基于時機理論的盆底肌訓(xùn)練在前列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

[摘要]"目的"在機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者中，探討應(yīng)用基于時機理論的盆底肌訓(xùn)練干預(yù)方法在其中的應(yīng)用效果。方法"選取2021年8月至2022年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的112例行機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對象。對照組（n=57）給予常規(guī)干預(yù)措施，試驗組（n=55）在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上采用基于時機理論盆底肌訓(xùn)練進行干預(yù)，持續(xù)干預(yù)1年。比較兩組患者在術(shù)后各個時期的尿控能力、尿失禁康復(fù)率、盆底功能康復(fù)的效果。結(jié)果"干預(yù)后在術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當天、術(shù)后3個月及6個月時，試驗組患者在尿控能力評分、尿失禁康復(fù)率、盆底功能康復(fù)評分等方面均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后12個月時兩組患者的尿控能力評分、尿失禁康復(fù)率、盆底功能康復(fù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論"基于時機理論盆底肌訓(xùn)練方法具有一定的科學(xué)性和可行性，且干預(yù)開始時機為術(shù)前，可持續(xù)至術(shù)后1年。在基線水平內(nèi)可明顯改善機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后尿失禁癥狀，提高尿失禁康復(fù)率，可促進患者術(shù)后尿控能力的早期康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]"時機理論；前列腺癌根治術(shù)；盆底肌訓(xùn)練；尿控能力評分；尿失禁

[中圖分類號]"R697""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.24.012

Application"of"pelvic"floor"muscle"training"based"on"timing"theory"in"patients"undergoing"radical"prostatectomy

YAN"Xiaoli，"LIN"Ning，"LI"Xiaodong，"LIN"Xiaodan，"JIANG"Ping

Department"of"Urology，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Fujian"Medical"University，"Fuzhou"350000，"Fujian"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"effect"of"pelvic"floor"muscle"training"based"on"timing"theory"in"patients"undergoing"robot-assisted"laparoscopic"radical"prostatectomy."Methods"A"total"of"112"patients"undergoing"robot-assisted"laparoscopic"radical"resection"of"prostate"cancer"in"the"First"Affiliated"Hospital"of"Fujian"Medical"University"were"selected"as"the"study"subjects"from"August"2021"to"August"2022."57"patients"in"control"group"were"given"routine"intervention"measures，"and"55"patients"in"experimental"group"were"given"pelvic"floor"muscle"intervention"based"on"timing"theory"on"the"basis"of"routine"intervention"measures."The"intervention"lasted"for"1"year."The"intervention"effects"of"urinary"control"ability，"urinary"incontinence"recovery"rate"and"pelvic"floor"function"rehabilitation"were"compared"between"two"groups"in"each"period"after"surgery."Results"24h"after"catheter"removal，"3"months"and"6"months"after"the"intervention，"the"experimental"group"had"more"advantages"in"urinary"control"score，"urinary"incontinence"recovery"rate"and"pelvic"floor"function"recovery"score"（Plt;0.05），"but"there"was"no"statistical"significance"in"the"above"aspects"between"the"two"groups"at"12"months"after"the"operation"（Pgt;0.05）."Conclusion"The"pelvic"floor"muscle"training"method"based"on"the"timing"theory"is"scientific"and"feasible"to"a"certain"extent，"and"the"intervention"starts"before"surgery"and"lasts"until"1"year"after"surgery，"which"significantly"improves"the"postoperative"urinary"incontinence"symptoms"of"patients"with"robot-assisted"laparoscopic"radical"prostatectomy"within"the"baseline"level，"improves"the"recovery"rate"of"urinary"incontinence，"and"helps"the"early"rehabilitation"of"patients"with"postoperative"urinary"control"ability.

[Key"words]"Timing"theory;"Radical"prostatectomy;"Pelvic"floor"muscle"training;"Urinary"control"ability"score;"Urinary"incontinence

近些年，前列腺癌的發(fā)病率逐年升高，已成為越來越被重視的男性疾病之一[1]。隨著機器人手術(shù)的不斷發(fā)展、相關(guān)手術(shù)技術(shù)的不斷進步及經(jīng)驗的不斷積累，機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)相較腹腔鏡或開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥低等優(yōu)勢，缺點是術(shù)后尿失禁（post-prostatetomy"incontinece，PPI）發(fā)生率較高[2]。PPI是泌尿外科術(shù)后常見并發(fā)癥，且在前列腺癌手術(shù)后常見，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。盆底肌訓(xùn)練（pelvic"floor"muscle"training，PFMT）是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效的無創(chuàng)治療方法[5]。目前基于時機理論的盆底肌訓(xùn)練開始時機、持續(xù)時間與防治PPI之間的關(guān)系尚不明確[6]。本研究采用基于時機理論的盆底肌訓(xùn)練方法，探討其在改善患者術(shù)后PPI方面的效果。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年8月至2022年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的112例行機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對象。采用隨機抽樣分為對照組（n=57）和實驗組（n=55）。納入標準：①符合《2021版美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)前列腺癌臨床實踐指南述評》[7]中前列腺癌診斷標準；②行機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)；③術(shù)前無PPI；④術(shù)前未接受過規(guī)范化盆底肌訓(xùn)練；⑤PPI期間未采取藥物或針灸等治療；⑥術(shù)后7～21d拔除尿管；⑦患者及其家屬均自愿參加本研究。排除標準：①術(shù)前相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌已出現(xiàn)肝、肺等遠處轉(zhuǎn)移者，無法行根治術(shù)；②手術(shù)過程中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)者；③合并嚴重的心、肝、肺等系統(tǒng)疾病，無法耐受手術(shù)者；④存在語言、認知障礙等，無法溝通者；⑤中途退出本研究者。兩組患者的年齡、文化程度、居住地、腫瘤分級等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理審批號：閩醫(yī)大附一倫理醫(yī)研[2022]377號）。

