基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育對(duì)社區(qū)老年慢性病患者自我管理能力的影響研究

【摘要】 背景 老年慢性病患者記憶力與生活自理能力逐漸下降，僅依靠其個(gè)人力量進(jìn)行疾病的自我管理難以達(dá)到良好效果，需要更多來(lái)自他人的幫助。在對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行健康教育時(shí)不能僅單獨(dú)面向老年人，更需要充分利用患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，讓其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員參與到老年患者的疾病管理中，以更有效地提高患者的自我管理能力。目的 探討基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育對(duì)社區(qū)老年慢性病患者自我管理能力的影響。方法 招募2021年3月—2022年6月在北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、清華長(zhǎng)庚醫(yī)院門診、北京醫(yī)院內(nèi)分泌門診就診及紅聯(lián)村社區(qū)的老年慢性病患者，采用電腦生成的隨機(jī)數(shù)字表，將患者按照招募入組的順序各自進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為干預(yù)組，偶數(shù)為對(duì)照組，按照1∶1隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組給予老年患者+其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員健康教育，對(duì)照組給予患者健康教育，干預(yù)周期12個(gè)月；在干預(yù)前、干預(yù)第6個(gè)月、干預(yù)第12個(gè)月應(yīng)用慢性病自我管理研究測(cè)量表（CDSMS）評(píng)估慢性病自我管理的效果，使用Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表簡(jiǎn)表（LSNS-6）測(cè)評(píng)患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平。結(jié)果 80例患者入組，其中1例患者（對(duì)照組）因研究期間兩次住院退出研究，最終79列患者完成研究：干預(yù)組患者40例+其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員40例，對(duì)照組39例。CDSMS自我管理行為分量表的運(yùn)動(dòng)鍛煉維度、認(rèn)知性癥狀管理維度及自我效能分量表的時(shí)間與分組存在交互作用（F交互分別為7.174、8.488、9.939，Plt;0.05）；時(shí)間在CDSMS兩個(gè)分量表上主效應(yīng)顯著（F時(shí)間分別是13.527、12.188、7.576、5.058，Plt;0.05）；分組在CDSMS自我管理行為分量表的三個(gè)維度上主效應(yīng)顯著（F分組分別是12.324、7.383、5.927，Plt;0.05）。干預(yù)第6個(gè)月，干預(yù)組CDSMS運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分高于對(duì)照組（t=2.852，P=0.006）；干預(yù)第12個(gè)月，干預(yù)組CDSMS運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分高于對(duì)照組（t=4.473，Plt;0.05）、認(rèn)知性癥狀管理維度得分高于對(duì)照組（t=-2.780，P=0.005）、自我效能分量表得分高于對(duì)照組（t=2.993，P=0.004）。結(jié)論 為期12個(gè)月的基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育，可改善老年慢性病患者的部分自我管理行為，提高自我效能水平。

【關(guān)鍵詞】 慢性?。焕夏耆?；健康教育；社會(huì)網(wǎng)絡(luò)；自我管理

【中圖分類號(hào)】 R 36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0782

The Effect of Social Network-based Health Education on Self-management of Older Adults with Chronic Diseases in Community

LIU Yu1*，ZHAO Fang2，WANG Li3，LI Caihong4，LIN Keke1，BAI Xiaoyan1，WU Shishi5，ZHANG Ruiting1，WANG Jing1

1.School of Nursing，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

2.Department of Nursing，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

3.Beijing Fangzhuang Community Health Service Center，Beijing 100078，China

4.Nursing Department，Beijing Tsinghua Changgung Hospital，School of Clinical Medicine，Tsinghua University，Beijing 102218，China

5.Guangzhou First People's Hospital，School of Medicine，South China University of Technology，Guangzhou 510180，China

