守護童“心”，用藥有道

想必大家對發(fā)生在2023年年底的那場病毒大流行仍記憶猶新，有很多孩子受到波及。在那段時間，患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀很常見；但是，你可曾注意到患兒可能存在的胸悶、氣短或心跳異常的癥狀？不要忽視，這些看似普通的癥狀可能是孩子心肌受到損傷的信號。

心肌，就像是孩子心臟的“發(fā)動機”，為幼小的身體源源不斷地提供能量。但是，由于各種原因—比如感染、缺血、中毒等—這個“發(fā)動機”可能會受到損傷，導(dǎo)致心臟功能下降。此時，及時修復(fù)“發(fā)動機”對孩子心功能的恢復(fù)至關(guān)重要。

心肌損傷要針對病因進行治療，同時改善心肌功能，防止并發(fā)癥。藥物治療是其中重要的一環(huán)。營養(yǎng)心肌藥物主要通過改善心肌細(xì)胞的代謝功能、提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)和抗氧化劑等方式，來保護和營養(yǎng)心肌。這些藥物有助于增強心肌細(xì)胞的活力，促進心肌細(xì)胞的修復(fù)和再生，從而維護孩子心肌的健康。

下面，就如何選擇和使用這類藥物，本文就來系統(tǒng)地說一說。

一、如何判斷是否需要使用營養(yǎng)心肌藥物

判斷孩子是否需要使用營養(yǎng)心肌藥物，通常需要綜合考慮以下幾個方面：

（1）臨床表現(xiàn)和癥狀：如果孩子出現(xiàn)了與心肌損傷相關(guān)的癥狀，如心悸、氣短、乏力、胸痛等，這可能是心肌功能受損的征兆。但需要注意的是，這些癥狀并不一定都是心肌損傷引起的，因此應(yīng)結(jié)合其他檢查結(jié)果進行綜合評估。

（2）醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果：醫(yī)生可能會建議進行心電圖、心臟超聲、心肌酶譜等醫(yī)學(xué)檢查，以評估孩子的心肌功能和是否存在心肌損傷。這些檢查結(jié)果能夠為醫(yī)生提供重要的參考，幫助判斷孩子是否需要使用營養(yǎng)心肌藥物。

（3）病因分析：了解孩子心肌損傷的原因，也是判斷是否需要使用營養(yǎng)心肌藥物的重要依據(jù)。如果孩子患有心肌炎、心肌病等疾病，導(dǎo)致心肌功能受損，那么使用營養(yǎng)心肌藥物可能有助于改善心肌代謝、促進心肌修復(fù)。

（4）醫(yī)生建議：最終判斷孩子是否需要使用營養(yǎng)心肌藥物，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)孩子的具體情況和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果來決定。家長應(yīng)尊重醫(yī)生的建議，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進行用藥。

二、常用的營養(yǎng)心肌藥物有哪些

1.左卡尼汀

【作用功效】左卡尼汀是調(diào)節(jié)脂肪酸代謝的藥物。主要功能是作為載體轉(zhuǎn)運長鏈脂肪酸從胞漿到線粒體參與β-氧化，在脂肪酸和葡萄糖氧化中發(fā)揮重要作用，同時能夠改善胰島素抵抗。

【用法用量】左卡尼汀口服溶液兒童的起始劑量為每天50 mg/kg，可根據(jù)耐受性和治療反應(yīng)緩慢提高治療劑量，推薦劑量為每天50～100 mg/kg，最高不超過每天3 g。由于左卡尼汀口服過快可能會引起胃腸道不良反應(yīng)，因此兩餐間或餐后服用最佳，且口服過程中應(yīng)緩慢地小口吞服以達到最大程度的耐受。

2.果糖二磷酸鈉

【作用功效】果糖二磷酸鈉是調(diào)節(jié)糖代謝的藥物。可以調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系活性，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）和磷酸肌酸的濃度增加，促進鉀離子內(nèi)流，有益于缺血、缺氧狀態(tài)下細(xì)胞的能量代謝和葡萄糖利用，從而可使缺血心肌的損傷減輕。

【用法用量】果糖二磷酸鈉口服溶液：＜1歲，每次0.5 g（5 mL），每日2次；＞1歲，每次1～2 g（10～20 mL），每日2～3次。與食物同服或不與食物同服均可，但是有嚴(yán)重潰瘍病的患者宜在飯后服用。注射用果糖二磷酸鈉：靜脈注射，劑量為70～160 mg/kg。需要注意的是，當(dāng)靜脈輸注速度超過10 mL/分鐘時，患兒可能出現(xiàn)臉紅、心悸、手足蟻感。

3.輔酶Q10

【作用功效】輔酶Q10是人體內(nèi)自然存在的化合物，是線粒體酶復(fù)合體的輔酶，在細(xì)胞能量生產(chǎn)中起重要作用。包括：①通過調(diào)節(jié)電子傳遞鏈中的電子轉(zhuǎn)移參與氧化磷酸化；②作為抗氧化劑或自由基清除劑，保持缺血心肌細(xì)胞線粒體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，降低外周血管阻力，增加心排血量；③提高室性心律失常閾值而抗心律失常；④拮抗醛固酮繼而抑制心肌重構(gòu)。

【用法用量】片劑，飯后服用。＜1歲，每次5 mg，每日2次；＞1歲，每次10 mg，每日2～3次。

4.磷酸肌酸

【作用功效】磷酸肌酸是ATP的儲存和轉(zhuǎn)運形式，通過水解生成ATP釋放能量；還可發(fā)揮抗氧化應(yīng)激和抗凋亡作用，改善線粒體功能，發(fā)揮保護心臟的作用。

