共享決策理念在靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中的應(yīng)用現(xiàn)狀

Application status of shared decision-making concept in the prevention of venous thromboembolism

XU Fangchenglin，YU Yongqin，WU Jinhuan，SHEN Manghui，HAN Mengyue，MEI YingxueSchool of Nursing，Ningxia Medical University，Ningxia 750004 ChinaCorresponding Author MEI Yingxue，E-mail：myxgk2@163.com

Keywords shared decision-making;venous thromboembolism;values;decision-making aids；review

摘要 基于共享決策的內(nèi)涵與意義，綜述病人對(duì)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的感知現(xiàn)狀和共享決策在血栓栓塞中的應(yīng)用效果，并提出相關(guān)建議，以期為臨床工作者構(gòu)建基于共享模式下的靜脈血栓栓塞癥預(yù)防最佳循證策略提供決策參考。

關(guān)鍵詞 共享決策;靜脈血栓栓塞癥;價(jià)值觀;決策輔助工具；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.007

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE），是嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病，其危險(xiǎn)程度僅次于急性冠脈綜合征和腦卒中［1］，也是創(chuàng)傷性大手術(shù)后、癌癥、心血管疾病等常見的并發(fā)癥和非預(yù)期性死亡因素之一［2］。2009年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)首次針對(duì)骨科單病種制定了VTE的標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施［3］，為VTE預(yù)防提供了參考。一項(xiàng)新亞太指南表明，VTE預(yù)防措施的選擇應(yīng)結(jié)合病人需要、使用方便和成果效益等進(jìn)行綜合考慮［4］。同時(shí)，讓病人參與醫(yī)療決策一直被認(rèn)為是基于道德的考量［5］。現(xiàn)從病人對(duì)VTE預(yù)防的感知現(xiàn)狀出發(fā)，基于共享決策的內(nèi)涵與意義，將病人在VTE預(yù)防中的決策參與現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)并提出個(gè)人建議與思考，以期為臨床實(shí)施預(yù)防VTE的措施提供參考。

1 病人對(duì)VTE預(yù)防認(rèn)知現(xiàn)狀

1.1 病人對(duì)VTE預(yù)防的總體認(rèn)知落后

Raskob等［6］研究顯示，大多數(shù)病人并不清楚他們有權(quán)選擇不同的治療方式，也不清楚VTE的可替代措施。一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)受益人的調(diào)查顯示，面對(duì)長(zhǎng)期藥物抗凝治療方案，只有1.5%的被調(diào)查病人表示愿意遵醫(yī)囑，但不愿繼續(xù)長(zhǎng)期服藥的病人并沒有主動(dòng)尋找其他方案［7］。在居家抗凝措施方面，17.0%的病人存在不依從行為，究其原因可能是病人并不了解VTE的并發(fā)癥等［8］。上述研究結(jié)果提示病人對(duì)VTE的主動(dòng)認(rèn)識(shí)較差，產(chǎn)生這樣的原因也是多方面的。首先，眾多干預(yù)措施由醫(yī)護(hù)人員告知病人必須采納，因此絕對(duì)聽從醫(yī)生建議成為病人的習(xí)慣，導(dǎo)致病人對(duì)血栓知識(shí)缺乏主動(dòng)認(rèn)識(shí)。其次，對(duì)病人而言，因信息理解差異而無法及時(shí)獲取相關(guān)信息，因此大多數(shù)病人在VTE的預(yù)防認(rèn)知方面存在落后情況。

1.2 病人對(duì)血栓結(jié)局致死性認(rèn)識(shí)模糊

鑒于臨床對(duì)VTE的診斷大多數(shù)采用超聲篩查方式，且無癥狀性VTE不會(huì)給病人帶來明顯不適，許多病人對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)感知度較低。在結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)方面，大多數(shù)病人忽略了出血風(fēng)險(xiǎn)的致死性，將VTE風(fēng)險(xiǎn)降低視為更重要選擇，僅少數(shù)病人擔(dān)心抗凝過程中的出血風(fēng)險(xiǎn)［9］。另外，大多數(shù)病人在具體決策中并不清楚如何權(quán)衡抗凝與出血的利弊，甚至對(duì)出院后的死亡結(jié)局認(rèn)識(shí)模糊［10-11］。Noble等［12］征求癌癥病人對(duì)抗凝用藥的看法，大多數(shù)病人認(rèn)為抗癌等級(jí)優(yōu)于抗凝，進(jìn)一步提示病人對(duì)血栓及大出血的致死性結(jié)局認(rèn)識(shí)模糊。