*Corresponding author：LIU Yu，Professor；E-mail：liuyu222@hotmail.com

【Abstract】 Background The memory and self-care abilities of older adults with chronic diseases are gradually declining，and relying solely on their personal strength for disease self-management is difficult to achieve good results，requiring more help from others. When providing health education to older adults with chronic diseases，it is not only necessary to focus solely on the elderly，but also to fully utilize the patient's social network and involve social network members in the disease management of the patients，to more effectively improve their self-management ability. Objective To explore the impact of social network-based health education on the self-management ability of older adults with chronic diseases in community. Methods From March 2021 to June 2022，older adults with chronic diseases who visited Beijing Fangzhuang Community Health Service Center，Clinic of Tsinghua Changgeng Hospital and Endocrinology Clinic of Beijing Hospital，Hongliancun Community were recruited. Using a computer-generated random number table，the older adults were assigned numbers in the order of recruitment，with odd numbers being intervention group and even numbers being control group. They were randomly divided into an intervention group and a control group in a 1∶1 ratio. The older adults in the intervention group received health education with their social network members，while those in the control group received health education alone. The Chronic Disease Self-Management Study Scale（CDSMS）was used to evaluate the effectiveness of chronic disease self-management before intervention，at the 6th and 12th months of intervention，meanwhile the Lubben Social Network-6（LSNS-6）was used to assess their social network level. Results Eighty older adults with chronic diseases were enrolled，of which 1 patient（in control group）withdrew from the study due to two hospitalizations during the study period. Finally，79 older adults completed the study：40 older adults in the intervention group+40 members of their social network，and 39 older adults in the control group. The exercise dimension，cognitive symptom management dimension of self-management behavior subscale，and self-efficacy subscale of CDSMS had an interactive effect on time and grouping（Finteration-values were 7.174，8.488，and 9.939，respectively，Plt;0.05）；The main effect of time on the two subscales of CDSMS was significant（Ftime-values were 13.527，12.188，7.576，5.058，respectively，Plt;0.05）；The main effects of grouping on three dimensions of CDSMS self-management behavior subscale were significant（Fgroup-values were 12.324，7.383，5.927，respectively，Plt;0.05）. At the 6th month of intervention，the CDSMS exercise dimension score in the intervention group was higher than that in the control group（t=2.852，P=0.006），the difference was statistically significant. At the 12th month of intervention，the CDSMS exercise dimension score in the intervention group was higher than that in the control group（t=4.473，Plt;0.05），the score of cognitive symptom management dimension was higher than that in the control group（t=-2.780，P=0.005），the self-efficacy subscale score was higher than that in the control group（t=2.993，P=0.004），the differences were statistically significant. Conclusion A 12-month social network-based health education can improve some of the self-management behaviors and self-efficacy with chronic diseases.

【Key words】 Chronic disease；Aged；Health education；Social network；Self-management

目前我國(guó)老年人慢性病患病率高，多病共存現(xiàn)象普遍［1］，慢性病已成為影響老年人群健康的主要問題，對(duì)老年人的正常生活產(chǎn)生諸多不良影響。自我管理是慢性病管理的途徑之一，而健康教育是常被采用的促進(jìn)老年患者自我管理的方式。但是，隨著增齡，老年人記憶力、視力逐漸下降，學(xué)習(xí)能力退化，這在一定程度上削弱了其獲取健康信息的能力，老年人對(duì)其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員的依賴性不斷增強(qiáng)［2-3］。對(duì)于老年慢性病患者，僅依靠其個(gè)人力量進(jìn)行自我管理難以達(dá)到良好效果，尋找老年慢性病患者的主要社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員，同時(shí)對(duì)老年患者及其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員進(jìn)行適宜的健康教育，這對(duì)于提高老年患者自我管理水平有重要意義。

