結(jié)直腸癌患者家庭環(huán)境與需求未滿足相關(guān)性分析

[摘要]"目的"了解結(jié)直腸癌（colorectal"cancer，CRC）患者需求未滿足水平及影響因素，并分析家庭環(huán)境與患者未滿足水平的相關(guān)性。方法"采取方便抽樣法選取2022年11月至2023年10月金華市中心醫(yī)院收治的206例CRC患者，通過基本資料調(diào)查問卷、癌癥患者需求未滿足量表、家庭環(huán)境調(diào)查量表對患者的資料進行分析。采用單因素分析和多元線性回歸分析探討CRC患者需求未滿足的影響因素，通過Pearson相關(guān)性分析探討CRC患者需求未滿足與家庭環(huán)境現(xiàn)狀的相關(guān)性。結(jié)果"調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡、受教育程度、家庭人均收入水平、患者帶管情況和化療次數(shù)CRC患者需求未滿足量表得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。CRC患者家庭矛盾處理與需求未滿足呈正相關(guān)（Plt;0.05），親密狀況、情感表達、自主方式、知識情況、娛樂狀況、組織情況與需求未滿足呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。受教育程度、家庭人均收入水平、化療次數(shù)和家庭環(huán)境是CRC患者需求未滿足主要影響因素。結(jié)論"CRC患者需求未滿足水平仍較高，且與家庭環(huán)境之間密切相關(guān)，建議圍繞CRC患者家庭環(huán)境實施個性化改善措施，重點關(guān)注患者的未滿足需求，幫助其更好地適應(yīng)社會。

[關(guān)鍵詞]"結(jié)直腸癌；未滿足需求；家庭環(huán)境；影響因素；相關(guān)性

[中圖分類號]"R473""""""[文獻標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.24.011

Correlation"analysis"of"unmet"needs"and"family"environment"of"colorectal"cancer"patients

YU"Lingying1，"SHENG"Xiaowen2，"WANG"Xiaojun3，"ZHOU"Hong1

1.Department"of"Colorectal"and"Anal"Surgery，"Jinhua"Municipal"Central"Hospital，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Cardiothoracic"Surgery，"Jinhua"Municipal"Central"Hospital，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China;"3.Emergency"Medical"Center，"Jinhua"Municipal"Central"Hospital，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"understand"the"needs"dissatisfaction"of"patients"with"colorectal"cancer"（CRC）"and"their"influencing"factors，"and"to"analyze"the"correlation"between"family"environment"and"the"needs"dissatisfaction"ofnbsp;patients."Methods"From"November"2022"to"October"2023，"a"total"of"206"patients"with"CRC"were"investigated"by"basic"data"questionnaire，"needs"dissatisfaction"of"cancer"patients"scale"and"family"environment"questionnaire"in"Jinhua"Municipal"Central"Hospital."Univariate"analysis"and"multivariate"logistic"regression"were"used"to"analyze"the"influencing"factors"of"the"needs"dissatisfaction"of"CRC"patients，"and"Pearson"correlation"was"used"to"analyze"the"correlation"between"the"needs"dissatisfaction"of"CRC"patients"and"the"family"environment."Results"It"were"found"that"there"were"significant"differences"in"the"needs"dissatisfaction"of"CRC"patients"with"different"age，"education"level，"family"income"per"capita，"tube-carrying"status"and"frequency"of"chemotherapy"（Plt;0.05）."There"was"a"positive"correlation"between"conflict"management"and"unmet"needs（Plt;0.05），"intimacy，"emotional"expression，"self-determination，"knowledge，"entertainment"and"organization"were"negatively"correlated"with"needs"dissatisfaction（Plt;0.05）."Education"level，"family"income"per"capita，"frequency"of"chemotherapy"and"family"environment"were"the"main"influencing"factors"of"the"needs"dissatisfaction"of"patients"with"CRC."Conclusion"The"needs"dissatisfaction"of"patients"with"CRC"are"still"relatively"high"and"closely"related"to"the"family"environment，"suggesting"individualized"improvement"measures"around"the"family"environment"of"patients"with"CRC，"with"a"focus"on"the"unmet"needs"of"patients，"help"them"adapt"to"society"better.

