什么是癲癇叢集性發(fā)作

癲癇是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，即便經(jīng)過系統(tǒng)治療也很難完全控制發(fā)作—據(jù)統(tǒng)計，約1/3的癲癇患者接受合理的抗癲癇藥物治療后癲癇發(fā)作依然無法有效控制，這些患者有些可能會經(jīng)歷癲癇發(fā)作頻率急性增多。其中，癲癇叢集性發(fā)作需要重點關(guān)注。

癲癇叢集性發(fā)作也稱急性反復(fù)性癲癇發(fā)作（ARS）或連續(xù)癲癇發(fā)作，通常是指發(fā)生在癲癇患者中的連續(xù)癲癇發(fā)作，是癲癇患者（尤其是耐藥性癲癇患者）中的一種常見現(xiàn)象。癲癇叢集性發(fā)作可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如果不及時治療，部分會演變?yōu)榘d癇持續(xù)狀態(tài)，危及患者生命。

醫(yī)生說：癲癇叢集性發(fā)作簡介

首先說說定義。癲癇叢集性發(fā)作指短時間內(nèi)癲癇多次發(fā)作，但對于這一時間段內(nèi)發(fā)作的次數(shù)并沒有標(biāo)準(zhǔn)定義。目前，多數(shù)有關(guān)癲癇叢集性發(fā)作研究采用的定義標(biāo)準(zhǔn)是：在某個時間段內(nèi)，癲癇為一組或一系列連續(xù)的發(fā)作，發(fā)作間期為數(shù)小時甚至數(shù)分鐘，屬于單次發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)之間的某個范圍。臨床上，有關(guān)癲癇叢集性發(fā)作的定義也不一致：有的認(rèn)為是4小時內(nèi)有2次全面性強直陣攣發(fā)作或3次復(fù)雜部分性發(fā)作，有的認(rèn)為是6小時內(nèi)有2次或以上癲癇發(fā)作，還有的認(rèn)為是24小時內(nèi)（兒童12小時內(nèi)）有多次伴有意識障礙的局灶性或全面性發(fā)作。不過，無論如何，相比成人患有嚴(yán)重癲癇綜合征的兒童都更易出現(xiàn)癲癇叢集性發(fā)作，而有近一半經(jīng)歷叢集性發(fā)作的患者會被診斷為嚴(yán)重癲癇綜合征，包括嬰兒痙攣和West綜合征、Lennox-Gastaut綜合征、Ohtahara綜合征等。

再來說說危害。目前的研究認(rèn)為，癲癇叢集性發(fā)作的出現(xiàn)提示癲癇發(fā)作控制不佳甚至惡化，未經(jīng)治療的癲癇叢集性發(fā)作可演變?yōu)榘d癇持續(xù)狀態(tài)，危及患者的生命。癲癇發(fā)作持續(xù)時間一般大于5分鐘，發(fā)作之間意識不能恢復(fù)到正常狀態(tài)；相比較而言，癲癇叢集性發(fā)作持續(xù)時間一般較短且在發(fā)作之間意識可恢復(fù)。因此，快速識別這些特點并進行干預(yù)，可以有效減少癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，降低危害。

最后說說預(yù)防。大多數(shù)癲癇發(fā)作是不可預(yù)知的，但叢集性發(fā)作確實有一些誘因存在，如：睡眠剝奪、壓力增大、體溫升高、漏服或改服藥物等。因此，健康規(guī)律的生活和按時遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物至關(guān)重要。盡管目前對癲癇叢集性發(fā)作尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的命名和定義，但是癲癇叢集性發(fā)作仍是一種突發(fā)臨床事件，科學(xué)地處理實屬必要。那么，應(yīng)該如何科學(xué)地處理呢？下面有請藥師“接棒”。

藥師說：癲癇叢集性發(fā)作藥物治療

在癲癇叢集性發(fā)作的治療中，藥物治療居于核心地位。由于這種發(fā)作形式的特殊性和頻繁性，及時的藥物治療能夠迅速控制發(fā)作，減少對患者身體和心理的損害。藥物治療的目標(biāo)是減少發(fā)作頻率、縮短發(fā)作時間，進而全面改善患者的生活質(zhì)量。目前，藥物治療可以分為兩個方面：①對于原發(fā)癲癇的控制；②對于叢集發(fā)作的緩解。本文主要討論第二點—幫助叢集性發(fā)作快速緩解的藥物治療。

1.主要藥物

目前，治療癲癇叢集性發(fā)作的主要藥物是苯二氮?類藥物，如地西泮和咪達唑侖。此類藥物主要通過增強腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的作用，來抑制癲癇病灶的異常放電，從而控制癲癇發(fā)作。其適應(yīng)證廣泛，包括各種類型的癲癇發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)以及叢集性發(fā)作。但是，此類藥物也可能引起一些不良反應(yīng)，如嗜睡、呼吸抑制等，因此在使用過程中需要密切監(jiān)測患者的反應(yīng)。

