互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式在肝硬化主要照護者中的應(yīng)用

[摘要]"目的"分析互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式在肝硬化主要照護者中的應(yīng)用。方法"選取2020年12月至2023年12月于筆者醫(yī)院收治的120例肝硬化患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、研究組每組60例，對照組采用常規(guī)干預(yù)措施，研究組采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式，觀察兩組主要照護者照顧負擔、自我效能感，分析患者肝功能、負性情緒、生活質(zhì)量、自我管理水平、應(yīng)對方式。結(jié)果"干預(yù)后兩組主要照護者照顧負擔評分降低，自我效能感評分升高，且研究組低于/高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后兩組患者總膽紅素（total"bilirubin，TBIL）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（aspartate"transferase，AST）水平、肝功能Child-Pugh評分、焦慮、抑郁、回避、屈服評分降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量、自我管理水平評分升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"肝硬化患者與主要照護者采用基于互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式干預(yù)，可改善患者應(yīng)對方式，使患者自我管理能力、生活質(zhì)量提高降低主要照護者的負擔。

[關(guān)鍵詞]"肝硬化；主要照護者；互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式；自我管理能力

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.23.008

Application"of"Internet+5E"rehabilitation"nursing"model"in"the"main"caregivers"of"cirrhosis

CHEN"Ru，"LIN"Xiuli，"CHEN"Yanyan，"ZHENG"Qiqi

Department"of"Infectious"Diseases，"First"Affiliated"Hospital，"Infection"Wenzhou"Medical"College，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"application"of"Internet+5E"rehabilitation"nursing"model"in"the"main"caregivers"of"cirrhosis"Methods"Totally"120"patients"with"liver"cirrhosis"who"were"admitted"to"our"hospital"from"December"2020"to"December"2023"were"selected"as"the"research"objects."They"were"divided"into"a"control"group"and"a"research"group"with"60"cases"each"according"to"the"random"number"table"method."The"control"group"adopted"conventional"intervention"measures，"and"the"research"group"adopted"the"Internet+5E"rehabilitation"nursing"mode."The"care"burden"and"self-efficacy"of"the"main"caregivers"of"the"two"groups"were"observed，"and"the"liver"function，"negative"emotions，"quality"of"life，"self-management"level，"and"coping"style"of"the"patients"were"analyzed."Results"After"intervention，"the"burden"of"care"scores"for"the"two"main"caregivers"decreased，"self-efficacy"scores"increased，"and"the"study"group"was"lower/higher"than"the"control"group"（Plt;0.05）."After"intervention，"the"total"bilirubin"（TBIL），"aspartate"transferase"（AST）"levels，"liver"function"Child"Pugh"score，"anxiety，"depression，"avoidance，"and"yield"scores"of"the"two"groups"of"patients"decreased，"and"the"study"group"was"lower"than"the"control"group"（Plt;0.05）;"After"intervention，"the"quality"of"life"and"self-management"scores"of"the"two"groups"of"patients"increased，"and"the"study"group"was"higher"than"the"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"The"intervention"of"the"Internet+5E"rehabilitation"nursing"model"for"patients"with"liver"cirrhosis"and"main"caregivers"can"reduce"the"burden"of"the"main"caregivers，"improve"the"patients'"self-management"ability"and"quality"of"life，"and"improve"the"patients’"coping"style.

[Key"words]"Liver"cirrhosis;"Primary"caregivers;"Internet+5E"rehabilitation"nursing"mode;"Self"management"ability

肝硬化為臨床常見的慢性肝病，隨著病情的發(fā)展，可引發(fā)肝衰竭，不及時對患者進行干預(yù)治療，可影響預(yù)后，危險患者生命安全[1-2]。臨床肝硬化患者多為居家康復(fù)，照護者需長時間照護患者，且多數(shù)患者存在不良情緒，臨床治療依從性較差，可使照護者心理壓力增加[3-4]?；ヂ?lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式可提高慢性病患者生活質(zhì)量，改善健康水平，在康復(fù)護理中具有較好的使用效果，與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合，可使醫(yī)療成本降低，減輕醫(yī)療負擔[5]。基于此，本研究采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式干預(yù)，分析對肝硬化患者及主要照護者的影響。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2020年12月至2023年12月于筆者醫(yī)院收治的120例肝硬化患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、研究組各60例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①符合《肝硬化診治指南》[6]中對于肝硬化的診斷標準；②照顧人員均為家屬；患者認知功能正常，臨床資料完整。排除標準：①患有神經(jīng)功能障礙；②合并惡性腫瘤；③存在消化道出血；④處于妊娠、哺乳期；⑤依從性差，無法配合治療。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審核批準（倫理審批號：KY2024-114）。