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是指?jìng)€(gè)體與其家庭成員、親戚、朋友等互動(dòng)成員之間的相互關(guān)系［4］。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可通過社會(huì)支持、社會(huì)參與、資源獲取等，對(duì)個(gè)人健康行為產(chǎn)生影響［5］。老年人記憶力與生活自理能力逐漸下降，對(duì)其重要社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員的依賴性逐漸增強(qiáng)。因此，對(duì)于老年慢性病患者的健康教育不能僅單獨(dú)面向老年人，更需要充分利用患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，讓其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員參與到老年患者的疾病管理中，以更持續(xù)、有效地改變患者的健康行為［6-7］。但是，目前關(guān)于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)影響患者健康的研究大多數(shù)集中在成人和青少年，對(duì)老年患者的研究極少。因此，本研究采用提名法確定老年慢性病患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員，邀請(qǐng)其與老年患者共同參與健康教育活動(dòng)，并基于“社會(huì)網(wǎng)絡(luò)影響健康結(jié)局的理論模型”構(gòu)建基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育的干預(yù)措施與結(jié)局指標(biāo)，探討此種健康教育對(duì)老年慢性病患者自我管理能力等的影響，以期提高此類患者群體的健康教育效果。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)影響健康結(jié)局的理論模型由美國(guó)學(xué)者BERKMAN等［5］在2000年提出，用于探究社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)心理健康和健康行為的影響，被公認(rèn)為研究社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)健康結(jié)局關(guān)系的指導(dǎo)性理論框架。該理論模型認(rèn)為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)主要通過以下5條途徑影響健康結(jié)局，即提供社會(huì)支持、社會(huì)參與、社會(huì)影響、交往和聯(lián)系、資源和物質(zhì)的獲取。本研究依據(jù)此理論模型，構(gòu)建適合基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育干預(yù)措施與結(jié)局指標(biāo)，即通過提供社會(huì)支持（社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員和患者相互理解和提供幫助）、社會(huì)影響（社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員對(duì)患者健康行為的激勵(lì)）、社會(huì)參與（患者與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員參與教育）、社會(huì)交往和聯(lián)系（社會(huì)網(wǎng)絡(luò)小組活動(dòng)、建立干預(yù)組患者微信群）、資源和物質(zhì)的獲?。ń逃齼?nèi)容），以期改善老年患者健康結(jié)局，如健康行為（慢性病自我管理行為）、社會(huì)指標(biāo)（社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平）。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

招募2021年3月—2022年6月在北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、清華長(zhǎng)庚醫(yī)院門診、北京醫(yī)院內(nèi)分泌門診就診及紅聯(lián)村社區(qū)的老年慢性病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）確診為慢性?。òǎ孩俸粑到y(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾??；②循環(huán)系統(tǒng)疾病，如高血壓、冠心病；③消化系統(tǒng)疾病，如肝硬化等；④內(nèi)分泌代謝性疾病，如糖尿病；⑤泌尿系統(tǒng)疾病，如慢性腎衰竭等；⑥肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)??；⑦惡性腫瘤，如肺癌等）；（3）慢性病病程≥12個(gè)月；（4）意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙；（5）有智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）失語(yǔ)、失聰、失明或其他軀體疾病導(dǎo)致無(wú)法參加健康教育活動(dòng)。脫失病例標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)論何時(shí)何因中途退出研究，或者連續(xù)2次以上未參加線下健康教育活動(dòng)。本研究通過北京中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)倫理審查（審批號(hào)：No. 2021BZYLL03011）。

通過兩樣本均數(shù)比較的公式n=2×｛［（μα+μβ）2

×σ］/δ2｝確定樣本量 ［8］。根據(jù)文獻(xiàn)［ 9］中干預(yù)后兩組慢性病患者慢性病自我管理研究測(cè)量表評(píng)分合并標(biāo)準(zhǔn)差為29.75，兩樣本均數(shù)的差值為13.63；取單側(cè)α=0.05，檢驗(yàn)效能為0.8，β=0.2，所以μ0.05=1.645；μ0.2=0.841，帶入公式可得n=29，考慮到20%的失訪率，故樣本量為干預(yù)組和對(duì)照組至少各35例，共70例。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者按照招募入組的順序各自進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字的奇偶數(shù)，奇數(shù)為干預(yù)組，偶數(shù)為對(duì)照組，按照1∶1隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，如出現(xiàn)奇數(shù)偶數(shù)分配不均衡的情況，繼續(xù)選取隨機(jī)數(shù)字，直至兩組均衡。隨后將標(biāo)有組號(hào)的紙條裝入密封不透的信封進(jìn)行分配隱藏，打開相應(yīng)序號(hào)的信封，按照相應(yīng)的組號(hào)進(jìn)行分組。80例老年慢性病患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)論何時(shí)何因中途退出研究，或者連續(xù)2次以上未參加線下健康教育活動(dòng)。

1.2.1 干預(yù)組：40例老年患者+其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員40例，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由老年慢性病患者提名；（2）年齡≥18歲；（3）身體狀況良好；（4）小學(xué)以上文化程度；（5）意識(shí)清楚，具有認(rèn)知和行為能力；（6）有智能手機(jī)。詢問干預(yù)組老年慢性病患者：“回顧過去6個(gè)月，哪些人對(duì)您的疾病管理起到作用？”由患者從中選取1名最為密切、符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)成員，研究者邀請(qǐng)此成員與患者參與整個(gè)干預(yù)過程。老年患者與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員共同參加為期12個(gè)月的健康教育（6個(gè)月線下+6個(gè)月線上）。