[Key"words]"Colorectal"cancer;"Unmet"needs;"Family"environment;"Influence"factor;"Correlation

結(jié)直腸癌（colorectal"cancer，CRC）是臨床上常見的惡性腫瘤之一[1]。腹腔鏡CRC根治術(shù)以微創(chuàng)、安全、效果可靠等優(yōu)點得到廣泛認(rèn)可，但仍有部分患者需永久攜帶結(jié)腸造口，對自身心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[2-4]。目前對癌癥患者需求滿足方面的研究日益增多，強調(diào)在維持最佳健康過程中獲得支持、資源和行動[5]。需求滿足是自我認(rèn)知重構(gòu)的過程，借助外界力量達到新目標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者的生活狀況、心理情緒、支持關(guān)懷和生活環(huán)境等與未滿足需求有關(guān)[6]。同時家庭成員作為CRC患者的主要照顧者，從家庭環(huán)境角度分析患者需求滿足之間的影響還有待驗證。本研究通過調(diào)查金華市中心醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科CRC患者需求未滿足水平及影響因素，分析家庭環(huán)境與患者需求未滿足水平的相關(guān)性，旨在針對性為CRC患者提供照護指導(dǎo)、改變家庭環(huán)境、提升需求滿足水平和改善生活質(zhì)量提供借鑒。

1""資料與方法

1.1""一般資料

采取方便抽樣法選取2022年11月至2023年10月金華市中心醫(yī)院收治的206例CRC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②知情同意并自愿參加本研究；③意識清楚、溝通無障礙，可遵循研究要求完成問卷調(diào)查；④有完整的臨床相關(guān)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識不清或認(rèn)知功能障礙；②伴有嚴(yán)重心血管疾病及其他重要臟器病變；③不能配合或知情后拒絕參加本研究。本研究經(jīng)金華市中心醫(yī)院倫理委員會審批通過[倫理審批號：（研）2022-倫理審查-53]。

1.2""調(diào)查工具

1.2.1""基本資料調(diào)查表""包括基本信息、家庭人均收入、受教育程度、支付方式、造口袋類型、造口相關(guān)并發(fā)癥、帶管情況、化療次數(shù)等。

1.2.2""癌癥患者需求未滿足量表[8]""包括信息需求未滿足、照顧獲取及延續(xù)護理需求未滿足、工作狀況及財務(wù)收支需求未滿足及情感處理、共享表達及需求未滿足等維度，分?jǐn)?shù)為0～120分，得分與患者自身需求未滿足呈正比。

1.2.3""家庭環(huán)境調(diào)查量表[9]""包括親密狀況、情感表達、矛盾處理、自主方式、知識情況、成功形式、娛樂狀況、道德和宗教觀、組織情況和控制方式等維度，每個維度由9個條目組成，通過“是”或“否”選項回答問題。總分為90～180分，其中矛盾處理和控制方式維度得分與患者所處家庭環(huán)境呈反比，其他維度得分情況與患者所處家庭環(huán)境呈正比。

1.3""資料收集

征求患者或家屬同意后由患者自助或協(xié)助填寫，本研究共發(fā)放問卷213份，有效問卷收回206份，有效收回率96.71%。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗或F檢驗。利用Pearson相關(guān)性分析探討CRC患者需求未滿足和家庭環(huán)境之間的關(guān)系，采用多元線性回歸分析CRC患者需求未滿足的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""CRC患者需求未滿足量表得分

CRC患者需求未滿足量表總分（75.54±13.71）分，條目均分（2.53±0.47）分，條目均分由高至低為工作狀況及財務(wù)收支未滿足、情感處理及共享表達未滿足、照顧獲取及延續(xù)護理未滿足和信息需求未滿足，見表1。

2.2""CRC患者家庭環(huán)境調(diào)查量表得分

CRC患者家庭環(huán)境量表總分（49.17±8.16）分，條目均分（0.54±0.24）分，條目均分由高至低為親密狀況、成功形式、自主方式、組織情況、情感表達、道德和宗教觀、知識情況、娛樂狀況、控制方式、矛盾處理，見表2。

2.3""CRC患者需求未滿足單因素分析

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、受教育程度、家庭人均收入、帶管情況和化療次數(shù)的患者需求未滿足量表得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；不同婚姻狀況、醫(yī)保支付方式、造口袋類型、造口相關(guān)并發(fā)癥的患者需求未滿足量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4""CRC患者需求未滿足與家庭環(huán)境之間的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示CRC患者家庭環(huán)境調(diào)查量表中，矛盾處理維度和需求未滿足量表維度呈正相關(guān)（Plt;0.05）；親密狀況、情感表達、自主方式、知識情況、娛樂狀況、組織情況等維度和需求未滿足量表維度呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），見表4。

2.5""影響CRC患者需求未滿足的多元線性回歸分析

以CRC患者需求未滿足量表得分為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)賦值為自變量后進行多元線性回歸分析。研究顯示受教育程度、家庭人均收入、化療次數(shù)和家庭環(huán)境是CRC患者需求未滿足現(xiàn)狀的主要影響因素（Plt;0.05），見表5。

