多重宣教模式對老年結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的影響

[摘要]"目的"探討接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開（connect、introduce、communicate、ask、respond、exit，CICARE）溝通模式聯(lián)合回授法健康教育模式對門診老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性及焦慮程度的影響。方法"選取2023年9—12月于嘉興市第二醫(yī)院門診首次行無痛結(jié)腸鏡檢查的≥60歲患者共346例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=86）、溝通組（n=84）、回授組（n=86）、聯(lián)合組（n=90）。對照組患者常規(guī)進(jìn)行口頭宣教、觀看腸道準(zhǔn)備視頻、書面宣教；溝通組患者采用CICARE溝通模式實(shí)施結(jié)腸鏡檢查健康宣教；回授組患者采用回授法實(shí)施結(jié)腸鏡檢查健康宣教；聯(lián)合組患者采用CICARE溝通模式聯(lián)合回授法進(jìn)行健康宣教。比較四組患者腸道準(zhǔn)備的依從性、腸道清潔度、檢查前焦慮評分情況。結(jié)果"四組患者的低纖維飲食依從性和服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；運(yùn)動(dòng)依從比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。不同宣教方式患者的腸道清潔度及焦慮評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），且聯(lián)合組的宣教方式在整體上可提高患者的腸道清潔評分及降低患者的焦慮評分。結(jié)論"CICARE溝通模式聯(lián)合回授法的健康教育模式對老年患者健康宣教效果顯著，可提高老年患者腸道準(zhǔn)備的依從性、緩解焦慮狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]"CICARE；回授法；老年人；腸道準(zhǔn)備；結(jié)腸鏡檢查

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.24.010

The"effect"of"multiple"educational"models"on"intestinal"preparation"in"elderly"patients"undergoing"colonoscopy

MA"Yanping，"SHEN"Xinfeng，"QIAN"Meiping，"NI"Minjun

Endoscopy"Center，"the"Second"Hospital"of"Jiaxing"City，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"impact"of"the"connect，"introduce，"communicate，"ask，"respond，"exit"（CICARE）"communication"model"combined"with"feedback"health"education"model"on"the"compliance"and"anxiety"level"of"elderly"outpatients"before"colonoscopy."Methods"A"total"of"346"patients"aged"≥60"who"visited"the"Outpatient"Department，"the"Second"Hospital"of"Jiaxing"City"for"the"first"time"and"underwent"colonoscopy"from"September"to"December"2023"were"randomly"divided"into"control"group"（n=86），"communication"group"（n=84），"feedback"group"（n=86），"and"combined"group"（n=90）"using"random"number"table"method."The"control"group"were"provided"routine"education"to"patients"undergoing"colonoscopy"through"watching"colon"preparation"videos，"verbal"education，"and"written"propaganda"educational"materials;"The"communication"group"were"implemented"health"education"for"colonoscopy"by"using"the"CICARE"communication"model;"The"feedback"group"were"implemented"health"education"for"colonoscopy"by"using"feedback"method;"The"combined"group"were"implemented"the"above"education"to"patients"by"using"the"CICARE"communication"model"combined"with"feedback"method."The"compliance"with"colon"preparation，"intestinal"cleanliness，"and"patient"anxiety"scores"before"colonoscopy"were"evaluated"and"compared"among"the"four"groups."Results"There"were"no"statistically"significant"differences"in"dietary"compliance"and"medication"compliance"among"the"four"groups"（Pgt;0.05），"but"there"was"a"statistically"significant"difference"in"exercise"compliance"（Plt;0.05）."Different"educational"methods"had"statistical"significance"on"patients'"intestinal"cleanliness"and"anxiety"scores"（Plt;0.001），"and"further"post"hoc"comparisons"showed"that"the"education"method"of"the"combined"group"could"improve"the"overall"intestinal"cleanliness"score"and"reduce"patient"anxiety"score."Conclusion"The"health"education"model"of"the"CICARE"communication"method"combined"with"feedback"has"a"significant"effect"on"health"education"for"elderly"patients，"which"can"improve"the"compliance"with"colon"preparation"and"reduce"patient"anxiety"scores.

