四手操作護(hù)理干預(yù)對(duì)前牙微創(chuàng)美容修復(fù)患者護(hù)理質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響

[摘 要]目的 分析四手操作護(hù)理干預(yù)對(duì)前牙微創(chuàng)美容修復(fù)護(hù)理質(zhì)量和心理狀態(tài)影響。方法 選取2021年9月-2024年9月于我院就診的88例前牙微創(chuàng)美容修復(fù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（n=44）、四手組（n=44），常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，四手組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予四手操作護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理質(zhì)量、心理狀態(tài)、舒適度、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 四手組整體美觀、心理狀態(tài)、面容改善、修復(fù)色澤評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）；四手組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）；四手組舒適度（97.73%）高于常規(guī)組（79.55%）（P<0.05）；四手組護(hù)理滿意度（93.18%）高于常規(guī)組（72.73%）（P<0.05）；四手組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.27%）低于常規(guī)組（18.18%）（P<0.05）。結(jié)論 四手操作護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前牙微創(chuàng)美容修復(fù)術(shù)中，可有效減輕患者不良情緒，提高舒適度、護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 四手操作護(hù)理；前牙微創(chuàng)美容修復(fù)；護(hù)理滿意度；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0183-04

Effect of Four-handed Operation Nursing Intervention on Nursing Quality and Psychological State of Patients with Minimally Invasive Cosmetic Restoration of Anterior Teeth

SUN Nina

（Department of Stomatology， Suzhou Kowloon Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of four-handed nursing intervention on nursing quality and psychological state of patients with minimally invasive cosmetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 88 patients with minimally invasive cosmetic restoration of anterior teeth admitted to our hospital from September 2021 to September 2024 were selected， and they were divided into conventional group （n=44） and four-handed group （n=44） by the random number table method. The conventional group was given conventional nursing intervention， and the four-handed group was given four-handed operation nursing intervention on the basis of the conventional group. The nursing quality， psychological state， comfort， nursing satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of overall aesthetics， psychological state， face improvement and restoration color in the four-handed group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. After nursing， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the four-handed group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The comfort degree in the four-handed group （97.73%） was higher than that in the conventional group （79.55%）（P<0.05）. The nursing satisfaction in the four-handed group （93.18%） was higher than that in the conventional group （72.73%）（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the four-handed group （2.27%） was lower than that in the conventional group（18.18%） （P<0.05）. Conclusion The application of four-handed operation nursing intervention in minimally invasive cosmetic restoration of anterior teeth can effectively reduce patients’ adverse emotions， improve comfort， nursing satisfaction and nursing quality， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Four-handed operation nursing； Minimally invasive cosmetic restoration of anterior teeth； Nursing satisfaction； Nursing quality

近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)生活水平提升，對(duì)面部美學(xué)的要求也越來(lái)越高，口腔科前牙微創(chuàng)美容修復(fù)患者明顯增多[1]。前牙微創(chuàng)美容修復(fù)是治療牙列缺失等口腔疾病的有效手段，可最大限度維持牙齒健康狀態(tài)，保障牙齒美觀度，改善患者外在形象[2，3]。前牙微創(chuàng)美容修復(fù)程序精細(xì)，術(shù)中護(hù)理操作對(duì)患者舒適度、心理狀態(tài)等影響較大[4]。常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，整體干預(yù)效果欠佳[5]。四手操作護(hù)理是指護(hù)理人員參與口腔治療全過(guò)程，護(hù)士在術(shù)中密切配合醫(yī)師完成各種操作，盡可能提高工作質(zhì)量及效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6，7]?；诖?，本研究旨在探討四手操作護(hù)理干預(yù)對(duì)前牙微創(chuàng)美容修復(fù)患者護(hù)理質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月-2024年9月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院口腔科就診的88例前牙微創(chuàng)美容修復(fù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（n=44）、四手組（n=44）。常規(guī)組男25例，女19例；年齡22～33歲，平均年齡（28.54±2.27）歲；病變部位：上頜前牙23例，下頜前牙21例；病程9～16個(gè)月，平均病程（13.63±1.18）個(gè)月。四手組男24例，女20例；年齡20～36歲，平均年齡（28.62±2.14）歲；病變部位：上頜前牙26例，下頜前牙18例；病程10～16個(gè)月，平均病程（13.52±1.11）個(gè)月。兩組性別、年齡、病變部位、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比?；颊呒凹覍倬楸狙芯?，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足前牙微創(chuàng)美容修復(fù)指征；年齡>18周歲，性別不限；腎、肝等重大臟器功能未見(jiàn)異常；認(rèn)知正常，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身嚴(yán)重感染性疾病者；同期參與其他研究者；存在凝血功能障礙者；合并免疫缺陷性疾病者；合并惡性腫瘤者；中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知其前牙微創(chuàng)美容修復(fù)術(shù)的基本流程、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及日常牙齒保護(hù)措施等。

