基于i-PARIHS模型的ICU機(jī)械通氣病人早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)審查指標(biāo)的制定及障礙因素分析

Development and obstacle factors of early goal-oriented activity review indicators for mechanically ventilated ICU patients based on the i-PARIHS model

ZHOU Xiaoyang，ZHAO Leilei，SHEN Lijuan，ZHONG XingmingSchool of Nursing，Huzhou Normal University，Zhejiang 313000 ChinaCorresponding Author SHEN Lijuan，E-mail：shenlijuan1964@163.com

Keywords intensive care unit;mechanical ventilation;early mobilization;obstacle factors;facilitators;evidence-based nursing

摘要 目的：評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）機(jī)械通氣病人早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)相關(guān)證據(jù)的應(yīng)用現(xiàn)狀，分析其障礙因素及促進(jìn)因素，為證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化提供參考。方法：匯總證據(jù)，確立審查指標(biāo)，以健康服務(wù)領(lǐng)域研究成果應(yīng)用的整合性行動(dòng)促進(jìn)框架（i-PARIHS）模型為理論框架對(duì)基線審查中臨床依從率較低的指標(biāo)進(jìn)行障礙因素和促進(jìn)因素分析，制訂應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果：10條審查指標(biāo)執(zhí)行率均lt;60%，其中4條指標(biāo)執(zhí)行率為0。從變革、變革接受者、組織環(huán)境3個(gè)方面總結(jié)10個(gè)審查指標(biāo)的障礙因素、促進(jìn)因素及對(duì)策。結(jié)論：ICU機(jī)械通氣病人早期活動(dòng)最佳證據(jù)與現(xiàn)行臨床護(hù)理實(shí)踐尚存在較大差距，全面、科學(xué)地評(píng)估臨床實(shí)踐中的障礙與促進(jìn)因素，制訂相應(yīng)變革策略，有助于推進(jìn)證據(jù)在臨床中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)病房;機(jī)械通氣;早期活動(dòng);障礙因素;促進(jìn)因素;循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.024

機(jī)械通氣是以呼吸機(jī)輔助或完全代替病人呼吸的一種通氣支持技術(shù)［1-2］，重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）中60%～80%的病人接受機(jī)械通氣治療［3-4］。隨著機(jī)械通氣時(shí)間和臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，病人可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變、組織灌注不足、微循環(huán)障礙及神經(jīng)、肌肉缺血、缺氧等病理、生理反應(yīng)，對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼肌、皮膚等身體各大系統(tǒng)和器官功能造成有害影響，最終形成認(rèn)知、心理和生理功能障礙綜合征，稱(chēng)為ICU后綜合征（post-intensive care syndrome，PICS）［5］。規(guī)范化早期活動(dòng)是預(yù)防ICU后綜合征最好的方式。早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)（early goal-directed mobolizatoin，EGDM）是指對(duì)符合活動(dòng)指征的病人施以目標(biāo)為導(dǎo)向的漸進(jìn)式早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)［6］，近幾年在重癥領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。由于各地醫(yī)療環(huán)境、地域文化、人力資源等不盡相同，ICU早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)的臨床實(shí)踐常面臨不同層面的障礙因素，執(zhí)行率差異較大［4，7-9］。為促進(jìn)ICU機(jī)械通氣病人早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)的臨床推廣與應(yīng)用，本研究以“健康服務(wù)領(lǐng)域研究成果應(yīng)用的整合性行動(dòng)促進(jìn)框架（integrated-promoting action on research implementation in health services framework，i-PARIHS）”［10］為研究工具，根據(jù)具體臨床情境識(shí)別證據(jù)轉(zhuǎn)化過(guò)程中的障礙因素及促進(jìn)因素，并制訂相應(yīng)變革策略，以期推動(dòng)ICU機(jī)械通氣病人早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)的臨床實(shí)踐，為重癥護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 確定循證護(hù)理問(wèn)題

