鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)在重型顱腦創(chuàng)傷患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

摘要：目的" 研究鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)在重型顱腦創(chuàng)傷（STBI）患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法" 以2021年1月-2023年1月南城縣人民醫(yī)院收治的60例STBI患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組則應(yīng)用鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)。比較兩組圍術(shù)期并發(fā)癥、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMAS）評(píng)分、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）評(píng)分、Barthel指數(shù)、Karnofsky健康狀況量表（KPS）評(píng)分。結(jié)果" 觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組干預(yù)后NIHSS評(píng)分小于干預(yù)前，GCS評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS評(píng)分小于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組干預(yù)后FMAS、MNA評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組FMAS、MNA評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)、KPS評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組FMAS、MNA評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)可降低STBI患者的圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的肢體功能及自理能力，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：重型顱腦創(chuàng)傷;鏈?zhǔn)阶o(hù)理;圍術(shù)期;并發(fā)癥;運(yùn)動(dòng)功能;神經(jīng)損傷;預(yù)后

中圖分類號(hào)：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.037

文章編號(hào)：1006-1959（2024）15-0158-04

Application Effect of Chain Nursing Intervention in Perioperative Period of Patients

with Severe Traumatic Brain Injury

Abstract：Objective" To study the effect of chain nursing intervention in the perioperative period of patients with severe traumatic brain injury （STBI）.Methods" A total of 60 patients with STBI admitted to Nancheng County People's Hospital of Jiangxi Province from January 2021 to January 2023 were selected as the study subjects. They were randomly divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients）. The control group was given routine perioperative nursing， while the observation group was given chain nursing intervention. The perioperative complications， the National Institutes of Health Neurological Deficiency Scale （NIHSS） score， the Glasgow Coma Scale （GCS） score， the Fugl-Meyer Motor Function Assessment Scale （FMAS） score， the Mini Nutrition Assessment Scale （MNA） score， the Barthel index， and the Karnofsky Health Status Scale （KPS） score of the two groups were compared.Results" The incidence of perioperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The NIHSS score of the two groups after intervention was less than that before intervention， and the GCS score was higher than that before intervention， while the NIHSS score of the observation group was less than that of the control group， and the GCS score was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The FMAS and MNA scores of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the FMAS and MNA scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The Barthel index and KPS scores of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the FMAS and MNA scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Chain nursing intervention can reduce the risk of perioperative complications in patients with STBI， promote the recovery of consciousness and neurological function， improve the limb function and self-care ability of patients， and improve the prognosis.

Key words：Severe traumatic brain injury;Chain nursing;Perioperative period;Complications;Motor function;Nerve injury;Prognosis