強(qiáng)化階段：第1～6個(gè)月，老年患者及其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員共同參加線下健康教育，每個(gè)月開展一次健康教育活動(dòng)（每次活動(dòng)有10～15位患者+10～15位社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員參加，因此同樣主題的活動(dòng)1個(gè)月內(nèi)有2～3次），時(shí)長(zhǎng)30～40 min，由研究者（均為注冊(cè)護(hù)士）講解一個(gè)健康教育主題，共6個(gè)主題：老年人常見健康問題的護(hù)理（疼痛、便秘、失眠），常見疾病癥狀識(shí)別，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，社區(qū)資源利用方法，常見藥物使用，老年情緒管理。健康教育活動(dòng)形式主要為講座，部分主題穿插互動(dòng)小游戲、討論交流。建立干預(yù)組微信群，如果有患者及其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員因?yàn)樾滦凸跔畈《靖腥疽咔榉揽夭荒軈⒓泳€下健康教育，通過微信群推送當(dāng)月線下活動(dòng)相同內(nèi)容的健康教育視頻及推文進(jìn)行線上健康教育，督促老年患者及其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員共同觀看，老年患者及其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員觀看后在微信群同時(shí)回復(fù)“已觀看”。

鞏固階段：第7～12個(gè)月，老年患者及其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員共同參加線上健康教育，即通過干預(yù)組微信群再次逐月推送上述6個(gè)主題的健康教育視頻及推文（內(nèi)容一致，但視頻與推文有部分更新），微信群設(shè)置問答環(huán)節(jié)，邀請(qǐng)老年患者及其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員共同參加線上健康教育，并回答問題。

1.2.2 對(duì)照組：40例老年患者參加為期12個(gè)月的健康教育（6個(gè)月線下+6個(gè)月線上）。

強(qiáng)化教育階段：此階段為期6個(gè)月，老年患者參加線下健康教育，每個(gè)月開展一次健康教育活動(dòng)，主題與形式同干預(yù)組。建立對(duì)照組微信群，如果老年患者因?yàn)樾滦凸跔畈《靖腥疽咔榉揽夭荒軈⒓泳€下健康教育，通過微信群推送當(dāng)月線下活動(dòng)相同主題與內(nèi)容的健康教育視頻及推文進(jìn)行線上健康教育，督促老年患者觀看，老年患者觀看后在微信群回復(fù)“已觀看”。

鞏固教育階段：此階段為期6個(gè)月，老年患者參加線上健康教育，即建立對(duì)照組微信群，通過微信群再次逐月推送上述6個(gè)主題的健康教育視頻及推文（內(nèi)容一致，但視頻與推文做部分更新），微信群設(shè)置問答環(huán)節(jié)，邀請(qǐng)老年患者參加線上健康教育并回答問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力：使用慢性病自我管理研究測(cè)量表（Chronic Disease Self-management Study Measures，CDSMS）評(píng)估，該量表包含自我管理行為和自我效能2個(gè)分量表，共21個(gè)條目。自我管理行為量表包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生的交流3個(gè)維度（15個(gè)條目），每個(gè)維度得分為各維度條目得分的平均分；自我效能分量表有6個(gè)條目，得分為各條目得分之和。分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越好。CDSMS的Cronbach's α系數(shù)為0.72～0.75，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.56～0.89［10］。

1.3.2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平：使用Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表簡(jiǎn)表（Lubben Social Network-6，LSNS-6）測(cè)評(píng)老年患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平。LSNS由LUBBEN［11］于1988年編制，用于評(píng)價(jià)被調(diào)查者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平。LSNS最初為10個(gè)條目，于2002年被修訂為由家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)兩個(gè)部分組成的LSNS-R，隨后，基于LSNS-R修訂出簡(jiǎn)化版本（LSNS-6）?？缥幕?yàn)證研究表明，LSNS-6可用于測(cè)量老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平［12］。LSNS-6共6個(gè)條目：家庭網(wǎng)絡(luò)3個(gè)條目，朋友網(wǎng)絡(luò)3個(gè)條目；每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，計(jì)分0～5分，總分0～30分。分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平越好，lt;12分為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)不足。LSNS-6中文版的結(jié)構(gòu)效度為0.84～0.96，Cronbach's α 為0.83［13］。