1.2""干預(yù)方法

1.2.1""組建尿控管理研究團隊""研究團隊共6名成員，包括泌尿外科護士長1名、泌尿外科副主任醫(yī)師1名、泌尿外科專科護士2名、護理研究生2名。護士長擔(dān)任主要負責(zé)人。數(shù)據(jù)結(jié)果采用雙人錄入，以確保準確性。

1.2.2""對照組干預(yù)方法""對照組患者實施常規(guī)干預(yù)：①醫(yī)護人員在患者入院后立即為其建立個人信息檔案，并向患者及其家屬介紹前列腺癌的診療相關(guān)知識；出院前向患者及其家屬說明術(shù)后尿控康復(fù)管理的相關(guān)事項，主要包括術(shù)后拔除尿管后的盆底肌訓(xùn)練的管理，并持續(xù)隨訪干預(yù)1年。邀請患者及家屬加入微信群。在患者非在院期間，醫(yī)護人員通過微信群向患者及家屬提供PPI等疾病相關(guān)咨詢和答疑。②在患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當天（24h）、術(shù)后3個月、6個月、12個月時醫(yī)護人員通過面診、電話或微信等提醒患者進行復(fù)診，評價其術(shù)后訓(xùn)練計劃執(zhí)行情況并評估療效。

1.2.3""試驗組干預(yù)方法""試驗組在對照組的基礎(chǔ)上以時機理論為框架的PFMT干預(yù)方法，干預(yù)過程分為5個階段。①疾病診斷期：從患者入院至術(shù)前，由?？谱o士對患者的疾病現(xiàn)狀進行評價，協(xié)助其建立改變術(shù)后尿控行為的動機，指導(dǎo)患者尿控康復(fù)管理。掌握PFMT要點：囑咐患者主動收縮肛門、會陰部位肌肉，30s/次，10次/組。排尿功能訓(xùn)練：囑患者排尿時特意放慢速度或中斷，從而鍛煉排尿控制能力。膀胱排空訓(xùn)練：結(jié)合不同患者的膀胱功能制定個性化的排尿間隔時間，早期間隔30～40min，逐漸延長至3～4h，逐步實現(xiàn)術(shù)后PPI康復(fù)。②急性加重期：從患者手術(shù)至病情穩(wěn)定前，重點為強化PFMT意愿、心理疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后PPI對術(shù)后生活質(zhì)量的負面影響及PPI的危害，提高訓(xùn)練依從性。③出院準備期：此時為患者病情穩(wěn)定至出院期，重點幫助患者樹立改善術(shù)后尿控的信心，并提高其落實PFMT的依從性和準確性。④調(diào)整期：從患者出院至術(shù)后拔除導(dǎo)尿管，重點為PFMT計劃的制定與落實。泌尿外科醫(yī)生通過詢問癥狀、查體、輔助檢查等評估術(shù)后患者PPI狀況，以便對PPI的類型、嚴重程度等進行分類。?？谱o士結(jié)合患者綜合情況為其制訂個性化的PFMT干預(yù)方案。⑤適應(yīng)期：術(shù)后拔除導(dǎo)尿管至術(shù)后12個月，該階段每月進行1次微信隨訪，重點為持續(xù)關(guān)注患者PFMT計劃的制訂與落實；維持其規(guī)律訓(xùn)練意愿，積極解答患者的疑慮，提高其鍛煉的依從性。尿控管理研究團隊成員對前列腺癌患者進行1次/月的線上跟蹤隨訪，10～20"min/次，以便了解患者的疾病治療狀況和盆底康復(fù)訓(xùn)練情況，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.3""評價指標

1.3.1""尿控能力""采用《尿失禁問卷簡表評分》（insomnia"severity"index–short"form，ICI-Q-SF）[8]。該表包括漏尿量、漏尿癥狀、漏尿頻率等項目，分值0～21分。分值越高表示患者病情越嚴重。