1.3 病人抗凝選擇存在明顯差異

在血栓預(yù)防方面，病人的抗凝選擇存在明顯差異。長(zhǎng)期抗凝治療病人在繼續(xù)抗凝治療選擇方面差異尤其明顯。Locadia等［13］研究征求了維生素K拮抗劑治療達(dá)3個(gè)月的VTE病人對(duì)是否繼續(xù)抗凝用藥的意見，研究將所有可能出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行標(biāo)簽情景化后要求病人基于個(gè)人理解做出選擇，結(jié)果顯示，1/4的病人希望停止后續(xù)治療，1/4的病人希望繼續(xù)治療，其余保持中立態(tài)度?？鼓绞竭x擇方面，大多數(shù)病人因口服抗凝藥的便捷性而將其視為首選方式，但也有病人因擔(dān)心皮下出血影響美觀而拒絕服用抗凝藥［14-15］。提示抗凝措施的選擇應(yīng)結(jié)合病人個(gè)人偏好，在充分告知用藥風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上，由醫(yī)護(hù)人員輔助病人主動(dòng)選擇可接受的抗凝措施是提高病人治療依從性的有效措施。

2 共享決策的內(nèi)涵與意義

20世紀(jì)70年代，Kettner［16］首次在醫(yī)療系統(tǒng)提到共享決策的概念。1998年，我國(guó)首次將其引入，符合我國(guó)以病人為中心的服務(wù)概念。近年來，眾多學(xué)者對(duì)共享決策理念進(jìn)行了理論化研究，而共享決策的核心離不開在最佳循證基礎(chǔ)上結(jié)合病人價(jià)值觀與偏好，由臨床醫(yī)生與病人共同決策下一步治療的過程［17］，其特點(diǎn)是病人和臨床醫(yī)生的合作，共同考慮每種選擇的優(yōu)缺點(diǎn)，并就實(shí)施哪種治療達(dá)成一致。共享決策的應(yīng)用流程：首先向病人提供相關(guān)信息資源，鼓勵(lì)病人思考自己的想法；其次向病人提供不同選擇的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，確保病人有充分的時(shí)間表達(dá)自己的看法；而后病人和醫(yī)生共同討論上述信息，以便共同決定雙方均滿意的治療方案［18］。與知情選擇不同，共享決策提供了多種合理的選擇方案，尊重病人本質(zhì)意愿，由病人根據(jù)方案的風(fēng)險(xiǎn)與收益、自身負(fù)擔(dān)與成本綜合考慮，而知情選擇通常強(qiáng)調(diào)病人對(duì)信息的接收與認(rèn)可，體現(xiàn)單向信息流動(dòng)過程［19］。由于VTE的高致殘性和發(fā)病隱匿性，一旦發(fā)生VTE，給病人生活帶來重大影響，包括長(zhǎng)期后遺癥和不斷下降的生活質(zhì)量，并給病人心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，加大社會(huì)醫(yī)療成本。而共享決策恰好涉及病人與醫(yī)護(hù)群體的雙向互動(dòng)，既保障了弱勢(shì)群體的就醫(yī)需求，又滿足了高素養(yǎng)群體對(duì)信息共享的期待。因此，從病人角度來講，納入共享決策理念是必要且有意義的。

3 共享決策理念在VTE預(yù)防中的應(yīng)用研究

3.1 基于病人價(jià)值觀與偏好的研究

部分指南針對(duì)病人的VTE預(yù)防給予了共享決策建議，因此臨床相繼對(duì)病人的價(jià)值觀與偏好進(jìn)行了總結(jié)，并以病人滿意度和依從性為次要結(jié)局指標(biāo)闡明病人的抗凝偏好［20］。不同學(xué)者分別從病人抗凝治療的便利性、安全性以及是否延長(zhǎng)抗凝時(shí)間等方面進(jìn)行探討。Seaburg等［21］研究給予實(shí)驗(yàn)組基于病人偏好的干預(yù)措施，結(jié)果顯示病人滿意度和知識(shí)了解度得到大幅度提升。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)基于共享決策理念對(duì)病人抗凝偏好進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示病人對(duì)疾病的理解也有所增強(qiáng)［22］。這些對(duì)偏好與價(jià)值觀的研究有助于探究病人在風(fēng)險(xiǎn)感知上的原因，也有利于臨床動(dòng)態(tài)評(píng)估病人不同階段的治療需求，雖然缺乏共享決策的具體實(shí)施步驟，但為病人參與共享決策奠定了基礎(chǔ)?；诠蚕頉Q策的VTE預(yù)防措施還有待于進(jìn)一步研究，探究VTE病人的抗凝偏好對(duì)心理、行為影響的軌跡。

