標(biāo)準(zhǔn)化股四頭肌鍛煉指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)半月板損傷微創(chuàng)手術(shù)后患者恢復(fù)的效果研究

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化股四頭肌鍛煉，半月板損傷，微創(chuàng)手術(shù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.063

0 引言

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中較為常見(jiàn)的損傷類型，常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、股四頭肌組織性損傷等。近年來(lái)，隨著骨科微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用廣泛，讓半月板損傷手術(shù)得到創(chuàng)新和優(yōu)化。但手術(shù)仍可能對(duì)患者股四頭肌造成影響，半月板微創(chuàng)手術(shù)后，患者需要通過(guò)加強(qiáng)患者股四頭肌鍛煉及膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練來(lái)逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。為此，醫(yī)護(hù)人員需在患者術(shù)后繼續(xù)開(kāi)展康復(fù)鍛煉指導(dǎo)工作，從而改善患者術(shù)后康復(fù)效果，增加肌力和關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性[1]。本文主要針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化股四頭肌鍛煉指導(dǎo)對(duì)半月板損傷微創(chuàng)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月至2023年12月期間進(jìn)行半月板損傷微創(chuàng)手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，患者一般資料如表1所示，經(jīng)過(guò)對(duì)比后兩組數(shù)據(jù)差異性較?。≒ gt;0.05），可開(kāi)展后續(xù)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡在7歲及以上；（2）患者沒(méi)有溝通障礙；（3）患者自愿參與本次研究；（4）患者具備小學(xué)及以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴隨嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷以及膝關(guān)節(jié)周圍骨折病癥無(wú)法正常參與功能鍛煉者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)健康教育

在手術(shù)前引導(dǎo)患者開(kāi)展正確鍛煉，在術(shù)后給予患者每日2次的功能鍛煉引導(dǎo)。

1.2.2 觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化股四頭肌功能鍛煉指導(dǎo)

幫助患者開(kāi)展系統(tǒng)性、漸進(jìn)性、全程性的綜合干預(yù)。按時(shí)間劃分階段，共進(jìn)行以下四個(gè)階段工作。第一階段，在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員為其講解股四頭肌鍛煉的方法和重要性。在手術(shù)前1天，護(hù)理人員陪伴患者集中觀看視頻健康宣教活動(dòng)，加強(qiáng)家屬及患者對(duì)術(shù)后鍛煉的掌握和重視，并在視頻宣教活動(dòng)后對(duì)患者以及家屬掌握情況進(jìn)行檢查，確保每位患者以及家屬均了解鍛煉的相關(guān)內(nèi)容。第二階段，在術(shù)后到出院之前，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際鍛煉掌握情況，每日對(duì)患者股四頭肌鍛煉執(zhí)行情況進(jìn)行檢查及動(dòng)態(tài)評(píng)估，結(jié)合患者病癥情況，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地開(kāi)展鍛煉活動(dòng)。第三階段，責(zé)任護(hù)士在患者出院當(dāng)日分發(fā)鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)，結(jié)合患者實(shí)際病癥情況，制定患者出院后鍛煉規(guī)劃內(nèi)容，建立患者健康檔案，主動(dòng)與患者約定下次復(fù)診時(shí)間，保證患者在出院后能夠積極主動(dòng)地開(kāi)展股四頭肌鍛煉，加強(qiáng)患者對(duì)于鍛煉活動(dòng)的依從性，提高患者對(duì)自身病癥情況的重視程度。第四階段，在患者出院后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月，通過(guò)多種渠道，對(duì)患者進(jìn)行回訪，進(jìn)行功能鍛煉監(jiān)督和引導(dǎo)，在患者術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)診期間，配合主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和股四頭肌肌力評(píng)定，進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄對(duì)比，評(píng)估患者股四頭肌肌力和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果[2]。

具體康復(fù)鍛煉方法以如下內(nèi)容為主，每組訓(xùn)練需要維持20 min，在訓(xùn)練的過(guò)程中，根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可在患者恢復(fù)較好的情況下適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間，確保訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度能夠滿足患者康復(fù)需求，并注意不要過(guò)度鍛煉，避免訓(xùn)練過(guò)度對(duì)患者膝關(guān)節(jié)造成二次損傷。（1）直腿抬高訓(xùn)練?；颊咝杵脚P，伸膝抬腿，抬腿高度需要維持在30°到50°之間，這樣能夠確?；颊呒∪舛寄軌騾⑴c到收縮鍛煉中，發(fā)揮出股四頭肌的作用，當(dāng)足跟抬高到20 cm左右后，可以停止抬高。（2）靜蹲訓(xùn)練?；颊咝鑼㈦p腿分開(kāi)至肩寬，保證身體直立，膝關(guān)節(jié)需與腳尖保持水平狀態(tài)，反復(fù)屈膝鍛煉。（3）等張收縮訓(xùn)練?；颊咝柙诖策厡⑿⊥茸匀簧熘保掷m(xù)10秒左右緩慢放下，重復(fù)進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能

