基于DRG對(duì)肝膽胰疾病醫(yī)院感染的疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)

[摘要]"目的"旨在利用疾病診斷相關(guān)組（diagnosis-related"groups，DRG）評(píng)估肝膽胰疾病醫(yī)院感染負(fù)擔(dān)，并探討針對(duì)肝膽胰疾病患者的醫(yī)院感染防控方案。方法"采用回顧性分析，筆者醫(yī)院2023年1至9月全部出院患者的DRG和醫(yī)院感染相關(guān)資料進(jìn)行比較分析。評(píng)估發(fā)生醫(yī)院感染患者與未發(fā)生醫(yī)院感染患者的平均住院天數(shù)及費(fèi)用，分析醫(yī)院感染患者的疾病負(fù)擔(dān)。結(jié)果"研究納入出院患者共10"306例，主要分布于肝、膽、胰疾病及功能障礙組，其中發(fā)生醫(yī)院感染的病例達(dá)32例，占全部醫(yī)院感染患者的27.6%。醫(yī)院感染明顯增加了肝膽胰疾病患者的住院時(shí)間和費(fèi)用，尤以藥品和耗材費(fèi)用增幅顯著。醫(yī)院感染病例主要集中在HS11、HS21、HS23"3個(gè)編碼組中，且呼吸系統(tǒng)是醫(yī)院感染的高發(fā)部位之一。結(jié)論"醫(yī)院感染顯著加重了肝膽胰疾病患者的疾病負(fù)擔(dān)。針對(duì)呼吸系統(tǒng)加強(qiáng)院內(nèi)感染的防控措施，有助于降低該病患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]"疾病診斷相關(guān)組；醫(yī)院感染；疾病負(fù)擔(dān)；肝膽胰疾病

[中圖分類號(hào)]"R197.32""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.23.026

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，發(fā)展中國(guó)家每100例住院患者中即有10人至少感染一次[1-2]。醫(yī)院感染不僅危及患者健康和生命安全，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重疾病負(fù)擔(dān)，是全社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。

疾病診斷相關(guān)組（diagnosis-related"groups，DRG）系統(tǒng)將具有相似臨床或治療特征的住院患者分類組合，便于同組病例直接比較，已成為許多國(guó)家醫(yī)療保健支付的重要組成部分[4-5]。我國(guó)對(duì)DRG的研究起步較晚，直至2017年才在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展DRG試點(diǎn)[6]。研究表明，醫(yī)院感染顯著延長(zhǎng)患者住院時(shí)間并增加住院費(fèi)用[7]。然而，目前尚缺乏以DRG角度分析醫(yī)院感染對(duì)肝膽胰疾病住院患者疾病負(fù)擔(dān)影響的研究。

近年來(lái)，肝膽胰疾病在臨床上的發(fā)生率逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因肝病死亡人數(shù)超200萬(wàn)，占全球死亡總數(shù)的4%[8]。由于肝膽胰疾病患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，其發(fā)生醫(yī)院感染的可能性高于普通患者。因此，本研究采集了筆者醫(yī)院住院患者的數(shù)據(jù)，應(yīng)用DRG分組量化評(píng)估醫(yī)院感染對(duì)肝膽胰疾病住院患者的疾病負(fù)擔(dān)，并探討其原因，旨在制定相關(guān)防控策略，實(shí)現(xiàn)提早和精準(zhǔn)預(yù)防。

1""資料與方法

1.1""研究方法

回顧性分析筆者醫(yī)院2023年1至9月全部DRG出院患者信息（包括基本信息、疾病診斷相關(guān)分組、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等）及醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)，從不同維度比較醫(yī)院感染組與未發(fā)生醫(yī)院感染組患者平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用，以評(píng)價(jià)其疾病負(fù)擔(dān)。本研究已申請(qǐng)免簽知情同意書，經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：杭西醫(yī)倫審2024研第055號(hào)）。

1.2""數(shù)據(jù)來(lái)源

DRG相關(guān)信息獲取自“醫(yī)療質(zhì)量與運(yùn)營(yíng)監(jiān)控”系統(tǒng)。醫(yī)院感染相關(guān)信息獲取自“銀江醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”。DRG信息使用住院病案首頁(yè)和CHS-DRG（1.1版）分組方案分入相應(yīng)的DRG。醫(yī)院感染病例的判定由臨床醫(yī)生診斷上報(bào)及醫(yī)院感染管理部專職人員審核確認(rèn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：2023年1至9月筆者醫(yī)院所有DRG出院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院天數(shù)≤2d及gt;60d的患者；②主要診斷與手術(shù)及操作無(wú)關(guān)組病例。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩比較采用校正后P值。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2nbsp;"結(jié)果