3.2 開發(fā)決策輔助工具

目前，完成醫(yī)患互動(dòng)的共享決策模式屬?zèng)Q策輔助工具的開發(fā)與應(yīng)用。Geyer等［23］將具有共享決策含義的決策輔助工具用于急診肺栓塞病人群體的診斷過程中，結(jié)果顯示超過1/3的病人主動(dòng)選擇推遲PTE影像學(xué)檢查。共享決策模式得到初步的臨床驗(yàn)證，病人群體能接受這一模式。Ivankovic等［24］針對(duì)延長(zhǎng)期血栓預(yù)防病人開發(fā)了基于循證理念的決策輔助工具，最終證明該工具在醫(yī)生群體中也具有較好的接受性。Majeed等［25］針對(duì)腫瘤病人的VTE預(yù)防開發(fā)一款可獲取病人反饋的臨床電子決策系統(tǒng)，通過病人的反饋清單調(diào)整抗凝措施，結(jié)果顯示該工具為癌癥相關(guān)VTE提供了循證基礎(chǔ)上的建議，并提高了臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的熟悉程度。Kaiser等［26］在口服抗凝治療過程中開發(fā)了一款決策輔助工具，納入病人特定的風(fēng)險(xiǎn)和益處，并與病人偏好相結(jié)合，用以改善臨床決策?？傊?，決策輔助工具的開發(fā)促進(jìn)了共享決策在臨床VTE預(yù)防中的應(yīng)用，醫(yī)患群體的臨床驗(yàn)證具有較好的效果。

4 共享決策在VTE預(yù)防中的建議

4.1 評(píng)估實(shí)施中的障礙和促進(jìn)因素

在制定和實(shí)施病人參與的決策過程中，應(yīng)當(dāng)評(píng)估臨床實(shí)踐中的障礙和促進(jìn)因素。如在性別方面，男性比女性更具冒險(xiǎn)特征，因而女性病人的決策傾向于保守且穩(wěn)重。Locadia等［13］研究顯示，在血栓預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)與受益比方面，男病人更愿意承擔(dān)停止繼續(xù)服用抗凝藥物的風(fēng)險(xiǎn)，女病人則會(huì)聽從醫(yī)生建議。提示：在溝通策略方面，對(duì)女病人群體采用以醫(yī)生為主導(dǎo)的共享決策方式、男病人采用以病人為主導(dǎo)的共享決策方式效果可能更好。在信息理解方面，擁有較強(qiáng)信息理解和信息接收能力的病人更愿意參與共享決策的過程。Tang等［27］研究顯示，較高的社會(huì)素養(yǎng)和良好的經(jīng)濟(jì)條件提高了病人參與決策的動(dòng)機(jī)，這類病人普遍具有及時(shí)獲取醫(yī)生傳遞信息的能力。Chang等［28-29］的研究與之類似，高學(xué)歷群體通常具有較好的社會(huì)素養(yǎng)，在決策上更愿意參與其中，而低學(xué)歷的病人更愿意聽從醫(yī)生建議。由于血栓預(yù)防的長(zhǎng)期性，在初始抗凝階段應(yīng)當(dāng)盡可能詳細(xì)地告知病人風(fēng)險(xiǎn)與獲益信息，采用針對(duì)性共享決策模式以提高信息傳播效率。

4.2 規(guī)范共享決策應(yīng)用流程

規(guī)范化的共享決策流程有助于提高臨床應(yīng)用效率，縮小醫(yī)患溝通中的時(shí)間成本。一項(xiàng)針對(duì)外科手術(shù)的系統(tǒng)綜述顯示，43.6%的外科醫(yī)生認(rèn)為他們的溝通過程是以共享決策原則進(jìn)行的，29.3%的病人認(rèn)為自己參與了治療決策過程［30］。提示醫(yī)患雙方對(duì)共享決策的看法不盡相同，醫(yī)患溝通缺乏決策應(yīng)用的規(guī)范流程。2012年的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述也表明，盡管大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為自己遵循了共享決策流程，但病人表示自己經(jīng)常經(jīng)歷的是家長(zhǎng)式?jīng)Q策模式［31］。Xuereb等［32-33］的研究進(jìn)一步說明病人在決策過程中參與感缺失的原因，醫(yī)生在診療過程中容易忽略病人的決策角色，許多病人只得到結(jié)論性建議。鑒于醫(yī)護(hù)人員是共享決策落實(shí)的主體，有必要采用規(guī)范的決策流程提高應(yīng)用成效，鼓勵(lì)護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好病人的前期決策工作，為病人提供寬裕的時(shí)間思考選擇過程。

