穴位貼敷在老年慢性功能性便秘病人中的應用進展

Application progress of acupoint application in elderly patients with chronic functional constipation

WANG Ying，ZHANG Xixia，LI Hui，ZHOU Lirong，DENG Huan，ZHANG Longshu，ZHOU MengyanSchool of Nursing，Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu 210023 China

Corresponding Author ZHANG Xixia，E-mail：543013698@qq.com

Keywords acupoint application;chronic constipation;functional constipation;elderly;review

摘要 從穴位貼敷治療老年慢性功能性便秘的理論基礎、作用機制、藥物和穴位調(diào)節(jié)及相關(guān)注意事項等方面進行綜述，以期為穴位貼敷治療老年慢性功能性便秘提供參考。

關(guān)鍵詞 穴位貼敷；慢性便秘；功能性便秘；老年人；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.010

功能性便秘指非器質(zhì)性病變引起的便秘，主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）或排便不盡感等［1］。功能性便秘遷延不愈，病程在6個月以上為慢性功能性便秘［2］。流行病學調(diào)查顯示，在全球范圍內(nèi)，60歲以上人群慢性功能性便秘的患病率為22.0%［3］，且患病率隨著年齡的增加而增加［4］。長期慢性功能性便秘會導致痔瘡、肛裂等肛腸疾??；導致老年人急性心肌梗死等心腦血管事件的死亡率增加；加劇老年人焦慮、抑郁情緒，加重心理負擔，影響老年人的生活質(zhì)量［5-7］?，F(xiàn)代醫(yī)學為了快速緩解病人的便秘癥狀，常采用刺激性瀉藥或者灌腸，副作用明顯，且容易產(chǎn)生依賴。老年慢性功能性便秘在中醫(yī)學中歸屬“便秘，脾約，后不利”，其基本病機是大腸傳導失職，病變部位在大腸，且與脾、胃、肺、肝、腎等多個臟腑有關(guān)。穴位貼敷療法是常見的中醫(yī)外治法，可以避免口服藥物經(jīng)肝臟代謝造成的“首關(guān)效應”，能夠維持相對恒定的藥物濃度，具有操作簡單、安全無創(chuàng)、病人依從性高等優(yōu)點。目前，穴位貼敷療法廣泛應用于消化、呼吸等系統(tǒng)疾病，現(xiàn)就穴位貼敷治療老年慢性功能性便秘相關(guān)內(nèi)容進行綜述。

1 穴位貼敷療法的理論依據(jù)

“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本臟》指出，人體作為一個有機的整體，在完成生命活動的過程中，氣血是物質(zhì)基礎，只有在氣血的溫養(yǎng)和濡潤下，身體各組織器官才能發(fā)揮正常的生理功能。經(jīng)絡是氣血在人體內(nèi)運行的通道，負責將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身，營養(yǎng)各臟腑組織。穴位是位于體表的特殊部位，具有輸注臟腑經(jīng)絡氣血的功能。穴位貼敷療法是指刺激體表相應腧穴部位，通過經(jīng)絡傳導，平衡臟腑陰陽，改善氣血運行，調(diào)整和治療五臟六腑的生理功能及病理狀態(tài)，達到治療目的［8］。中藥穴位貼敷療法是在相應的穴位貼敷藥物的一種中醫(yī)外治法，藥物直接貼敷于相應的穴位，可以增加局部藥物的濃度，且能在較長時間內(nèi)保持穩(wěn)定，進而促進藥物成分的滲透及吸收，通過藥物吸收、經(jīng)絡傳導、穴位刺激三者相互作用，糾正氣血陰陽失調(diào)，調(diào)理或治療臟腑生理功能或病理狀態(tài)，最終實現(xiàn)防護的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學中，中藥穴位貼敷也稱為中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，指藥物透過皮膚表面進入角質(zhì)層，隨后擴散到真皮層，最終由毛細血管吸收進入體循環(huán)或通過皮膚附屬器，如毛囊、皮脂腺和汗腺等吸收進入血液循環(huán)發(fā)揮藥效。有實驗證明，穴位區(qū)相對于非穴位區(qū)其角質(zhì)層很薄而且神經(jīng)末梢豐富，可以產(chǎn)生非穴位給藥所不能達到的治療效果［9］。在姜明瑞等［10］研究中，通過熒光顯微鏡觀察比較延胡索總堿貼片在神闕穴與非穴位給藥的皮膚滲透性，結(jié)果顯示神闕穴皮膚各層的藥物含量大于非穴位皮膚。因此，神闕穴局部皮膚對于藥物的滲透、貯存作用優(yōu)于非穴位皮膚。有研究表明，穴位貼敷法可對皮膚微生物組群產(chǎn)生影響，并作為外源性刺激激活皮膚免疫系統(tǒng)，皮膚免疫系統(tǒng)與皮膚微生物組群之間的相互作用，可為機體提供保護性防御［11］。此外，穴位貼敷可減少病變組織炎性神經(jīng)肽類物質(zhì)的釋放，減輕炎癥；通過改善體液循環(huán)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。