使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，包括跛行、支撐、紋鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腹脹、爬樓梯、下蹲八個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能成正比。

1.3.2 股四頭肌肌力

對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月股四頭肌肌力情況進(jìn)行比較。參照《中國(guó)骨科康復(fù)學(xué)》，采用股四頭肌徒手肌力測(cè)定，對(duì)患者股四頭肌肌力情況進(jìn)行判斷，記錄Ⅳ級(jí)、V級(jí)肌力患者例數(shù)，計(jì)算百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能比較

治療后，觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，Plt;0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月股四頭肌肌力情況比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者股四頭肌肌力達(dá)V級(jí)患者占比顯著高于對(duì)照組，Plt;0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

股四頭肌主要是由股內(nèi)側(cè)肌、外側(cè)肌、股中間肌以及股直肌組成，肌肉的強(qiáng)弱程度與人體關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有著密切關(guān)聯(lián)。由于膝關(guān)節(jié)功能是人體全身最為復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷后會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀和影響，為了能夠更好地保證患者術(shù)后康復(fù)效果和質(zhì)量，需要加強(qiáng)術(shù)后鍛煉。常規(guī)股四頭肌功能鍛煉指導(dǎo)雖然能夠在一定程度上幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，但是實(shí)際鍛煉效果卻不夠理想，常規(guī)鍛煉只停留在教導(dǎo)患者日常鍛煉方法，但是對(duì)于鍛煉強(qiáng)度、次數(shù)以及時(shí)間均沒(méi)有明確規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)工作也缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果不足，對(duì)患者日常生活會(huì)造成嚴(yán)重影響[3]。因此，在患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練期間，需采用標(biāo)準(zhǔn)化股四頭肌功能鍛煉指導(dǎo)，從多個(gè)方面加強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的效果，及時(shí)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能和股四頭肌肌力進(jìn)行判斷。

本研究中，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致患者股四頭肌肌肉橫截?cái)嗝娣e減少，肌肉對(duì)信號(hào)的接收能力逐漸降低，為此通過(guò)直腿抬高訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練等多項(xiàng)促進(jìn)收縮的訓(xùn)練項(xiàng)目，能夠主動(dòng)持續(xù)性地幫助患者收縮肌肉，確?；颊吖伤念^肌肌肉的均衡收縮能力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，提高肌肉的耐疲勞能力，以此來(lái)恢復(fù)患者關(guān)節(jié)力學(xué)的平衡。在康復(fù)訓(xùn)練的期間，按照反復(fù)收縮的方式開(kāi)展訓(xùn)練活動(dòng)，還能夠幫助患者提升內(nèi)啡肽的釋放，加強(qiáng)肌肉的張力，快速恢復(fù)患者生理反射，以此來(lái)提升股四頭肌表面的電信號(hào)水平。除此之外，該鍛煉還能加快股靜脈血回流速度，維持患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的功能，改善膝關(guān)節(jié)周圍血流供應(yīng)情況，進(jìn)一步提升患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果。

本研究中，以標(biāo)準(zhǔn)化股四頭肌功能鍛煉指導(dǎo)為主要手段，不斷對(duì)鍛煉流程進(jìn)行規(guī)范和完善，明確股四頭肌鍛煉的各項(xiàng)內(nèi)容，結(jié)合患者實(shí)際病癥情況，對(duì)患者日常鍛煉的時(shí)間、次數(shù)、強(qiáng)度等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃，確保股四頭肌鍛煉工作開(kāi)展得精準(zhǔn)和有效，更好地幫助患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化股四頭肌鍛煉方法進(jìn)行掌握，提高患者日常鍛煉的依從性和主動(dòng)性[4]。

綜上，對(duì)半月板損傷患者術(shù)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化股四頭肌鍛煉指導(dǎo)，能夠有效改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后鍛煉的重視程度，減少對(duì)患者日常生活造成的影響。

作者簡(jiǎn)介

王金亮，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樗闹珡?fù)雜骨折疾病診療、膝關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)鏡診療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）