學(xué)齡期兒童肺炎支原體肺炎的中醫(yī)體質(zhì)和治療探討

[摘要]"目的"探討學(xué)齡期兒童肺炎支原體肺炎（Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia，MPP）的中醫(yī)體質(zhì)、病機(jī)、治療方法。方法"選取2023年9月至12月在北京市石景山醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的110例學(xué)齡期MPP患兒作為觀察組；選取同期門診就診的無發(fā)熱、呼吸系統(tǒng)癥狀的35例學(xué)齡期患兒作為對照組。比較兩組患兒的中醫(yī)體質(zhì)、證型、病因、病位等。結(jié)果"觀察組患兒中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)、濕熱質(zhì)為多；證型以痰熱閉肺證、風(fēng)熱閉肺證、陰虛肺熱證為多。體質(zhì)與證候無明顯相關(guān)性（χ2"=3.16，P=0.21，Cramer’s"V=0.17）。觀察組患兒病位多為肺-大腸、心；病因多為熱、痰濕、瘀血、風(fēng)。兩組患兒的中醫(yī)體質(zhì)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2"=12.32，P=0.002）。結(jié)論"濕熱質(zhì)患兒對MPP可能有一定的易感性。對學(xué)齡期兒童MPP的治療應(yīng)注意不能忽略心系病癥和瘀血，同時(shí)采用病證癥結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合治療，并注意體質(zhì)調(diào)整。

[關(guān)鍵詞]"中醫(yī)體質(zhì)；學(xué)齡期兒童；肺炎支原體肺炎；病證癥結(jié)合

[中圖分類號]"R242""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.24.007

Discussion"on"the"traditional"Chinese"medicine"constitution"and"treatment"of"school-age"children"with"Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia

WEI"Wei，"CHANG"Zhongfei，"WANG"Tongfu，"ZHAO"Lina

Traditional"Chinese"Medicine"Department，"Shijingshan"Teaching"Hospital"of"Capital"Medical"University，"Beijing"Shijingshan"Hospital，"Beijing"100043，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"constitution，"pathogenesis"and"treatment"of"school-age"children"with"Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia"（MPP）."Methods"A"total"of"110"school-age"children"with"Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia"treated"in"the"outpatient"Traditional"Chinese"Medicine"Department，"Beijing"Shijingshan"Hospital"from"September"to"December"2023"were"selected"as"observation"group."35"school-age"children"with"no"fever"or"respiratory"symptoms"were"selected"as"control"group，"and"the"traditional"Chinese"medicine"constitution，"syndrome"type，"etiology"and"disease"location"of"the"two"groups"were"compared."Results"The"traditional"Chinese"medicine"constitution"of"the"children"in"observation"group"was"mainly"peaceful"quality"and"moist"heat"quality."The"syndrome"types"were"phlegm-heat"blocking"lung"syndrome，"wind-heat"blocking"lung"syndrome"and"Yin"deficiency"lung"heat"syndrome."There"was"no"significant"correlation"between"physical"constitution"and"syndrome"（χ2"=3.16，P=0.21，Cramer’s"V=0.17）."In"observation"group，"most"of"the"diseases"were"lung，"large"intestine"and"heart."The"causes"were"heat，"phlegm"dampness，"blood"stasis"and"wind."There"was"a"statistically"significant"difference"in"the"distribution"of"traditional"Chinese"medicine"constitution"between"two"groups"of"pediatric"patients"（χ2"=12.32，P=0.002）."Conclusion"Children"with"damp-heat"constitution"may"have"a"certain"susceptibility"to"Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia."The"treatment"of"school-age"children"with"Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia"should"not"ignore"the"disease"of"the"heart"system"and"blood"stasis，"at"the"same"time，"the"combination"of"“disease，"syndrome"and"symptom”，"and"pay"attention"to"physical"adjustment.

[Key"words]"Traditional"Chinese"medicine"constitution;"School-age"children;"Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia;"Combination"of"“disease，"syndrome"and"symptom”

肺炎支原體肺炎（Mycoplasmal"pneumoniae"pneumonia，MPP）為肺炎支原體（Mycoplasma"pneumoniae，MP）感染所引起的肺部炎癥[1]。MP為兒童下呼吸道感染的主要病原體之一[2]。兒童MPP以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)[3]。關(guān)于MPP的臨床文獻(xiàn)多為其流行病學(xué)、心肌損害的危險(xiǎn)因素、不同藥物的療效等研究，本研究基于中醫(yī)理論通過回顧性研究對學(xué)齡期兒童MPP進(jìn)行探討。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2023年9月至12月在北京市石景山醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的110例學(xué)齡期MPP患兒作為觀察組；選取同期門診就診的無發(fā)熱、呼吸系統(tǒng)癥狀的35例學(xué)齡期患兒作為對照組。兩組患兒均在就醫(yī)時(shí)進(jìn)行四診、中醫(yī)體質(zhì)判定，并有病歷記錄，依據(jù)病歷信息進(jìn)行回顧性研究。本研究遵循隱私和保密原則。本研究經(jīng)北京市石景山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過[倫理審批號：倫審科研第（2024-19）號]。