1.3.2""PPI康復(fù)評價""康復(fù)：無論咳嗽或打噴嚏均無PPI；輕度：咳嗽、打噴嚏時發(fā)生輕微PPI，可不用尿墊，不影響患者的正常生活和社交；中度：患者在跑步、跳躍、爬山等劇烈活動過程中出現(xiàn)PPI，需要使用尿墊，一定程度上影響正常生活；重度：即使輕度運動，如散步、吃飯等或變換姿勢時出現(xiàn)PPI，對日常生活影響較大，患者難于忍受[9]。PPI康復(fù)率=（康復(fù)例數(shù)+輕度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3""盆底功能康復(fù)""利用盆底肌電生物反饋儀（購自萊博瑞醫(yī)藥技術(shù)公司，型號：LABORIE）完成盆底功能肌電評估，于術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當天、"""術(shù)后3個月、6個月、12個月評估患者的盆底肌功能。盆底功能肌電評估方案：①在前基線靜息階段患者休息60s，記錄波幅平均值、變異性；②快肌收縮階段患者進行5次快速收縮，每次收縮之間休息10s，記錄收縮波幅最大值、上升時間、恢復(fù)時間；③耐力收縮階段患者進行60s持久收縮，記錄收縮波幅平均值、變異性、前后10s的比值；④緊張收縮階段患者放松10s后持續(xù)收縮10s，共循環(huán)5次，記錄收縮波幅平均值、變異性及恢復(fù)時間；⑤后基線靜息階段患者休息60s，記錄波幅平均值、變異性。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者術(shù)后各階段的ICI-Q-SF評分比較

試驗組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當天、術(shù)后3個月及6個月的ICI-Q-SF評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后12個月的ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2""兩組患者的PPI康復(fù)率比較

試驗組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當天（69.09%）、術(shù)后3個月（78.18%）及術(shù)后6個月（81.82%）的PPI康復(fù)率均高于對照組（47.37%、50.88%、54.39%）（Plt;0.05）；術(shù)后12個月試驗組的康復(fù)率（98.18%）與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.3""兩組患者的盆底評估參數(shù)比較

試驗組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當天、術(shù)后3個月及6個月盆底功能評估參數(shù)均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），術(shù)后12個月差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3""討論

機器人輔助系統(tǒng)應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)已取得顯著效果，可有效減少手術(shù)損傷尿道外括約肌和前列腺旁神經(jīng)血管束的損害，且降低PPI的發(fā)生率；但手術(shù)仍可較嚴重地影響患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，并可能降低患者接受下一階段治療的意愿[10-11]。本研究結(jié)果顯示試驗組患者在術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當天、術(shù)后3個月及6個月的ICI-Q-SF評分均優(yōu)于對照組，但術(shù)后12個月兩組患者的ICI-Q-SF評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與PPI在術(shù)后12個月達到基線水平有關(guān)[12]。Sayilan等[13]研究PFMT可改善機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后PPI的問題，但未明確闡述有效干預(yù)時機。相關(guān)指南指出前列腺癌根治術(shù)后PPI可隨時間的推移而逐漸自行改善，因此建議術(shù)后1年內(nèi)可保守治療[11]。本研究制訂基于時機理論PFMT干預(yù)方法，干預(yù)周期從患者入院至術(shù)后1年，為患者提供連續(xù)性的、全周期的康復(fù)指導(dǎo)。這與文獻建議PFMT應(yīng)該持續(xù)至術(shù)后6～12個月，且應(yīng)在術(shù)前即開始實施相符[11]。

2008年，Cameron等[14]提出時機理論，將疾病分為5個階段：診斷期、穩(wěn)定期、準備期、實施期與適應(yīng)期。目前，時機理論被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并取得較好的效果[15-16]。本研究結(jié)果顯示試驗組患者在術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當天、術(shù)后3個月及6個月的PPI康復(fù)率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后12個月兩組相近。這證實PFMT啟動時機為術(shù)前，且在1年基線水平內(nèi)的PFMT對術(shù)后早期PPI康復(fù)率的提升是有效的。分析原因：①針對前列腺癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)PPI，采用基于時機理論的PFMT，著重強調(diào)掌握術(shù)后PPI不同階段的信息，從而開展針對性個體化干預(yù)；使患者做好充分的心理準備，積極參與術(shù)后PFMT、膀胱排空訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練中，提高患者PFMT的依從性，有效幫助患者提高PPI康復(fù)率。②本系統(tǒng)的指導(dǎo)及評價均由專業(yè)人員進行，指導(dǎo)PFMT兼具系統(tǒng)性及合理性，使患者積極主動按時按需完成PFMT；整個過程按時機理論很好地融入圍手術(shù)期，并開展延伸服務(wù)，持續(xù)追蹤隨訪至術(shù)后12個月，取得較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者在術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當天、術(shù)后3個月及6個月時的盆底功能康復(fù)情況優(yōu)于對照組。這表明PFMT時機理論干預(yù)方法可在短期內(nèi)有效改善患者的盆底功能障礙癥狀，提高盆底功能的康復(fù)率，可有效提高患者的控尿和控便功能，降低便秘、排尿困難等發(fā)生率。

綜上所述，本研究聚焦機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者的迫切健康需要，證實盆底肌訓(xùn)練開始時機為術(shù)前，且在術(shù)后1年內(nèi)進行有效盆底肌訓(xùn)練可有效改善患者的PPI癥狀。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–17）

（修回日期：2024–08–08）