[Key"words]"CICARE;"Feedback"method;"Elderly;"Colon"preparation;"Colonoscopy

結(jié)直腸癌患者死亡率高，約占所有胃腸道癌癥死亡人數(shù)的28.2%[1]。結(jié)腸鏡檢查是檢測和切除癌前病變最準(zhǔn)確、最有價(jià)值的診療措施，可有效降低結(jié)直腸癌的死亡率[2-3]。然而，不充足的腸道準(zhǔn)備可降低結(jié)直腸疾病的診斷準(zhǔn)確性[4-5]；據(jù)報(bào)道，20%～44%的結(jié)腸鏡檢查者存在腸道準(zhǔn)備不足的情況[6]；而老年人的腸道準(zhǔn)備不充分率明顯高于中青年人[7]。因此，通過恰當(dāng)?shù)慕】敌烫岣呃夏耆四c道準(zhǔn)備的依從性十分重要?；厥诜ㄊ峭ㄟ^“評估—教育—再評估—再教育”的方式提高患者對宣教內(nèi)容掌握程度的一種健康宣教方法，目前仍存在實(shí)施者資質(zhì)不齊、實(shí)施流程不統(tǒng)一、溝通技巧難一致等問題[8]。接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開（connect、introduce、communicate、ask、respond、exit，CICARE）溝通模式有相對固定的溝通流程和技巧，提倡為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，向患者傳遞被尊重、被接納、被關(guān)愛的感受[9]。本研究以≥60歲老年患者為研究對象，在使用視頻、書面、口頭宣教的基礎(chǔ)上，分別單獨(dú)運(yùn)用回授法或CICARE溝通模式及聯(lián)合兩種模式的健康教育方法對門診患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前宣教，旨在改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2023年9—12月于嘉興市第二醫(yī)院門診首次行無痛結(jié)腸鏡檢查的≥60歲患者共346例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=86）、溝通組（n=84）、回授組（n=86）、聯(lián)合組（n=90）。四組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②認(rèn)知正常，溝通無障礙；③首次進(jìn)行無痛結(jié)腸鏡檢查且符合結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神、意識障礙，無法獨(dú)立完成腸道準(zhǔn)備者；②合并嚴(yán)重心血管疾病及肝腎疾病者；③腸道梗阻性疾病者；④不愿參加本研究者。本研究經(jīng)嘉興市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理審批號：嘉興二院倫審2023研第071號）。入組患者均簽署知情同意書。

1.2""方法

1.2.1"nbsp;成立干預(yù)小組""由1名護(hù)士長和4名從事內(nèi)鏡?？谱o(hù)理工作2年、4年、5年、8年的護(hù)士組成，采用查閱資料、集中學(xué)習(xí)、測試等形式掌握CICARE溝通模式及回授法的教育方式，組員在熟練掌握并經(jīng)考核合格后方可對患者實(shí)施健康宣教。結(jié)腸鏡下的腸道波士頓評分由固定2名消化內(nèi)科專業(yè)主任醫(yī)師完成。

1.2.2""分組宣教""①對照組：給予患者常規(guī)健康宣教，觀看腸道準(zhǔn)備視頻，常規(guī)口頭及書面宣教，內(nèi)容主要包括腸道準(zhǔn)備的重要性、飲食限制的時(shí)間和要求、腸道清潔劑的使用方法、運(yùn)動(dòng)方式、腸道準(zhǔn)備效果等。②溝通組：護(hù)士在患者內(nèi)鏡預(yù)約時(shí)以CICARE溝通模式對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備健康宣教。a.接觸：禮貌性問候患者，確認(rèn)患者身份；b.介紹：向

患者介紹自己的身份、目的，并介紹結(jié)腸鏡檢查的操作醫(yī)生和護(hù)士；c.溝通：向患者介紹結(jié)腸鏡檢查前宣教內(nèi)容；d.詢問：主動(dòng)詢問對宣教內(nèi)容是否有疑問，鼓勵(lì)患者說出自己的問題；e.回答：針對患者提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)地解答和指導(dǎo)；f.離開：再次告知內(nèi)鏡檢查時(shí)間，禮貌地和患者道別。③回授組：護(hù)士在患者內(nèi)鏡預(yù)約時(shí)以回授法（護(hù)士在對患者進(jìn)行健康宣教后，讓患者用自己的理解進(jìn)行復(fù)述，護(hù)士對患者掌握的情況進(jìn)行評估、再宣教，直至患者能正確掌握宣教知識）對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備健康宣教。""""④聯(lián)合組：采用CICARE溝通模式結(jié)合回授法對患者進(jìn)行健康宣教，回授法的評估和再宣教主要結(jié)合在CICARE溝通模式的第4步和第5步，使患者在親和、自然的交流中完全掌握腸道準(zhǔn)備知識。

1.2.3""評價(jià)指標(biāo)""①患者腸道準(zhǔn)備依從性評價(jià)：采用問卷調(diào)查的方法，記錄患者結(jié)腸鏡檢查前飲食依從性、服藥依從性和運(yùn)動(dòng)依從性情況，從3個(gè)維度判斷患者依從性。飲食依從性要求患者檢查前1d遵從低纖維飲食；服藥依從性要求患者藥物配置方法正確，且腸道清潔劑服用量≥75%；運(yùn)動(dòng)依從性要求患者在檢查當(dāng)日口服腸道清潔劑期間步行時(shí)間≥30min。②腸道清潔度：由固定2名醫(yī)生在不知道患者分組的情況下在固定2個(gè)診間進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，操作結(jié)束后采用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（Boston"bowel"preparation"scale，BBPS）對患者的腸道清潔效果進(jìn)行評價(jià)?？傇u分≥6分為合格，總評分lt;6分為不合格。③心理狀態(tài)評估：結(jié)腸鏡檢查前30min采用阿姆斯特丹焦慮與信息量表（the"Amsterdam"preoperative"anxiety"and"anxiety"information"scale，APAIS）對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估。APAIS由6個(gè)項(xiàng)目組成，其中4項(xiàng)分別為麻醉相關(guān)焦慮量表和手術(shù)相關(guān)焦慮量表、2項(xiàng)為需求量表，每項(xiàng)得分1～5分。本研究僅對麻醉和手術(shù)相關(guān)焦慮量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得分越高代表患者的焦慮水平越高[10]。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM"SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。采用Bonferroni法進(jìn)行事后多重比較。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""患者腸道準(zhǔn)備依從性與腸道清潔度評分比較

