針對性護(hù)理干預(yù)用于非小細(xì)胞肺癌化療患者對其癌因性疲乏和不良反應(yīng)的影響

【摘要】 目的：分析針對性護(hù)理干預(yù)對非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）化療患者癌因性疲乏和不良反應(yīng)的影響。方法：前瞻性選取九江市第三人民醫(yī)院2022年6月—2023年6月90例NSCLC患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，均采用含鉑雙藥化療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。予以對照組常規(guī)護(hù)理，予以觀察組常規(guī)護(hù)理+針對性護(hù)理。于護(hù)理前后分別應(yīng)用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、Piper疲乏調(diào)查量表（PFS）、生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）評價(jià)兩組的心理健康狀況、癌因性疲乏程度和生活質(zhì)量；護(hù)理期間，參照美國癌癥研究所化療毒副作用分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組骨髓抑制、消化道反應(yīng)等毒副反應(yīng)分級情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組SAS、SDS和PFS各維度評分均較護(hù)理前降低，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。護(hù)理期間，與對照組相比，觀察組骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚黏膜損傷和過敏反應(yīng)均輕（Plt;0.05）。護(hù)理后，兩組GQOLI-74評分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：針對性護(hù)理可改善NSCLC患者心理健康狀況，減輕癌因性疲乏，降低毒副反應(yīng)分級，并提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌 化療 針對性護(hù)理 癌因性疲乏 毒副反應(yīng)

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是肺癌的常見類型之一，約占肺癌總發(fā)生率的85%；而近年來受吸煙、環(huán)境改變等因素影響，NSCLC發(fā)病率逐年上升，對患者的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅^[1]。NSCLC早期難以診斷，大部分患者就診時(shí)已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，多采用化療方案治療。但化療過程中對NSCLC患者身體正常細(xì)胞和組織造成一定損傷，誘發(fā)一系列毒副反應(yīng)，給患者心理和身體帶來不適^[2]。同時(shí)據(jù)調(diào)查顯示，大約76.4%的NSCLC患者在化療期間會(huì)出現(xiàn)疲乏情況，且常伴有不同程度的情緒低落、虛弱、失眠等癥狀，會(huì)對化療效果和生活質(zhì)量的提升帶來不利影響^[3-4]。由此可見，非小細(xì)胞肺癌患者化療期間存在毒副反應(yīng)發(fā)生率高和癌因性疲乏的問題，需要引起臨床工作者的高度重視。針對性護(hù)理是指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合患者、疾病、治療等多方面特點(diǎn)，為患者提供針對性、有效性的護(hù)理服務(wù)，從而適應(yīng)患者要求，提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及效果。多項(xiàng)研究證實(shí)，針對性護(hù)理能在一定程度上減輕惡性腫瘤患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解軀體方面的不適癥狀^[5-6]。由此推測，針對性護(hù)理可能會(huì)對NSCLC患者減輕癌因性疲乏、降低毒副反應(yīng)發(fā)生率產(chǎn)生積極影響。鑒于此，本研究旨在探討針對性護(hù)理在NSCLC化療患者中的應(yīng)用效果及對癌因性疲乏和毒副反應(yīng)的影響，希望為臨床護(hù)理方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取九江市第三人民醫(yī)院2022年6月—2023年6月治療的NSCLC患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[7]；（2）臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期；（3）接受含鉑雙藥化療3個(gè)周期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在化療藥物禁忌證；（2）預(yù)計(jì)生存期lt;3個(gè)月；（3）合并精神疾病或言語功能障礙，無法正常交流；（4）合并其他惡性腫瘤；（5）入組前接受過放化療、手術(shù)或相關(guān)中藥治療。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在參與其他臨床試驗(yàn)；（2）未按照規(guī)定進(jìn)行化療；（3）化療期間病死；（4）因患者或家屬主觀原因要求退出研究；（5）依從性差，無法堅(jiān)持完成研究。本研究經(jīng)九江市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意本研究。