本研究作者前期調(diào)查顯示，浙江省某醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年1月—2022年6月100例ICU機(jī)械通氣病人早期活動(dòng)實(shí)施率為15.00%。早期活動(dòng)率低，且缺乏循證依據(jù)和規(guī)范的人員、組織管理制度。以ICU機(jī)械通氣早期活動(dòng)為主題進(jìn)行預(yù)檢索，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)械通氣病人早期活動(dòng)臨床實(shí)踐與證據(jù)之間存在較大差距。因此，本研究從該臨床問(wèn)題出發(fā)，確定本次循證實(shí)踐主題為ICU機(jī)械通氣病人早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)管理。依據(jù)PIPOST模型［11］構(gòu)建循證問(wèn)題。本研究證據(jù)應(yīng)用目標(biāo)人群（population，P）：ICU機(jī)械通氣病人；干預(yù)措施（intervention，I）：目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)、漸進(jìn)式活動(dòng)；應(yīng)用證據(jù)的專(zhuān)業(yè)人員（professional，P）：ICU醫(yī)生和護(hù)士；結(jié)局（outcome，O）：包括提高ICU機(jī)械通氣病人最高活動(dòng)水平、肌力、日常生活自理能力，降低ICU獲得性衰弱等并發(fā)癥發(fā)生率、減少機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間等；應(yīng)用證據(jù)的醫(yī)療單位（setting，S）：綜合ICU或各專(zhuān)科ICU；證據(jù)類(lèi)型（type，T）：臨床決策、指南、專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)和實(shí)驗(yàn)性研究。

1.2 組建團(tuán)隊(duì)

1.2.1 成立循證小組

循證小組共10名成員，包括：1名護(hù)理部主任，負(fù)責(zé)項(xiàng)目統(tǒng)籌安排；1名重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師和1名主任護(hù)師，負(fù)責(zé)甄選并聯(lián)系相關(guān)專(zhuān)家以及審查指標(biāo)的設(shè)計(jì)；2名康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)機(jī)械通氣病人早期活動(dòng)方案的擬定，協(xié)調(diào)項(xiàng)目實(shí)施；1名循證護(hù)理學(xué)教授，負(fù)責(zé)循證方法學(xué)指導(dǎo)；4名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)循證護(hù)理學(xué)習(xí)的在讀護(hù)理碩士研究生，負(fù)責(zé)證據(jù)總結(jié)及數(shù)據(jù)收集與分析。

1.2.2 遴選專(zhuān)家小組成員

遴選專(zhuān)家小組成員15名，包括重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師5名（高級(jí)職稱(chēng)4名，中級(jí)職稱(chēng)1名）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師3名（高級(jí)職稱(chēng)2名，中級(jí)職稱(chēng)1名）、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士5名（高級(jí)職稱(chēng)1名，中級(jí)職稱(chēng)4名），康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士2名（高級(jí)職稱(chēng)和中級(jí)職稱(chēng)各1名）。專(zhuān)家工作年限為7～36（18.20±9.10）年。

