摘要:目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的影響因素。方法 將2021年10月~2023年10月醫(yī)院收治且符合納排標準的196例呼吸窘迫綜合征(RSD)新生兒以及同期在本院檢查的98例未發(fā)生RSD新生兒納入本研究。收集各位新生兒的臨床資料,檢測血清炎癥標志物水平,采用單因素比較法和多因素Logistic 回歸法篩選NRDS發(fā)生的影響因素。結果 單因素分析結果顯示,分娩方式、出生體重、出生1 min Apgar評分、5 min Apgar評分、合并癥(宮內窘迫、羊水吸入、新生兒低血糖、新生兒感染和新生兒窒息)、血清NLR、IL-6、TGF-β、TNF-α是NRDS影響因素;Logistic回歸分析結果顯示,分娩方式、出生體重、宮內窘迫、羊水吸入、新生兒感染、新生兒窒息、NLR、IL-6是發(fā)生NRDS的影響因素。結論 分娩方式、宮內窘迫、新生兒窒息、NLR、IL-6、TNF-α、TGF-β是新生兒發(fā)生NRDS的獨立危險因素。
關鍵詞:新生兒;急性呼吸窘迫綜合征;危險因素
新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于肺表面活性物質合成或分泌不足導致的一種常見呼吸系統(tǒng)疾病,臨床表現(xiàn)為患兒肺泡出現(xiàn)萎縮,繼發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、呻吟及吸氣三凹征等[1]。NRDS在新生兒中的發(fā)病率為1%,而在妊娠30周和≤28周的新生兒中的發(fā)病率分別上升至50%和90%[2]。NRDS預后較差,是早產兒死亡的主要原因[3]。本研究選取2021年10月~2023年10月醫(yī)院收治且符合納排標準的196例NRDS患兒為研究對象,分析NRDS影響因素。
1資料與方法
1.1 研究對象
選取2021年10月~2023年10月醫(yī)院收治并且符合納排標準的196例NRDS患兒作為本次研究的對象。另外,按照2∶1以及性別匹配的原則選取同期98例未發(fā)生RDS的新生兒為對照組。
納入標準:均為早產兒,且無B族溶血性鏈球菌宮內感染;出生4 h內出現(xiàn)RDS狀,并且符合RDS診斷標準;家屬對研究內容知情,且同意將新生兒作為為本次研究對象。
排除標準:有吸入性肺炎、濕肺的患兒;經綜合評估有不適宜參加本次研究的情況;嚴重先天性心臟病的患兒;嚴重窒息和呼吸衰竭的患兒;呼吸道畸形的患兒;由胎糞等因素引起肺炎的患兒;顱內出血的患兒;新生兒敗血癥、高膽紅素血癥的患兒;嚴重遺傳性疾病的患兒;器質性甲狀腺疾病的患兒。
1.2 研究方法
收集各位新生兒的臨床資料,測定血清炎癥標志物。
1.2.1 收集臨床資料
收集患兒的臨床資料,包括胎齡、性別、出生體重、身長、合并癥、出生1 min和5 min Apgar評分、通氣方式等。
1.2.2 測定炎癥標志物
炎癥標志物包括中性粒細胞計數(shù)與淋巴細胞計算比值(NLR)、白介素-6(IL-6)、轉化生長因子-β1(TGF-β1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。抽取新生兒靜脈血3 mL,室溫下靜止30 min,等血液完全凝固后以4 000 r/min離心留取血清,放置于-80 ℃ 冰箱保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、TGF-β1和TNF-α水平。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 22.0進行分析。計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(兩組)或F檢驗(多組);計數(shù)資料采用(%)表示,組間比較采χ2檢驗;采用Logistics回歸分析法篩選NRDS發(fā)生的獨立影響因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1 NRDS的單因素分析
兩組在新生兒分娩方式、出生體重、出生1 min Apgar評分、5 min Apgar評分、合并癥(宮內窘迫、羊水吸入、新生兒低血糖、新生兒感染和新生兒窒息)、血清NLR、IL-6、TGF-β、TNF-α水平方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而在胎齡和性別方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
2.2 影響NRDS發(fā)生的多因素分析
以是否發(fā)生RDS為因變量(非NRDS=0,NRDS=1),將單因素有統(tǒng)計學差異的因素作為自變量進行回歸分析,對自變量進行賦分。見表2。
多因素分析結果顯示,分娩方式、出生體重、宮內窘迫、羊水吸入、新生兒感染、新生兒窒息、NLR、IL-6、TNF-α、TGF-β為NRDS發(fā)生的危險因素。見表3。
3討論
NRDS可降低肺表面活性物質的生成速率,增加肺泡滲出性損傷風險,再者彌散性肺泡上的毛細血管通透性的增加,進一步促進肺泡滲出性損傷的形成。在此情況下,患兒可發(fā)生肺泡與肺間質水腫,嚴重情況下可發(fā)生嚴重呼吸衰竭而死亡[4]。
有研究顯示,NRDS發(fā)病的高危因素包括剖宮產、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息等[5],這與本研究結果一致。胎兒宮內窘迫會引起胎兒慢性缺血缺氧,導致肺表面活性物質合成減少和利用發(fā)生紊亂,從而引起肺部通氣和換氣功能障礙,導致NRDS發(fā)生[6]。分娩方式中,剖宮產會延遲肺液吸收,肺表面活性物質難以發(fā)揮作用,肺表面張力異常升高,氣體交換困難,導致體內缺氧,同時胎兒未受產道充分擠壓易形成肺透明膜從而誘發(fā)NRDS[7]。新生兒窒息可引起低氧血癥、高碳酸血癥及呼吸酸中毒等,導致患兒肺順應性下降、肺部通氣和換氣功能障礙,從而容易產生NRDS[8]。
目前,關于NRDS的病組織損傷機制尚未完全闡明,現(xiàn)有的研究表明其可能與炎癥相關[9]。NLR被認為是炎癥狀態(tài)的預測指標,NLR升高可早期預測支氣管肺發(fā)育不良,但其與NRDS的相關性還有待研究。已有研究顯示,NRDS患兒IL-6和TGF-β1表達顯著升高,并且血清中IL-6、TGF-β1水平與病情嚴重程度正相關[10]。TNF-α可能參與NRDS的炎癥反應過程,TNF-α水平與疾病進展密切相關[11]。本研究結果再次證明,IL-6、TGF-β1和TNF-α是發(fā)生NRDS的影響因素。
綜上所述,分娩方式、宮內窘迫、新生兒窒息、NLR、IL-6、TNF-α是NRDS的危險因素,臨床應根據(jù)產婦情況合理選擇分娩方式,并加強對新生兒炎癥因子的監(jiān)測。
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