四組患者的服藥后走動(dòng)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；檢查前1d是否低纖維飲食及瀉藥配置、服用方法是否和宣教內(nèi)容一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。進(jìn)一步行多重比較顯示，聯(lián)合組患者在服藥后走動(dòng)時(shí)間方面與對照組、溝通組和回授組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），對照組、溝通組和回授組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明聯(lián)合組宣教方式可有效增加患者的服藥后走動(dòng)時(shí)間。四組患者的BBPS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。進(jìn)一步行多個(gè)樣本秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示四組患者腸道清潔度評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.281，Plt;0.001），事后多重比較分析顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異主要體現(xiàn)在對照組與溝通組（P=0.005）、回授組與聯(lián)合組（Plt;0.001）、對照組與聯(lián)合組（Plt;0.001）、溝通組與聯(lián)合組（Plt;0.001），其余組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；說明溝通組、回授組及聯(lián)合組患者的腸道清潔度均提高，且聯(lián)合組患者的腸道評分優(yōu)于溝通組、回授組。

2.2""患者檢查前焦慮評分比較

患者檢查前焦慮程度是評價(jià)檢查前宣教是否到位的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示四組患者的檢查前焦慮評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=20.987，Plt;0.001），見表3。根據(jù)各組具體焦慮評分進(jìn)一步行多樣本秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示檢查前焦慮評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），事后多重比較分析結(jié)果顯示，與對照組比較溝通組及聯(lián)合組的宣教方法可降低患者的檢查前焦慮情況，且聯(lián)合組的焦慮評分降低程度優(yōu)于溝通組，見表4。

3""討論

高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備可縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，增加息肉檢出率，減輕患者的痛苦[11]。老年人作為結(jié)直腸疾病高發(fā)人群，其腸道準(zhǔn)備總體較差，研究顯示護(hù)理人員的檢查前健康宣教是一個(gè)重要的影響因素[12-14]。

《結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州）》[15]建議結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)行有效的健康宣教，在患者充分理解的前提下腸道準(zhǔn)備方案可更好地實(shí)施。本研究結(jié)果顯示CICARE溝通模式聯(lián)合回授法有利于患者對腸道準(zhǔn)備細(xì)節(jié)內(nèi)容的掌握。在腸道清潔度方面與對照組比較，溝通組、回授組和聯(lián)合組均提高，且聯(lián)合組優(yōu)于溝通組和回授組?；厥诜ㄍㄟ^施教者重復(fù)宣教、評估的過程，提高患者對宣教內(nèi)容的記憶。CICARE溝通模式通過施教者參與互動(dòng)式指導(dǎo)中，提高患者對宣教內(nèi)容的知曉度。聯(lián)合組集合CICARE溝通模式和回授法的優(yōu)點(diǎn)，在溝通技巧和溝通內(nèi)容上相輔相成，為患者構(gòu)建良好的交流氛圍，促使護(hù)患雙方聚焦宣教要點(diǎn)；經(jīng)充分交流，使患者對腸道準(zhǔn)備細(xì)節(jié)內(nèi)容掌握更全面，從而提高其依從性。

結(jié)腸鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，50%的人群由于恐懼和焦慮而拒絕參加結(jié)腸鏡篩查[16]；焦慮狀態(tài)可降低患者腸道準(zhǔn)備的依從性，而且影響患者結(jié)腸鏡檢查時(shí)泡沫評分[17-18]。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組患者檢查前焦慮程度低于對照組、溝通組和回授組，說明CICARE溝通模式聯(lián)合回授法可獲得患者的信任，規(guī)范化的溝通流程、專業(yè)的指導(dǎo)更能拉近與患者的距離，使患者更愿意提出自己的疑問和需求，通過全面了解無痛結(jié)腸鏡檢查相關(guān)知識降低檢查前焦慮程度。

隨著信息技術(shù)的普及，較多患者通過互聯(lián)網(wǎng)了解健康教育內(nèi)容，但對老年患者來說，面對面的健康教育仍是不可缺少的。CICARE溝通模式聯(lián)合回授法應(yīng)用于門診老年患者結(jié)腸鏡檢查前宣教可提高患者的依從性、降低患者的焦慮程度并提高結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果，在實(shí)施過程中要求施教者要有過硬的專業(yè)知識，能對患者提出的問題及時(shí)給予專業(yè)解答；要有較高的職業(yè)素養(yǎng)，老年患者記憶力和理解能力都有所下降，“再評估—再教育”的過程往往會重復(fù)往返，需要施教者有足夠的耐心。本研究的不足之處在于實(shí)施過程中未考慮家屬陪伴因素對本研究的影響。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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