心電圖及心肌酶學(xué)改變?cè)诩毙阅X血管病中的臨床應(yīng)用分析

秦勁松

[摘要] 目的 探討急性腦血管病患者心電圖（ECG）及心肌酶譜變化與其病情程度及預(yù)后的關(guān)系。 方法 動(dòng)態(tài)觀察2010年7月～2013年7月在我院治療的226例急性腦血管病患者ECG及心肌酶譜，結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 本組中ECG異常者157例（69.5%），心肌酶譜異常者97例（42.9%）。ECG及心肌酶譜異常出現(xiàn)率與急性腦血管病類型無關(guān)（P>0.05），基底節(jié)和腦干附近較腦葉部位發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；ECG及心肌酶譜均異常死亡率高于正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性腦血管病患者的ECG及心肌酶譜出現(xiàn)異常與腦血管病的類型無關(guān)，與腦血管病發(fā)生的部位有密切的關(guān)系；ECG及心肌酶譜可反映患者的病情及預(yù)后，對(duì)判斷病情程度及預(yù)后具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管?。恍碾妶D；心肌酶譜

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0045-03

急性腦血管病是臨床的常見疾病，具有較高的致殘率及致死率，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此臨床上及時(shí)診斷、治療對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義。本文回顧性分析在我院治療的急性腦血管病患者226例的心電圖（ECG）及心肌酶譜的變化，分析急性腦血管病患者ECG、心肌酶譜異常與急性腦血管的分型、發(fā)病部位及預(yù)后的相關(guān)性，探討患者ECG和心肌酶譜的變化規(guī)律及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月～2013年7月在我院治療的急性腦血管病患者226例為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方法。所有患者均符合急性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均行頭顱CT和腰穿檢查并確診，排除腦卒中、冠心病、肝病及溶栓治療的患者。其中男性135例，女性91例，年齡43～79歲，平均55.6歲。腦出血85例，腦梗死127例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例。

1.2 方法

ECG檢查：患者入院后24 h內(nèi)采用12導(dǎo)聯(lián)行常規(guī)ECG檢查。

心肌酶譜檢測(cè)：采用羅氏分析儀進(jìn)行，采用酶聯(lián)免疫熒光法測(cè)定血清AST、CK、CK-MB、α-HBDH，對(duì)異常者行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，試劑盒由上海藍(lán)基生物科技有限公司提供，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

所有患者均治療5周，根據(jù)急性腦血管病類型、部位，對(duì)ECG及心肌酶譜異常情況進(jìn)行比較，分析其與預(yù)后的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型ECG與心肌酶譜異常情況的比較

本組急性腦血管病患者中發(fā)生ECG異常者157例，占69.5%，心肌酶譜異常者97例，占42.9%，3種類型急性腦血管病患者ECG和心肌酶譜異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 不同部位急性腦血管病患者ECG及心肌酶譜異常情況的比較

基底節(jié)丘腦和腦干附近ECG及心肌酶譜異常發(fā)生率均顯著高于腦葉部位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；基底節(jié)丘腦ECG及心肌酶譜異常發(fā)生率高于小腦部位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 不同意識(shí)狀態(tài)急性腦血管病ECG及心肌酶譜異常情況的比較

本組急性腦血管病患者中有意識(shí)障礙者58例，其中ECG異常49例（84.5%），心肌酶譜異常40例（69.0%）；無意識(shí)障礙者168例，其中ECG異常101例（60.1%），心肌酶譜異常37例（22.0%），有意識(shí)障礙者與無意識(shí)障礙者ECG及心肌酶譜異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不同ECG及心肌酶譜改變預(yù)后情況的比較

ECG及心肌酶譜均正常者63例，死亡2例（3.17%），ECG及心肌酶譜均異常者74例，死亡11例（14.86%），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦血管病患者常發(fā)生ECG和心肌酶的改變。本組研究結(jié)果中，急性腦血管病ECG異常發(fā)生率為69.5%，與其他學(xué)者報(bào)道相一致[2]。根據(jù)急性腦血管病的類型、部位、有無意識(shí)障礙等進(jìn)行比較分析可見，患者ECG及心肌酶譜異常與病變的類型無關(guān)，與病變部位及意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度具有密切的關(guān)系，病變距離腦干越近，患者ECG及心肌酶譜發(fā)生異常的幾率越高，反之，病變?cè)谀X葉周邊的患者ECG及心肌酶譜異常的發(fā)生率較低；出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者易發(fā)生ECG及心肌酶譜異常；ECG和心肌酶譜都異常時(shí)，患者死亡率明顯高于正常者（P<0.05）。造成急性腦血管病發(fā)生ECG異常的主要因素有：①缺氧或缺血導(dǎo)致自主神經(jīng)的功能失調(diào)，增大交感神經(jīng)的興奮性，造成心肌自律性增高及復(fù)極障礙；②丘腦及基底節(jié)周圍密集分布著自主神經(jīng)，腦葉分布較稀疏，造成ECG異常的“同心圓”改變[3]；③腦血管病和其他疾病如高血壓、糖尿病等有著共同的致病基礎(chǔ)，因此發(fā)生腦血管病時(shí)會(huì)誘發(fā)心臟病變加重，從而導(dǎo)致心電異常；④體液因素，急性腦血管病患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂，血流動(dòng)力學(xué)變化，引起心電異常[4]。

心肌酶譜包括AST、CK、CK-MB、α-HBDH等，主要存在于心肌細(xì)胞、腦細(xì)胞及肌細(xì)胞內(nèi)，臨床上用來診斷早期心肌損傷和急性腦血管病[5]。血清心肌酶在急性腦血管病發(fā)生時(shí)，因腦細(xì)胞損傷透過細(xì)胞釋放出來而升高[6]。此外，腦出血影響下丘腦的功能，致使心肌細(xì)胞壞死、收縮功能損害，也能導(dǎo)致血清心肌酶譜的異常[7-9]。本組研究226例患者中出現(xiàn)97例心肌酶譜異常者，占42.9%。ECG及心肌酶譜均出現(xiàn)異常者死亡率顯著高于正常者，表明ECG及心肌酶譜異?？煞磻?yīng)預(yù)后，若早期檢測(cè)ECG及心肌酶譜的改變，及時(shí)有效治療，能改善患者康復(fù)狀況，降低死亡率，對(duì)患者的生存及康復(fù)具有重要意義[10-14]。

綜上所述，急性腦血管病患者的心肌酶譜及ECG的異常與腦血管病的類型無關(guān)，與腦血管病發(fā)生的部位有密切的關(guān)系。ECG及心肌酶譜可反映患者的病情及預(yù)后，對(duì)判斷病情程度及預(yù)后具有重要意義。

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（收稿日期：2014-12-25 本文編輯：王紅雙）