基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導圖在超聲實習教學中的應用

[摘要]"目的"旨在評估基于超聲體模的案例教學法（case-based"learning，CBL）聯(lián)合思維導圖在超聲實習教學中的應用效果。方法"選取筆者醫(yī)院2019—2023年在超聲科實習周期為8周的68名醫(yī)學本科影像專業(yè)實習生為研究對象。按照不同時間段，將這些實習生分為觀察組和對照組，觀察組34名，對照組34名。在腹部超聲實習教學中，觀察組采用基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導圖教學法，而對照組則采用傳統(tǒng)教學方式。出科時比較兩組實習生的理論考試和實踐操作技能表現(xiàn)，不僅采用客觀的評分標準，同時結合主觀的問卷調查來評價教學成果。結果"觀察組在出科時的理論考試成績及實踐操作技能考核中，其成績優(yōu)于對照組（Plt;0.05）;"觀察組對教學效果評價總體滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論"基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導圖教學法能提高醫(yī)學影像專業(yè)本科實習生在腹部超聲實踐中的教學效果，提升教學滿意度。

[關鍵詞]"超聲體模；CBL"；思維導圖；實習生"；超聲教學

[中圖分類號]"G642；R445.1""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.23.021

實習教學是超聲醫(yī)學教育體系中的核心環(huán)節(jié)之一，其重點在于實踐操作技能的培養(yǎng)，需要考慮到實習生未來職業(yè)崗位的需求。對醫(yī)學本科影像專業(yè)實習生在超聲科的實習教學要求是親自動手實踐，掌握正確、規(guī)范的操作，培養(yǎng)較強的臨床診斷思維。作為三級甲等教學醫(yī)院，筆者醫(yī)院長期致力于醫(yī)學影像專業(yè)實習生的教學工作，一方面為了避免從理論教學到臨床操作實踐之間的跨度過大，另一方面目前的醫(yī)療環(huán)境下，患者的自我保護意識的增強，越來越多的患者不愿意，甚至抵觸實習生的實踐操作?；谏鲜鲈?，筆者醫(yī)院購置了超聲體模用于實習教學。案例教學法（case-based"learning，CBL）是基于臨床案例的教學方式，圍繞案例設計并提出一系列相關且具有發(fā)散性特點的問題，引導學生進入特定的情境中，體現(xiàn)學生的主體作用，發(fā)揮教師引導效能，廣泛應用于醫(yī)學教育領域并取得良好的教學效果[1-3]。思維導圖是一種思維和學習工具，能夠科學有效地表達思維軌跡與知識網(wǎng)絡。實踐證明將思維導圖引入醫(yī)學教學中能夠培養(yǎng)學生思維能力、鍛煉學生分析問題能力，及培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力[4-5]。本研究將探索基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導圖教學法在腹部超聲實習教學中的應用效果。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取筆者醫(yī)院2019年5月至2023年6月在超聲科輪轉時長為8周的68名醫(yī)學影像專業(yè)本科實習生作為研究對象，根據(jù)時間段不同，將2019年5月至2021年12月的34名實習生納入對照組，2022年1月至2023年6月的34名實習生納入觀察組。對照組：男16名，女18名，年齡21～23歲，平均年齡（22.38±0.74）歲；觀察組：男14名，女20名，年齡21～24歲，平均年齡（22.24±0.70）歲。研究對象學歷均為本科，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：①在筆者醫(yī)院實習的醫(yī)學影像專業(yè)本科生；②已完成超聲相關理論課程的學習，且理論測驗合格者；③超聲科實習時長8周，且完整參與腹部超聲相關實習教學環(huán)節(jié)，并完成問卷評價。排除標準：①在超聲科實習的非醫(yī)學影像專業(yè)本科生；②在超聲科實習的醫(yī)學影像專業(yè)專科生；③未完整參與參腹部超聲相關實習教學環(huán)節(jié)；④超聲科實習時長不足或超過8周的學生。

1.2""研究方法

對照組在腹部超聲實踐教學中采用傳統(tǒng)的超聲實習教學模式，即“教師講授-操作示范-學生練習”模式。8周的實習計劃包括腹部超聲理論授課、熟悉上機操作流程、腹部操作實訓、經(jīng)典腹部超聲閱片病例討論、出科理論考試及實踐能力考核。"""第1周，教師進行腹部超聲理論授課，復習腹部超聲常見疾病及典型聲像圖，日常診間向實習生示范超聲診斷規(guī)范流程。第2～7周，教師參照在患者或志愿者身上進行腹部超聲操作示范，學生輪流進行腹部超聲實操練習，教師從旁指導。第8周，學生完成腹部超聲理論考試與實踐能力考核，并完成課程評價。