樣本量計(jì)算：根據(jù)小樣本量預(yù)試驗(yàn)結(jié)果計(jì)算樣本量，以癌因性疲乏作為主要觀察指標(biāo)，預(yù)計(jì)觀察組干預(yù)后Piper疲乏調(diào)查量表（PFS）評分為（19.85±4.45）分，對照組為（23.07±4.92）分；按照公式：n₁=n₂=（Z_1-α/2+Z_1-β ）²（σ₁²+σ₂²） /δ²計(jì)算，公式中n代表每組樣本量，Z_1-α/2和Z_1-β 代表統(tǒng)計(jì)量Z值為1.96、1.28，α取0.05，β取0.1，σ₁和σ₂分別代表觀察組和對照組的均數(shù)為19.85和23.07，δ代表兩組平均值的差值為3.25，將數(shù)值代入公式得出n=45，最終決定納入90例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對照組（45例）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，將化療期間可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)、注意事項(xiàng)和應(yīng)對策略一一告知患者。（2）用藥護(hù)理：根據(jù)患者身體狀況調(diào)整輸液速度，觀察藥液有無外滲情況；若患者化療期間毒副反應(yīng)明顯，則遵醫(yī)囑給予患者止吐、抗過敏藥物。（3）飲食指導(dǎo)：叮囑患者多食用高蛋白、富含維生素類食物，確保攝入充足的營養(yǎng)，告知患者科學(xué)、健康飲食。（4）心理疏導(dǎo)：積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心情緒，對患者流露出的擔(dān)憂、焦慮等情緒表示理解，并給予正確的疏導(dǎo)和安撫。（5）睡眠護(hù)理：晚間減少病房光線和聲音刺激，護(hù)士進(jìn)行查房和護(hù)理操作時(shí)要控制操作幅度，以防打擾到患者。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對性護(hù)理干預(yù)。（1）心理干預(yù)。根據(jù)患者愛好、文化程度等選擇節(jié)奏舒緩的音樂，如《仲夏夜之夢》《茉莉花》《陽春白雪》等。指導(dǎo)患者取平臥位，在背景音樂下，緩慢經(jīng)鼻吸氣、經(jīng)口呼氣，并將雙手疊放在腹部，感受腹部起伏。之后，提醒患者將注意力集中在音樂情境中，享受音樂美感；聽音樂過程中，引導(dǎo)患者敞開心扉、抒發(fā)情緒，并幫助患者認(rèn)識自我，獲得積極情緒體驗(yàn)。最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，將注意力集中某一部位肌肉，收緊肌肉3～5 s再逐漸放松。為患者構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)，動(dòng)員家屬、朋友等給予患者陪伴和支持，并創(chuàng)建病友交流群，促進(jìn)患者間相互交流。（2）化療干預(yù)。①骨髓抑制期護(hù)理：提醒患者避免使用可引起凝血機(jī)能降低的藥物，如阿司匹林、華法林等；指導(dǎo)家屬在患者飲食中添加豬肝、菠菜、紅棗、紅豆、花生等食物，預(yù)防貧血的出現(xiàn)。為預(yù)防骨髓抑制期感染，護(hù)士要保持病房通風(fēng)流暢，設(shè)置室溫為22～24 ℃，濕度為60%，每日用消毒液對病房內(nèi)外、物體表面進(jìn)行消毒；嚴(yán)格限制親屬探視，預(yù)防交叉感染。②嘔吐護(hù)理：化療前2～3 h提醒患者進(jìn)食，防止化療時(shí)處于空腹?fàn)顟B(tài)，化療期間指導(dǎo)患者少食多餐，保持早餐進(jìn)食量為平時(shí)的1/2，中、晚餐進(jìn)食量為平時(shí)的2/3，避免食用咖啡、蘿卜、洋蔥等食物，多進(jìn)食高蛋白食物和新鮮瓜果蔬菜，多飲水減輕藥物的毒性作用。采用芳香療法緩解消化道反應(yīng)，將佛手柑、薄荷、檸檬等香薰精油放置在患者口鼻處，以減輕惡心、嘔吐癥狀。③皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者日常著寬松、柔軟衣物，保持皮膚清潔、干燥，貼身衣物、床單、被罩要及時(shí)清洗、更換。提醒患者經(jīng)常清洗指間、腹股溝、腋窩等易滋生細(xì)菌的部位，以防引發(fā)皮膚感染?；熎陂g，若患者出現(xiàn)皮膚紅腫、破損等情況，可先給予患者0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056758，規(guī)格：50 mL︰0.45 g）清洗皮膚，之后取康復(fù)新液（生產(chǎn)廠家：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：50 mL）涂于受損皮膚表面，以加速受損皮膚修復(fù)。④過敏護(hù)理：開始化療前，通過過敏測試測定患者對化療藥物的過敏情況；化療前30 min將地塞米松（生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51020723，規(guī)格：1 mL︰5 mg）10 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL進(jìn)行靜脈滴注，預(yù)防過敏反應(yīng)；化療期間，提醒患者盡量避免接觸引發(fā)過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如花粉、寵物毛發(fā)、霉菌等，保持室內(nèi)通風(fēng)環(huán)境良好。兩組均護(hù)理至3個(gè)化療周期結(jié)束時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀況：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價(jià)，SASgt;50分或SDSgt;53分即視為伴有焦慮或抑郁情緒，評分越高代表焦慮、抑郁情緒越明顯^[8]。（2）癌因性疲乏：采用PFS評估兩組護(hù)理前后癌因性疲乏狀況，從認(rèn)知疲乏、軀體疲乏、行為疲乏和情感疲乏4個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)維度總分均為0～10分，評分越高表示疲乏程度越嚴(yán)重^[9]。（3）毒副反應(yīng)：護(hù)理期間，參照美國國立癌癥研究所化療毒副作用分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)毒副反應(yīng)，主要觀察骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚黏膜損傷和過敏反應(yīng)發(fā)生情況，每一項(xiàng)毒副反應(yīng)按照嚴(yán)重程度分為0～Ⅳ級，其中0級表示無任何毒副反應(yīng)，Ⅰ級表示輕度毒副反應(yīng)，Ⅱ級表示中度毒副反應(yīng)，Ⅲ級表示重度毒副反應(yīng)，Ⅳ級表示毒副反應(yīng)可危及生命^[10]。（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）進(jìn)行評價(jià)，該量表共有4個(gè)維度、20個(gè)因子，20個(gè)因子得分相加獲得總粗分，總粗分為80～400分，再按照下述公式轉(zhuǎn)換成0～100分的標(biāo)準(zhǔn)得分，標(biāo)準(zhǔn)得分=（總粗分-80）×100÷320，評分越高代表患者的生活質(zhì)量越好^[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行字²檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），均衡性較好，具有可比性，見表1。