4.3 關(guān)注病人的生活成本

目前，臨床關(guān)于VTE的預(yù)防集中在死亡、出血和復(fù)發(fā)性VTE［34］相關(guān)結(jié)局指標(biāo)的選擇方面，較少?gòu)牟∪私嵌瓤紤]治療帶來的成本問題。研究表明，長(zhǎng)時(shí)間的血栓干預(yù)使病人面臨著癥狀負(fù)擔(dān)加重、日常功能受限和生活質(zhì)量下降等問題［35］。由于出血風(fēng)險(xiǎn)的影響，病人早期生活狀況受干擾［36］，致殘風(fēng)險(xiǎn)也比常人高出近２倍［37］。這些不便提高了病人生活成本，增加病人的負(fù)性情緒。Rutherford等［38］系統(tǒng)性評(píng)估了11項(xiàng)基于共享決策理念的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，病人的生活成本是衡量病人決策輔助有效性的指標(biāo)之一，在臨床結(jié)局中有必要納入病人的生活成本指標(biāo)并征求病人的決策看法。

4.4 鼓勵(lì)病人對(duì)非藥物性血栓預(yù)防的決策參與

相比藥物預(yù)防，非藥物預(yù)防措施具有治療時(shí)間長(zhǎng)、體力消耗大和忍受軀體疼痛的特征，大多數(shù)病人對(duì)非藥物預(yù)防措施存在抵抗心理。為了提高治療依從性，改善預(yù)防效果，有必要鼓勵(lì)病人積極參與決策過程。一項(xiàng)針對(duì)彈力襪偏好的研究顯示，即使彈力襪有助于降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但一些病人仍不愿使用［39］。由此可見，醫(yī)護(hù)人員期望的血栓風(fēng)險(xiǎn)降低的結(jié)局并不與病人選擇的結(jié)局一致。來自上海的一項(xiàng)隨機(jī)交叉實(shí)驗(yàn)比較不同頻率的踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)深靜脈血栓預(yù)防的效果，結(jié)果顯示，兩種頻率的踝泵運(yùn)動(dòng)在臨床結(jié)局指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而病人的主觀感受有所不同［40］。在臨床效果都一致的情況下，如果能選擇病人期望的治療方式效果可能更好。雖然有醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心讓病人參與的治療決策可能影響正常治療，但對(duì)病人自身而言，他們也許更傾向于決策過程中與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)作用，而不是實(shí)際參與的能力與結(jié)果。因此，鼓勵(lì)病人參與非藥物性血栓預(yù)防的決策過程具有可行性。

5 思考與展望

由于對(duì)各種方案的嚴(yán)謹(jǐn)性支持證據(jù)不足，臨床對(duì)不同病人個(gè)體采取的VTE治療方案仍存在諸多爭(zhēng)議。如VTE的物理預(yù)防措施是否有效有待于進(jìn)一步證明，藥物預(yù)防選擇方案因其較強(qiáng)的專業(yè)性常令病人難以做出理性決策，與病人溝通的時(shí)間成本還需進(jìn)一步考慮。另外，從病人角度探討VTE預(yù)防的個(gè)體價(jià)值觀和偏好的研究集中在發(fā)達(dá)國(guó)家，在醫(yī)療決策日益復(fù)雜與病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)的今天，構(gòu)建基于共享模式下的本土化VTE預(yù)防的最佳循證策略，不僅是提高醫(yī)療保健效益和績(jī)效經(jīng)濟(jì)效益的途徑之一，也是提高病人對(duì)醫(yī)療措施包容性的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

［1］ HILLEGASS E，PUTHOFF M，F(xiàn)RESE E M，et al.Role of physical therapists in the management of individuals at risk for or diagnosed with venous thromboembolism：evidence-based clinical practice guideline［J］.Physical Therapy，2016，96（2）：143-166.

［2］ 國(guó)家衛(wèi)生健康委加速康復(fù)外科專家委員會(huì)骨科專家組，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科加速康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)化及促進(jìn)會(huì)骨科加速康復(fù)專業(yè)委員會(huì).骨科大手術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥防治專家共識(shí)［J］.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2022，15（10）：754-762.