觀察組在腹部超聲實踐教學中采用基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導圖教學法。實習計劃及第1、8周的教學內(nèi)容同對照組。第2～7周，由2名具有豐富教學經(jīng)驗的帶教老師進行操作培訓：第1階段，學生在帶教老師的指導下在超聲體模上行標準切面的掃查，并反復練習；第2階段，帶教老師以超聲體模內(nèi)設置的肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟的各種病灶為基礎，指導學生在體模上進行規(guī)范掃查；第3階段，引導學生進入特定臨床案例的情境中，結合其在體模上掃查到的特征性聲像圖，圍繞聲像圖設計并提出一系列相關且具有發(fā)散性特點的問題，引導學生在面臨不同的病史背景時分析、思考、鑒別診斷，并通過思維導圖進行知識梳理、關聯(lián)和總結，從而進行診斷分析，最后得出正確的超聲診斷[6-7]。以原發(fā)性肝癌的超聲診斷為例，以該案例為中心，引導學生從病史、病理分型、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、超聲影像表現(xiàn)、鑒別診斷6個方面通過思維導圖進行知識梳理、關聯(lián)和總結。

1.3""效果評價

1.3.1""理論考試"""采用閉卷筆試形式，題型包括單選題30分、多選題10分、名詞解釋10分、簡答題20分和案例分析題30分，滿分100分。

1.3.2""實踐能力考核"""讓學生對患者進行腹部超聲掃查，根據(jù)上機操作評分標準由帶教老師現(xiàn)場打分，打分依據(jù)包括檢查前準備10分、儀器調節(jié)10分、檢查方法30分、解剖結構及簡單病灶描述20分、超聲診斷20分及人文關懷10分，滿分100分。

1.3.3""教學效果評價"""出科時采用問卷星APP進行匿名問卷調查方式對兩組學生進行教學效果評價調查。內(nèi)容包括教學模式是否利于快速熟悉超聲診斷設備及檢查流程、是否有利于快速掌握腹部超聲標準切面、是否有利于快速掌握腹部超聲檢查手法、是否能夠使掃查切面更規(guī)范、是否能夠提高對簡單病灶及解剖結構的辨認能力、是否能夠提高分析聲像圖能力、是否有利于提高疾病診斷思維、是否能夠提升對超聲專業(yè)學習興趣及對課程總體滿意度，比較兩組肯定回答比例。

1.4""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（百分數(shù)）[n（%）]表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""理論考試成績比較

觀察組實習生理論考試總成績明顯高于對照組實習生，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.95，P＜0.05），其中觀察組實習生在多選、簡單題和案例分析題得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t分別=2.43、2.95、5.31，P均＜0.05），見表1。

2.2""實踐能力考核成績比較

觀察組實習生實踐能力考核總成績明顯高于對照組實習生，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.07，Plt;0.05），其中觀察組實習生在儀器調節(jié)、檢查方法、解剖結構及簡單病灶描述、超聲診斷等項目上的成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t分別=7.97、6.25、5.88、4.26，P均lt;0.05），見表2。

2.3""教學效果評價結果比較

共發(fā)放調查問卷68份，有效回收率為100%。觀察組實習生對課程的總體滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。其中觀察組實習生認為在有利于快速掌握腹部超聲標準切面和檢查手法，使掃查切面更規(guī)范并提高對簡單病灶及解剖結構的辨認能力，以及提高疾病診斷思維和提升超聲專業(yè)學習興趣等方面的滿意度均高于對照組實習生，差異有統(tǒng)計學意義（P均lt;0.05），見表3。

3""討論

超聲醫(yī)學是一門整合了操作技術和臨床思維于一體的綜合性學科，具有很強的實踐性。輪轉至超聲科的醫(yī)學影像專業(yè)實習生都已完成了超聲醫(yī)學基礎理論課程的學習，實習教學更側重于實踐操作，熟悉超聲上機操作流程，鍛煉上機操作能力，培養(yǎng)較強的臨床診斷思維，將理論知識與臨床實踐有機相結合。

