肝膽外科術(shù)后規(guī)范化疼痛管理的應(yīng)用效果分析

關(guān)鍵詞：肝膽外科，術(shù)后疼痛控制，規(guī)范化疼痛管理，應(yīng)用效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.059

0 引言

現(xiàn)階段，肝膽疾病臨床治療多采用手術(shù)治療，但患者在麻醉藥效過(guò)后，通常會(huì)產(chǎn)生痛覺(jué)過(guò)敏或急性疼痛的現(xiàn)象，病痛的雙重折磨給患者的身心帶來(lái)了極大的傷害和不適，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。目前，為了有效緩解和控制患者在術(shù)后的疼痛感，臨床已積極應(yīng)用鎮(zhèn)痛技術(shù)，但依舊有大多數(shù)患者在術(shù)后飽受疼痛的折磨，這不僅提高患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，還延長(zhǎng)了住院時(shí)間，影響患者的康復(fù)進(jìn)程。研究表明，患者產(chǎn)生術(shù)后急性疼痛的因素很多，常見(jiàn)的主要有手術(shù)方式和時(shí)間、鎮(zhèn)痛方法、患者心理狀態(tài)、年齡特征等，而除了藥物和技術(shù)的支持外，采取規(guī)范化疼痛管理有利于控制和緩解患者的疼痛感[1]。本文將回顧性分析220例患者接受不同疼痛管理模式下的具體臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)吉林省四平市中心人民醫(yī)院近3年來(lái)收治的220例患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，以規(guī)范性疼痛管理的實(shí)施時(shí)間為分界點(diǎn)，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各110例。其中對(duì)照組男/女=50/60，患者年齡區(qū)間為22～ 60歲；觀察組男/女=55/55，年齡區(qū)間為24～65歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異，P gt;0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者皆已成年；（2）無(wú)慢性疼痛病史者；（3）肝膽手術(shù)成功者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需急診手術(shù)者；（2）有鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史者；（3）患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病和精神疾病者；（4）手術(shù)情況不佳，術(shù)后需住ICU治療者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)化疼痛管理模式，主要措施包括疼痛評(píng)估及疼痛治療，治療方式以采用藥物治療為主。

觀察組患者接受規(guī)范化疼痛管理模式，具體包括四個(gè)方面內(nèi)容：（1）組建規(guī)范化疼痛管理小組。小組成員主要由副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、麻醉師、臨床藥師、責(zé)任護(hù)士組成，然后對(duì)小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)疼痛健康相關(guān)知識(shí)，確保做到宣教同質(zhì)化。（2）加強(qiáng)疼痛知識(shí)宣教。主要由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解有關(guān)疼痛的知識(shí)、治療和緩解方式，以及在運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和副作用等，并對(duì)患者及家屬了解程度和掌握情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于患者掌握模糊的部分內(nèi)容，則重點(diǎn)加強(qiáng)講解，確保患者及其家屬能夠?qū)μ弁聪嚓P(guān)知識(shí)有更進(jìn)一步地了解，這不僅能在一定程度上緩解患者的不良情緒，還能提高疼痛的控制效果和治療的依從性[3]。（3）多維度、全面進(jìn)行疼痛評(píng)估。在對(duì)肝膽外科手術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估時(shí)，首先，充分考慮患者的手術(shù)特點(diǎn)和手術(shù)情況；其次，整理、總結(jié)分析相關(guān)文獻(xiàn)資料和有關(guān)治療指南；最后，結(jié)合患者和疾病情況制定術(shù)后鎮(zhèn)痛療效記錄表，并認(rèn)真做好記錄[4]，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行多維度、全面的評(píng)估。（4）實(shí)施個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案。以《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)》為參考依據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性地為患者制定行之有效的鎮(zhèn)痛方案，具體可從如下方面入手：一是藥物鎮(zhèn)痛。在充分考慮患者的年齡、體質(zhì)、藥物過(guò)敏史和病況的前提下，規(guī)范化疼痛管理小組為其制定個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案，采用適量的鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解患者不適感，并時(shí)刻觀察患者情況，如若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則適當(dāng)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行更換、減量或者停用。二是物理鎮(zhèn)痛。為了達(dá)到局部鎮(zhèn)痛的效果，適當(dāng)運(yùn)用超聲治療儀器，使用頻率為每日兩次，每次40min，也可以利用鎮(zhèn)痛貼進(jìn)行冰敷和熱敷[5]。三是心理干預(yù)。規(guī)范化疼痛管理小組人員要加強(qiáng)和患者之間的溝通，積極了解患者的需要，并盡可能予以滿足。當(dāng)患者對(duì)疼痛有錯(cuò)誤的認(rèn)知時(shí)，要對(duì)其予以糾正，并引導(dǎo)患者正確看待術(shù)后疼痛這一正?，F(xiàn)象。在為其答疑解惑的同時(shí)，要善于應(yīng)用多種心理疏導(dǎo)方式幫助患者緩解和消除不安的情緒，從而使患者盡可能地放松精神，有良好的心理狀態(tài)配合治療。四是體位擺放。充分利用水墊和軟枕，讓患者能保持舒適的體位，以減輕疼痛感。同時(shí)，為讓患者更好地轉(zhuǎn)移疼痛注意力，指導(dǎo)患者正確調(diào)整呼吸，并幫助患者輕輕改變體位從而緩解局部肌肉緊張狀態(tài)。五是調(diào)整效果評(píng)估及方案。對(duì)于鎮(zhèn)痛效果不理想或沒(méi)有效果的患者，要及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，并找出出現(xiàn)這一情況的原因，以便有效對(duì)鎮(zhèn)痛方案做出調(diào)整。如若在采取鎮(zhèn)痛方案過(guò)程中出現(xiàn)了不良反應(yīng)，規(guī)范化疼痛管理小組人員則要積極發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥下藥，采取切實(shí)可行的方式進(jìn)行處理，并在整個(gè)解決處理過(guò)程中要做好記錄，以便后期對(duì)鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行調(diào)整時(shí)提供參考[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）活動(dòng)性疼痛評(píng)分。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者活動(dòng)性疼痛進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～10分，分值越大，疼痛感越強(qiáng)；（2）睡眠時(shí)間。主要觀察術(shù)后當(dāng)日至術(shù)后三天內(nèi)的睡眠時(shí)間長(zhǎng)短；（3）術(shù)后康復(fù)情況。主要包括首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)等三個(gè)方面入手，時(shí)間越短表示術(shù)后康復(fù)越快。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采取t 檢驗(yàn)，當(dāng)Plt;0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段的活動(dòng)性疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后的活動(dòng)性疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，P lt;0.05，可見(jiàn)對(duì)患者實(shí)施規(guī)范性疼痛管理后，有利于減輕患者的疼痛感，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者睡眠時(shí)間對(duì)比