樣本量估算：根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)觀察組患兒體質(zhì)的非平和質(zhì)率為30%（對照組70%），假設(shè)該研究的Ⅰ類錯(cuò)誤概率α=0.05，β=0.10，估算樣本量：n="，。每組樣本量不少于33例。為便于統(tǒng)計(jì)，取每組最小樣本量35例。

觀察組患兒中男50例，女60例；年齡6～12歲，平均（8.83±1.73）歲；就診時(shí)病程2～26d，平均[6（5.00，7.25）]d。對照組中男19例，女16例，年齡6～12歲，平均（8.83±1.74）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2""診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證及分期標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)體質(zhì)判定

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2017年制定）》[4]：有咳嗽、發(fā)熱癥狀；早期肺部體征不明顯，肺部體征與影像學(xué)表現(xiàn)不一致；胸部X線片見一側(cè)節(jié)段性或大葉性肺炎為主。符合以下1項(xiàng)或2項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)即確診：①顆粒凝集法單份血清MP抗體滴度≥1∶160，病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上或下降至原滴度的1/4；②MP"DNA或RNA陽性。

中醫(yī)辨證及分期標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2017年制定）》[4]：分為風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證、濕熱閉肺證、毒熱閉肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證6個(gè)證型；分為初期、極期、恢復(fù)期3個(gè)分期。

中醫(yī)體質(zhì)判定及標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童中醫(yī)體質(zhì)特征及調(diào)護(hù)專家共識》[5]：分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種。

1.3""納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組患兒無發(fā)熱、呼吸道癥狀；②年齡6～12歲；③病歷資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或感染性疾病者；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液及免疫系統(tǒng)原發(fā)疾病或惡性腫瘤者；③病情重或進(jìn)展迅猛、生命體征不平穩(wěn)者；④表達(dá)障礙、意識或精神障礙者。

1.4""研究方法

采用WPS"Office建立資料數(shù)據(jù)庫，根據(jù)病歷信息采集患兒的性別、年齡、中醫(yī)體質(zhì)、中醫(yī)辨證分型等信息。研究者根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷患兒的臟腑病位、病理因素[6]；按邪正盛衰理論將患兒的體質(zhì)分為平和質(zhì)、邪盛質(zhì)（含痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)）、正虛質(zhì)（含氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)）、特稟質(zhì)4大類。

1.5""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Mann-Whitney"U檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患兒的一般情況

觀察組患兒按分期進(jìn)行分層。初期：風(fēng)熱閉肺證20例，占比18.18%；極期：痰熱閉肺證60例，濕熱閉肺證10例，占比63.64%；恢復(fù)期：陰虛肺熱證15例，肺脾氣虛證5例，占比18.18%。

對照組患兒中診斷為消化系統(tǒng)疾?。ㄏ涣?、胃腸功能紊亂、便秘）30例，占比85.71%；其他疾病（失眠、口腔黏膜潰瘍）5例，占比14.29%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，消化系統(tǒng)疾病與其他疾病的體質(zhì)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2"=0.12，P=0.63），中醫(yī)體質(zhì)分布見表1。

2.2""觀察組患兒的病位、病理因素分布

觀察組患兒的病位：肺110例（100.00%），心82例（74.55%），大腸50例（45.45%），肝31例（28.18%），脾23例（20.91%），胃6例（5.45%）。

觀察組的病理因素：熱105例（95.45%），痰濕88例（80.00%），瘀血55例（50.00%），風(fēng)37例（33.64%），陰虛15例（13.64%），氣虛5例（4.55%）。

2.3""觀察組患兒的中醫(yī)體質(zhì)、中醫(yī)證型分布

觀察組患兒的中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)、濕熱質(zhì)為多；證型以痰熱閉肺證、風(fēng)熱閉肺證、陰虛肺熱證為多，見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，體質(zhì)與證候無明顯相關(guān)性（χ2"=3.16，P=0.21，Cramer’s"V=0.17）。

2.4""兩組患兒的中醫(yī)體質(zhì)比較

觀察組平和質(zhì)、邪盛質(zhì)、正虛質(zhì)占比分別為70.00%、16.36%、13.64%；對照組分別為42.86%、17.14%、40.00%，兩組患兒的中醫(yī)體質(zhì)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2"=12.32，P=0.002）。