【用法用量】注射用磷酸肌酸：兒童為每次0.5～1 g，30～45分鐘內(nèi)靜脈滴注完，每日1～2次。

5.中成藥

（1）芪冬頤心口服液：組方中含有補氣養(yǎng)陰藥黃芪、麥冬、人參、龜甲（燙）、淫羊藿，清熱解毒藥地黃、金銀花、丹參，以及茯苓、煅紫石英、桂枝、郁金、枳殼（炒）。具有益氣養(yǎng)心、安神止悸的功效。該藥為棕黃色至棕紅色的液體；味甜、味苦?？诜看?0 mL，每日3次，飯后服用。

（2）榮心丸：主要由具有益氣養(yǎng)陰功效的玉竹、炙甘草、五味子和活血解毒功效的丹參、降香、山楂、蘿大青葉、苦參組成。該藥為棕褐色的大蜜丸，其氣味芳香，味道微甘、苦。用量：1～3歲兒童每次2丸，3～6歲兒童每次3丸，6歲以上兒童每次4丸；以上均為每日3次服藥，或遵醫(yī)囑。用法：兒童可用少量溫開水（約40℃）將大蜜丸研化后服用。食物通常不影響榮心丸的藥效，故該藥可與或不與食物同服。

三、服用營養(yǎng)心肌的藥物需要注意什么

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥

對于心肌損傷，需要根據(jù)患者的具體情況進行個體化治療，家長應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示給兒童用藥。例如：

（1）準(zhǔn)確計量：嚴(yán)格按照醫(yī)生或藥師的建議準(zhǔn)確計算藥物劑量。建議使用專門的兒童用藥器具，如帶有刻度的藥杯或注射器，以確保藥物劑量的準(zhǔn)確性。

（2）遵循用藥時間：遵循醫(yī)生或藥師建議的用藥時間，不要隨意更改；如果忘記用藥，不要在下次用藥時將劑量加倍，以免藥物過量。另外，不可自行停藥。

（3）注意藥物保存：將藥物存放在兒童無法觸及的地方，避免發(fā)生誤服。同時，留心藥物的保存條件，如溫度、濕度等，確保藥物的有效性。

2.注意藥物相互作用

在使用營養(yǎng)心肌藥物時，盡量避免與其他藥物同時使用，以免發(fā)生藥物相互作用。如果兒童正在使用其他藥物，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生或藥師。

3.監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)

在使用營養(yǎng)心肌藥物期間，家長應(yīng)定期帶兒童到醫(yī)院進行檢查，監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)。如出現(xiàn)任何不適或異常反應(yīng)（惡心、嘔吐、皮疹、發(fā)熱等），應(yīng)及時告知醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。

四、除藥物治療外其他注意事項有哪些

1.合理飲食

在藥物治療期間，家長應(yīng)注意兒童的飲食習(xí)慣，避免攝入過多的高糖、高脂食物，以免影響藥物的療效。保證兒童飲食的均衡和營養(yǎng)充足，特別是鼓勵兒童多吃富含維生素和礦物質(zhì)的食物，以輔助營養(yǎng)心肌，如新鮮蔬菜、水果、全谷類等。

2.注意休息

兒童可選擇強度較低的運動，如散步；避免劇烈運動。同時，盡可能減少劇烈哭鬧。

3.避免感染

注意預(yù)防呼吸道感染和消化道感染等疾病，避免病毒和細(xì)菌對心肌造成損傷。

4.定期隨訪

在藥物治療期間，家長應(yīng)定期帶兒童到醫(yī)院進行檢查，以評估藥物的療效和安全性。醫(yī)生會根據(jù)兒童的具體情況和病情調(diào)整藥物劑量或者更換藥物。

五、營養(yǎng)心肌藥物需要長期使用嗎

孩子是否需要長期使用營養(yǎng)心肌藥物取決于多個因素，包括具體病情、醫(yī)生的評估以及藥物治療的效果等。

首先，營養(yǎng)心肌藥物主要用于改善心肌細(xì)胞的代謝功能，為心肌提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)和抗氧化劑，從而保護和營養(yǎng)心肌。如果孩子存在心肌損傷或相關(guān)疾病，并且醫(yī)生認(rèn)為使用營養(yǎng)心肌藥物對治療有益，那么孩子可能需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用這些藥物。

但是，長期使用營養(yǎng)心肌藥物并不是必需的，因為孩子的病情和身體狀況會隨著時間的推移而發(fā)生變化。在使用藥物治療的過程中，醫(yī)生會定期評估孩子的病情和藥物療效，并根據(jù)評估結(jié)果來調(diào)整治療方案。如果孩子的病情得到改善，心肌功能恢復(fù)良好，并且醫(yī)生認(rèn)為不再需要繼續(xù)使用營養(yǎng)心肌藥物，那么孩子可以停止使用這些藥物。

六、總結(jié)

心肌損傷是一種需要長期治療和管理的疾病，營養(yǎng)心肌藥物雖然能夠改善心肌功能、促進心肌修復(fù)，但并不是所有孩子都需要使用。家長應(yīng)關(guān)注孩子的健康狀況，定期帶孩子進行體檢和醫(yī)學(xué)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療心肌損傷等疾病。

合理的藥物治療和生活方式調(diào)整，可以有效幫助患兒控制病情，改善生活質(zhì)量?；诖耍純杭凹覍賾?yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，定期到醫(yī)院進行檢查和評估，確保疾病得到有效控制。

程海新，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師，心血管內(nèi)科臨床藥師，主持所級課題1項，參與局級課題及所級課題多項。發(fā)表SCI文章2篇，中文核心期刊文章2篇，參與發(fā)表文章近10篇，發(fā)表科普文章及科普視頻多篇。致力于兒童心血管相關(guān)疾病藥物治療。