1.3 證據(jù)匯總

研究前期，經(jīng)文獻(xiàn)檢索、篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)［12-15］，最終納入臨床指南2篇［16-17］、專(zhuān)家共識(shí)3篇［18-20］、系統(tǒng)評(píng)價(jià)3篇［3，21-22］、最佳證據(jù)總結(jié)1篇［23］、原始研究7篇［24-30］（4篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，3篇類(lèi)試驗(yàn)性研究）。2名研究者閱讀文獻(xiàn)獨(dú)立、逐條提取證據(jù)［31］，得到組織管理、安全評(píng)估與保障、活動(dòng)內(nèi)容、記錄與評(píng)價(jià)4個(gè)方面，共18條證據(jù)。經(jīng)兩輪專(zhuān)家會(huì)議法對(duì)最佳證據(jù)進(jìn)行可行性、適宜性、臨床意義和有效性（FAME屬性）評(píng)價(jià)后，適當(dāng)修訂、整合相應(yīng)內(nèi)容后，確定證據(jù)推薦強(qiáng)度，最終納入14條證據(jù)，具體如下。1）遴選醫(yī)護(hù)人員組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定培訓(xùn)考核計(jì)劃和工作制度，明確成員職責(zé)，進(jìn)行培訓(xùn)考核［26］（強(qiáng)推薦）。2）組長(zhǎng)統(tǒng)籌安排，統(tǒng)計(jì)早期活動(dòng)進(jìn)度，評(píng)選活動(dòng)達(dá)人［26］（弱推薦）。3）ICU康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施方案，ICU專(zhuān)科護(hù)士、管床醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)助及病情觀察。專(zhuān)科性較強(qiáng)的康復(fù)項(xiàng)目則由康復(fù)師和呼吸治療師實(shí)施，ICU康復(fù)護(hù)士給予協(xié)助（弱推薦）［26］。4）團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估病人綜合情況以確定每日活動(dòng)目標(biāo)，并將活動(dòng)流程圖貼于病人床旁，全天朝著目標(biāo)努力，組長(zhǎng)及時(shí)督導(dǎo)是否完成每日目標(biāo)（強(qiáng)推薦）［24，27］。5）告知病人及家屬早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)的益處及事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)，邀請(qǐng)家屬參與（弱推薦）。6）ICU機(jī)械通氣病人在進(jìn)入ICU 48～72 h即可開(kāi)始評(píng)估早期活動(dòng)安全標(biāo)準(zhǔn)，符合安全標(biāo)準(zhǔn)的病人盡早開(kāi)始早期活動(dòng)［3，16-17］（強(qiáng)推薦）。7）每日早查房及活動(dòng)過(guò)程中評(píng)估監(jiān)測(cè)病人早期活動(dòng)的啟動(dòng)、停止標(biāo)準(zhǔn)，主要包括心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)的穩(wěn)定性，并有相應(yīng)客觀指標(biāo)［3，16，18-19，21-22，24］。8）醫(yī)療器械移除或故障、病人出現(xiàn)出汗、眩暈、胸痛、疲乏、煩躁，或者通過(guò)表情、手勢(shì)等表示不耐受，要求停止早期活動(dòng)等也是停止標(biāo)準(zhǔn)［26］（強(qiáng)推薦）。9）評(píng)估工具：鎮(zhèn)靜［采用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表（RASS）測(cè)評(píng)］、肌力［采用肌力評(píng)定量表（MRC）測(cè)評(píng)］、活動(dòng)水平［采用ICU活動(dòng)量表（IMS）測(cè)評(píng)］［3，19，21］（強(qiáng)推薦）。10）人員分工：床上活動(dòng)需1名或2名醫(yī)護(hù)人員；床下活動(dòng)至少需要3名醫(yī)護(hù)人員［30］（強(qiáng)推薦）。11）活動(dòng)時(shí)間及頻次：每日09：00、15：00（人員相對(duì)集中時(shí)）活動(dòng)，每次不少于20 min［24，27，30］（強(qiáng)推薦）。12）活動(dòng)類(lèi)型及方式：依據(jù)IMS給病人的活動(dòng)水平賦值，并按照相應(yīng)級(jí)別活動(dòng)，具體活動(dòng)應(yīng)個(gè)體化［28-29］（強(qiáng)推薦）。13）夜班前將病人達(dá)到的活動(dòng)水平記錄在早期活動(dòng)護(hù)理記錄中，并在醫(yī)護(hù)交班時(shí)進(jìn)行傳達(dá)［30］（強(qiáng)推薦）。14）效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：IMS量表、MRC量表、ICU衰弱發(fā)生率、ICU譫妄評(píng)估量表（CAM-ICU）、死亡率［16-17，32］；次要評(píng)價(jià)指標(biāo)：鎮(zhèn)靜劑使用時(shí)間及劑量、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率等［24，26-27］（弱推薦）。

1.4 制訂審查指標(biāo)，進(jìn)行臨床基線審查

采用專(zhuān)家會(huì)議法，從證據(jù)應(yīng)用的可行性、適宜性、臨床意義及有效性4個(gè)方面深入探討證據(jù)的臨床適用性，明確證據(jù)推薦強(qiáng)度并篩選出適宜引入臨床實(shí)踐的證據(jù)。遵循科學(xué)、可信、有效、可測(cè)量的特性原則［33］，結(jié)合情景分析和專(zhuān)業(yè)判斷逐一制訂每條證據(jù)對(duì)應(yīng)的審查指標(biāo)和方法。審查小組成員針對(duì)審查指標(biāo)制定對(duì)應(yīng)審查工具，經(jīng)ICU護(hù)士長(zhǎng)審核通過(guò)后，2022年5月—6月，選取浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的30例機(jī)械通氣病人及50名醫(yī)護(hù)人員（包括38名護(hù)士，12名醫(yī)生）進(jìn)行證據(jù)應(yīng)用前的基線審查。醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：1）醫(yī)護(hù)人員均具備醫(yī)師/護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；2）在本專(zhuān)科工作≥12個(gè)月；3）同意參與本研究。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）機(jī)械通氣時(shí)間≥24 h；2）年齡≥18歲；3）病人或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往存在肢體功能障礙；2）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥肌無(wú)力、語(yǔ)言障礙等無(wú)法配合研究者。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（審批號(hào)：2022KYLL061）。

