梅花針叩刺聯(lián)合3M物理療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的臨床觀察

[摘要]"目的"探討梅花針叩刺聯(lián)合3M物理療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular"joint"disorders，TMD）的療效。方法"選取2022年1月至2022年12月筆者醫(yī)院收治的TMD患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組予以3M物理療法治療，觀察組行梅花針叩刺聯(lián)合3M物理療法治療。比較兩組顳下頜功能限制量表（jaw"functional，limitation"scale，JFLS）、疼痛視覺模擬評(píng)分（visual"analogue"scale，VAS）、最大主動(dòng)開口度（maximum"active"mouth"opening，MMO）、咬肌在下頜姿勢位和緊咬棉棒測試下表面肌電圖均方根值（root"mean"square，RMS）變化。結(jié)果"治療4周后，觀察組JFLS、VAS均低于對(duì)照組，MMO高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療4周后，觀察組咬肌在下頜姿勢的RMS值降低，在緊咬棉棒測試中的RMS值提高，肌肉募集能力顯著改善，且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"梅花針叩刺聯(lián)合3M物理療法可明顯改善TMD患者的疼痛、最大張口度及下頜功能，效果確切。

[關(guān)鍵詞]"梅花針叩刺；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；物理療法；表面肌電圖

[中圖分類號(hào)]"R493""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.23.003

Clinical"observation"on"the"treatment"of"temporomandibular"joint"disorder"by"tapping"plum"blossom"needle"combined"with"3M"physiotherapy

JIANG"Xujian1，"ZHANG"Guowei1，"CHEN"Shuangqian1，"CHENG"Zhiqing2

1.Department"of"Rehabilitation"Therapy，"Wenzhou"TCM"Hospital"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Wenzhou"325000，""Zhejiang，"China;"2.Department"of"Rehabilitation"3，"Wenzhou"TCM"Hospital"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"therapeutic"effect"of"plum"blossom"needle"tapping"combined"with"3M"physical"therapy"on"temporomandibular"joint"disorders"（TMD）."Methods"sixty"TMD"patients"admitted"to"our"hospital"from"January"2022"to"December"2022"were"selected"and"divided"into"an"observation"group"and"a"control"group，"with"30"cases"in"each"group."The"control"group"received"3M"physical"therapy"treatment，"while"the"observation"group"received"plum"blossom"needle"tapping"combined"with"3M"physical"therapy"treatment."Compared"the"changes"in"the"Jaw"functional"limitation"scale"（JFLS），"visual"analogue"scale"（VAS），"maximum"active"mouth"opening"（MMO），"root"mean"square"（RMS）"surface"electromyography"（EMG）"of"the"masseter"muscle"in"mandibular"position"and"under"tight"cotton"swab"testing"between"two"groups"of"patients."Results"After"4"weeks"of"treatment，"the"JFLS"and"VAS"scores"in"the"observation"group"were"significantly"reduced"compared"to"those"in"the"control"group，"while"the"MMO"significantly"exceeded"that"of"the"control"group，"indicating"a"statistically"significant"difference"（Plt;0.05）."After"4"weeks"of"treatment，"the"RMS"value"of"the"masseter"muscle"in"the"mandibular"position"decreased"in"the"observation"group，"but"increased"in"the"tight"bite"cotton"swab"test."The"muscle"recruitment"ability"was"significantly"improved，"and"the"degree"of"improvement"was"notably"superior"to"that"of"the"control"group，"with"the"difference"being"statistically"significant"（Plt;0.05）."Conclusion"The"combination"of"plum"blossom"needle"acupuncture"and"3M"physical"therapy"can"notably"alleviate"pain，"enhance"maximum"mouth"opening，"and"improve"mandibular"function"in"TMD"patients，"accurate"effect.

[Key"words]"Plum"blosssom"needle"tapping;"Temporomandibular"joint"disorder;"Physical"therapy;"Surface"electromyography