觀察組患者在接受規(guī)范化疼痛管理后，疼痛感得到一定程度的控制和緩解，患者的睡眠時(shí)間也更長(zhǎng)，睡眠狀況優(yōu)于對(duì)照組，Plt;0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

觀察組在規(guī)范化疼痛管理下，患者的首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，P lt;0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

缺乏規(guī)范化、科學(xué)的疼痛管理是術(shù)后疼痛無(wú)法得到有效控制和緩解的重要原因。從臨床上看，患者在行肝膽外科手術(shù)后，疼痛通常難以避免，這不僅會(huì)給患者身心帶來(lái)痛苦，還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，間接影響手術(shù)效果?；诖耍瑸閺?qiáng)化肝膽外科術(shù)后護(hù)理，改善患者預(yù)后，實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理有很大的必要性[7]。

在具體實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理時(shí)，護(hù)士是疼痛癥狀的主要評(píng)估者和措施執(zhí)行者。為促進(jìn)規(guī)范化疼痛管理落實(shí)，在組建規(guī)范化疼痛管理小組后，要重視對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)工作，注重提高護(hù)士的知識(shí)和技能。在實(shí)施規(guī)范化疼痛管理的整個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)善于結(jié)合不同患者的實(shí)際情況，制定行之有效的、有針對(duì)性的個(gè)性化疼痛管理方案，并時(shí)刻對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行觀察和記錄，以便有突發(fā)情況時(shí)能及時(shí)給予干預(yù)措施，從而減輕患者術(shù)后的疼痛感，緩解患者的不良情緒，提高疼痛護(hù)理的效果[8]。

本文通過(guò)回顧性分析220例患者資料可知，患者在實(shí)施規(guī)范性疼痛管理后，無(wú)論是活動(dòng)性疼痛評(píng)分、睡眠時(shí)間，還是術(shù)后康復(fù)情況方面，顯然比實(shí)施常規(guī)疼痛管理的情況要可觀，表明了實(shí)施規(guī)范化管理對(duì)肝膽外科術(shù)后疼痛的控制和緩解有著不可否認(rèn)的重要作用。

4 結(jié)語(yǔ)

控制和緩解肝膽外科術(shù)后疼痛的過(guò)程中，實(shí)施規(guī)范化疼痛管理的效果更為顯著，不僅能有效降低患者的疼痛感和不適感，促進(jìn)患者擁有良好的睡眠，有利于患者康復(fù)，還能減少患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，使患者盡快恢復(fù)正常生活，因此臨床值得推廣。

作者簡(jiǎn)介

孫瀟，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)镋RCP+LC與LC+LCBDE臨床效果觀察。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）