［3］ 邱貴興.中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2009，3（3）：380-383.

［4］ AMARASE C，TANAVALEE A，LARBPAIBOONPONG V，et al.Asia-Pacific venous thromboembolism consensus in knee and hip arthroplasty and hip fracture surgery：Part 2.Mechanical venous thromboembolism prophylaxis［J］.Knee Surgery amp; Related Research，2021，33（1）：20.

［5］ 朱佳楠，張欣，陳京立.臨床實(shí)踐中道德困擾的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2019，40（15）：5.

［6］ RASKOB G，WENDELBOE A M.Global public awareness of venous thromboembolism：reply［J］.Journal of Thrombosis amp; Haemostasis Jth，2016，14（5）：1111-1112.

［7］ MERKOW R P，BILIMORIA K Y，MCCARTER M，et al.Post-discharge venous thromboembolism after cancer surgery：extending the case for extended prophylaxis［J］.Journal of the American College of Surgeons，2011，211（3）：S96.

［8］ WIZNIA D H，SWAMI N，NGUYEN J，et al.Patient compliance with deep vein thrombosis prophylaxis after total hip and total knee arthroplasty［J］.Hematology Reports，2019，11（2）：30-33.

［9］ LUTSEY P L，HORVATH K J，F(xiàn)ULLAM L，et al.Anticoagulant preferences and concerns among venous thromboembolism patients［J］.Thromb Haemost，2018，118（3）：553-561.

［10］ NAJAFZADEH M，KIM S C，PATTERSON C，et al.Patients′perception about risks and benefits of antithrombotic treatment for the prevention of venous thromboembolism（VTE）after orthopedic surgery：a qualitative study［J］.Bmc Musculoskeletal Disorders，2015，16：319.

［11］ CUKER A，TSENG E K，NIEUWLAAT R，et al.American Society of Hematology living guidelines on the use of anticoagulation for thromboprophylaxis in patients with COVID-19：May 2021 update on the use of intermediate-intensity anticoagulation in critically ill patients［J］.American Society of Hematology，2021，5（20）：3951-3959.

［12］ NOBLE S，MATZDORFF A，MARAVEYAS A，et al.Assessing patients′anticoagulation preferences for the treatment of cancer-associated thrombosis using conjoint methodology［J］.Haematologica，2015，100（11）：1486-1492.

［13］ LOCADIA M，BOSSUYT P，STALMEIER P，et al.Treatment of venous thromboembolism with vitamin K antagonists：patients′health state valuations and treatment preferences［J］.Thrombosis amp; Haemostasis，2004，92（12）：1336-1341.

［14］ WILD D，MURRAY M，DONATTI C.Patient perspectives on taking vitamin K antagonists：a qualitative study in the UK，USA and Spain［J］.Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2009，9（5）：467-474.

［15］ 徐雪蕾，王悅，劉雪嬌，等.下肢深靜脈血栓患者院外疾病自我管理行為依從性欠佳的質(zhì)性研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（20）：2785-2788.

［16］ KETTNER K.Shared decision making on the hospital ward？［J］.Schwestern Revue，1970，8（8）：11.

［17］ CARMONA C，CRUTWELL J，BURNHAM M，et al.Shared decision-making：summary of NICE guidance［J］.BMJ，2021，373：n1430.

［18］ FRANCE LGAR，WITTEMAN H O.Shared decision making：examining key elements and barriers to adoption into routine clinical practice［J］.Health Affairs，2013，32（2）：276-284.

［19］ 李閃閃，張新慶.“共享決策”與“知情同意”之關(guān)系探究［C］.北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)第十九屆學(xué)術(shù)年會(huì)暨醫(yī)學(xué)倫理學(xué)國(guó)際論壇論文集，2017：403-408.

［20］ PICKER N，LEE A Y，COHEN A T，et al.Anticoagulation treatment in cancer-associated venous thromboembolism：assessment of patient preferences using a discrete choice experiment（COSIMO study）［J］.Thrombosis and Haemostasis，2021，121（2）：206-215.

［21］ SEABURG L，HESS E P，COYLEWRIGHT M，et al.Shared decision making in atrial fibrillation：where we are and where we should be going［J］.Circulation，2014，129（6）：704-710.

［22］ MAN-SON-HING M，LAUPACIS A，O′CONNOR A M，et al.A patient decision aid regarding antithrombotic therapy for stroke prevention in atrial fibrillation：a randomized controlled trial［J］.JAMA，1999，282（8）：737-743.