1.2""研究方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)措施，入院后，護理人員向患者、照護者介紹醫(yī)院環(huán)境，并講解感性化相關(guān)知識，觀察患者身體癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。向患者講解用藥方案，觀察不良反應(yīng)。根據(jù)患者腹水情況，指導(dǎo)飲食，限制攝入水、鈉，補充蛋白質(zhì)。住院期間，觀察患者、主要照護者心理狀態(tài)，與其進行溝通，使其保持愉悅的心態(tài)。

研究組采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式：①成立護理團隊。主要包括2名主治醫(yī)師、2名主管護師、4名責任護士、1名營養(yǎng)師、1名心理醫(yī)師，對小組成員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括肝硬化知識、實施方式。""""""②建立微信群及公眾號。住院期間，教會患者、照護者使用方式，定期推送疾病、藥物相關(guān)知識，在微信群中交流，解答患者、照護者疑惑。③進行干預(yù)。a.鼓勵：長時間照護患者，有較大的負擔，可使照護者負性情緒加重，對患者的恢復(fù)造成影響，臨床護理人員可與照護者在群內(nèi)溝通，了解其心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其不良情緒，使其對患者的康復(fù)信心增加。b.教育：規(guī)范化進行康復(fù)訓(xùn)練，可使并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者生活質(zhì)量；住院期間，可開展知識講座，了解照護者、患者對疾病的認知程度，在微信公眾號上不定期推送疾病相關(guān)知識，方便照護者、患者觀看。c.運動：照護者長時間照顧患者，可產(chǎn)生較大的經(jīng)濟、心理壓力，醫(yī)護人員應(yīng)幫助照護者樹立信心，并根據(jù)患者的身體情況，制定合適的運動方案，防止低血糖的發(fā)生。d.工作：在身體條件允許下，鼓勵患者進行社會活動，使其疾病注意力得到分散，減輕照護者負擔。e.評估：照顧者記錄患者的身體狀況、心理狀態(tài)，定期在微信群分享，與醫(yī)護人員交流，方便醫(yī)護人員評估，了解患者身體狀況，及時制定新的方案。

1.3""觀察指標

1.3.1""主要照護者照顧負擔、自我效能感評價""主要照護者照顧負擔評分量表[7]評估主要照護者照顧負擔，總分88分，分數(shù)越高，患者負擔越重，量表克龍巴赫α系數(shù)（Cronbach’s"alpha，Cronbach’s"α）信度系數(shù)為0.848，內(nèi)容效度指數(shù)為0.820。自我效能感使用自我效能感量表[7]（general"self-efficacy"scale，GSES）評估，總分40分，分數(shù)越高，自我效能感越好，量表Cronbach’s"α信度系數(shù)為0.835，內(nèi)容效度指數(shù)為0.816。

1.3.2""肝功能指標檢測""采集患者干預(yù)前后空腹靜脈血5ml，采用全自動生化分析儀檢測總膽紅素（total"bilirubin，TBIL）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（aspartate"transferase，AST）水平，使用肝功能Child-Pugh評分表評估肝功能，總分15分，分數(shù)越低，肝功能越好。

1.3.3"負性情緒評價"采用抑郁自評量表[8]（self-"rating"depression"scale，SDS）評估抑郁程度，重度抑郁：≥72分，中度抑郁：63～71分，輕度抑郁：53～62分，無抑郁：lt;53分；量表Cronbach’s"α信度系數(shù)為0.849，內(nèi)容效度指數(shù)為0.847。采用焦慮自評量表[8]（self-rating"anxiety"scale，SAS）評估焦慮程度，重度焦慮：≥70分，中度焦慮：60～69分，輕度焦慮：50～59分，無焦慮：lt;50分；量表Cronbach’s"α信度系數(shù)為0.844，內(nèi)容效度指數(shù)為0.823。

1.3.4""生活質(zhì)量、自我管理水平評價""采用GQOLI-74量表[9]來評價患者的生活質(zhì)量，共有"74"個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度來評定，每個維度100分，總分400分，分值越高，生活質(zhì)量越好；量表Cronbach’s"α信度系數(shù)為0.811，內(nèi)容效度指數(shù)為0.820。采用《肝硬化患者自我管理行為量表》[10]評估自我管理能力，4個維度，總分96分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量、自我管理能力越好；量表Cronbach’s"α信度系數(shù)為0.896，內(nèi)容效度指數(shù)為0.806。