1.4 資料收集

于干預(yù)第1周健康教育活動(dòng)前，由老年患者填寫一般資料、CDSMS、LSNS-6，收集老年慢性病患者基線數(shù)據(jù)；干預(yù)6個(gè)月時(shí)，由老年患者于當(dāng)次健康教育活動(dòng)后共同再次填寫CDSMS、LSNS-6，未到現(xiàn)場(chǎng)的老年患者，郵寄問卷請(qǐng)患者填寫后寄回研究者或微信群發(fā)送問卷星進(jìn)行填寫；干預(yù)12個(gè)月后，邀請(qǐng)老年患者來(lái)研究現(xiàn)場(chǎng)第3次填寫CDSMS、LSNS-6或微信群發(fā)送問卷星進(jìn)行填寫。老年患者在問卷填寫過程中有疑問，研究者及時(shí)解釋，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。問卷回收時(shí)，檢查問卷的條目是否有遺漏，如有，立即返還患者進(jìn)行補(bǔ)充。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確檢驗(yàn)。球形檢驗(yàn)結(jié)果Pgt;0.05認(rèn)為滿足球形假設(shè)，若球形檢驗(yàn)結(jié)果Plt;0.05使用greenhouse-Geisser方法進(jìn)行校正。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

80例患者入組，其中1例患者（對(duì)照組）因研究期間兩次住院退出研究，最終79例患者完成研究：干預(yù)組患者40例+其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員40例，對(duì)照組39例。79例患者年齡42～88歲，平均（67.2±8.4）歲；男38例，女41例；慢性病病種有糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、腫瘤、肝硬化、風(fēng)濕免疫性疾病、腎病等；病程1～31年，平均（12.6±7.8）年。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

干預(yù)組老年慢性病患者通過提名法，各選取了1名聯(lián)系密切的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員。40例社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員年齡22～85歲，平均（63.1±10.3）歲；男14例，女26例；社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員類型：患者配偶（65.0%），子女（30.0%），朋友（2.5%）和其他親戚（妹妹，2.5%）。87.5%（35/40）的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員未參與過慢性病健康教育課程；受教育程度：中學(xué)11例，大專/本科25例，碩士及以上4例；在職12例，離/退休25例，無(wú)業(yè)3例。

2.2 兩組自我管理能力比較

2.2.1 CDSMS自我管理行為分量表。（1）運(yùn)動(dòng)鍛煉維度：運(yùn)動(dòng)鍛煉維度時(shí)間與分組存在交互作用（F交互=7.174，P=0.001）；時(shí)間主效應(yīng)顯著（F時(shí)間=13.527，Plt;0.05）；分組主效應(yīng)顯著（F分組=12.324，P=0.001）。干預(yù)第6個(gè)月，干預(yù)組此維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.852，P=0.006）；干預(yù)第12個(gè)月，干預(yù)組此維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.473，Plt;0.05）。（2）認(rèn)知性癥狀管理維度：認(rèn)知性癥狀管理維度時(shí)間與分組存在交互作用（F交互=8.488，Plt;0.05）；時(shí)間主效應(yīng)顯著（F時(shí)間=12.188，Plt;0.05）；分組主效應(yīng)顯著（F分組=7.383，P=0.010）。干預(yù)第12個(gè)月，干預(yù)組此維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.780，P=0.005）。（3）與醫(yī)生溝通維度：與醫(yī)生溝通維度時(shí)間與分組不存在交互作用（F交互=1.183，P=0.312）；時(shí)間主效應(yīng)顯著（F時(shí)間=7.576，P=0.001）；分組主效應(yīng)顯著（F分組

=5.927，P=0.020）。見表2。

2.2.2 CDSMS自我效能分量表：CDSMS自我效能分量表的時(shí)間與分組存在交互作用（F交互=9.939，Plt;0.05）；時(shí)間主效應(yīng)顯著（F時(shí)間=5.058，P=0.009）；分組主效應(yīng)不顯著（F分組=2.226，P=0.144）。干預(yù)第12個(gè)月，干預(yù)組自我效能分量表得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.993，P=0.004），見表2。