2 結(jié)果

2.1 審查指標(biāo)、方法及結(jié)果

根據(jù)納入的14條證據(jù)，循證小組經(jīng)過(guò)2輪討論制定了10條審查指標(biāo)。審查指標(biāo)1、2、8、10準(zhǔn)確執(zhí)行率為0；審查指標(biāo)3～7、9的準(zhǔn)確執(zhí)行率分別為22.00%、26.00%、23.33%、53.33%、26.67%、6.67%。審查結(jié)果表明最佳證據(jù)與臨床實(shí)踐間存在著較大差距，詳見(jiàn)表1。

2.2 障礙因素、促進(jìn)因素分析及對(duì)策

針對(duì)基線調(diào)查結(jié)果，基于i-PARIHS［10］，從變革、變革接收者和組織環(huán)境3個(gè)方面對(duì)審查指標(biāo)進(jìn)行剖析。全面分析證據(jù)應(yīng)用過(guò)程中的障礙因素和促進(jìn)因素，并制訂針對(duì)性策略，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 審查指標(biāo)的制訂需結(jié)合最佳證據(jù)與專(zhuān)業(yè)判斷

審查指標(biāo)作為評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐活動(dòng)與最佳證據(jù)是否相符的判斷依據(jù)，制訂時(shí)既要遵守證據(jù)，又要結(jié)合情景分析和專(zhuān)業(yè)判斷［35］。本研究以澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健模式為指導(dǎo)框架，成立循證研究小組，系統(tǒng)檢索、評(píng)價(jià)和匯總證據(jù)，最終納入14條證據(jù)。證據(jù)1～5為組織管理、證據(jù)6～9為安全評(píng)估與保障、證據(jù)10～12為活動(dòng)原則及內(nèi)容、證據(jù)13及證據(jù)14為記錄與評(píng)價(jià)。證據(jù)總結(jié)由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)循證學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的護(hù)理研究生完成，確保納入證據(jù)的科學(xué)性與可靠性?？紤]到最佳證據(jù)部分內(nèi)容來(lái)自國(guó)外，且對(duì)于早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)內(nèi)容的描述較為籠統(tǒng)，為滿足制訂的審查指標(biāo)具有可測(cè)量性、可操作性和可理解性，本研究召開(kāi)兩輪專(zhuān)家會(huì)議，納入ICU和康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療、護(hù)理骨干，結(jié)合文獻(xiàn)背景、專(zhuān)業(yè)判斷及我院臨床情景，對(duì)納入證據(jù)的FAME屬性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并修訂臨床實(shí)踐與證據(jù)差距較大的條目，最后構(gòu)建了審查指標(biāo)。因此，本研究制訂審查指標(biāo)的過(guò)程規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)。

3.2 ICU早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)臨床現(xiàn)狀與最佳證據(jù)之間存在較大差距

ICU機(jī)械通氣病人早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)是國(guó)內(nèi)外重癥護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)關(guān)注度不斷增加，先后發(fā)布了多項(xiàng)臨床試驗(yàn)，但仍缺乏循證實(shí)踐指導(dǎo)臨床形成規(guī)范可行的具體方案［6，36］。根據(jù)審查結(jié)果可闡明臨床現(xiàn)狀與最佳證據(jù)之間的差距，確定存在的薄弱點(diǎn)，為下一步分析障礙因素和擬定變革策略提供依據(jù)［37-38］。本研究基線審查結(jié)果顯示，10條審查指標(biāo)執(zhí)行率均lt;60%，且4條為0，說(shuō)明當(dāng)前早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)臨床現(xiàn)狀與最佳證據(jù)之間存在較大差距。如專(zhuān)家建議重癥病人早期活動(dòng)計(jì)劃應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與制定［39］，但在本研究中審查指標(biāo)1的準(zhǔn)確執(zhí)行率為0。我院僅2位護(hù)士具備呼吸治療師資質(zhì)，且ICU與康復(fù)醫(yī)學(xué)科之間尚未健全I(xiàn)CU病人早期活動(dòng)協(xié)作機(jī)制。因此，要推進(jìn)ICU早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)的臨床實(shí)踐，建立早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)是首要的步驟。

