聊聊治療風(fēng)熱感冒的第一方

有人感冒流清水鼻涕，有人感冒流黃濁鼻涕，還有人感冒基本不流鼻涕，這些感冒可以用一種中藥治療嗎？

答案顯然是否定的。感冒按中醫(yī)證型可以分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、時(shí)行感冒（流感）和體虛感冒，不同的證型要用不同的藥物來(lái)治療，這也是中醫(yī)“同病異治”的特色。今天我們聚焦風(fēng)熱感冒，聊一聊治療風(fēng)熱感冒的第一方—銀翹散。

一、銀翹散來(lái)源

銀翹散出自清代吳鞠通的《溫病條辨》，是其論治溫病所創(chuàng)第一方。他倡導(dǎo)用三焦辨證闡述溫病的發(fā)生、發(fā)展、傳變規(guī)律和判斷預(yù)后，主張立法處方緊扣病機(jī)。《溫病條辨·上焦篇》第四條：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷⑽烈?、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而咳者，辛涼平劑銀翹散主之。”第五條：“太陰溫病，惡風(fēng)寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之，余癥悉減者，減其制。”可見(jiàn)，銀翹散主要治療外感風(fēng)熱證型的疾病。

該方以金銀花、連翹為君藥，故名“銀翹散”。原方用法“上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出即取服，勿過(guò)煮”，此時(shí)辛香氣味尚未完全逸出，解表能力最強(qiáng)。原方為煮散劑，現(xiàn)代常用作湯劑，外感風(fēng)寒及濕熱病初起者忌用。

二、銀翹散方解

根據(jù)《溫病條辨》中的記載，銀翹散可治“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起，但熱不惡寒而渴者”，適用于溫病初起之風(fēng)熱表證。具體來(lái)說(shuō)，本方主治風(fēng)熱溫邪在衛(wèi)分，全身發(fā)熱重，惡寒輕，為辛涼解表之方，既能外散在衛(wèi)之風(fēng)熱，又能內(nèi)清在肺之熱毒。溫病初起，邪在衛(wèi)分，衛(wèi)氣被郁，故發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。溫為陽(yáng)邪，易傷津液，故口渴；溫邪上受，首先犯肺，肺氣不宣，故咳嗽；喉為肺戶，風(fēng)熱襲肺，故咽喉紅腫疼痛。陽(yáng)熱上擾則頭痛；溫?zé)醾蚬噬噙吋饧t；風(fēng)熱在表，故苔薄白而脈浮數(shù)。以上便是銀翹散的主治風(fēng)熱證的癥狀表現(xiàn)。

銀翹散組方謹(jǐn)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之訓(xùn)，包括：連翹一兩，金銀花一兩，桔梗六錢，薄荷六錢，竹葉四錢，甘草五錢，荊芥穗四錢，淡豆豉五錢，牛蒡子六錢，鮮葦根湯煎。

方中金銀花善于清熱解毒，連翹能透全身軀殼之熱毒，兩藥合用，辛涼透表，清熱解毒，且芳香辟穢，又因用量最重，為方中君藥，又以為方名。

臣以荊芥穗、薄荷、牛蒡子、淡豆豉辛散表邪，透熱外出，以除寒熱頭痛。其中薄荷、牛蒡子味辛而性涼，“辛能散，涼能清”，既能疏散風(fēng)熱，清利頭目，又可解毒利咽；荊芥穗雖具有辛溫之性，但溫而不燥，且與辛涼諸藥配伍，溫性被制，并可防寒涼遏邪，且增強(qiáng)解表功效。淡豆豉系屬辛溫，既用其解表散邪之力，又可除方中涼遏之弊。

蘆根性味甘寒，主消渴及胃中客熱，竹葉止渴，能除上焦風(fēng)邪煩熱，二藥相合，既能增強(qiáng)清熱之力，又可針對(duì)溫邪損傷津液，發(fā)揮生津之功；桔梗開(kāi)宣肺氣而止咳利咽，同為佐藥。

甘草既可調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用。

綜觀全方，大體可分三組藥物，一為疏風(fēng)解表藥，一為清熱解毒藥，一為利咽生津藥，結(jié)構(gòu)合理，療效確實(shí)，所以久用不衰。

吳鞠通謂：“此方之妙，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無(wú)開(kāi)門揖盜之弊，有清以去實(shí)之能?！本甲羰?，諸藥相合，共成辛涼透表、清熱解毒、止咳利咽之功。

三、銀翹散現(xiàn)代應(yīng)用

銀翹散具有辛涼透表、清熱解毒的功效，主要用于風(fēng)熱感冒、發(fā)熱、頭痛、口干、咳嗽、咽喉疼痛、小便短赤、小便灼熱等不適癥狀?，F(xiàn)代廣泛用于急性發(fā)熱性疾病的初起階段，如普通感冒、流行性感冒、肺炎、麻疹、流行性腦膜炎、乙型腦炎、腮腺炎等辨證屬風(fēng)熱表證者。皮膚病如濕疹、風(fēng)疹、蕁麻疹、瘡癰癤腫，亦多用之。臨床研究還表明，銀翹散具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌和抗病毒的作用。

經(jīng)過(guò)現(xiàn)代學(xué)者的不斷創(chuàng)新，目前該方廣泛應(yīng)用于下列臨床常見(jiàn)疾病的治療：

1.感染性疾病

銀翹散被廣泛應(yīng)用于肺炎（由新型冠狀病毒、甲型H1N1流感病毒、肺炎支原體引起）、上呼吸道感染、流行性腮腺炎、流行性感冒、急性扁桃體炎及咽炎等疾病的初起階段，對(duì)于其中的風(fēng)熱證型療效較好。