2.3 兩組社會(huì)網(wǎng)絡(luò)比較

LSNS-6得分時(shí)間與分組不存在交互作用（F交互=1.465，P=0.235）；時(shí)間主效應(yīng)顯著（F時(shí)間=4.518，P=0.037）；分組主效應(yīng)不顯著（F分組=0.168，P=0.685），見表3。

3 討論

本研究采用基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行為期1年的干預(yù)，結(jié)果顯示，與老年患者單獨(dú)接受健康教育相比，基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育可提高社區(qū)老年慢性病患者的自我管理能力中運(yùn)動(dòng)鍛煉能力、認(rèn)知性癥狀管理能力，也可提高患者的自我效能水平。基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育方式可能通過“社會(huì)網(wǎng)絡(luò)影響健康結(jié)局的理論模型”中的“社會(huì)參與、社會(huì)支持、資源和物質(zhì)的獲取”途徑，讓老年患者與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員共同學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)鍛煉，常見疾病癥狀識(shí)別與管理，以此提高患者及其網(wǎng)絡(luò)成員對(duì)疾病自我管理的重視和相互提醒，在這兩個(gè)維度干預(yù)組自我管理行為更好。干預(yù)組老年患者提名的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員95%為家庭成員（配偶、子女），屬于個(gè)體穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系，因此基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育沒有擴(kuò)大老年患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模，兩組社會(huì)網(wǎng)絡(luò)水平在干預(yù)前后沒有差異。

3.1 基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育可改善老年慢性病患者運(yùn)動(dòng)鍛煉能力

對(duì)老年慢性病患者而言，定期鍛煉能延緩肺功能下降、預(yù)防及改善心血管疾病預(yù)后、預(yù)防或降低腫瘤發(fā)生與復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防跌倒等［14-15］。因此，運(yùn)動(dòng)鍛煉能力是一項(xiàng)重要的自我管理能力。本研究顯示，兩組在時(shí)間與分組上存在交互作用，說明兩組運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分隨時(shí)間變化的趨勢(shì)不同。干預(yù)前兩組的運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分無(wú)顯著性差異，隨著時(shí)間推進(jìn)，干預(yù)組老年患者在接受1年的基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育的過程中，運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理能力呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但對(duì)照組同期沒有呈現(xiàn)此種趨勢(shì)，可認(rèn)為基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育能有效提高老年慢性病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理能力。從生活規(guī)律的角度看，老年患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸縮小，但卻更需要社會(huì)網(wǎng)絡(luò)提供信息支持、情感溝通等，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)老年患者的影響很大［2］；在實(shí)施健康行為方面，隨著年齡增長(zhǎng)和疾病的發(fā)生，部分老年人難以堅(jiān)持健康行為［3］。在本研究中，干預(yù)組線下教育由社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員陪同老年患者共同學(xué)習(xí)，線上教育采用視頻推送與微信推文的形式，內(nèi)容形象、可反復(fù)觀看與閱讀，有利于老年患者及其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員多次學(xué)習(xí)，也有利于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員督促老年患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)了老年患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的實(shí)施，運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理能力提高。

3.2 基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育可提高老年慢性病患者認(rèn)知性癥狀管理能力

認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐是指患者通過認(rèn)知疾病，主動(dòng)采取自我暗示、注意力轉(zhuǎn)移和情緒控制等心理學(xué)策略，實(shí)現(xiàn)對(duì)各種不適癥狀自我管理的過程。加強(qiáng)老年慢性病患者認(rèn)知性癥狀管理能力，有助于其在日常生活中更好地緩解疾病所帶來(lái)的不適感，可提升患者生活質(zhì)量。