2 穴位貼敷療法治療老年慢性便秘的作用機制

便秘以大便排除困難，排便周期延長，排出不暢為主，老年人多病，氣血虛弱，運化無力，大腸傳導無力，再加上大腸主津，津液不足，腸道失于濡潤，導致大腸傳導失司，最終導致便秘。因此，便秘的病機為大腸傳導失司，病變部位在大腸，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。穴位貼敷結(jié)合了中醫(yī)中藥與經(jīng)絡理論的治療手段，可產(chǎn)生穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用、藥物的藥效作用以及兩者的疊加作用，對機體產(chǎn)生調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽等多重影響，可廣泛用于疾病的治療［11］。臍，又名神闕，是人體元氣的根本，它向內(nèi)連著人身的真氣真陽，能大補陽氣。任脈、帶脈、沖脈過此，任脈為陰脈之海，沖脈亦為經(jīng)脈之海，所以臍與百脈相通，更因為奇經(jīng)八脈縱橫上下、溝通內(nèi)外，聯(lián)系周身經(jīng)絡，在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面有重要作用。因此，臍作為中醫(yī)外治法的重要作用位點，在消化系統(tǒng)中應用廣泛，且獲得了滿意的臨床療效［12］。在陳湘宜等［13］的研究中，和胃安胎膏敷神闕穴可有效改善病人肝胃不和型妊娠劇吐病人的臨床癥狀，提高臨床療效，降低復發(fā)率?；菥溉鸬龋?4］的Meta分析結(jié)果顯示，神闕穴貼敷可有效治療化療相關(guān)性便秘，該療法總有效率及治愈率較高。

3 穴位貼敷療法治療老年慢性便秘的藥物調(diào)節(jié)

穴位貼敷治療老年慢性功能性便秘的藥物選擇中，藥性以溫性藥物為主、藥味以辛、苦、甘為主，多歸屬脾胃經(jīng)，其次為肝經(jīng)、肺經(jīng)。藥物包括以下7類。1）瀉下藥：大黃、火麻仁等；2）理氣藥：枳實、枳殼、沉香等；3）補虛藥：肉蓯蓉、白芍、生地黃等；4）溫陽藥：肉桂等；5）化濕藥：厚樸等；6）活血藥：三棱、莪術(shù)等；7）開竅藥：冰片等［15］。氣虛型老年便秘多選用枳實、大黃、厚樸、冰片等藥。劉丹等［16-17］對氣虛型老年慢性便秘采用艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷，與對照組相比，觀察組病人的排便次數(shù)增加，焦慮、抑郁情緒好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高。石宇紅［18］的研究運用艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療氣虛型老年慢性便秘，總有效率為91.18%、護理滿意率為97.06%。陳嬌嬌等［19］對氣虛型老年慢性便秘采用補中益氣湯聯(lián)合益氣通便膏穴位貼敷治療，益氣通便膏是由黨參、生白術(shù)、黃芪、生地、玄參、肉蓯蓉、苦杏仁、火麻仁、厚樸、冰片組成的復方膏貼。研究結(jié)果顯示，補中益氣湯聯(lián)合益氣通便膏治療的總有效率為90%。梁安蘭等［20］采用濟川煎穴位貼敷治療老年陽虛型慢傳輸性便秘，結(jié)果顯示，治療組總有效率、便秘癥狀積分、生活質(zhì)量積分明顯優(yōu)于對照組。梁小利等 ［21］采用主要成分為大黃、黃芪的藥膏對氣陰兩虛型老年便秘病人進行穴位貼敷，結(jié)果顯示，穴位貼敷組病人的有效率高于對照組。

