標準化醫(yī)護-家屬模式護理對肺炎患兒臨床結局的影響

關鍵詞：標準化醫(yī)護-家屬模式護理，肺炎患兒，臨床結局

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.064

0 引言

肺炎是由各種病原微生物感染肺實質導致的一種疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織顯示[1]，2016年，全球幼兒因肺炎死亡人數(shù)高達92萬，肺炎是衛(wèi)生部制定的需在兒童中重點防治的“四大疾病”之一。小兒肺炎病發(fā)后可引起心臟損害、大腦損壞等，并伴煩躁不安或嗜睡、腦水腫等表現(xiàn)，嚴重影響患兒生命健康安全。一般治療、藥物治療、吸氧治療等為現(xiàn)階段常用于治療肺炎的方式，但患兒年齡較小，治療依從性較差，因此，護理在疾病的恢復當中具有重要的作用。標準化醫(yī)護-家屬模式護理工作旨在通過就醫(yī)環(huán)境、心理干預等方面的干預，改善患兒的心理狀態(tài)，是以患兒為中心，強調(diào)醫(yī)護人員、患兒及其家屬共同參與的護理模式。本文注重探究標準化醫(yī)護-家屬模式護理工作的進展對肺炎患兒臨床結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2023年3月—2023年12月甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院兒科收治的80例肺炎患兒，以抽簽法均分為對照組、觀察組，每組各40例。對照組男女比例為3：2，4歲≤年齡≤6歲，均值（5.24±0.55）歲，1天≤病程≤6天，均值（3.59±0.43）天；觀察組男女比例為23：17，4歲≤年齡≤6歲，均值（5.26±0.53）歲，1天≤病程≤6天，均值（3.56±0.41）天。組間一般資料對比（P gt;0.05）。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會批準。

1.2 入選和排除標準

納入標準：（1）符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》中診斷標準者[2]；（2）胸部X線或CT等影像學檢查觀察出肺部陰影者；（3）患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）先天性病變者；（2）精神異常者；（3）合并其他肺部疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規(guī)護理

（1）環(huán)境護理。室溫維持在18℃～22℃，相對濕度保持在50%～60%。護理人員根據(jù)患兒性別、性格特點等對病房進行裝飾，例如卡通床單、被套等。（2）心理護理。將科室內(nèi)自行設計、制作的圖冊分發(fā)給患兒及其家屬，在與患兒講解時，做到聲平細語，充分了解治療過程的重要性等。護理人員避免使用權威的口語與患兒進行交流，當患兒開始浮躁不安時，使用患兒感興趣的物品轉移注意力。在干預結束后，護理人員鼓勵患兒分享自己的感受，積極使用“今天你表現(xiàn)很棒哦”等鼓勵性語言。（3）呼吸功能鍛煉。若患兒自制能力較差，護理人員引導患兒練習吹氣球；若患兒自制能力較強，護理人員引導患兒進行呼吸訓練、發(fā)音訓練、呼吸訓練器、腹式呼吸訓練。（4）飲食方面。飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)為主，禁食辛辣刺激、油膩的食物與螃蟹、魚、蝦等海鮮類食物。對于發(fā)熱的患兒，護理人員予以患兒牛奶、米湯等；對于退熱患兒，護理人員予以患兒蘋果、橙子、青菜、白菜等含有豐富的維生素和微量元素的食物。

1.3.2 觀察組實施標準化醫(yī)護-家屬模式護理指導方案

（1）組建協(xié)同護理小組。小組成員由2名責任護士、1名護士長、2名兒科醫(yī)生組成。小組成員共同為患兒制定協(xié)同護理方案。

（2）具體護理措施。1）患兒入院后，護理人員使用溫柔、平和的語氣與患兒及家屬交流，了解患兒的家庭環(huán)境、接受新事物能力、成長背景、音樂喜愛程度等，對患兒性格、社交能力、注意力、學習能力等方面進行評估。根據(jù)評估結果，護理人員使用患兒易于接受的語言與患兒進行交流。2）護理人員在患兒治療結束后，鼓勵患兒進行深呼吸，將手掌四指并攏，手心成空拳，由下而上，進行叩擊，每次60～100下，每次叩擊5～10分鐘。如果叩擊無效，可以進行霧化吸入。3）護理人員與患兒家屬進行溝通，指導其掌握日常護理方式。定期測量患兒的體溫，觀察呼吸頻率和深度，如發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)升高、呼吸困難加重，應及時就醫(yī)；教患兒學會咳痰，對于痰液黏稠的患兒，可以進行霧化吸入，在孩子咳嗽時，家長可以適當拍背；按照醫(yī)生的建議給患兒用藥，注意抗生素的正確使用方法（用量、方式、時間）。

1.4 觀察指標

（1）癥狀消失時間與住院時間。記錄患兒癥狀消失時間與住院時間，癥狀指標包括咳嗽消失、濕性啰音消失、氣促消失、雙肺哮鳴音消失時間。（2）情緒狀態(tài)。使用兒童焦慮性情緒障礙量表（SCARED）對患兒情緒狀態(tài)進行評分。共有41個項目，5個因子，采用0～2三級進行評分。廣泛性焦慮包含9個項目，總分18分；學校焦慮包含4個項目，總分8分；社交恐懼包含7個項目，總分14分；分離性焦慮包含8個項目，總分16分；軀體化包含13個項目，總分26分。分數(shù)與焦慮情緒呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以例數(shù)與百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，計量資料均呈正態(tài)分布，以（x±s）表示，采取t檢驗，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失與住院時間對比