重型顱腦損傷（severe traumatic brain injury， STBI）為神經(jīng)外科危急重癥之一，其病情兇險(xiǎn)，伴有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命健康及生存預(yù)后均造成極大威脅[1，2]?，F(xiàn)階段，外科手術(shù)為STBI一線治療方案，其常用手段包括去骨瓣減壓術(shù)（decompressive craniectomy， DC）等，旨在清除顱腔血腫，降低顱內(nèi)壓，以搶救患者生命、改善預(yù)后結(jié)局[3，4]。但STBI患者神經(jīng)損傷嚴(yán)重，手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其術(shù)后恢復(fù)易受到多種因素影響，若管理不當(dāng)，可導(dǎo)致術(shù)后感染、腦膜炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥問題，不利于患者預(yù)后康復(fù)[5，6]。相關(guān)研究表明[7]，科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理是保證STBI患者圍術(shù)期安全與良好預(yù)后的重要前提。鏈?zhǔn)阶o(hù)理是圍繞就醫(yī)流程開展的鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)化管理方案，其核心在于內(nèi)部橫向管理與縱向管理的有效結(jié)合，強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性與高效性，旨在提高工作效率，優(yōu)化重癥患者的就醫(yī)流程[8]?，F(xiàn)如今，臨床關(guān)于鏈?zhǔn)阶o(hù)理在STBI患者中的應(yīng)用報(bào)道尚不多見。在此，本研究結(jié)合2021年1月-2023年1月南城縣人民醫(yī)院收治的60例STBI患者，觀察鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)在STBI患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2021年1月-2023年1月南城縣人民醫(yī)院收治的60例STBI患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組男22例，女8例;年齡25～68歲，平均年齡（47.65±5.82）歲;受傷原因：交通傷15例，墜落傷10例，暴力傷3例，其他2例。觀察組男23例，女7例;年齡26～68歲，平均年齡（47.70±5.85）歲;受傷原因：交通傷16例，墜落傷10例，暴力傷3例，其他1例。兩組患者均采用去骨瓣減壓術(shù)治療，其性別、年齡、受傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究可行?；颊呒覍倬榍易栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱內(nèi)CT確診為STBI;②符合手術(shù)治療指征;③格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS）≤8分;④創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間不超過6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多發(fā)傷及休克患者;②嚴(yán)重肝腎功能及凝血功能障礙者;③手術(shù)搶救失敗死亡者;④精神及智力障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前配合醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，開通靜脈通路后，遵醫(yī)囑用藥，脫水、降低顱內(nèi)壓。協(xié)助醫(yī)生開展急救措施，并做好皮試、備頭皮、交叉配血等術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)中做好手術(shù)配合管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，維持靜脈輸液通路與循環(huán)穩(wěn)定性。術(shù)后送至ICU，做好體征監(jiān)測(cè)及管道維護(hù)工作，實(shí)時(shí)觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥管理與記錄，期間需落實(shí)術(shù)后重癥護(hù)理常規(guī)，包括抬高床頭、保護(hù)性約束、床欄等，待患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入專科病房，開展顱腦手術(shù)?？谱o(hù)理，包括骨窗張力評(píng)估、引流管護(hù)理、胃管鼻飼等。

1.3.2觀察組" 采用鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)。①術(shù)前：接診后對(duì)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔情況進(jìn)行迅速評(píng)估，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，配合醫(yī)生完善檢查與術(shù)前準(zhǔn)確的同時(shí)，提前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)車及各種急救設(shè)施;一旦明確有手術(shù)指征，立即通知急診手術(shù)室，啟動(dòng)急診手術(shù)綠色通道，并協(xié)同醫(yī)護(hù)將患者平穩(wěn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)床，迅速送至手術(shù)室，期間需確保呼吸道及靜脈輸液通路通暢;由同行護(hù)士將患者信息提前發(fā)送至手術(shù)室，包括出血程度、皮膚完整性、意識(shí)體征、張口大小、肢體活動(dòng)度及各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果。②術(shù)中：手術(shù)室護(hù)士在接到通知后，需迅速通知麻醉醫(yī)生，并做好手術(shù)準(zhǔn)備，待患者送達(dá)后，快速交接核實(shí)，無誤后協(xié)助醫(yī)生開展手術(shù);術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好管道維護(hù)。與此同時(shí)，急診護(hù)士可向患者家屬進(jìn)行簡(jiǎn)要說明，包括患者的病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方案、主刀醫(yī)師以及可能出現(xiàn)的手術(shù)結(jié)果等，安撫家屬情緒，叮囑其保持情緒冷靜，協(xié)助家屬做好入院準(zhǔn)備。③術(shù)后：手術(shù)結(jié)束時(shí)，由手術(shù)室護(hù)士提前通知ICU，告知其患者信息及手術(shù)情況，隨后將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU病房。ICU護(hù)士在接到通知后，需依據(jù)其信息做好應(yīng)急預(yù)案，待患者送達(dá)后，完成進(jìn)一步交接核對(duì)，無誤后開展術(shù)后常規(guī)護(hù)理，待患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入專科病房。專科護(hù)士完成交接后，嚴(yán)格落實(shí)顱腦創(chuàng)傷患者的術(shù)后護(hù)理工作（骨窗張力評(píng)估、引流管護(hù)理、胃管鼻飼等），并針對(duì)患者具體情況，組織專家醫(yī)師開展集體會(huì)診，對(duì)其術(shù)后感染、傷口恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)狀況、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等方面進(jìn)行完整評(píng)估，并制定個(gè)體化管理方案。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組圍術(shù)期并發(fā)癥（呼吸道感染、手術(shù)部位感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、腦膜炎、關(guān)節(jié)僵硬）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMAS）評(píng)分、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）評(píng)分、Barthel指數(shù)、Karnofsky健康狀況量表（KPS）評(píng)分。NHISS[9]：共11項(xiàng)，總分0～45分，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。GCS[10]：包括言語反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等，總分3～15分，分?jǐn)?shù)越高表示意識(shí)狀態(tài)越好。FMAS[11]：包括上肢功能與下肢功能，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越好。MNA[12]：包括膳食評(píng)估、主觀評(píng)定等內(nèi)容，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示營(yíng)養(yǎng)狀況越好。Barthel指數(shù)[13]：共10項(xiàng)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自理能力越好。KPS[14]：包括正?；顒?dòng)、病情與生活自理程度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康程度越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期并發(fā)癥比較" 觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（χ2=4.320，P=0.038），見表1。

