院上下形成重視醫(yī)院感染防控的意識(shí)。建立健全感染防控體系可有效促進(jìn)醫(yī)院順利開展相關(guān)業(yè)務(wù)[5]。通過(guò)不斷加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)及管理，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)工作者預(yù)防院內(nèi)感染的意識(shí)，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)院內(nèi)感染的能力[13]。

預(yù)防VCAI是臨床重要工作之一[14-15]。該體系體現(xiàn)預(yù)防VCAI的臨床參考和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[3-4，6]。本研究根據(jù)循證理論，通過(guò)檢索、分析國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)初步構(gòu)建管控體系并經(jīng)多位函詢專家從不同方面提供建議，再對(duì)專家意見進(jìn)行整合、討論。函詢專家具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和科研能力，對(duì)此方案提出的專業(yè)意見具有一定代表性。經(jīng)過(guò)兩輪專家函詢后最終建立以循證理論為基礎(chǔ)、以多學(xué)科參與為導(dǎo)向的MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系，不僅可為患者提供科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，也優(yōu)化了醫(yī)院相關(guān)感染防控工作的標(biāo)準(zhǔn)及流程。

綜上所述，基于循證理論構(gòu)建的MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系，可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)VCAI的認(rèn)知，改善醫(yī)護(hù)人員對(duì)VCAI防控措施落實(shí)的執(zhí)行力，為VCAI防控提供循證依據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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