腦梗塞患者心肌酶譜與D-二聚體變化及其臨床價(jià)值分析

摘要：目的" 研究腦梗塞患者心肌酶譜與D-二聚體（D-D）變化及其臨床價(jià)值。方法" 選取2021年5月-2023年2月我院診治的60例腦梗塞患者作為研究組，另選取同期在我醫(yī)院體檢健康者60名作為對(duì)照組，均行D-D及心肌酶譜指標(biāo)[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）]測(cè)定。比較研究組和對(duì)照組、研究組不同病情及預(yù)后患者D-D、CK-MB、CK、LDH水平，并分析D-D、CK-MB、CK、LDH水平對(duì)腦梗死診斷的價(jià)值、病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性及預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果" 研究組D-D、CK-MB、CK、LDH水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05）;重度腦梗塞患者D-D、CK-MB、CK、LDH水平均高于中度、輕度腦梗塞患者，且中度腦梗塞患者D-D、CK-MB、CK、LDH均高于輕度腦梗塞患者（Plt;0.05）;合并心血管不良事件腦梗塞患者D-D、CK-MB、CK、LDH水平均高于未合并心血管不良事件患者腦梗塞（Plt;0.05）;D-D+聯(lián)合心肌酶譜指標(biāo)診斷腦梗塞的敏感度、特異度均高于單一D-D、心肌酶譜指標(biāo)（Plt;0.05）;Pearson相關(guān)性分析顯示，D-D、CK-MB、CK、LDH水平與腦梗塞病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（Plt;0.05）;ROC曲線分析顯示，D-D+心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)預(yù)測(cè)腦梗塞患者預(yù)后敏感度、特異度均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（Plt;0.05）。結(jié)論" 腦梗塞患者心肌酶譜、D-D會(huì)發(fā)生不同程度變化，且隨著病情的嚴(yán)重程度，各指標(biāo)不斷升高，而血清心肌酶譜與D-D聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)腦梗塞診斷和腦梗塞患者預(yù)后的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腦梗塞;心肌酶譜;D-二聚體

中圖分類(lèi)號(hào)：R446" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.031

文章編號(hào)：1006-1959（2024）15-0134-04

Changes of Myocardial Enzymes and D-dimer in Patients with Cerebral Infarction

and its Clinical Value Analysis

Abstract：Objective" To study the changes of myocardial enzymes and D-dimer （D-D） in patients with cerebral infarction and its clinical value.Methods" A total of 60 patients with cerebral infarction diagnosed and treated in our hospital from May 2021 to February 2023 were selected as the study group. In addition， 60 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. D-D and myocardial enzyme spectrum indexes [creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， creatine kinase （CK）， lactate dehydrogenase （LDH）] were measured. The levels of D-D， CK-MB， CK and LDH were compared between the study group and the control group， and the patients with different conditions and prognosis. The value of D-D， CK-MB， CK and LDH levels in the diagnosis of cerebral infarction， the correlation between the severity of the disease and the predictive value of prognosis were analyzed.Results" The levels of D-D， CK-MB， CK and LDH in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of D-D， CK-MB， CK and LDH in patients with severe cerebral infarction were higher than those in patients with moderate and mild cerebral infarction， and the levels of D-D， CK-MB， CK and LDH in patients with moderate cerebral infarction were higher than those in patients with mild cerebral infarction （Plt;0.05）. The levels of D-D， CK-MB， CK and LDH in patients with cerebral infarction complicated with cardiovascular adverse events were higher than those in patients with cerebral infarction without cardiovascular adverse events （Plt;0.05）. The sensitivity and specificity of D-D+combined with myocardial enzymes in the diagnosis of cerebral infarction were higher than those of single D-D and myocardial enzymes （Plt;0.05）. Pearson correlation analysis showed that the levels of D-D， CK-MB， CK and LDH were positively correlated with the severity of cerebral infarction （Plt;0.05）. ROC curve analysis showed that the sensitivity and specificity of D-D + myocardial enzyme spectrum index in predicting the prognosis of patients with cerebral infarction were higher than those of each index alone （Plt;0.05）.Conclusion" The myocardial enzymes and D-D in patients with cerebral infarction will change to varying degrees， and with the severity of the disease， the indicators will continue to increase， and the combined detection of serum myocardial enzymes and D-D can improve the diagnosis of cerebral infarction and the prognosis of patients with cerebral infarction.