3.3 全面分析障礙及促進(jìn)因素及制訂變革策略是推動(dòng)循證實(shí)踐的關(guān)鍵

障礙評(píng)估和有效的行動(dòng)策略對(duì)促進(jìn)最佳實(shí)踐變革的成功至關(guān)重要。為保證臨床轉(zhuǎn)化得以成功開(kāi)展，需深入分析系統(tǒng)、實(shí)踐者和病人3個(gè)層面，確定清晰的促進(jìn)因素和障礙因素［40］。障礙因素分析的質(zhì)量工具和理論框架較多，但無(wú)論采取何種方法均應(yīng)考慮證據(jù)、利益相關(guān)者和系統(tǒng)3個(gè)層面［41］。本研究以i-PARIHS理論框架［10］為基礎(chǔ)，通過(guò)循證小組成員討論、專(zhuān)家訪談分析主要障礙因素為重癥醫(yī)護(hù)人員重視程度欠缺且對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不足，科室缺乏早期活動(dòng)評(píng)估工具及具體的活動(dòng)方案、管理流程與人員組織架構(gòu)。實(shí)際工作中醫(yī)護(hù)人員往往更關(guān)注機(jī)械通氣病人的安全而忽視了病人的康復(fù)需求，由于未行早期活動(dòng)未對(duì)機(jī)械通氣病人造成明顯不利影響，導(dǎo)致科室缺乏相關(guān)管理規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)薄弱。部分醫(yī)護(hù)人員已意識(shí)到該臨床問(wèn)題，但循證實(shí)踐能力不足以至難以解決，故糾正醫(yī)護(hù)人員的傳統(tǒng)觀念與制定科學(xué)合理的具體方案是順利開(kāi)展本項(xiàng)目的前提。充分分析障礙因素與促進(jìn)因素后，本研究將進(jìn)一步借助科室管理層強(qiáng)大的領(lǐng)導(dǎo)力，與多部門(mén)醫(yī)護(hù)人員協(xié)作制定早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)評(píng)估工具與表單，將其嵌入醫(yī)護(hù)信息系統(tǒng)，根據(jù)不同人群、不同活動(dòng)水平選擇不同的活動(dòng)方式，開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與實(shí)踐考核，與病人及家屬簽訂知情同意書(shū)，在盡量不增加醫(yī)護(hù)人員工作量的前提下推進(jìn)項(xiàng)目開(kāi)展。在此過(guò)程中，須動(dòng)態(tài)分析障礙因素及促進(jìn)因素變化，及時(shí)調(diào)整變革策略，保證證據(jù)轉(zhuǎn)化的持續(xù)性與有效性［11］。

4 小結(jié)

本研究以JBI循證衛(wèi)生保健模式為指導(dǎo)框架構(gòu)建ICU機(jī)械通氣病人早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)審查指標(biāo)，運(yùn)用i-PARIHS理論框架總結(jié)主要障礙因素為ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)重視程度不高且相關(guān)知識(shí)了解不足，缺乏早期活動(dòng)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)、具體流程計(jì)劃及激勵(lì)機(jī)制。另外，本研究部分證據(jù)來(lái)自國(guó)外，且僅在1所綜合醫(yī)院進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化。由于不同地域、等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療資源分配差異較大，導(dǎo)致循證實(shí)踐可能受到制度、文化、經(jīng)濟(jì)、人力等多重因素影響，臨床實(shí)踐作用仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。下一步將在試點(diǎn)科室進(jìn)行最佳證據(jù)的應(yīng)用，以促進(jìn)重癥護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。建議ICU醫(yī)護(hù)人員考慮本機(jī)構(gòu)臨床情境、專(zhuān)家意見(jiàn)以及ICU機(jī)械通氣病人意愿，積極推動(dòng)循證項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化。

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（收稿日期：2023-09-19；修回日期：2024-06-12）

（本文編輯張建華）