近年來醫(yī)學體模被廣泛應用于各醫(yī)學專業(yè)的實踐教學中，為學生提供了臨床實踐的機會，有助于理論與實踐的結合。超聲體模采用仿人體生物組織超聲特性的材料制作，腹部超聲體模按照標準切面設計，并在肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟設置了各種病灶，可模擬真實臨床操作情景，清晰顯示腹部臟器解剖結構及設置的病灶[8]。學生通過多次掃查練習，可以加深對對臟器解剖結構及其相互關系的掌握。反復的練習有助于學生熟練掌握連續(xù)的超聲掃查流程和識別正常的超聲圖像。由于不涉及對患者實際的身體接觸，因此不存在導致患者不適或受損的可能性，同時也避免了醫(yī)療投訴的風險。在這種環(huán)境下，學生身心相對放松，操作練習不會受到時間限制和緊張情緒的干擾，能夠更加專注和深入地進行實踐操作[9-10]。帶教老師沒有了患者在場的時間限制和糾紛顧慮，實踐教學方式能更加多樣化，可以及時指出實習生操作的不足并加以糾正，有足夠的時間引導學生對聲像圖進行分析和思考，從而得出正確診斷。而傳統(tǒng)的超聲實習教學模式，依賴于患者的理解配合，因為涉及到患者或志愿者在檢查過程中需要暴露特定的身體部位，而部分患者和志愿者可能會對這種要求感到不適或有所抗拒。若學生作為志愿者，志愿者學生本人無法參與教學活動，且課堂上較難實現(xiàn)腹部超聲檢查前需要空腹的準備，學生操作的少，很難進行反復操作練習，實施過程中學生存在對聲像圖變幻難懂、超聲技能難掌握，導致對授課內(nèi)容缺乏興趣、診斷思維局限等問題[11-13]。超聲體模的實踐教學應用可以彌補傳統(tǒng)超聲實習教學存在的部分缺陷[9，14]，為學生提供上機操作的機會。本研究中，觀察組學生均認可超聲體模的教學應用價值，尤其在助力快速掌握腹部超聲檢查手法、快速掌握腹部超聲標準切面、提高學習超聲的興趣等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的超聲實習教學方式。

CBL是臨床醫(yī)學教育常用的教學方法。在超聲實習教學中，通過臨床案例的學習，學生對疾病相關的病理解剖和臨床表現(xiàn)均有了一定的了解，便于認識并深刻理解疾病的聲像圖特征[2，15]。同時聯(lián)合思維導圖，引導學生以超聲掃查發(fā)現(xiàn)的特征性的聲像圖為中心，以患者的主訴、病史、實驗室檢查、超聲診斷及鑒別診斷要點等為分支，通過關鍵詞、線條等工具，在各信息點之間建立邏輯聯(lián)系，讓學生學會分析思考，形成一個良好的超聲診斷思維習慣[4-7]。相較于傳統(tǒng)的單向授課教學方式，基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導圖教學法超聲實踐教學過程中更能調動學生學習和思考的主動性，指導老師提供持續(xù)的指導和反饋，通過多維度和多角度的引導，幫助學生建立起各知識點之間的聯(lián)系，有助于學生在分析案例時形成更為全面的視角，從而有效地培養(yǎng)和提升他們的臨床思維能力。本研究中觀察組案例分析題得分顯著高于對照組，且觀察組學生在問卷反饋中均認為CBL聯(lián)合思維導圖教學法利于臨床思維的培養(yǎng)，提高分析聲像圖的能力，利于掌握更多理論知識，這與既往的研究結果相近[6-7，16]。觀察組對課程的總體滿意度更高，說明CBL聯(lián)合思維導圖教學法更能滿足學生對高效實踐操作學習的需求。

盡管將基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導圖教學法應用于腹部超聲教學中展現(xiàn)出許多優(yōu)勢，但在實施過程中也遭遇了一些難題。許多學生已習慣于傳統(tǒng)的被動學習方式，突然轉變?yōu)橹鲃訁⑴c的教學模式時，需要一定的適應期，需要經(jīng)歷一個從被動到主動的轉變過程[17]。兩組研究對象為不同時期的學生，兩組授課教師不完全相同，無法驗證不同教師授課帶來的差異性。

綜上所述，采用基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導圖教學法能顯著提高教學效果，提升醫(yī)學影像專業(yè)本科生對超聲醫(yī)學的學習興趣，同時鍛煉學生的實踐操作能力，培養(yǎng)臨床思維能力，與醫(yī)學影像專業(yè)實習生的就業(yè)崗位需求更相適應。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–22）

（修回日期：2024–06–04）