高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況的影響

摘要：目的 探討高通量血液透析（HFHD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況的影響。方法 回顧性分析2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的44例尿毒癥患者臨床資料，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組各22例，對(duì)照組給予低通量血液透析（LHFD）聯(lián)合HP治療，觀察組給予HFHD聯(lián)合HP治療，比較兩組鈣磷代謝及營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果 治療前兩組血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素（iPTH）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組單室尿素清除指數(shù)（spKt/V）、β2微球蛋白、主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)分（SGA）和營養(yǎng)不良炎癥評(píng)分（MIS）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后spKt/V、β2微球蛋白、SGA評(píng)分和MIS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 高通量血液透析聯(lián)合血液灌流用于治療尿毒癥效果更好，可有效調(diào)節(jié)鈣磷代謝，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：高通量血液透析；血液灌流；維持性血液透析；營養(yǎng)狀況；鈣磷代謝

維持性血液透析（MHD）為治療尿毒癥的主要手段，可有效清除機(jī)體內(nèi)代謝物、毒素等，并維持酸堿及水電解質(zhì)平衡，在延長患者生存時(shí)間方面有積極作用[1]，但傳統(tǒng)透析較難有效清除大分子、脂溶性等毒素，長期透析效果欠佳[2]。高通量血液透析（HFHD）作為一種新型血液凈化技術(shù)，可利用大孔徑透析膜有效清除機(jī)體內(nèi)大分子毒素，在改善患者營養(yǎng)狀況、延長生存時(shí)間方面有積極作用[3]。血液灌流（HP）在腎衰竭治療中效果理想，也可對(duì)機(jī)體內(nèi)大分子毒素進(jìn)行吸附清除。本研究旨在探討探討高通量血液透析（HFHD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的44例尿毒癥患者臨床資料，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組各22例。觀察組男13例、女9例；年齡21～76歲，平均年齡（48.61±2.94）歲；透析時(shí)間4～21個(gè)月，平均時(shí)間（12.61±1.68）個(gè)月。對(duì)照組男14例、女8例；年齡20～75歲，平均年齡（48.52±2.87）歲，透析5～23個(gè)月，平均時(shí)間（12.79±1.82）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；透析時(shí)長≥3個(gè)月，每周規(guī)律透析2～3次，且每次至少4 h；患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)、精神均無異常，可較好配合臨床治療；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良；存在心、肺等其他器官衰竭；存在急性感染性疾病、活動(dòng)性風(fēng)濕病；存在精神心理疾病；存在惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；凝血功能異常；近3個(gè)月使用過激素類藥物；臨床資料不完善。

1.2 方法

對(duì)照組行LHFD聯(lián)合HP治療。將一次性血液灌流器HA80-與15 G低通量透析器（三醋酸膜，超濾系數(shù)16 mL/hmmHg）進(jìn)行串聯(lián)，待HP治療2 h后撤掉灌流器，繼續(xù)行LHFD治療2 h，LHFD每周2次，LHFD+HP每周1次。碳酸氫鹽透析，透析液流量500 mL/min，血流量220～280 mL/min。觀察組行HFHD聯(lián)合HP治療。將15 U高通量透析器（超濾系數(shù)37 ml/h/mmHg）與一次性血液灌流器串聯(lián)，后續(xù)方法、透析液、抗凝均同對(duì)照組一致，HFHD每周2次，HFHD+HP每周1次。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血鈣、血磷和全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平：于治療前及治療3個(gè)月后抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3500 r/min離心10 min，采用羅氏501全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。（2）比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)：于治療前及治療后3個(gè)月抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用羅氏501全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF），采用邁瑞5390-CRP血常規(guī)分析儀檢測(cè)血紅蛋白（HB）。（3）比較兩組β2微球蛋白水平和營養(yǎng)狀況：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)β2微球蛋白（β2-MG）水平，根據(jù)超濾量、干體質(zhì)量計(jì)算單室尿素清除指數(shù)（spKt/V）；采用主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)分（SGA）和營養(yǎng)不良炎癥評(píng)分（MIS）評(píng)估營養(yǎng)狀況。SGA包括癥狀、飲食等內(nèi)容，總分≥25分提示營養(yǎng)良好，13～24分提示輕中度營養(yǎng)不良，≤12分提示重度營養(yǎng)不良；MIS共4個(gè)方面10個(gè)條目，每條0～3分，總分0～30分，得分越低提示營養(yǎng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組鈣磷代謝指標(biāo)比較

治療前兩組血鈣、血磷和iPTH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血鈣、血磷和iPTH優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

治療前兩組ALB、PA、TRF和HB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組ALB、PA、TRF和HB優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組β2-MG和營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分比較

治療后觀察組spKt/V、β2-MG、SGA評(píng)分和MIS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

HFHD、HP均為臨床常用的血液凈化技術(shù)。HFHD利用彌散作用清除小分子毒素，對(duì)中大分子可對(duì)流傳送、吸附，增強(qiáng)清除作用[4]。HP通過彌散、吸附劑等原理，可清除機(jī)體低分子蛋白、中大分子溶質(zhì)等。HFHD、HP聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值較高，可有效清除血液內(nèi)毒素、炎性因子，改善鈣磷代謝紊亂，對(duì)提高患者生存質(zhì)量、降低病死率有重要作用[5]。

ALB、PA等是臨床監(jiān)測(cè)機(jī)體營養(yǎng)狀況的有效指標(biāo)，SGA、MIS是臨床評(píng)估機(jī)體營養(yǎng)狀況的可靠量表。本研究結(jié)果顯示，HFHD聯(lián)合HP可有效改善尿毒癥患者營養(yǎng)狀況。究其原因：可能為HFHD與HP聯(lián)用可降低毒素對(duì)蛋白質(zhì)分解及代謝作用，發(fā)揮促紅細(xì)胞分化、增殖作用，增加蛋白質(zhì)合成，從而糾正患者營養(yǎng)不良狀態(tài)[6～7]。大部分MHD患者鈣磷代謝紊亂，iPTH水平升高，增加腎性骨病、心血管疾病等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血鈣、血磷、iPTH水平優(yōu)于對(duì)照組，提示HFHD聯(lián)合HP可有效改善機(jī)體鈣磷代謝情況。究其原因：可能為HFHD將血液內(nèi)大分子蛋白轉(zhuǎn)至透析液內(nèi)，并對(duì)骨代謝、尿毒素等進(jìn)行清除，而HP具有較好水分、溶質(zhì)清除率，兩者聯(lián)合可有效維持鈣磷代謝平衡。

綜上所述，高通量血液透析聯(lián)合血液灌流用于治療尿毒癥效果更好，可有效調(diào)節(jié)鈣磷代謝，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

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