2.2 心理狀況

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均較護(hù)理前降低，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 癌因性疲乏

護(hù)理前，兩組PFS中各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組PFS中各維度評分均較護(hù)理前降低，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 毒副反應(yīng)

與對照組相比，觀察組護(hù)理期間骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚黏膜損傷和過敏反應(yīng)均輕（Plt;0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組GQOLI-74評分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

3.1 針對性護(hù)理改善NSCLC化療患者的心理狀態(tài)，減輕癌因性疲乏

目前，臨床針對中晚期NSCLC主要采用含鉑雙藥進(jìn)行化療，但該方法容易誘發(fā)一系列毒副反應(yīng)，降低患者的生活質(zhì)量^[12]。同時(shí)，NSCLC患者受自身疾病影響，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，加之化療藥物作用，患者的心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)更加強(qiáng)烈^[13]。研究發(fā)現(xiàn)，NSCLC患者化療期間焦慮、抑郁發(fā)生率較高，且伴有不同程度的癌因性疲乏^[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SAS、SDS和PFS各維度評分均較高，證實(shí)NSCLC化療患者存在焦慮、抑郁情緒及癌因性疲乏情況，與上述研究相符。護(hù)理后，兩組SAS、SDS和PFS各維度評分均較護(hù)理前降低，且觀察組均更低（Plt;0.05）。提示針對性護(hù)理能有效改善NSCLC患者的心理狀態(tài)，減輕癌因性疲乏。這是因?yàn)?，針對性護(hù)理中，利用音樂特有的生理、心理學(xué)效應(yīng)開展音樂放松療法，能為患者提供一個(gè)相對放松的環(huán)境氛圍，讓患者放松心情，釋放情緒壓力，緩解焦慮抑郁情緒^[16]。同時(shí)，針對性護(hù)理將音樂放松療法和肌肉放松訓(xùn)練相結(jié)合，可使患者放松肌肉、降低肌張力，從而減輕機(jī)體疼痛，降低癌因性疲乏程度^[17]。此外，針對性護(hù)理還為患者構(gòu)建了社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬、朋友等給予患者陪伴和關(guān)心，并創(chuàng)建病友交流群，引導(dǎo)患者分享經(jīng)驗(yàn)和心得，能讓患者獲得積極的情感體驗(yàn)，減輕內(nèi)心焦慮、抑郁情緒，降低癌因性疲乏程度。

