多學(xué)科交叉培訓(xùn)模式在規(guī)培生醫(yī)患溝通培訓(xùn)中的應(yīng)用

[摘要]"目的"探索筆者醫(yī)院建立的多學(xué)科交叉培訓(xùn)模式對(duì)提升口腔專業(yè)規(guī)培生醫(yī)患溝通能力的成效。方法"將筆者醫(yī)院2022年3月至2024年3月兩年間的100名規(guī)培生分為兩組，第一年的規(guī)培生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)方式培訓(xùn)醫(yī)患溝通能力，第二年的規(guī)培生作為觀察組，在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加多學(xué)科交叉培訓(xùn)。使用醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)（SEGUE"framework"scale，SEGUE）量表對(duì)規(guī)培生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果"兩組規(guī)培生的年齡和性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組規(guī)培生的SEGUE量表的總分、各維度得分、優(yōu)秀和良好率均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；對(duì)照組SEGUE量表中各個(gè)條目得分率均比觀察組低，其中建立個(gè)人信任關(guān)系、系統(tǒng)詢問(wèn)社會(huì)/心理因素、討論疾病對(duì)生活的影響、鼓勵(lì)患者提問(wèn)/核實(shí)自己的理解、根據(jù)患者理解能力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和問(wèn)患者是否有其他問(wèn)題探討6個(gè)條目的得分率均低于60%。結(jié)論"醫(yī)患溝通多學(xué)科交叉培訓(xùn)模式有助于提升樣本醫(yī)院規(guī)培生的醫(yī)患溝通能力。

[關(guān)鍵詞]"多學(xué)科交叉；口腔專業(yè)；規(guī)培生；SEGUE量表；醫(yī)患溝通

[中圖分類號(hào)]"R197.5""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.23.023

隨著生活水平的改善，人們對(duì)口腔健康的需求不斷提高，口腔修復(fù)、正畸、正頜等技術(shù)的開(kāi)展迅速增加[1]。加之因醫(yī)療制度改革，患者的維權(quán)意識(shí)和對(duì)醫(yī)生的要求也在不斷提升[2]。與綜合性醫(yī)院不同，口腔?？漆t(yī)院醫(yī)療有其特殊性，主要以門診為主，治療操作步驟多、一般需多次復(fù)診，醫(yī)療費(fèi)用較高且醫(yī)保報(bào)銷比例較少，以上因素均容易引起醫(yī)療投訴[3]。研究發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)近年的醫(yī)療投訴發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[4-6]。於曉芳[7]的調(diào)查顯示醫(yī)患溝通不足是導(dǎo)致醫(yī)療投訴的重要原因。

國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)患溝通課程建設(shè)重視程度不足，遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后處理較為復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系的需要[8-12]。加之當(dāng)下快節(jié)奏的生活方式，人們心理健康問(wèn)題日益凸顯，符合生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的患者也越來(lái)越多，醫(yī)生僅通過(guò)提升醫(yī)術(shù)已不足以應(yīng)對(duì)當(dāng)前局面[13]。這就要求醫(yī)生在就醫(yī)過(guò)程中不僅要重視患者身體上的疾病，有時(shí)還需關(guān)注其心理健康和人際關(guān)系[3]?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[14]指出，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以新醫(yī)科建設(shè)為抓手，體現(xiàn)“大健康”理念，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)科與多學(xué)科深度交叉融合。學(xué)科交叉是多學(xué)科之間知識(shí)與思維相互交融，協(xié)同解決復(fù)雜難題的一種研究方式[15]。多學(xué)科交叉融合既能讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)破解發(fā)展瓶頸，又能讓其他學(xué)科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到創(chuàng)新性應(yīng)用，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的重要策略[16]。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變呼吁醫(yī)生們醫(yī)患溝通技能的提升。多學(xué)科交叉培訓(xùn)模式是樣本醫(yī)院在掌握規(guī)培生醫(yī)患溝通基本情況的基礎(chǔ)上，將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和哲學(xué)等多個(gè)與醫(yī)患溝通相關(guān)的學(xué)科知識(shí)交叉融合，結(jié)合典型案例分析和情景模擬等教學(xué)方法，對(duì)臨床實(shí)踐期間的規(guī)培生展開(kāi)“一對(duì)一”針對(duì)性培訓(xùn)，全面提升其醫(yī)患溝通能力的方法。