2.2兩組NIHSS、GCS評(píng)分比較" 兩組干預(yù)后NIHSS評(píng)分小于干預(yù)前，GCS評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS評(píng)分小于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組FMAS、MNA評(píng)分比較" 兩組干預(yù)后FMAS、MNA評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組FMAS、MNA評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組Barthel指數(shù)、KPS評(píng)分比較" 兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)、KPS評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組Barthel指數(shù)、KPS評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

STBI是由外力作用造成的顱腦創(chuàng)傷性疾病，可導(dǎo)致血腦屏障受損，引發(fā)顱內(nèi)高壓，進(jìn)而損害患者神經(jīng)功能，導(dǎo)致意識(shí)障礙、瞳孔散大等體征表現(xiàn)，其病情危急，需及時(shí)手術(shù)治療，以解除疾病風(fēng)險(xiǎn)[15，16]。但顱腦手術(shù)普遍存在風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢、預(yù)后差等特點(diǎn)，其圍術(shù)期護(hù)理尤為重要[17]。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理多屬于被動(dòng)化的遵醫(yī)囑式管理模式，其環(huán)節(jié)完整、結(jié)構(gòu)清晰，但在管理效率方面，尚存在較大優(yōu)化空間[18]。鏈?zhǔn)阶o(hù)理為近年來臨床常見的新興護(hù)理模式，該模式注重救治流程的銜接與配合，可通過不同科室職能的協(xié)調(diào)管理，提高各環(huán)節(jié)管理的有效性與連續(xù)性，為患者提供更為人性化、高效化的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[19]。此外，鏈?zhǔn)阶o(hù)理可充分發(fā)揮各團(tuán)隊(duì)職能，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的規(guī)范化與系統(tǒng)化，以提高整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后的進(jìn)一步改善[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（Plt;0.05），提示鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)可有效降低患者的圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，STBI病情危急，其救治效率是影響患者預(yù)后康復(fù)的重要因素，而鏈?zhǔn)阶o(hù)理可通過各環(huán)節(jié)流程的鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)管理，提前明確路徑，并優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)了急診、手術(shù)與術(shù)后康復(fù)的無縫銜接，大大提高了工作效率，贏得了搶救時(shí)間，配合術(shù)后個(gè)體化護(hù)理方案的實(shí)施，進(jìn)一步降低了患者的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。兩組干預(yù)后NIHSS評(píng)分小于干預(yù)前，GCS評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS評(píng)分小于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能的恢復(fù)。究其原因，鏈?zhǔn)阶o(hù)理的實(shí)施可縮短患者的流程銜接時(shí)間，降低了創(chuàng)傷與手術(shù)引起的繼發(fā)性損傷，可進(jìn)一步解除顱腦創(chuàng)傷引起的意識(shí)障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。兩組干預(yù)后FMAS、MNA評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組FMAS、MNA評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），可見鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)對(duì)患者肢體功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有良好改善價(jià)值，這與其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低及神經(jīng)功能恢復(fù)存在直接關(guān)聯(lián)。在預(yù)后方面，兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)、KPS評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組FMAS、MNA評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)可有效改善患者的自理能力與預(yù)后結(jié)局。分析原因，鏈?zhǔn)阶o(hù)理保證了救治流程的流暢性與高效性，且術(shù)后護(hù)理管理具有良好針對(duì)性，其措施符合加速康復(fù)外科理念，相較于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，更有利于患者預(yù)后結(jié)局的改善。

綜上所述，鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)可降低STBI患者的圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的肢體功能及自理能力，改善預(yù)后。

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