3.2 針對性護(hù)理降低NSCLC化療患者毒副反應(yīng)分級

化療藥物可引起惡心嘔吐、骨髓抑制、皮膚黏膜損傷等毒副反應(yīng)，如不能對上述反應(yīng)進(jìn)行有效控制，會(huì)降低NSCLC患者的治療耐受性，直接影響化療效果和疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)毒副反應(yīng)分級均低于對照組（Plt;0.05）。提示針對性護(hù)理干預(yù)能有效降低NSCLC患者化療期間的毒副反應(yīng)程度。分析其原因，在針對性護(hù)理中，為了減輕骨髓抑制，護(hù)士給予患者飲食和用藥指導(dǎo)、保護(hù)性隔離等護(hù)理措施，能幫助患者順利度過骨髓抑制的危險(xiǎn)階段，預(yù)防骨髓抑制的發(fā)生。為了減輕胃腸道反應(yīng)，護(hù)士在化療期間鼓勵(lì)患者少食多餐，可避免食物滯留于胃部引起患者胃部不適癥狀。同時(shí)，護(hù)士并將佛手柑、薄荷、檸檬等香薰精油放置在患者口鼻處，上述物質(zhì)經(jīng)過鼻上皮作用于大腦嗅覺區(qū)后，可促進(jìn)機(jī)體釋放神經(jīng)化學(xué)類物質(zhì)，調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)，從而緩解惡心嘔吐癥狀^[18-19]。為了預(yù)防皮膚黏膜損傷和過敏反應(yīng)，護(hù)士指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，盡量避免接觸過敏原，從而大大降低了皮膚黏膜損傷和過敏反應(yīng)分級。周薇薇等^[20]采用芳香療法（檸檬片）對惡性血液病化療患者實(shí)施干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該療法能明顯緩解化療相關(guān)的惡心嘔吐癥狀。李義瓊^[21]發(fā)現(xiàn)，給予癌癥化療患者個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)，可有效降低化療期間胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等毒副反應(yīng)發(fā)生率。以上研究充分證實(shí)了芳香療法、飲食干預(yù)對于化療患者毒副反應(yīng)減輕或消除的重要性。因此，本研究在針對性護(hù)理中采用芳香療法、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施，可降低對NSCLC患者的毒副反應(yīng)分級。

3.3 針對性護(hù)理提高NSCLC化療患者的生活質(zhì)量

本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組GQOLI-74評分高于對照組（Plt;0.05）。表明針對性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)NSCLC化療患者生活質(zhì)量得到顯著提升，考慮該結(jié)果可能與患者應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)后，心理健康狀況改善、癌因性疲乏程度降低和毒副反應(yīng)減輕有關(guān)。

針對性護(hù)理干預(yù)可改善NSCLC患者的心理狀態(tài)，減輕癌因性疲乏，降低毒副反應(yīng)分級，且能提高患者的生活質(zhì)量。但本研究中所有患者均來自同一家醫(yī)院，樣本代表性有限，針對性護(hù)理是否能對其他NSCLC患者也產(chǎn)生較好的干預(yù)效果仍需進(jìn)一步探索。且本研究僅對NSCLC患者護(hù)理了3個(gè)化療周期，針對性護(hù)理對NSCLC患者的長期干預(yù)效果尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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