本研究主要依托筆者醫(yī)院建立醫(yī)患溝通多學(xué)科交叉培訓(xùn)模式并積極探索其對(duì)提升口腔專業(yè)規(guī)培生醫(yī)患溝通技能的效果，以期為口腔乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2022年3月至2024年3月期間在樣本醫(yī)院規(guī)培的規(guī)培生100名，其中男生25名，女生75名，平均年齡（26.46±2.45）歲；第1年的規(guī)培生設(shè)為對(duì)照組，第二年的規(guī)培生設(shè)為觀察組，對(duì)照組和觀察組各50名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并自愿參加；②本碩均為相同學(xué)校的專業(yè)碩士研究生三年級(jí)的規(guī)培生；③已接受過(guò)醫(yī)患溝通傳統(tǒng)教學(xué)方法培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有學(xué)習(xí)障礙的規(guī)培生；②沒(méi)有完成培訓(xùn)內(nèi)容的規(guī)培生；③自愿申請(qǐng)退出研究項(xiàng)目的規(guī)培生。兩組規(guī)培生的年齡和性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2""研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)規(guī)培生進(jìn)行醫(yī)患溝通培訓(xùn)。由校內(nèi)授課老師講授口腔專業(yè)理論知識(shí)，醫(yī)院臨床帶教老師指導(dǎo)常規(guī)臨床實(shí)習(xí)。觀察組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法聯(lián)合多學(xué)科交叉培訓(xùn)的方法進(jìn)行醫(yī)患溝通培訓(xùn)。規(guī)培生在口腔專業(yè)知識(shí)理論學(xué)習(xí)及常規(guī)臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，增加學(xué)習(xí)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)老師“一對(duì)一”講授的醫(yī)患溝通多學(xué)科交叉培訓(xùn)內(nèi)容。

課時(shí)①：初步認(rèn)識(shí)規(guī)培生及介紹多學(xué)科交叉培訓(xùn)計(jì)劃。由培訓(xùn)老師采用問(wèn)卷調(diào)查和面對(duì)面聊天的方式，了解規(guī)培生醫(yī)患溝通的薄弱環(huán)節(jié)，為后續(xù)“一對(duì)一”針對(duì)性多學(xué)科交叉培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，培訓(xùn)老師以樣本醫(yī)院為例，詳細(xì)介紹醫(yī)療投訴的主要原因及應(yīng)對(duì)方法、醫(yī)患溝通在診療過(guò)程中的重要性、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和后面幾次課時(shí)的安排。另外，對(duì)規(guī)培生提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。

課時(shí)②：心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。主要講解精神分析理論、人本主義理論和薩提亞家庭治療模式等心理學(xué)知識(shí)以及其在醫(yī)患溝通中的運(yùn)用，特別是其中包含的冰山理論、馬斯洛需求層次理論中的尊重和自我實(shí)現(xiàn)、防御機(jī)制與焦慮、移情與反移情、共情和傾聽(tīng)的重要性等內(nèi)容，然后結(jié)合臨床上的典型案例進(jìn)行深入分析。

課時(shí)③：社會(huì)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。主要講解醫(yī)生和患者的社會(huì)角色、社會(huì)期待和社會(huì)政策在醫(yī)患溝通中的作用，從社會(huì)心理學(xué)的角度再分析自我服務(wù)偏差、行為確證和社會(huì)信任等導(dǎo)致醫(yī)療投訴的原因，然后結(jié)合臨床典型案例進(jìn)行講解。

課時(shí)④：哲學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。主要介紹馬克思主義哲學(xué)原理中人的本質(zhì)和價(jià)值、聯(lián)系和發(fā)展的基本環(huán)節(jié)及規(guī)律，著重講解其中的現(xiàn)象與本質(zhì)以及矛盾的普遍性與特殊性。另外，講授中國(guó)哲學(xué)中的儒釋道文化在醫(yī)患溝通中的作用，然后對(duì)該類典型案例進(jìn)行分析。

