麥角新堿聯(lián)合縮宮素預防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效

摘要：目的" 探究麥角新堿聯(lián)合縮宮素預防瘢痕子宮（SU）剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床作用。方法" 選取2021年1月-2023年5月遂川縣婦幼保健院擬行剖宮產(chǎn)分娩的60例SU產(chǎn)婦，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組給予縮宮素處理，觀察組則采用麥角新堿聯(lián)合縮宮素處理，比較兩組PPH預防效果、出血量（術(shù)后12、24 h）、輸血率、血紅蛋白（Hb）、產(chǎn)后恢復情況（術(shù)后住院時間、子宮底下降速度）、不良反應發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組產(chǎn)后出血預防有效率高于對照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后12、24 h出血量均少于對照組，且輸血率小于對照組（Plt;0.05）;兩組術(shù)后24 h的Hb水平均低于術(shù)前（Plt;0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），而觀察組Hb下降值小于對照組（Plt;0.05）;兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，且子宮底下降速度大于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 麥角新堿聯(lián)合縮宮素對SU剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有良好預防作用，可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減少其血紅蛋白流失，加速產(chǎn)后恢復，且具有較高用藥安全性。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;瘢痕子宮;剖宮產(chǎn);麥角新堿;縮宮素

中圖分類號：R719.8" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.029

文章編號：1006-1959（2024）15-0127-04

Efficacy of Ergometrine Combined with Oxytocin in Preventing Postpartum Hemorrhage

of Cesarean Section of Scarred Uterus

Abstract：Objective" To explore the clinical effect of ergometrine combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage of scarred uterus （SU） after cesarean section.Methods" From January 2021 to May 2023， 60 SU parturients undergoing cesarean section in Suichuan County Maternal and Child Health Hospital were selected and divided into control group （30 parturients） and observation group （30 parturients） by random number table method. The control group was treated with oxytocin， while the observation group was treated with ergometrine combined with oxytocin. The preventive effect of PPH， postpartum hemorrhage （12 h and 24 h after operation）， blood transfusion rate， hemoglobin （Hb）， postpartum recovery （postoperative hospitalization time， uterine fundus decline rate） and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The effective rate of postpartum hemorrhage prevention in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The amount of bleeding at 12 and 24 h after operation in the observation group was less than that in the control group， and the blood transfusion rate was less than that in the control group （Plt;0.05）. The Hb level of the two groups at 24 h after operation was lower than that before operation（Plt;0.05）， but there was no significant difference between the two groups （Pgt;0.05）， while the decrease of Hb in the observation group was less than that in the control group（Plt;0.05）. The postoperative hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， and the decline rate of the uterine fundus was greater than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Ergometrine combined with oxytocin has a good preventive effect on postpartum hemorrhage of SU cesarean section， which can reduce the amount of postpartum hemorrhage， reduce the loss of hemoglobin， accelerate postpartum recovery， and has high drug safety.

Key words：Postpartum hemorrhage;Scarred uterus;Caesarean section;Ergometrine;Oxytocin

瘢痕子宮（scarred uterus， SU）是由子宮手術(shù)切口愈合形成的非病理形態(tài)，目前為止其瘢痕尚無法自行或通過醫(yī)學手段消除，此類女性妊娠后，往往需選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，以避免瘢痕破裂，保障其妊娠安全[1，2]。此外，據(jù)研究顯示[3，4]，瘢痕子宮再妊娠易造成子宮肌纖維彈性下降，導致子宮收縮乏力，增加產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血風險，對其妊娠結(jié)局構(gòu)成了一定威脅。基于此，改善SU產(chǎn)婦的宮體收縮情況、預防產(chǎn)后出血，是降低其分娩風險、保障母嬰安全的重要前提?，F(xiàn)階段，麥角新堿（ergometrine）與縮宮素（oxytocin）均為產(chǎn)后出血常用防治藥物，其中麥角新堿屬于抗膽堿類藥物，可促進子宮頸收縮，降低產(chǎn)后出血風險，并加速子宮復原，對子宮收縮乏力引起的子宮出血具有積極防治效果[5，6]?？s宮素則屬于婦產(chǎn)科常用短效宮縮劑，可刺激子宮平滑肌，增強其節(jié)律性收縮，發(fā)揮催產(chǎn)及止血作用，在產(chǎn)后出血預防中具有顯著效果[7，8]。目前，臨床關(guān)于SU產(chǎn)后出血的治療方案尚無統(tǒng)一共識，在此，為了進一步探究此類產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血預防方案，本研究結(jié)合2021年1月-2023年5月遂川縣婦幼保健院擬行剖宮產(chǎn)分娩的60例SU產(chǎn)婦，觀察麥角新堿聯(lián)合縮宮素預防SU剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年5月遂川縣婦幼保健院擬行剖宮產(chǎn)分娩的60例SU產(chǎn)婦，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組年齡23～38歲，平均年齡（26.93±2.85）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.18±0.75）周。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（27.08±2.91）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.12±0.78）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦及家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合SU妊娠診斷標準[9];②單胎妊娠;③具備剖宮產(chǎn)指征;④無藥物禁忌。排除標準：①存在凝血功能障礙者;②合并妊娠糖尿病、子癇等并發(fā)癥者;③惡性腫瘤及免疫性疾病者;④近期服用抗凝藥物治療者。