4 穴位貼敷療法治療老年慢性便秘的穴位調(diào)節(jié)

穴位貼敷治療老年慢性功能性便秘以局部取穴為主，包括神闕、天樞、大腸俞，其中最常用的是神闕［22］。王福民等［23］通過聚類、關(guān)聯(lián)和復雜網(wǎng)絡分析，挖掘穴位貼敷治療功能性便秘的選穴用藥規(guī)律，研究結(jié)果顯示，神闕、天樞、關(guān)元、大腸俞等使用頻次最高，關(guān)聯(lián)緊密，與王美娜［24］研究結(jié)果一致。神闕穴為主穴，以“近治調(diào)腸”為基本原則，近部、循經(jīng)選穴為主，佐以辯證、本經(jīng)、遠近、前后配穴。這與中醫(yī)認為本病病位在大腸的認識一致，與臟腑功能失調(diào)為主的病機認識相契合。此外，神闕為任脈要穴，與全身經(jīng)絡、五臟六腑聯(lián)系密切，能調(diào)順氣機、健運脾胃［25］。因此，神闕穴外治消化系統(tǒng)相關(guān)的疾病療效顯著。有研究從解剖結(jié)構(gòu)、熱效應、微循環(huán)、細胞基礎等方面解釋了神闕起效機制，具體包括：1）神闕穴生理結(jié)構(gòu)特殊，皮膚薄，脂肪少，具有豐富的血液循環(huán)條件，如附臍靜脈和神經(jīng)網(wǎng)［25］，如第十一胸神經(jīng)等都經(jīng)過此處；2）神闕穴熱效應好，有更強的導熱作用。研究發(fā)現(xiàn)，神闕穴局部皮膚的微循環(huán)值高于腹部其他穴位，微循環(huán)較好［26］；3）神闕穴是唯一具有血管橫斷面特征的腧穴，血管的內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞是其治療效應啟動環(huán)節(jié)的特異性基礎［12］。由于其特殊的生理特點和豐富的血管神經(jīng)網(wǎng)，經(jīng)皮給藥時神闕穴對于藥物的透過量高，并且藥物透過皮膚的速率也更快［26］。崔蘇凡等［27-28］對老年性虛證便秘進行神闕穴位貼敷，總有效率與滿意率均高于對照組。大腸俞別名為裂結(jié)窬，是大腸的背俞穴。大腸為六腑之一，俞即為輸注，本穴是大腸之氣轉(zhuǎn)輸于后背的穴位，具有理氣降逆、調(diào)和腸胃、疏調(diào)腸腑、理氣化滯的作用，且與大腸腑內(nèi)外相應，是大腸之氣轉(zhuǎn)輸之處，大腸為傳導之官，故可治療腸病。根據(jù)解剖學神經(jīng)分布規(guī)律，大腸俞神經(jīng)節(jié)段分布與大腸神經(jīng)節(jié)段分布相重合，大腸神經(jīng)節(jié)段為胸10（T10）～腰3（L3）以及骶叢，而大腸俞的節(jié)段分布為L3。因此，刺激大腸俞可治療相關(guān)腸腑疾病［24］。

5 穴位貼敷療法操作注意事項

5.1 劑型及介質(zhì)