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（temporomandibular"disorders，TMD）好發(fā)于青壯年，主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛、張口軌跡異常、關(guān)節(jié)雜音等[1]。TMD的患病率可達(dá)31%，女性患病率普遍高于男性[2]。3M物理療法是以生物力學(xué)為基礎(chǔ)的TMD保守療法，主要指運(yùn)動(dòng)療法、手法治療和物理因子治療，通過促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，消除炎癥因子，達(dá)到減少疼痛、增大開口度的目的，但存在治療效果緩慢、治療周期長的缺點(diǎn)[3]。中醫(yī)將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂歸入“痹癥、頰痛、頜痛”等范疇，研究表明，采用中醫(yī)外治法可增強(qiáng)療效[4]。梅花針叩刺是歷代醫(yī)家不斷改進(jìn)而發(fā)展起來的一種針刺方法，簡便易行，對(duì)局部疼痛有較好的效果。本研究選取TMD患者60例，分析患者應(yīng)用梅花針叩刺聯(lián)合3M物理療法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年1月至2022年12月筆者醫(yī)院收治的60例TMD患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男8例，女22例；年齡（30.23±13.93）歲，病程（37.16±42.01）d。對(duì)照組男10例、女20例，年齡（32.80±13.87）歲，病程（32.60±34.09）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合見TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②近1個(gè)月內(nèi)未接受過相關(guān)治療；③年齡18～70歲；④初次、單側(cè)發(fā)病，能按照計(jì)劃執(zhí)行治療者；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顳下頜關(guān)節(jié)外傷史及手術(shù)史；②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；③有心臟起搏器者；④骨折、惡性腫瘤或感染等其他原因引起的顳下頜關(guān)節(jié)痛者；⑤孕婦及哺乳期婦女。本研究已通過筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：WZY2024-KT-"007-01）。

1.2""治療方法

由一名從事顳下頜關(guān)節(jié)紊亂治療3年且取得主管技師職稱的康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行宣教及評(píng)估，盡量避免咀嚼過硬食物、緊咬牙等習(xí)慣，保持樂觀心態(tài)，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律。對(duì)照組行3M物理療法：①手法治療：患者仰臥，治療師戴一次性手套，治療手拇指置于患者患側(cè)磨牙區(qū)，食指置于下頜支，其余3指放松置于下頜角下方，固定手掌根固定患者額頭，食指置于下頜骨髁突處感受髁突活動(dòng)，治療手拇指發(fā)力對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行縱向長軸牽引，5min/次，3次/周，治療4周。②運(yùn)動(dòng)療法：患者端坐鏡前，保持頭頸中立位，一手食指觸診患側(cè)下頜骨髁突，行下頜主動(dòng)張口、側(cè)移、前伸，每個(gè)動(dòng)作20次/組，3組/d，治療4周。③物理因子治療：選用US-751型超聲波治療儀進(jìn)行治療，患者取坐位，涂抹適量耦合劑于超聲5.5cm2探頭上，然后將探頭置于顳下頜關(guān)節(jié)處，以1.2～2.0cm/s的速度緩慢滑動(dòng)，頻率3MHz，聲強(qiáng)1.0W/cm2，10min/次，3次/周，共治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，結(jié)合梅花針叩刺下關(guān)穴，對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行消毒后，利用腕關(guān)節(jié)彈力將梅花針直接叩打于上述穴位上，然后立刻垂直地彈起，叩刺速度要均勻，約70次/min，以皮膚輕度潮紅為度，完成叩刺后再次消毒，1次/d，5次/周，持續(xù)治療4周。

1.3""觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前和治療4周后行顳下頜功能限制量表（jaw"functional，limitation"scale，JFLS）、疼痛視覺模擬評(píng)分（visual"analogue"scale，VAS）、最大主動(dòng)開口度（maximum"activenbsp;mouth"opening，MMO）、咬肌表面肌電圖評(píng)估。JFLS包含20個(gè)項(xiàng)目，通過分別評(píng)估患者咀嚼、垂直下頜功能和言語表達(dá)來量化功能限制，得分越高提示下頜功能受限越嚴(yán)重[6]。VAS"0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，由患者選擇能反映其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。MMO采用一次性紙質(zhì)口腔測量尺測量上下切牙間的距離，精確到1mm。采用UMI-SE-I型表面肌電儀測定咬肌均方根值（root"mean"square，RMS），對(duì)患者的雙側(cè)咬肌區(qū)皮膚用75°乙醇進(jìn)行擦拭，將表面電極貼附在檢測處，進(jìn)行咬棉棒和下頜姿勢位測試，每項(xiàng)測試重復(fù)3次。并分別計(jì)算健側(cè)和患側(cè)的平均值，每次測試之間休息30s。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""JFLS、VAS、MMO比較

治療前兩組JFLS、VAS、MMO差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療4周后，兩組患者JFLS、VAS、MMO均較治療前有明顯改善，且觀察組JFLS、VAS、MMO改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2""患者健、患側(cè)咬肌RMS值比較

兩組患者健側(cè)咬肌下頜姿勢及緊咬棉棒RMS值治療前后無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組治療后的患側(cè)咬肌下頜姿勢、緊咬棉棒測試RMS值較治療前有明顯改善，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;"0.05），見表3、表4。