3""討論

3.1""CRC患者需求未滿足的現(xiàn)狀

本研究顯示CRC患者需求未滿足量表總分（75.54±13.71）分，處于中高水平，其中信息需求未滿足較低，工作狀況及財務(wù)收支需求未滿足較高。分析其原因主要為CRC患者年齡偏年輕化，以男性為主，CRC對患者的打擊較大；尤其是行造口術(shù)后，由于腸造口本身帶來排泄方式、行為等不可逆的改變，不利于患者參與原有角色和重新適應(yīng)社會；作為家庭經(jīng)濟主要來源，患病后不僅家庭整體收入減少，后期疾病治療等費用支出也給家庭帶來較大的經(jīng)濟壓力，所以工作狀況及財務(wù)收支需求未滿足呈現(xiàn)較高水平。隨著信息化趨勢日益顯著，CRC患者利用智能設(shè)備獲取治療信息不斷增加，所以信息未滿足需求較低。這提示醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注、及時告知醫(yī)保政策、大病報銷等相關(guān)信息，為患者爭取家庭支持的同時也盡可能得到社會團體和組織的幫助。

3.2""CRC患者家庭環(huán)境現(xiàn)狀分析

本研究顯示CRC患者家庭環(huán)境量表總分（49.17±8.16）分，其中除矛盾處理維度較低外其他均處于較高水平。分析其原因為CRC患者所處家庭環(huán)境比較緊張，不愿意分享經(jīng)歷手術(shù)后身體遭遇。家庭是術(shù)后疾病恢復(fù)的重要場所，家庭成員遭受疾病困擾時，患者不能很好表達內(nèi)心感受，易造成焦慮、悲觀等負(fù)性家庭環(huán)境[10]。研究顯示積極的家庭環(huán)境可增進成員之間親切感和歸屬感[11]。這提示醫(yī)護人員要及時評估家庭環(huán)境，鼓勵患者闡釋內(nèi)心困惱，充分利用好家庭功能，不斷控制疾病癥狀、降低負(fù)性情緒和提升生活品質(zhì)。

3.3""CRC患者需求未滿足影響因素分析

本研究顯示CRC患者家庭環(huán)境中親密狀況、情感表達、自主方式、知識情況、娛樂狀況、組織情況等維度與需求未滿足量表呈負(fù)相關(guān)，同時矛盾處理維度與需求未滿足量表呈正相關(guān)?；貧w分析顯示受教育程度、家庭人均收入、化療次數(shù)、家庭環(huán)境是CRC患者需求未滿足的影響因素。①受教育程度：與需求未滿足成正比，可能是患者受教育程度越高了解疾病需求越強烈，信息獲取途徑也越多，可更全面理性地面對CRC。②家庭人均收入：與CRC患者自身需求滿足情況呈正比，與宋捷等[12]報道相似；可能是家庭人均收入越高，對CRC治療和康復(fù)方案關(guān)注度較高，對行造口術(shù)后自身生活質(zhì)量追求也越高，在家庭環(huán)境中給予需求滿足情況也會隨之增加。③化療次數(shù)：化療次數(shù)4～5次的CRC患者未滿足需求明顯高于化療次數(shù)1～2次的患者。研究表明CRC患者化療次數(shù)不斷增加，間接反映自身病情也越嚴(yán)重，對疾病指導(dǎo)、造口護理、并發(fā)癥預(yù)防、情感交流等多方面的需求也逐步增加，所以未滿足需求也較高[13]。④家庭環(huán)境：CRC患者家庭環(huán)境與自身需求未滿足呈反比。積極的家庭環(huán)境是患者融入家庭的重要前提，在疾病康復(fù)的不同階段，對家庭環(huán)境表現(xiàn)出不同需求[14]。因此針對受教育程度較高、家庭人均收入較高、放療次數(shù)較多的CRC患者，醫(yī)護人員應(yīng)加強對其家庭環(huán)境的動態(tài)評估，及時與患者和照護者溝通；使其認(rèn)識到積極家庭環(huán)境是需求滿足的重要因素，家庭支持對更好適應(yīng)社會具有重要意義。同時結(jié)合CRC患者需求未滿足現(xiàn)狀，醫(yī)護人員可采取“一對一”方式進行健康知識和造口護理技巧培訓(xùn)，不斷滿足患者的個人需求并逐步改善家庭環(huán)境，進而建立融洽和諧的家庭關(guān)系；不斷提升患者的生活質(zhì)量，以更好地適應(yīng)社會。

綜上所述，CRC患者需求未滿足水平仍較高，且與家庭環(huán)境密切相關(guān)，需圍繞家庭環(huán)境實施改善措施，不斷滿足患者的自身需求。本研究的局限性是僅對金華市中心醫(yī)院CRC患者進行橫斷面調(diào)查，樣本的代表性有待進一步加強。后續(xù)可通過分層抽樣擴大樣本量，以期更全面地了解CRC患者未滿足需求現(xiàn)狀。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–10）

（修回日期：2024–07–25）