觀察組臨床癥狀消失與住院時間均低于對照組（Plt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患兒情緒狀態(tài)對比

護理前，兩組S C A R E D 評分對比無差異（Pgt;0.05）；護理后，觀察組患兒SCARED評分低于對照組（Plt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

小兒機體內(nèi)各項器官尚未發(fā)育完善，而且身體抵抗力較低，容易受到外界環(huán)境的影響出現(xiàn)呼吸道感染，進而導致肺炎的發(fā)生。小兒肺炎是指由病原體（細菌、病毒等）及其他原因（胎糞、吸入羊水等）由呼吸道侵入肺泡之后，引起的小支氣管、肺泡、肺間質的炎癥，炎癥導致的小支氣管管腔狹窄甚至是阻塞，造成了通氣功能的障礙，最終引發(fā)小兒肺炎[3]。肺炎對幼兒危害較大，是導致5歲以下幼兒死亡的首要原因，如不及時對肺炎進行科學有效地治療，會引起疾病癥狀進一步加重，導致幼兒出現(xiàn)氣促、高熱、呼吸困難等癥狀，嚴重者會感染蔓延至腦部，造成中毒性腦病、腦膜炎等疾病，出現(xiàn)意識障礙、偏癱等癥狀。

由于肺炎患兒對疾病相關知識和治療、護理方式缺少了解，且年齡較小，從而導致其在醫(yī)院這個陌生環(huán)境中出現(xiàn)急躁，對醫(yī)院和醫(yī)護人員存在抵觸的心理狀態(tài)，影響治療效果，因此需對患兒進行護理。

本研究結果顯示，使用標準化醫(yī)護-家屬模式護理的患兒SCARED評分低于使用常規(guī)性護理的患兒（P lt;0.05）。說明標準化醫(yī)護-家屬模式護理有助于改善患兒情緒。在心理學中，情緒和行為的關系是一種相互作用的關系。情緒可以引導人的行為，而行為可以影響人的情緒。當人們處于快樂、滿足的狀態(tài)下，則會促使其表現(xiàn)出積極、友好的行為。相反，當人們處于緊張、焦慮的環(huán)境中，則會促使其表現(xiàn)出消極、冷漠的行為[4]。標準化醫(yī)護-家屬模式護理中，護理人員通過在患兒入院時，根據(jù)患兒性格特點與其進行溝通交流，對患兒緊張、焦慮等情緒進行安撫，可減少其對醫(yī)院的抵觸心理，改善患兒情緒。

經(jīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，觀察組臨床癥狀消失與住院時間均低于對照組（P lt;0.05）。說明標準化醫(yī)護-家屬模式護理有助于促進患兒恢復。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，長期缺乏運動，會使組織器官機能下降30%，合理的飲食能夠有助于肺炎患兒的康復。標準化醫(yī)護-家屬模式護理中，對患兒進行飲食護理，可以補充人體所需要的必需氨基酸，增強人體的免疫力，還有助于減少因不科學飲食所導致的過敏性咳嗽，繼而對呼吸道造成刺激，加重臨床癥狀的現(xiàn)象，從而促進肺炎的康復；通過引導患兒進行呼吸功能鍛煉，有助于增加患兒氣道內(nèi)的阻力，避免外周小氣道提前塌陷閉合，促進肺泡內(nèi)氣體排出，有助于使患兒在進行下一次吸氣時，將更多的新鮮空氣吸入體內(nèi)，從而有助于緩解病情，改善肺功能的效果。且通過增加患兒依從性等多方面護理方式，有助于減少患兒在陌生環(huán)境中所產(chǎn)生恐懼感，使患兒快速進入治療狀態(tài)，提高霧化治療效果與患兒家屬滿意度。

綜上所述，標準化醫(yī)護-家屬模式護理予以肺炎患兒，有助于改善患兒情緒，促進其早日恢復，值得臨床推廣。本文從不同角度深入剖析問題的根本，并應用統(tǒng)計學軟件對比數(shù)據(jù)差異，使研究結論更加全面、客觀，且該研究使用前瞻性研究，研究資料不易受偏倚影響，最終的論證強度高，可為肺炎患兒護理提供可靠依據(jù)。本文整體研究也有不足，主要為歸納于2023整年度工作開展下樣本量較少且均為白銀區(qū)這一范圍內(nèi)的患兒，在此年度內(nèi)并未涉及到更多區(qū)域的調(diào)查與隨訪等，展望今后工作，更需對醫(yī)護-家屬模式聯(lián)合標準化護理工作進行優(yōu)化、完善，形成發(fā)散性的延伸，便于下一年度的深入研究。

作者簡介

關文芳，本科，主管護師，研究方向為兒科護理。

（責任編輯：劉憲銀）