［23］ GEYER B C，XU M，KABRHEL C.Patient preferences for testing for pulmonary embolism in the ED using a shared decision-making model［J］.American Journal of Emergency Medicine，2014，32（3）：233-236.

［24］ IVANKOVIC V，MCALPINE K，DELIC E，et al.Extended-duration thromboprophylaxis for abdominopelvic surgery：Development and evaluation of a risk-stratified patient decision aid to facilitate shared decision making［J］.Res Pract Thromb Haemost，2022，6（8）：e12831.

［25］ MAJEED J，TURNER B S，KELLY D，et al.Implementing a clinical decision tool to improve oncologic venous thromboembolism management［J］.Journal of the Advanced Practitioner in Oncology，2022，13（4）：382-391.

［26］ KAISER K，CHENG W Y，JENSEN S，et al.Development of a shared decision-making tool to assist patients and clinicians with decisions on oral anticoagulant treatment for atrial fibrillation［J］.Current Medical Research and Opinion，2015，31（12）：2261-2272.

［27］ TANG C，WANG A，YAN J.Exploring motivations and resistances for implementing shared decision-making in clinical practice：a systematic review based on a structure-process-outcome model［J］.Health Expectations，2022，25（4）：1254-1268.

［28］ CHANG H L，LI F S，LIN C F.Factors influencing implementation of shared medical decision making in patients with cancer［J］.Patient Preference and Adherence，2019，13：1995-2005.

［29］ REESE A，WANSTREET T，CALLAHAM S，et al.Shared decision making：the 9-item shared decision making questionnaire does not discriminate between surgeons［J］.Cureus，2021，13（4）：e14274.

［30］ DE MIK S M L，STUBENROUCH F E，BALM R，et al.Systematic review of shared decision-making in surgery［J］.British Journal of Surgery，2018，105（13）：1721-1730.

［31］ XUEREB C B，SHAW R L，LANE D A.Patients′ and health professionals ′views and experiences of atrial fibrillation and oral-anticoagulant therapy：a qualitative meta synthesis［J］.Patient Education amp; Counseling，2012，88（2）：330-337.

［32］ XUEREB C B，SHAW R L，LANE D A.Patients′ and physicians′ experiences of atrial fibrillation consultations and anticoagulation decision-making：a multi-perspective IPA design［J］.Psychology amp; Health，2016，31（4）：436-455.

［33］ NG V W，SIU C W，CHIU P K，et al.Understanding the barriers to using oral anticoagulants among long-term aspirin users with atrial fibrillation--a qualitative study［J］.BMC Health Serv Res，2020，20（1）：1084.

［34］ TRITSCHLER T，CUSANO E，LANGLOIS N，et al.Identification of outcomes in clinical studies of interventions for venous thromboembolism in non-pregnant adults：a scoping review［J］.Journal of thrombosis and haemostasis，2022，20（10）：2313-2322.

［35］ RAV A，DHB C，DMMAB C.Is mortality a useful primary end point for critical care trials？［J］.Chest，2020，158（1）：206-211.

［36］ LLOYD A J，DEWILDE S，NOBLE S，et al.What impact does venous thromboembolism and bleeding have on cancer patients′quality of life？［J］.Value Health，2018，21（4）：449-455.

［37］ JRGENSEN H，HORVTH-PUHE，LAUGESEN K，et al.Risk of a permanent work-related disability pension after incident venous thromboembolism in Denmark：a population-based cohort study［J］.PLoS Medicine，2021，18（8）：e1003770.

［38］ RUTHERFORD C，MADELEINE T B，PHYLLISLEGARE F，et al.Is quality of life a suitable measure of patient decision aid effectiveness？Sub-analysis of a Cochrane systematic review［J］.Quality of Life Research，2019，28（3）：593-607.

［39］ BOUMAN A C，TEN CATE-HOEK A J，DIRKSEN C D，et al.Eliciting patients′preferences for elastic compression stocking therapy in patients after deep vein thrombosis：a potential for improving compliance［J］.Journal of Thrombosis amp; Haemostasis Jth，2016，14（3）：510-517.

［40］ LI H，ZHANG W，LU Q，et al.Which frequency of ankle pump exercise should be chosen for the prophylaxis of deep vein thrombosis？［J］.Inquiry：a Journal of Medical Care Organization，Provision and Financing，2022，59：469580221105989.

（收稿日期：2023-10-31；修回日期：2024-08-09）

（本文編輯張建華）