3""討論

3.1""中醫(yī)證候、體質(zhì)類型分析

觀察組中未見毒熱閉肺證和特稟質(zhì)患兒，考慮前者病情重，后者體質(zhì)特殊，罕至中醫(yī)科就診[7]。觀察組中患兒極期占比高于初期，可能因?yàn)椴糠旨议L缺乏警惕或有所顧慮，未在發(fā)病初期帶患兒就醫(yī)。觀察組與對照組人數(shù)比3.14∶1.00，說明在MP感染高峰期，MPP是導(dǎo)致學(xué)齡期兒童就醫(yī)的主要因素。本研究中兩組患兒中醫(yī)體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示MPP患兒與其他疾病患兒的體質(zhì)分布并不一致，發(fā)病可能與體質(zhì)有一定關(guān)系。

觀察組患兒證型以痰熱閉肺證、風(fēng)熱閉肺證、陰虛肺熱證為多，提示MPP學(xué)齡期患兒證型可能多為痰熱閉肺證、風(fēng)熱閉肺證、陰虛肺熱證。觀察組患兒的中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)、濕熱質(zhì)為多。平和質(zhì)最多，因?qū)W齡期兒童對MP有普遍易感性；濕熱質(zhì)居次，提示濕熱質(zhì)與MPP可能存在一定的聯(lián)系。

風(fēng)熱閉肺證患兒主要體質(zhì)為平和質(zhì)、濕熱質(zhì)；痰熱閉肺證患兒主要體質(zhì)是平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)；濕熱閉肺證患兒主要體質(zhì)是濕熱質(zhì)、平和質(zhì)；陰虛肺熱證患兒主要體質(zhì)是平和質(zhì)、陰虛質(zhì)；肺脾氣虛證患兒主要體質(zhì)是氣虛質(zhì)、平和質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)要求根據(jù)患者近1年的體驗(yàn)和感覺來評定，而觀察組患兒病程為2～26d，理論上不會(huì)對中醫(yī)體質(zhì)評測造成較大影響[8]；考慮有些患兒雖在過去1年的體質(zhì)屬于平和質(zhì)，但觀察時(shí)正處于疾病狀態(tài)。除平和質(zhì)外，濕熱閉肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證患兒的常見證型和主要體質(zhì)基本相似，提示MPP學(xué)齡期患兒發(fā)病時(shí)及恢復(fù)期的癥狀表現(xiàn)可能與其自身體質(zhì)有關(guān)。雖經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證證候與體質(zhì)無明顯相關(guān)性，但考慮本研究部分證候、體質(zhì)樣本量小，合并項(xiàng)統(tǒng)計(jì)不一定反映真實(shí)情況，今后可進(jìn)行更大樣本量的研究探索。

除平和質(zhì)外，風(fēng)熱閉肺證患兒常見體質(zhì)還有濕熱質(zhì)；考慮此類患兒多食肥甘厚味，形體肥胖，體內(nèi)濕熱留戀，濕阻氣機(jī)，值風(fēng)熱之邪入體，外患內(nèi)邪聯(lián)動(dòng)，易致肺氣郁閉之證。除平和質(zhì)、濕熱質(zhì)外，痰熱閉肺證患兒體質(zhì)為陽虛質(zhì)者也較多；考慮此類患兒素體偏弱，陽氣不足，易感外邪，脾陽不振，水濕不化，痰濕易生。當(dāng)風(fēng)熱之邪侵襲入體，痰盛熱結(jié)壅肺，而致肺氣失宣、肺絡(luò)閉阻之證。

3.2""病理因素分析

觀察組患兒病理因素按頻率從高到低排名前4位依次為熱、痰濕、瘀血、風(fēng)，該4個(gè)病理因素是MPP發(fā)病和進(jìn)展的重要因素。MP屬風(fēng)熱之邪，經(jīng)口鼻侵入肺，令肺氣失宣。邪熱灼津?yàn)樘?，痰稠熱盛，痰阻氣機(jī)，閉阻肺絡(luò)，肺失清肅。肺朝百脈，輔心行血，氣滯痰阻，血行不暢，又受郁火煎熬，則易生瘀；津液集而成痰，血液聚而成瘀，津血同源，痰瘀亦可互化[9]。諸邪壅肺，不治則病情趨重。肺為嬌臟，經(jīng)治療后雖熱退毒解，仍有氣陰兩傷；也可能痰濁瘀血內(nèi)伏，困阻肺絡(luò)，膠結(jié)難化，阻滯氣血，纏綿不愈?；謴?fù)期患兒在觀察組中占比18.18%，亦為MPP病情纏綿的佐證。故對治MPP不能僅考慮