1.3.5""應(yīng)對方式評價""采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷[11]評估，共3個維度，回避28分，屈服20分，面對32分，維度得分越高，該維度應(yīng)對方式越強；量表Cronbach’s"α信度系數(shù)為0.822，內(nèi)容效度指數(shù)為0.834。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）描述，采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""主要照護者照顧負擔比較

干預(yù)前，兩組主要照護者照顧負擔評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組主要照護者照顧負擔評分降低，且與對照組比較，研究組降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2""主要照護者自我效能感比較

干預(yù)前，兩組主要照護自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組主要照護自我效能感評分升高，且與對照組比較，研究組升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3""肝功能指標比較

干預(yù)前，兩組患者肝功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者TBIL、AST水平、Child-Pugh評分降低，且與對照組比較，研究組降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4""患者負性情緒比較

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評分降低，且與對照組比較，研究組降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.5""患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分升高，且與對照組比較，研究組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

2.6""患者自我管理水平比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我管理水平評分升高，且與對照組比較，研究組升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表7。

2.7""應(yīng)對方式評分比較

干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組回避、屈服評分降低，面對評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表8。

3""討論

肝硬化為機體內(nèi)肝臟細胞壞死、結(jié)蹄組織增生導(dǎo)致的肝臟變形，臨床發(fā)病機制復(fù)雜，且無法自愈，對患者及照護者影響較大；長期的高額治療費用，可影響患者及照護者心理狀態(tài)[12]。故在臨床治療時，應(yīng)加強對患者及照護者的健康教育，疏導(dǎo)其不良情緒，使患者的自我管理能力提高，改善臨床治療效果。研究顯示，照護者長期進行繁重的照護，可影響心理健康，使其幸福感降低，使其生活質(zhì)量下降，進而影響臨床康復(fù)效果[13]。肝硬化患者主要通過照護者實現(xiàn)社會支持，在長時間照護中，照顧者經(jīng)濟、社會壓力增加，壓力應(yīng)對能力下降，可使其自我效能下降，降低患者生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式對肝硬化患者干預(yù)，可減輕主要照護者應(yīng)對壓力，提高自我效能。原因可能是采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式干預(yù)，可使照護者心理健康狀況得到改善，進而提高其壓力應(yīng)對能力，改變錯誤認知，使照護者正確的面對壓力，改善臨床自我效能。

患者疾病認知水平可隨其不良心理狀態(tài)進行緩解，形成健康意識，使臨床主觀能動性提高[15-16]。肝硬化患者具有較高的疾病認知水平，可使其自我疾病感知能力提高，對自身身體變化進行準確感應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)，及時治療[17-18]。自我管理能力為患者面對疾病時的行為，可對患者情緒造成影響，患者的自我管理能力越高，表明其疾病控制效果越好[19-20]。本研究采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式對肝硬化患者干預(yù)，可提高其自我管理能力，改善臨床不良情緒，使患者生存質(zhì)量提高，促使患者的恢復(fù)。原因可能是醫(yī)護人員可通過微信公眾號向患者及照護者推送肝硬化知識，促使患者疾病認知程度提高，提升自我管理能力，并對其不良情緒進行緩解。

肝臟為人體合成多種蛋白質(zhì)的代謝器官，TBIL、AST為臨床常用的肝功能檢測指標，均存在于肝細胞中，肝細胞受到損傷后，可促使TBIL、AST進入血液，對肝細胞受損程度進行反映[21-22]。本研究結(jié)果顯示，采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式進行干預(yù)，可降低肝硬化患者體內(nèi)TBIL、AST水平、Child-Pugh評分，抑制肝功能損傷。原因可能是使用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式干預(yù)，可提高患者疾病認知能力，增加治療信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療，促使肝功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，使臨床干預(yù)效果提高。

綜上所述，對肝硬化患者采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護理模式干預(yù)，可提高主要照護者應(yīng)對壓力的能力，使其自我效能提高，并可改善患者不良情緒，提高其自我管理能力，促使患者肝功能恢復(fù)，使患者的康復(fù)速度加快，臨床推廣價值較高。但本文納入樣本較少，數(shù)據(jù)統(tǒng)計存在偏倚、局限，后續(xù)應(yīng)進一步分析。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–21）

（修回日期：2024–06–11）