課時(shí)⑤：理論實(shí)踐。完成培訓(xùn)2個(gè)月后出科時(shí)，采用情景模擬的方法，由培訓(xùn)老師扮演患者，規(guī)培生扮演醫(yī)生?；颊呓巧O(shè)定為：牙齒有問(wèn)題需要做根管治療，合并有輕度焦慮和抑郁的心理情緒問(wèn)題，此外與周圍的同事朋友相處不融洽。醫(yī)患溝通過(guò)程中，培訓(xùn)老師扮演的患者主要通過(guò)語(yǔ)言和表情，表現(xiàn)出一個(gè)具有生物-心理-社會(huì)問(wèn)題的患者形象，同時(shí)留意規(guī)培生所扮演醫(yī)生的反應(yīng)和溝通情況；醫(yī)患溝通結(jié)束后，培訓(xùn)老師根據(jù)規(guī)培生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

1.3""醫(yī)患溝通能力評(píng)估

規(guī)培生完成醫(yī)患溝通培訓(xùn)后則開(kāi)始接受臨床實(shí)踐考核。在規(guī)培生與就診患者進(jìn)行醫(yī)患溝通期間，培訓(xùn)老師采用醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)（SEGUE"framework"scale，SEGUE）量表對(duì)其醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評(píng)估。SECUE量表由5個(gè)維度共25個(gè)項(xiàng)目組成，主要包括：準(zhǔn)備（5個(gè)條目）、信息收集（10個(gè)條目）、信息給予（4個(gè)條目）、理解患者（4個(gè)條目）、結(jié)束問(wèn)診（2個(gè)條目）[17]。各條目選項(xiàng)均為“是”或“否”，勾選“是”得1分、“否”得0分，得分率=回答“是”的例數(shù)/總例數(shù)。量表總分為25分，總分越高表明規(guī)培生的醫(yī)患溝通能力越好，以≥23分為優(yōu)秀，20～22分為良好，15～19分為及格，lt;15分為不及格。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""SEGUE量表得分及得分率比較

觀察組SEGUE量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。對(duì)照組SEGUE量表中各個(gè)條目得分率均比觀察組低，其中建立個(gè)人信任關(guān)系、系統(tǒng)詢問(wèn)社會(huì)/心理因素、討論疾病對(duì)生活的影響、鼓勵(lì)患者提問(wèn)/核實(shí)自己的理解、根據(jù)患者理解能力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和問(wèn)患者是否有其他問(wèn)題探討6個(gè)條目的得分率均低于60%，見(jiàn)表3。

2.2""SEGUE量表等級(jí)率比較

觀察組SEGUE量表優(yōu)秀和良好均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.207，Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3""討論

SEGUE量表是目前國(guó)際上公認(rèn)的評(píng)價(jià)溝通能力的量表，能較為準(zhǔn)確地反映醫(yī)護(hù)人員的溝通能力[17-19]。研究結(jié)果顯示觀察組SEGUE量表總分、各維度得分、優(yōu)秀和良好率均比對(duì)照組高，經(jīng)過(guò)多學(xué)科交叉培訓(xùn)后的觀察組規(guī)培生的醫(yī)患溝通能力有了明顯提升，如準(zhǔn)備階段建立個(gè)人信任做得更好，信息收集階段普遍詢問(wèn)到社會(huì)和心理因素對(duì)患者疾病形成的影響，信息給予階段更能注意自己的語(yǔ)速，更能鼓勵(lì)和理解患者等。