2.1""病例分布

2023年1至9月，醫(yī)保結(jié)算病例共計(jì)12"566例，本研究納入10"306例，共覆蓋25個(gè)主要診斷大類（MDC組）和540個(gè)DRG細(xì)分組。發(fā)生醫(yī)院感染患者共116例，醫(yī)院感染發(fā)生率為1.1%，覆蓋其中的14個(gè)MDC組（主要診斷大類）和50個(gè)DRG細(xì)分組。醫(yī)院感染病例主要集中在肝、膽、胰疾病及功能障礙（MDCH）組，占全部醫(yī)院感染病例的27.6%。

2.2""醫(yī)院感染對(duì)肝膽胰疾病患者疾病負(fù)擔(dān)的影響

MDCH組患者共有3345例，占所有納入病例的32.5%。該組共有32例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為0.96%。醫(yī)院感染顯著增加了MDCH組患者的住院日數(shù)和住院費(fèi)用（Z=-6.93、-6.26，P均lt;0.01），分別較未發(fā)生醫(yī)院感染患者增加13.00d和22493.02元。將患者產(chǎn)生的實(shí)際總費(fèi)用劃分為醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、耗材和其他等6項(xiàng)。醫(yī)院感染組的6項(xiàng)費(fèi)用均顯著高于非醫(yī)院感染組（Z=-6.93、-6.26、-5.36、-6.96、-6.60、-5.83、-5.77、-4.68，P均lt;0.01），支付金額分別是未發(fā)生醫(yī)院感染組的2.76、2.85、1.78、3.64、3.11、1.66倍。見(jiàn)表1。

2.3""各DRG組疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)

MDCH組病例數(shù)與發(fā)生醫(yī)院感染病例數(shù)主要集中在HS11、HS21、HS23"3個(gè)編碼組中，分別對(duì)應(yīng)肝衰竭伴嚴(yán)重并發(fā)癥與合并癥、肝硬化伴嚴(yán)重并發(fā)癥與合并癥、肝硬化伴一般并發(fā)癥與合并癥。3個(gè)編碼組發(fā)生醫(yī)院感染患者平均住院日數(shù)及住院費(fèi)用均顯著高于未發(fā)生醫(yī)院感染患者，見(jiàn)表2。

2.4""感染部位對(duì)肝膽胰疾病患者疾病負(fù)擔(dān)的影響

MDCH組發(fā)生醫(yī)院感染的部位主要集中在呼吸系統(tǒng)，其次為血液系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)等。醫(yī)院感染組與未發(fā)生醫(yī)院感染組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=48.75，42.09，均Plt;0.01）。經(jīng)兩兩比較，僅有呼吸系統(tǒng)感染患者的平均住院日數(shù)及平均住院費(fèi)用顯著高于未發(fā)生醫(yī)院感染組（調(diào)整后Plt;0.01）。

3""討論

肝膽胰疾病是消化系統(tǒng)中最常見(jiàn)的疾病之一。本研究共納入10"306例患者，其中MDCH組患者3345例，占所有納入病例的32.5%，是所有MDC分組中患者數(shù)量最多的一組。這一結(jié)果可能與該醫(yī)院的性質(zhì)有關(guān)，因?yàn)樵撛阂愿尾≡\療為特色，因此肝膽胰疾病患者在其中占據(jù)較大比例。該組患者中發(fā)生醫(yī)院感染達(dá)32例，占全院醫(yī)院感染患者的27.6%，顯示出醫(yī)院感染在這一特定群體中的高發(fā)狀態(tài)。2023年1至8月我國(guó)三級(jí)醫(yī)院平均住院日為8.1d，而本研究中肝膽胰疾病患者的平均住院日達(dá)10.4d，較全國(guó)平均水平高出2.3d。這是由于多數(shù)肝膽胰疾病屬于慢性疾病，患者通常需要較長(zhǎng)的住院時(shí)間。同時(shí)，因其自身免疫功能低下，使他們更容易成為醫(yī)院感染的高危人群[9]。這些因素的綜合作用可能導(dǎo)致了該群體醫(yī)院感染發(fā)生率的相對(duì)增高。