1.3方法

1.3.1對照組" 于胎盤娩出后，肌注縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，規(guī)格：1 ml∶10 U），劑量10 U。

1.3.2觀察組" 于胎盤娩出后，肌注縮宮素（方案同上），隨后肌注馬來酸麥角新堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022912，規(guī)格：1 ml∶0.2 mg），剖宮產(chǎn)結(jié)束后注射第2針，剖宮產(chǎn)12 h注射第3針，每次劑量0.2 mg。

1.4觀察指標" 比較兩組產(chǎn)后出血預防效果、出血量（術(shù)后12、24 h）、輸血率、血紅蛋白（Hb）、產(chǎn)后恢復情況（術(shù)后住院時間、子宮底下降速度）、不良反應（惡心嘔吐、心率增快、心律失常、面色蒼白）。產(chǎn)后出血預防效果：顯效為子宮收縮明顯，胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量lt;500 ml;有效為子宮收縮明顯，胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量500～1000 ml;無效為胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量gt;1000 ml，發(fā)生產(chǎn)后出血。預防總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血預防效果比較" 觀察組產(chǎn)后出血預防總有效率高于對照組（χ2=5.455，P=0.020），見表1。

2.2兩組出血量、輸血率比較" 觀察組術(shù)后12、24 h出血量均少于對照組，且輸血率小于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組Hb水平比較" 兩組術(shù)后24 h的Hb水平低于術(shù)前（Plt;0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），而觀察組Hb下降值小于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發(fā)生率比較" 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.351，P=0.554），見表4。

2.5兩組產(chǎn)后恢復情況比較" 觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，且子宮底下降速度大于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

近年來，隨著臨床剖宮產(chǎn)率的逐漸升高，SU發(fā)生率日益增多，其瘢痕處子宮肌層普遍較薄，一旦妊娠，可引起子宮過度拉伸，導致多種并發(fā)癥的發(fā)生[10，11]。其中，產(chǎn)后出血為SU剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥，是導致SU產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其防治尤為重要[12，13]。近年來，縮宮素一直為產(chǎn)后出血首選防治藥物，該藥屬于多肽類激素子宮收縮藥，可通過刺激子宮平滑肌收縮，模擬陰道分娩的正常宮縮狀態(tài)，以擴張宮頸，同時強化其節(jié)律性收縮反應，降低宮縮乏力或縮復不良等原因引起的子宮出血風險[14，15]。麥角新堿則是人工合成麥角酸化合物，其主要成分為馬來酸麥角新堿，可選擇性作用于子宮平滑肌，促使宮體下段強直性收縮，借助其對胎盤種植處子宮肌內(nèi)血管的機械性壓迫作用，發(fā)揮止血功效[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血預防總有效率高于對照組（Plt;0.05），提示麥角新堿聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)后出血的預防效果優(yōu)于單一縮宮素用藥。分析認為，縮宮素需通過與子宮肌上縮宮素受體結(jié)合，激活磷脂酶C，升高細胞內(nèi)鈣含量，促進子宮收縮，最終發(fā)揮止血作用[18，19]。而麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，不僅可刺激子宮底，且對子宮頸部也具有較強的收縮作用，其止血效果強而持久[20，21]。因此，在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合麥角新堿，可進一步強化宮縮效果，提升產(chǎn)后出血預防效果。觀察組術(shù)后12、24 h出血量均少于對照組，且輸血率小于對照組（Plt;0.05），表明麥角新堿聯(lián)合縮宮素可降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，減少其輸血操作，這與其宮縮效果的增強存在直接關(guān)聯(lián)。術(shù)后24 h，兩組Hb水平均低于術(shù)前（Plt;0.05），但組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），而觀察組Hb下降值小于對照組（Plt;0.05），提示麥角新堿聯(lián)合縮宮素可有效減少產(chǎn)婦的Hb流失。究其原因，麥角新堿用藥時間為胎盤娩出后、手術(shù)結(jié)束時與術(shù)后12 h，可保證子宮持續(xù)性收縮，強化子宮平滑肌作用，提高止血效果，減少產(chǎn)后出血對機體Hb的影響[22，23]。但兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可見聯(lián)合用藥不增加藥物不良反應，具有理想用藥安全性。產(chǎn)后恢復中，觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，且子宮底下降速度大于對照組（Plt;0.05），提示麥角新堿聯(lián)合縮宮素可縮短產(chǎn)婦術(shù)后住院時間，并加快其子宮復舊。分析認為，麥角新堿不僅具有良好的促宮縮作用，且具有前列腺素E的藥理活性，可軟化宮頸纖維組織，促使產(chǎn)后惡露排出，加速產(chǎn)婦子宮復舊[24]。

綜上所述，麥角新堿聯(lián)合縮宮素對SU剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有良好預防作用，可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減少其Hb流失，加速產(chǎn)后恢復，且具有較高用藥安全性，為SU產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治提供了更多選擇。

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