血常規(guī)、抗體等化驗(yàn)指標(biāo)，還需根據(jù)患兒的證、癥來判斷和對治。

3.3""病位分析

觀察組患兒病位按頻率從高到低排名前3位依次為肺、心、大腸?？紤]肺與大腸相表里，火熱傷津耗液，腸道無津以潤，大便秘結(jié)不暢。對這類患兒應(yīng)注意潤腸通腑，以助泄肺熱，肺腸同治。

研究顯示MPP合并肺外系統(tǒng)損害的發(fā)生率為25%～50%，重癥患兒伴發(fā)心肌損害的發(fā)生率為30.61%[10]。近年來重癥小兒MPP發(fā)病率呈上升趨勢，重癥MPP可損害心肌、肝臟及消化系統(tǒng)，醫(yī)生需警惕MPP引起的肺外損傷[11]。MP感染后導(dǎo)致各器官組織的炎癥損傷，其中血管內(nèi)皮的炎癥損傷可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成[7]。心主血脈，較多學(xué)齡期兒童因競爭壓力和家長焦慮，存在一定的身心負(fù)擔(dān)。這類患兒多訴有心悸、心煩、疲累、睡眠差等不適，熱退時(shí)脈象常偏于澀滯或結(jié)代。故學(xué)齡期MPP患兒的治療不能忽略心系病癥和瘀血，可酌加行氣活血藥，并注意休息調(diào)養(yǎng)，避免過勞。

學(xué)齡期MPP患兒病位可在肺-大腸、心、肝、脾-胃，涉及多臟腑，需防治傳變。本研究中未見腎臟累及，可能因本研究中無重癥患兒，不屬于久病重病，故尚未損及腎。

3.4""病證癥結(jié)合治療的探討

MPP屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”“外感熱病”等范疇。中西醫(yī)結(jié)合治療可縮短病程，降低病死率，避免發(fā)生后遺癥[12]。學(xué)齡期兒童年齡多在6～12歲，為“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更”期間[13]。當(dāng)前學(xué)齡期兒童多生長發(fā)育較快，身高、體質(zhì)量接近少年，又有小兒形氣未充、臟腑嬌嫩、衛(wèi)表不固的特點(diǎn)；較學(xué)齡前兒童又有長期在校聚集活動(dòng)的特點(diǎn)。封閉或半封閉的集體環(huán)境發(fā)生流感樣病例聚集性疫情時(shí)應(yīng)考慮存在MP感染的可能[14]；MP感染好發(fā)于學(xué)齡期兒童和青春期兒童，因此對學(xué)齡期兒童進(jìn)行MPP的研究具有臨床價(jià)值[15]。

綜上，MPP學(xué)齡期患兒的病理因素有虛有實(shí)，實(shí)多為風(fēng)、熱、痰濕、瘀血，虛多為陰虛。其病位較多，可歸屬于肺-大腸、心、肝、脾-胃等?；純旱闹嗅t(yī)證候與體質(zhì)有一定聯(lián)系，且濕熱質(zhì)患兒對MPP可能有一定的易感性。MPP的學(xué)齡期患兒是否發(fā)病、是否在恢復(fù)期仍有明顯不適，可能與患兒在發(fā)病前是否存在的一些病理因素有關(guān)。若治療MPP的過程中只針對MP這個(gè)單一目標(biāo)，而不能去除患兒的中醫(yī)病理因素或改善病理狀態(tài)，則可能出現(xiàn)變證或后遺隱患。故對學(xué)齡期MPP患兒應(yīng)采用病證癥結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合治療。在治病方面采用大環(huán)內(nèi)酯類等藥物抗感染；在治證方面根據(jù)患兒證型辨證論治，如對風(fēng)熱閉肺證應(yīng)疏風(fēng)清熱、宣肺開閉，對痰熱閉肺證應(yīng)清熱化痰、開肺定喘，對陰虛肺熱證應(yīng)養(yǎng)陰潤肺、清熱止咳等；在治癥方面應(yīng)細(xì)辨患兒的癥狀體征及其病因，對癥下藥，如腸燥便秘者酌加瓜蔞清熱滌痰、潤燥滑腸，欲嘔者酌加蘆根祛痰排膿、止嘔除煩，心煩心悸、口唇黯淡、脈澀者酌用丹參、川芎活血祛瘀、行氣通滯等。同時(shí)還應(yīng)注意患兒體質(zhì)的調(diào)整，對患兒與易感人群，生活調(diào)攝建議調(diào)暢情志、作息規(guī)律、飲食清淡營養(yǎng)且規(guī)律。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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