CHS-DRG主要依據(jù)疾病組內(nèi)病例的資源消耗是否相近，通常將住院費(fèi)用或住院時(shí)間作為衡量資源消耗的重要指標(biāo)[10-11]。本研究即基于DRG分組對(duì)肝膽胰疾病患者的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，使得研究結(jié)果更具合理性和可信度。結(jié)果顯示，醫(yī)院感染明顯增加了肝膽胰疾病患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，這與既往研究結(jié)果相似，表明醫(yī)院感染對(duì)患者的康復(fù)和治療過(guò)程產(chǎn)生了顯著影響，不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，也給患者及其家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)和心理上的壓力[12-13]?；颊咦≡簳r(shí)間的延長(zhǎng)也在一定程度上增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，如降低床位周轉(zhuǎn)率、增加醫(yī)療資源消耗、加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)、影響醫(yī)療服務(wù)效率等。因此，及時(shí)采取有效的預(yù)防和控制措施，降低肝膽胰疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于保障患者的健康和生命質(zhì)量，具有重要意義。

發(fā)生醫(yī)院感染的患者在醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、耗材和其他費(fèi)用方面的支出均明顯高于未發(fā)生醫(yī)院感染的患者。其中，藥品費(fèi)用和耗材費(fèi)用增長(zhǎng)幅度較大，與其它費(fèi)用相比更為突出，這與胡世蕓等[14]的研究結(jié)果相似。這與醫(yī)院感染患者需要接受更長(zhǎng)時(shí)間的治療和更復(fù)雜的護(hù)理有關(guān)，因而藥品和耗材的消耗量相對(duì)較高，費(fèi)用也隨之增長(zhǎng)。這一現(xiàn)象突顯了醫(yī)院感染對(duì)患者治療過(guò)程和醫(yī)療資源的影響，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性。此外，根據(jù)DRG細(xì)分組的結(jié)果顯示，肝膽胰疾病患者及其內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染的病例主要集中在HS11、HS21、HS23"3個(gè)編碼組中，分別對(duì)應(yīng)肝衰竭伴嚴(yán)重并發(fā)癥與合并癥、肝硬化伴嚴(yán)重并發(fā)癥與合并癥、肝硬化伴一般并發(fā)癥與合并癥。這表明這3個(gè)群體是肝膽胰疾病類患者發(fā)生醫(yī)院感染的高發(fā)人群，對(duì)于這些患者應(yīng)予以特別重視。

根據(jù)感染部位的分析結(jié)果顯示，MDCH組患者中發(fā)生呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的例數(shù)居多。同時(shí)，在各感染部位中，僅有呼吸系統(tǒng)感染患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯高于未發(fā)生醫(yī)院感染的患者[15]。說(shuō)明在肝膽胰疾病患者中，呼吸系統(tǒng)院內(nèi)感染的發(fā)生率較高。引起呼吸道感染的病原體種類繁多，呼吸道感染是人類最為常見(jiàn)的感染類型，也是重癥監(jiān)護(hù)病房、老年患者等住院患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一[16-17]。由于大多數(shù)肝膽胰疾病患者免疫力較低，因此更容易受到呼吸系統(tǒng)感染的影響，這可能是該群體主要發(fā)生呼吸系統(tǒng)院內(nèi)感染的原因之一。此外，有研究表明，長(zhǎng)時(shí)間臥床使得呼吸道分泌物難于咳出，淤積于中小氣管，成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，極易誘發(fā)肺部感染。肝病患者常用的質(zhì)子泵抑制劑也會(huì)明顯增加肝癌患者呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，這些均為該群體發(fā)生呼吸道感染的危險(xiǎn)因素[18-20]。這一結(jié)果強(qiáng)調(diào)了在肝膽胰疾病患者中預(yù)防和控制呼吸系統(tǒng)感染的重要性。對(duì)于這一特定感染部位的防控措施也應(yīng)收到更多的關(guān)注和強(qiáng)化，及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防和管理措施以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。如在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)呼吸道傳染病患者做好飛沫和（或）空氣隔離，適當(dāng)增加對(duì)空氣、物體表面等清潔消毒頻次，加強(qiáng)咳嗽禮儀的健康宣教等。

綜上所述，本研究強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院感染對(duì)肝膽胰疾病患者的不良影響，揭示了醫(yī)院感染增加其疾病負(fù)擔(dān)的現(xiàn)實(shí)，并突顯了在該群體中預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性。針對(duì)特定疾病組和感染部位的的重點(diǎn)防控策略的制定，將有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善患者的治療效果和康復(fù)率，同時(shí)也有助于醫(yī)療資源的合理利用，提高醫(yī)療質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–31）

（修回日期：2024–06–11）

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