2.兒科疾病

用銀翹散加減治療小兒臨床常見(jiàn)的傳染病（如風(fēng)疹、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、猩紅熱等）療效顯著；這些傳染病多屬溫病范疇，初期多為邪熱犯衛(wèi)證，正合銀翹散之主治。另外，還有研究表明，銀翹散加減對(duì)于小兒皰疹性咽峽炎、流行性感冒、急驚風(fēng)、口瘡等屬風(fēng)熱證者具有良好的治療效果。

3.五官科疾病

銀翹散善治風(fēng)熱襲肺，肺開(kāi)竅于鼻，肺熱解則鼻竅通，所以銀翹散在五官科應(yīng)用也極為廣泛。本方所用藥物均系輕清之品，加之用法強(qiáng)調(diào)“香氣大出，即取服，勿過(guò)煮”，體現(xiàn)了吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的用藥原則；同時(shí)，其制方原則與耳鼻咽喉諸竅位于人體上部或體表的特性相符。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，銀翹散治療結(jié)膜、角膜炎癥，鼻塞、鼻淵，以及耳脹、膿耳、耳鳴、耳聾等病，均有良好的療效。

4.皮膚科疾病

銀翹散廣泛應(yīng)用于皮膚科外感風(fēng)熱型病證，如外感風(fēng)熱型銀屑病、痤瘡、急性蕁麻疹，以及由外感風(fēng)熱引起的玫瑰糠疹、激素依賴性皮炎、單純皰疹、帶狀皰疹、過(guò)敏性紫癜等。

5.其他

有研究表明，銀翹散加減治療免疫球蛋白A腎病、病毒性心肌炎、病毒性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、亞急性甲狀腺炎、鼻咽癌放射后口腔黏膜損傷、肺癌化療后感染、艾滋病外感風(fēng)熱等均有很好的臨床療效。

可見(jiàn)，銀翹散治療的疾病譜非常廣泛。雖然它們發(fā)病部位不同，臨床表現(xiàn)各異，但多為外感風(fēng)熱或衛(wèi)氣同病，因此均可用辛涼解表、疏風(fēng)清熱的銀翹散加減進(jìn)行治療。這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的特色及優(yōu)勢(shì)。

四、銀翹散注意事項(xiàng)

（1）臨床使用銀翹散時(shí)應(yīng)注意煎服方法，因?yàn)榉街兴幬锒酁榉枷爿p宣之品，不宜久煎，以免藥力耗散；現(xiàn)代多用溫開(kāi)水吞服或開(kāi)水泡服。

（2）銀翹散中成藥為非處方藥物，可以在藥店由執(zhí)業(yè)藥師或藥師指導(dǎo)購(gòu)買和使用，但最好先在醫(yī)院由醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具處方。

（3）對(duì)于外感風(fēng)寒的患者，臨床表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭痛、鼻塞、流清涕、喉癢咳嗽等，不適宜使用銀翹散。

（4）高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

（5）服藥期間忌煙、酒、辛辣、寒涼及油膩食物，不宜在服藥期間同時(shí)服用其他瀉火及滋補(bǔ)性中藥。

五、銀翹散的衍生中成藥

1.銀翹散

首先需要說(shuō)明：這里的銀翹散和古方銀翹散不是同一種藥，其是依據(jù)《溫病條辨》銀翹散組方用現(xiàn)代工藝制成的新型散劑。具有辛涼透表、清熱解毒的功效，用于風(fēng)熱感冒、發(fā)熱頭痛、口干咳嗽、咽喉疼痛、小便短赤。溫開(kāi)水吞服或開(kāi)水泡服。

2.銀翹解毒片（丸、膠囊、顆粒）

銀翹解毒制劑是銀翹散去掉蘆根后制成的劑型。具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效，用于風(fēng)熱感冒，癥見(jiàn)發(fā)熱頭痛、咳嗽口干、咽喉疼痛。

3.維C銀翹片

維C銀翹片是銀翹散加馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚、維生素C而成，為中西藥復(fù)方制劑。具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效，用于外感風(fēng)熱所致的流行性感冒，癥見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。需要注意的是，由于含有馬來(lái)酸氯苯那敏，用藥期間不宜駕駛車輛、管理機(jī)器及高空作業(yè)等；肝腎功能不全的患者應(yīng)在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下服用。

4.金花清感顆粒

大名鼎鼎的金花清感顆粒的基礎(chǔ)方之一就是銀翹散，功效疏風(fēng)宣肺、清熱解毒。臨床用于單純型流行性感冒輕癥，中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱犯肺證者，癥見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、咽痛、咳嗽、惡風(fēng)或惡寒、鼻塞流涕、舌質(zhì)紅、舌苔薄黃、脈數(shù)。

希望本文能為大家“打氣”，坦然面對(duì)風(fēng)熱感冒。

夏亞楠，河南省漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院）藥學(xué)部中級(jí)中藥師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院臨床中藥師在培。碩士研究生，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)藥劑學(xué)（中藥炮制學(xué)方向）。從事藥品調(diào)劑、GCP藥物管理、藥學(xué)科普、處方點(diǎn)評(píng)、中藥注射劑醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)等相關(guān)工作。