同時，為了更方便給藥，目前出現(xiàn)了很多給藥途徑不同的藥物，如：咪達唑侖口服液、咪達唑侖口頰黏膜溶液、咪達唑侖注射液、地西泮注射液，以及后文將詳細(xì)介紹的藥品—地西泮鼻噴。

針對癲癇叢集性發(fā)作的治療，目前國際上批準(zhǔn)的藥物主要基于苯二氮?類藥物的機制。在海外市場，VALTOCO（地西泮鼻噴）和NAYZILAM（咪達唑侖鼻噴）是兩款專門針對叢集性發(fā)作適應(yīng)證的藥物，它們均已經(jīng)完成了僅針對該適應(yīng)證的臨床試驗，并獲得了相應(yīng)的市場準(zhǔn)入。而在我國，地西泮鼻噴已被明確批準(zhǔn)用于治療叢集性發(fā)作，為癲癇患者提供了一種安全、快速、有效安全的選擇。

2.如何鼻噴

“使用鼻噴藥物治療癲癇？”，不少人（尤其是兒童患者的家屬）對此心存疑慮：明明沒有吃藥也沒有輸液，只是噴一噴鼻子，藥物真的能吸收嗎？這種治療方式真的有效嗎？還有一些家長表示困惑：“我們通常在鼻炎時才用噴鼻藥，你們是不是開錯了啊？我們家孩子的鼻子沒問題呀?！?/p>

其實，這種不解主要是因為對鼻腔的生理結(jié)構(gòu)特點不了解。鼻腔分為幾個區(qū)域：首先是鼻前庭，它就像空氣流通的第一道門檻；然后是嗅區(qū)，位于鼻腔的頂部，這里分布著特殊的嗅神經(jīng)上皮細(xì)胞，這些細(xì)胞能夠穿過顱底的篩板進入顱內(nèi)。因此，當(dāng)某些藥物通過鼻腔給藥時，它們能夠利用這一特殊通道，繞過血腦屏障，直接進入腦脊液，從而作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。此外，鼻腔中還有一個重要的區(qū)域叫作呼吸區(qū)，這是鼻腔中最大的部分，上面覆蓋著密集的毛細(xì)血管。這些毛細(xì)血管不僅是鼻腔的重要保護屏障，同時也是藥物吸收的主要場所。當(dāng)藥物通過噴鼻的方式給藥時，它們能夠迅速被這些毛細(xì)血管吸收，從而快速發(fā)揮藥效。

（1）用藥前需要注意什么？

地西泮鼻噴用于6歲以上兒童及成人，適用于癲癇患者叢集性發(fā)作的急性期治療。這款藥物通過鼻腔快速吸收，療效確切。然而，在使用時需要注意以下幾點：

首先，地西泮鼻噴有三種規(guī)格可選，分別是5 mg/噴、7.5 mg/噴和10 mg/噴。由于每瓶藥品僅含一噴（即一劑），因此請勿試噴，以免造成藥物浪費。其次，地西泮鼻噴主要針對癲癇叢集性發(fā)作，對于部分難治性癲癇患兒，可能需要在初次用藥后4～12小時內(nèi)進行追加治療。具體追加時間和劑量，請務(wù)必與主治醫(yī)生溝通確定。最后，在用藥前仔細(xì)核對藥品的有效期和規(guī)格，確保用藥的安全和準(zhǔn)確。

（2）用藥中需要注意什么？

打開包裝拿出藥品，用拇指按住活塞的底部，食指和中指放在噴嘴兩側(cè)；將噴嘴尖端插入一鼻孔中，直到噴嘴兩側(cè)手指任意一手指碰到患者鼻子，然后用力按壓底部給藥。詳細(xì)記錄給藥前信息（發(fā)作類型、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)）、給藥時間、給藥后信息（發(fā)作類型、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)）。不可丟棄已用藥品，再次就診時將藥品包裝交給就診醫(yī)生，以免出現(xiàn)藥物過量或重復(fù)給藥的情況。

（3）用藥后需要注意什么？

這里主要指藥物不良反應(yīng)。最常見的不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、鼻部不適、鼻出血，也有部分患者出現(xiàn)情緒異常、味覺障礙等，一般可自行緩解。如用藥頻次過多，可能會引起戒斷或藥物蓄積等情況，因此建議每月用藥不超過5次。

結(jié)語與話外音

癲癇叢集性發(fā)作表現(xiàn)為突然、密集、反復(fù)的臨床特點，對患者生活造成嚴(yán)重影響。治療需綜合考慮多方面因素以及多學(xué)科方法，強調(diào)每個患兒都是獨立的個體，需要評估每個人的情況而進行個體化治療。希望大家可以正確認(rèn)識癲癇，消除偏見與誤解，給予患者更多的關(guān)愛與支持。

張益志，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師，神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師，藥物治療管理藥師，信息藥師。多次參與所（院）級課題，致力于小兒神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病藥物治療、抗感染藥物治療、血藥濃度解讀、藥事管理等。

劉婉婷，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院癲癇中心（神經(jīng)內(nèi)科）主治醫(yī)師，北京大學(xué)兒科學(xué)碩士。2017年入職，曾在國際學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表多篇文章，致力于神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的診治。