Key words：Cerebral infarction;Myocardial zymogram;D-dimer

腦梗塞（cerebral infarction）是臨床常見(jiàn)的疾病，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，并且已經(jīng)發(fā)展成為威脅全人類(lèi)健康問(wèn)題的重要疾病之一[1]。腦梗塞主要因?yàn)槟X血管阻塞造成腦組織缺氧以及缺血發(fā)生，最終誘使腦組織實(shí)質(zhì)出現(xiàn)不可逆損傷[2]。我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇以及糖尿病、高血壓發(fā)病率逐漸上升，導(dǎo)致患者腦梗塞發(fā)病率上升[3]。腦梗塞臨床癥狀復(fù)雜且多樣，與腦組織損傷位置、受累血管大小、缺血程度、是否合并基礎(chǔ)疾病等關(guān)系密切[4]。因此，早期、及時(shí)診斷與治療對(duì)改善患者預(yù)后具有積極影響。臨床相關(guān)研究顯示[5]，部分生化指標(biāo)可一定程度反映腦梗塞患者血液循環(huán)情況，進(jìn)而反映患者病情變化。本研究結(jié)合2021年5月-2023年2月在我院診治的60例腦梗塞患者臨床資料，探究腦梗塞患者心肌酶譜與D-D變化的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年5月-2023年2月南昌市人民醫(yī)院診治的60例腦梗塞患者設(shè)為研究組，并選取同期在我醫(yī)院體檢健康者60名設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組男32名，女28名;年齡55～87歲，平均年齡（64.39±2.01）歲。研究組男34例，女26例;年齡54～85歲，平均年齡（65.01±1.87）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審批通過(guò)，且納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組均符合腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②均經(jīng)CT或MRI確診;③患者意識(shí)清楚，可以配合研究中各項(xiàng)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫性疾病或者嚴(yán)重糖尿病者;②合并惡性腫瘤以及血液性疾病者;③合并心肌梗死、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、脈管炎等血管閉塞性疾病者;④伴腎功能不全、心功能不全等嚴(yán)重肝腎疾病者;⑤入組前已經(jīng)接受對(duì)癥治療者;⑥隨訪期間失訪者。

1.3方法" 所有研究對(duì)象均抽取清晨空腹靜脈血4 ml，以3000 r/min離心15 min，取上清液進(jìn)行測(cè)定。采用HITACHI 7170A生化分析儀測(cè)定，D-D采用膠體金法測(cè)定，心肌酶譜指標(biāo)（CK-MB、CK、LDH）采用酶偶聯(lián)法測(cè)定，試劑盒均由北京生物科技有限公司提供，具體測(cè)定步驟參照試劑盒附加說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4觀察指標(biāo)" 比較研究組和對(duì)照組、不同病情（輕度、中度以及重度）患者、不同預(yù)后患者（合并心血管不良事件和未合并心血管不良事）D-D、CK-MB、CK、LDH水平，并分析D-D、CK-MB、CK、LDH水平對(duì)腦梗死診斷的價(jià)值、病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性以及預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4.1病情嚴(yán)重程度" 入院后24 h應(yīng)用NIHSS評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分lt;5分、5～15分、gt;15分者分別定義為輕度、中度及重度患者。

1.4.2預(yù)后情況評(píng)估" 患者出院后接受6個(gè)月隨訪，調(diào)查患者隨訪期間心血管不良事件發(fā)生情況，心血管不良事件主要包括心力衰竭、靶血管血運(yùn)重建、出血性梗死以及短暫性腦缺血。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較應(yīng)用SNK檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，預(yù)測(cè)價(jià)值應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線進(jìn)行分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組D-D、心肌酶譜指標(biāo)比較" 研究組D-D、CK-MB、CK、LDH水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同病情腦梗塞患者D-D、心肌酶譜指標(biāo)比較" 重度腦梗塞患者D-D、CK-MB、CK、LDH水平均高于中度、輕度腦梗塞患者，且中度腦梗塞患者D-D、CK-MB、CK、LDH均高于輕度腦梗塞患者（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3不同預(yù)后腦梗塞患者D-D、心肌酶譜指標(biāo)比較" 合并心血管不良事件腦梗塞患者D-D、CK-MB、CK、LDH水平均高于未合并心血管不良事件患者腦梗塞（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4不同指標(biāo)對(duì)腦梗塞的診斷價(jià)值" D-D+聯(lián)合心肌酶譜指標(biāo)診斷腦梗塞敏感度、特異度均高于單獨(dú)D-D、心肌酶譜指標(biāo)（Plt;0.05），但D-D、心肌酶譜各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5不同指標(biāo)與腦梗塞病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性" Pearson相關(guān)性分析顯示，D-D、CK-MB、CK、LDH水平與腦梗塞病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

2.6不同指標(biāo)預(yù)測(cè)腦梗塞患者預(yù)后的價(jià)值" ROC曲線分析顯示，D-D+心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)預(yù)測(cè)腦梗塞患者預(yù)后敏感度、特異度均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（Plt;0.05），見(jiàn)表6。