將規(guī)培生培養(yǎng)成醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的優(yōu)秀口腔臨床專家是樣本醫(yī)院醫(yī)患溝通多學(xué)科交叉培訓(xùn)模式建立的初衷及追求的目標(biāo)?！熬慈苏呷撕憔粗保頌獒t(yī)生，抱有入世的態(tài)度，積極作為，尊重并對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，不斷實(shí)現(xiàn)自身社會(huì)價(jià)值，這是儒家文化。有奉獻(xiàn)精神，不過(guò)度診療，不給患者增加負(fù)擔(dān)?！爸T惡莫作，眾善奉行”，這是釋家文化。學(xué)習(xí)“庖丁解?！薄⒘私狻暗婪ㄗ匀弧?，熟知不同疾病發(fā)展客觀規(guī)律以精準(zhǔn)干預(yù)治療，這是道家提供的啟示?！叭遽尩牢幕c醫(yī)患溝通”的培訓(xùn)旨在提升規(guī)培生的人文素養(yǎng)、助力其高尚醫(yī)德的形成，為開(kāi)展良好的醫(yī)患溝通奠定牢固的基礎(chǔ)；馬斯洛需要層次理論提示了“被人愛(ài)和尊重”是人的高層次需求，故培訓(xùn)中要求規(guī)培生醫(yī)患溝通時(shí)要學(xué)會(huì)尊重、共情及用心傾聽(tīng)。精神分析理論中的防御機(jī)制可解釋患者的異常行為。醫(yī)生是較為特殊的社會(huì)角色，社會(huì)期待異于他人。自媒體的普及使行為確證的患者越來(lái)越多，自我服務(wù)偏差在一定程度上影響了醫(yī)患關(guān)系。心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)的講授有助于規(guī)培生了解人性及人際關(guān)系，進(jìn)而提升醫(yī)患溝通技能。

馬克思主義哲學(xué)原理中“現(xiàn)象與本質(zhì)”的論述與心理學(xué)中的冰山理論相近，揭示了從現(xiàn)象看本質(zhì)的重要性。如對(duì)于自述咬合不適的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者，醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)其咬合基本符合正常標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有對(duì)應(yīng)的客觀體征，即需考慮患者是否因心理或社會(huì)關(guān)系問(wèn)題放大其不適感?！叭说谋举|(zhì)”章節(jié)中的社會(huì)屬性與社會(huì)學(xué)中的人際關(guān)系息息相關(guān)；思維屬性與心理學(xué)中的馬斯洛需要層次理論相契合。多學(xué)科交叉培訓(xùn)讓規(guī)培生們看到不同學(xué)科的異同之處，發(fā)現(xiàn)交叉學(xué)習(xí)培訓(xùn)的魅力所在，引起其對(duì)醫(yī)患溝通重要性和技巧性的思考，進(jìn)一步激發(fā)規(guī)培生學(xué)習(xí)提升醫(yī)患溝通能力的興趣。

目前我國(guó)醫(yī)患溝通課程設(shè)置主要以選修課為主，普遍存在課程單調(diào)、課時(shí)偏少、教學(xué)形式缺乏靈活性及重理論輕實(shí)踐等問(wèn)題[20]。同時(shí)存在教學(xué)模式不同、教學(xué)資源不均、師資力量參差不齊等現(xiàn)狀[11]。臨床實(shí)踐階段的醫(yī)學(xué)生往往多人一組，帶教老師一般只是在講授治療操作時(shí)順便提及醫(yī)患溝通注意事項(xiàng)，不會(huì)為其開(kāi)展較為系統(tǒng)的培訓(xùn)。研究發(fā)現(xiàn)開(kāi)設(shè)系統(tǒng)、專業(yè)的課程進(jìn)行更為主動(dòng)的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)以幫助年輕住院醫(yī)師快速提升溝通能力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院建立的醫(yī)患溝通多學(xué)科交叉培訓(xùn)模式可以在一定程度上解決臨床規(guī)培期間規(guī)培生醫(yī)患溝通能力欠缺的問(wèn)題。由于醫(yī)患溝通涉及面廣，因此多學(xué)科交叉融合學(xué)習(xí)對(duì)提升規(guī)培生該方面能力具有重要作用。

醫(yī)患溝通教育是現(xiàn)代及未來(lái)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，醫(yī)學(xué)模式的改變對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，只有與之相適應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)教育，才能為社會(huì)培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才。醫(yī)患溝通多學(xué)科交叉培訓(xùn)模式對(duì)提升口腔專業(yè)規(guī)培生醫(yī)患溝通能力頗有成效，值得被推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–04–03）

（修回日期：2024–06–07）