本研究顯示，隨著干預(yù)時(shí)間的推進(jìn)，兩組患者的認(rèn)知性癥狀管理維度得分均出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)（Plt;0.05），提示接受健康教育后兩組患者認(rèn)知性癥狀管理能力逐漸提高，此結(jié)果與劉蘋等［16］對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施干預(yù)的研究結(jié)果一致，即通過干預(yù)能夠幫助患者加強(qiáng)癥狀管理，也與張榮芳［17］對(duì)腦卒中患者的研究結(jié)果一致。在干預(yù)第12個(gè)月，干預(yù)組老年患者認(rèn)知癥狀管理維度得分高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員的加入可幫助患者更好地進(jìn)行疾病癥狀管理。在本研究中，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員與老年患者共同參與慢性病健康教育，共同學(xué)習(xí)慢性病常見癥狀（如疼痛、便秘、失眠）等，在日常生活中為患者提供物質(zhì)與情感支持，這種陪伴是不可替代的。可以認(rèn)為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員與患者共同參與慢性病健康教育，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員可以幫助老年慢性病患者更清楚認(rèn)識(shí)到其所患疾病的癥狀，并根據(jù)自己情況選擇適合的處理癥狀的方法，認(rèn)知性癥狀管理能力逐步提高。

老年群體因其自身特點(diǎn)。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)密度較低，存在較多孤獨(dú)節(jié)點(diǎn)；區(qū)域間老年人即使通過走訪、電話或在線交流等方式交往，也多表現(xiàn)為弱聯(lián)結(jié)［18］。因此，找到老年慢性病患者疾病自我管理的“關(guān)鍵人物”，并請(qǐng)其與患者共同接受健康教育，不失為一種有效的途徑。

3.3 基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育可提高老年慢性病患者自我效能

BANDURA［19］將自我效能定義為個(gè)人對(duì)執(zhí)行某項(xiàng)行為或任務(wù)的信心。在本研究中，CDSMS自我效能量表得分在時(shí)間與分組因素上存在交互作用，進(jìn)一步進(jìn)行組間比較顯示，在干預(yù)第12個(gè)月，干預(yù)組自我效能分量表得分高于對(duì)照組，提示為期1年的基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育可提高老年慢性病患者的自我效能。研究顯示，慢性病患者自我效能障礙來(lái)自患者的健康素養(yǎng)、醫(yī)療保健的缺乏與患者支持系統(tǒng)的不足［20］，本研究通過定期提供健康教育，老年患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員陪伴、支持患者進(jìn)行日常疾病自我管理，從生活、疾病護(hù)理上給予支持，老年患者的自我效能得到提高。值得注意的是，兩組差異出現(xiàn)在干預(yù)第12個(gè)月，這提示基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育對(duì)老年慢性病患者自我效能的效果需經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間才能體現(xiàn)。慢性病具有病程長(zhǎng)、難治愈、需長(zhǎng)期或終生服藥等特點(diǎn)，老年慢性病患者在生活上、醫(yī)療上面臨較多的問題與困難，難以單獨(dú)依靠自身力量建立信心，但是在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員的協(xié)助與陪伴下，老年患者有能力處理部分生活或健康問題，這有利于老年患者建立自我管理的信心，提高自我效能水平。

本研究在實(shí)施過程中經(jīng)歷了新型冠狀病毒感染疫情防控，部分健康教育活動(dòng)采用線上方式進(jìn)行。雖然課題組增加了視頻和推文的生動(dòng)性、可讀性，讓老年患者逐步學(xué)習(xí)慢性病自我管理內(nèi)容，但考慮到線下健康教育和線上健康教育的效果差異，整體干預(yù)方案的效果可能受到一定影響。在以后的研究中，課題組將進(jìn)一步探討全程線下健康教育的效果，并豐富適合老年患者及其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員共同學(xué)習(xí)的健康教育渠道（如通過有線電視）等，促進(jìn)老年慢性病患者自我管理能力的進(jìn)一步提高。

作者貢獻(xiàn)：劉宇負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與整體框架設(shè)計(jì)、英文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；劉宇、趙芳、王麗、李彩宏、林可可、吳詩(shī)詩(shī)、張瑞婷負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理和錄入；劉宇、白小燕、吳詩(shī)詩(shī)、王靜負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋；劉宇、趙芳、王麗、白小燕負(fù)責(zé)論文的修訂。

本文無(wú)利益沖突。

劉宇：https：//orcid.org/0000-0001-8678-3381

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（收稿日期：2023-12-19；修回日期：2024-05-19）

（本文編輯：崔莎）

基金項(xiàng)目：北京市社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目（18SRB009）

引用本文：劉宇，趙芳，王麗，等.基于患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的健康教育對(duì)社區(qū)老年慢性病患者自我管理能力的影響研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（34）：4295-4301. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0782.［www.chinagp.net］

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