中藥穴位貼敷療法給藥方式以膏劑為主，膏劑又進一步分為硬膏、軟膏、橡膠膏等，此外還有涂膜劑、凝膠劑、巴布劑、貼膏劑［11］。中藥穴位貼敷膏遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，使用前在中藥藥粉內(nèi)添加介質(zhì)調(diào)和而成，如加入適量的蜂蜜等。蜂蜜能促進藥物吸收、提高藥效及降低不良反應發(fā)生［29］。也可以用醋、油、凡士林等介質(zhì)調(diào)和，醋能夠加快藥物的溶解度，從而提高療效［30］。王海芳等［31］用白醋和大黃制成醋制大黃貼，在神闕穴進行貼敷治療，臨床總有效率為73%。油和凡士林都具有潤腸通便的效果，黃淑柳等［32］用薄荷油作為介質(zhì)調(diào)和成的小郁子油貼敷于老年便秘病人的神闕穴，可有效促進排便，減少不良反應。

5.2 時間

子午流注理論以天人合一為理論基礎，將人體十二經(jīng)脈氣血流注順序配合十二時辰的推移總結(jié)的一種時間治療學［30］。李艷等［33］結(jié)合中醫(yī)時間理論、子午流注理論和人體生物鐘理論，明確最佳貼敷時間能提高療效，達到事半功倍的效果。便秘的病變部位在大腸，根據(jù)子午流注人體氣血運行規(guī)律學說，卯時（05：00～07：00）以大腸運行為主，此時氣血流注大腸，大腸氣血功能最強，傳導糟粕功能最強，予以中藥穴位貼敷，療效較好?？岛晷瘢?4］選擇卯時對氣秘型病人進行順氣通腑湯灌腸治療，結(jié)果顯示，卯時組總有效率（90%）明顯高于隨機組（76.67%）。袁自仙［35］選擇卯時對氣虛血瘀型缺血性腦卒中便秘病人進行腹部按摩，研究結(jié)果顯示，卯時進行腹部按摩的試驗組平均每周自發(fā)完全排便次數(shù)優(yōu)于除卯時外任意時間進行腹部按摩的對照組，試驗組首次排便時間較對照組明顯縮短。中藥穴位貼敷的藥物要盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，避免藥物時間過長，影響療效。姚麗等［36］探討不同貼敷時長對防治老年骨折臥床病人便秘的療效及不良反應的影響，研究結(jié)果顯示，貼敷4 h療效確切，不良反應發(fā)生率低。根據(jù)穴位貼敷臨床技術(shù)應用操作規(guī)范，一般貼敷時長為4～6 h［37］，根據(jù)個人皮膚的耐受程度適當調(diào)整貼敷時長，避免因貼敷時間過短影響藥物吸收或時間過長引起局部皮膚過敏等現(xiàn)象。

5.3 不良反應

老年慢性便秘病人日常生活中應攝入適量膳食纖維，多飲水，適當活動。貼敷前，穴位皮膚外傷、潰爛禁止使用。貼敷后，局部皮膚出現(xiàn)色素沉著、潮紅、微癢等屬正常反應。如局部皮膚出現(xiàn)灼熱、疼痛，立即撕除。局部皮膚出現(xiàn)輕度水皰屬正?，F(xiàn)象，可先觀察，暫不做特殊處理，水皰破潰結(jié)痂后待自然去痂，注意預防感染；若局部反應較重者，應到醫(yī)院處理。

6 小結(jié)

穴位貼敷治療老年慢性功能性便秘的文獻很多，但有關(guān)預防方面內(nèi)容較少；療效判定缺乏統(tǒng)一標準，缺少橫向可比性；側(cè)重臨床療效評估，實驗研究相關(guān)文獻較少；缺乏單穴治療效果、聯(lián)合優(yōu)勢配穴的比較研究；穴位貼敷治療理念和技術(shù)與現(xiàn)代科學技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合較少。今后的研究中應加強未病先防理念；統(tǒng)一療效標準；增加實驗研究，深入探討穴位貼敷治療老年慢性便秘的作用機制；增加與科技、互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的創(chuàng)新性研究，以期提供更加科學和充足的臨床數(shù)據(jù)，有助于慢性便秘循證醫(yī)學的研究發(fā)展。

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（收稿日期：2024-02-18；修回日期：2024-06-15）

（本文編輯張建華）