3""討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因病理復(fù)雜，影響因素眾多，包括咬合因素、創(chuàng)傷因素、免疫系統(tǒng)疾病及精神因素等。本研究采用3M物理療法作為基礎(chǔ)治療，其中手法治療采用縱向長軸牽引顳下頜關(guān)節(jié)，可緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并能觸發(fā)神經(jīng)生理學(xué)反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)療法采用下頜主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，被認(rèn)為可以增強(qiáng)肌肉力量，增加感覺輸入，改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，以優(yōu)化下頜功能。物理因子治療采US-751型超聲波治療儀，利用機(jī)械振動(dòng)、溫?zé)岷屠砘笊镄?yīng)，改善局部組織缺血，緩解痙攣和疼痛[7-10]。

中醫(yī)認(rèn)為TMD多由感受外邪、遭受外傷、情志不暢等因素所致，面部氣血運(yùn)行不暢，瘀滯不通，進(jìn)而發(fā)病。針刺是恢復(fù)經(jīng)絡(luò)氣血，治療痹病主要手段。基于“經(jīng)筋理論”針刺治療TMD不僅有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽之效，亦能夠祛除經(jīng)脈瘀阻，助氣行血[11]。下關(guān)穴是治療TMD的要穴，如《針灸甲乙經(jīng)》載：“失欠，下齒齲，下牙痛，腫，下關(guān)主之”[12]。下關(guān)穴出自足陽明胃經(jīng)，又屬面部腧穴，體現(xiàn)腧穴近治原則，同時(shí)也是足陽明胃經(jīng)與足少陽膽經(jīng)的交會(huì)穴，可清泄陽明，疏利少陽。此外下關(guān)穴皮下組織內(nèi)有下頜神經(jīng)、面神經(jīng)以及耳顳神經(jīng)，有面橫動(dòng)、靜脈走行。王石柳等[13]采用“解結(jié)針法”針刺下關(guān)穴，對(duì)“結(jié)點(diǎn)”處清除瘀滯，達(dá)到通經(jīng)止痛作用。梅花針起源于古代九針之一的镵針，并經(jīng)過歷代醫(yī)家的研究和改進(jìn)逐漸發(fā)展成熟，多用于痹證的治療。治療方式常選用叩刺法，具有操作便捷，針刺強(qiáng)度淺，刺激強(qiáng)度大，療效持久等特點(diǎn)[14]。

本研究治療后觀察組和對(duì)照組患者的JFLS、VAS、MMO均有改善，而觀察組在JFLS、VAS、MMO的改善程度上明顯優(yōu)于對(duì)照組。蘇溫惠等[15]提出針刺治療TMD起“形神同調(diào)”的作用，既疏通陽經(jīng)氣血，又可疏調(diào)面部經(jīng)筋，且加速血流循環(huán)，幫助炎癥消退，修復(fù)損傷的肌肉、韌帶等軟組織，使力線趨于平衡，顳下頜關(guān)節(jié)得以穩(wěn)定。丁文芳等[16]發(fā)現(xiàn)，針刺治療TMD止痛效果較好，手法在改善功能方面更好，而針刺結(jié)合物理治療起到協(xié)同作用，不僅能改善疼痛，還能有效降低顳頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)、改善功能。相較于普通針刺，梅花針“刺皮不傷肉”，操作簡單，安全有效，更善于治療痹癥。

本研究還對(duì)咬肌進(jìn)行了表面肌電測試，在測試動(dòng)作選擇上，下頜姿勢位及緊咬棉棒測試都屬于相對(duì)靜止且校測較準(zhǔn)確的動(dòng)作，易于研究。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療前，患側(cè)咬肌在下頜姿勢中的RMS值高于健側(cè)，可能是因?yàn)樯眢w通過反射性興奮信號(hào)增加肌纖維的募集，提高肌張力，使其免受進(jìn)一步損害。而在緊咬棉棒測試中，患側(cè)的RMS值明顯低于健側(cè)，可能是為了防止進(jìn)一步損傷而產(chǎn)生的自然應(yīng)答，會(huì)抑制主動(dòng)肌。治療后，患者患側(cè)咬肌RMS值在下頜姿勢位降低、在緊咬棉棒時(shí)提高，且觀察組治療后患側(cè)咬肌RMS值改善程度優(yōu)于對(duì)照組。梅花針叩刺可能是因?yàn)榇碳ぜ∪庵械母惺芷?，神?jīng)沖動(dòng)上行，促使內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生內(nèi)啡肽等物質(zhì)，使自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)得以調(diào)節(jié)，提升肌肉興奮度。叩刺過程促使血液自然排出炎性因子和其他代謝產(chǎn)物，神經(jīng)張力得以釋放，微血管循環(huán)加速，運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)汲取充足營養(yǎng)，肌肉功能得以增強(qiáng)[17]。

綜上所述，梅花針叩刺聯(lián)合3M物理療法有利于緩解TMD患者的疼痛，提升并優(yōu)化下頜功能，增大最大張口限度，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–12–12）

（修回日期：2024–05–30）