3討論

多項(xiàng)研究證實(shí)[7，8]，腦梗塞的發(fā)生是在腦內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上由動(dòng)脈斑塊破裂后脫落形成血栓導(dǎo)致的。而心肌酶廣泛分布于腦細(xì)胞，腦梗塞發(fā)生時(shí)腦細(xì)胞受損，發(fā)生缺氧、缺血，導(dǎo)致腦細(xì)胞通透性增加，從而使腦細(xì)胞內(nèi)心肌酶快速釋放[8]。而D-D含量的高低與人體凝血及纖溶功能存在密切關(guān)系，腦梗塞時(shí)組織凝血因子快速釋放，而為調(diào)節(jié)這一狀態(tài)，機(jī)體纖溶活性代償性增強(qiáng)，進(jìn)而會(huì)使D-D快速升高[9]。從理論基礎(chǔ)上分析，D-D含量與心肌酶譜指標(biāo)參與腦梗塞的發(fā)生、發(fā)展，但是具體的相關(guān)性、臨床機(jī)制無(wú)明確定論，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組D-D、CK-MB、CK、LDH水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明D-D、CK-MB、CK、LDH參與腦梗塞的發(fā)生，腦梗塞患者以上各指標(biāo)升高。因此，臨床可通過(guò)檢測(cè)D-D、CK-MB、CK、LDH水平對(duì)腦梗死進(jìn)行篩查和預(yù)測(cè)。同時(shí)研究顯示，重度腦梗塞患者D-D、CK-MB、CK、LDH水平均高于中度、輕度腦梗塞患者，且中度腦梗塞患者D-D、CK-MB、CK、LDH均高于輕度腦梗塞患者（Plt;0.05），表明不同病情腦梗塞患者以上指標(biāo)水平存在差異，且病情越嚴(yán)重，各指標(biāo)水平越高?？梢?jiàn)，D-D、CK-MB、CK、LDH各指標(biāo)水平與腦梗塞患者病情發(fā)展具有密切的相關(guān)性。分析認(rèn)為，腦梗塞時(shí)，患者機(jī)體處于相對(duì)高凝狀態(tài)，存在血栓形成，且纖溶過(guò)程也存在，隨著病情的進(jìn)展，梗塞越嚴(yán)重，梗死病灶體積越大，從而會(huì)造成病情越嚴(yán)重[11，12]。合并心血管不良事件腦梗塞患者D-D、CK-MB、CK、LDH水平均高于未合并心血管不良事件腦梗塞患者（Plt;0.05），該結(jié)論提示相較于良好預(yù)后患者，預(yù)后不良患者D-D、CK-MB、CK、LDH水平相對(duì)較高，該結(jié)論與王琿等[13]的報(bào)道相似。因腦梗塞患者病情控制不佳，腦組織損傷會(huì)加劇，會(huì)促進(jìn)組織凝血因子釋放，加重顱內(nèi)壓升高，引起高凝狀態(tài)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，從而形成不良預(yù)后[14，15]。因此，腦梗塞病情越輕，利于控制和治療，所以D-D、CK-MB、CK、LDH水平普遍低于預(yù)后不良患者。D-D+聯(lián)合心肌酶譜指標(biāo)診斷腦梗塞敏感度、特異度均高于單獨(dú)D-D、心肌酶譜指標(biāo)（Plt;0.05），但D-D、心肌酶譜各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示D-D、心肌酶譜指標(biāo)（CK-MB、CK、LDH）對(duì)腦梗塞診斷均具有一定價(jià)值，但是相對(duì)兩者聯(lián)合診斷價(jià)值更高，可最大化降低漏診和誤診。Pearson相關(guān)性分析顯示，D-D、CK-MB、CK、LDH水平與腦梗塞病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（Plt;0.05），提示D-D、CK-MB、CK、LDH指標(biāo)與腦梗塞病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即病情越嚴(yán)重，各指標(biāo)水平越高。因此，臨床可通過(guò)檢測(cè)腦梗死患者D-D、CK-MB、CK、LDH指標(biāo)水平，判斷病情進(jìn)展情況，從而給予針對(duì)性的干預(yù)[16]。此外，ROC曲線分析顯示，D-D+心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)預(yù)測(cè)腦梗塞患者預(yù)后敏感度、特異度均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（Plt;0.05），表明D-D+心肌酶譜指標(biāo)（CK-MB、CK、LDH）可一定程度預(yù)測(cè)腦梗塞患者預(yù)后，從而及時(shí)給予有效的預(yù)防和治療。

綜上所述，腦梗塞患者心肌酶譜指標(biāo)（CK-MB、CK、LDH）、D-D與腦梗塞病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且可一定程度預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況，對(duì)臨床診斷和治療腦梗塞具有重要的臨床價(jià)值。

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