1.3.2四手組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予四手操作護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：準(zhǔn)備好前牙微創(chuàng)美容修復(fù)術(shù)相關(guān)器械，例如鑷子、咬合紙、牙用探針、護(hù)目鏡、去齲車(chē)針、拋光車(chē)針、隔濕棉球、吸唾管等；仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括口腔衛(wèi)生狀況、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、疾病嚴(yán)重程度、牙齒破損程度及對(duì)美容修復(fù)的期望值等，結(jié)合患者性格特征、文化程度等制定針對(duì)性的修復(fù)方案以及護(hù)理干預(yù)措施；對(duì)于術(shù)前存在情緒低落、煩躁、消極等不良情緒的患者，護(hù)士應(yīng)通過(guò)列舉既往修復(fù)成功案例等方式改善患者心理狀態(tài)，提高治療信心；②術(shù)中：仔細(xì)核對(duì)患者基本信息、修復(fù)體類(lèi)型，均無(wú)誤后可展開(kāi)修復(fù)操作，預(yù)備牙之前采用吸唾器吸干凈患者唾液，壓住舌頭，提拉口腔，對(duì)比比色卡的顏色，根據(jù)患者具體情況選擇合適的修復(fù)體顏色；在涂粘結(jié)劑等操作過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生做好隔濕處理，及時(shí)清理干凈口腔分泌物，始終保持術(shù)野清晰，術(shù)中器械穿刺應(yīng)確保操作輕柔、精準(zhǔn)，避免對(duì)患者形成不良刺激而引發(fā)惡心嘔吐；完成修復(fù)操作后，嚴(yán)格消毒各類(lèi)工具，仔細(xì)清潔患者面部，并告知患者修復(fù)效果以及牙齒日常清潔方法，每日刷牙3次，每次至少3 min；③術(shù)后：修復(fù)術(shù)后告知患者1～2 d內(nèi)，不可食用過(guò)黏或過(guò)硬的食物，指導(dǎo)患者正確使用牙簽、牙線等工具；對(duì)于疼痛感明顯的患者，指導(dǎo)其通過(guò)聊天、看電視、按摩、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感，必要時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥物，詳細(xì)告知患者鎮(zhèn)痛藥物的服用時(shí)間、次數(shù)以及劑量等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量 以口腔科自制的護(hù)理質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，包括整體美觀、心理狀態(tài)、面容改善、修復(fù)色澤4方面，每項(xiàng)總分10分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4.2評(píng)估兩組心理狀態(tài) 焦慮自評(píng)量表（SAS）：50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度；抑郁自評(píng)量表（SDS）：53～62分為輕度，63～72分為中度，72分以上為重度[9] 。

1.4.3評(píng)估兩組舒適度 參考楊洪敏等[10]制作的舒適度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，無(wú)牙齦出血、疼痛、惡心嘔吐等不適為良好；出現(xiàn)輕微牙齦出血、疼痛、惡心嘔吐癥狀為一般；牙齦出血、疼痛、惡心嘔吐癥狀強(qiáng)烈為較差。舒適度=（良好+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4.4調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 以口腔科自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，Cronbach α系數(shù)是0.864，信效度良好，以百分制計(jì)分，非常滿意>80分，基本滿意60～80分，不滿意<60分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)牙齒酸痛、牙齦發(fā)炎、齦緣變色的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 四手組整體美觀、心理狀態(tài)、面容改善、修復(fù)色澤評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 兩組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且四手組低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組舒適度比較 四手組良好23例，一般20例，較差1例，舒適度為97.73%（43/44）；常規(guī)組良好16例，一般19例，較差9例，舒適度為79.55%（35/44）；四手組舒適度高于常規(guī)組（χ2=7.221，P=0.007）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 四手組非常滿意16例，基本滿意25例，不滿意3例，滿意度為93.18%（41/44）；常規(guī)組非常滿意11例，基本滿意21例，不滿意12例，滿意度為72.73%（32/44）；四手組護(hù)理滿意度高于較常規(guī)組（χ2=6.510，P=0.011）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 四手組發(fā)生牙齒酸痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%（1/44）；常規(guī)組發(fā)生牙齒酸痛6例，牙齦發(fā)炎、齦緣變色各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%（8/44）；四手組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=4.456，P=0.035）。

3 討論

前牙牙列缺損多是由于外傷等多種因素導(dǎo)致牙體硬組織結(jié)構(gòu)、外形破壞、異常，降低了牙齒咬合力，對(duì)患者牙周組織、牙髓組織、發(fā)音以及咀嚼功能等均造成了不良影響，是口腔科較為常見(jiàn)的一種疾病[11，12]。前牙微創(chuàng)美容修復(fù)術(shù)可有效恢復(fù)前牙牙列缺損患牙的顏色、形狀等，保護(hù)牙周以及牙髓組織[13]。前牙微創(chuàng)美容修復(fù)術(shù)雖然是一種微創(chuàng)術(shù)式，但具有一定的創(chuàng)傷性，圍術(shù)期患者會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮等不良情緒，且術(shù)中手術(shù)操作刺激會(huì)降低患者舒適度，不利于手術(shù)順利開(kāi)展，容易引發(fā)牙齒酸痛等不良反應(yīng)[14，15]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)以術(shù)前護(hù)士準(zhǔn)備齊全手術(shù)物品及圍術(shù)期健康指導(dǎo)為主，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅有醫(yī)生參與，整體護(hù)理效果欠佳。因此，尋求一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，提高前牙微創(chuàng)美容修復(fù)術(shù)護(hù)理質(zhì)量及安全性是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，四手組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，舒適度高于常規(guī)組（P<0.05），提示四手操作護(hù)理干預(yù)可有效減輕前牙微創(chuàng)美容修復(fù)術(shù)患者不良情緒，提高舒適度，與劉冰等[16]報(bào)道相似。分析原因如下：四手操作護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的進(jìn)一步升華與改進(jìn)，將護(hù)理人員融入到手術(shù)治療過(guò)程中，整個(gè)操作中醫(yī)護(hù)人員密切配合，護(hù)理模式從被動(dòng)操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，圍術(shù)期根據(jù)患者心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有助于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，四手組整體美觀、心理狀態(tài)、面容改善、修復(fù)色澤評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組（P<0.05），提示四手操作護(hù)理可有效提高前牙微創(chuàng)美容修復(fù)術(shù)患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量。四手操作護(hù)理提高了護(hù)理配合的規(guī)范性、科學(xué)性，術(shù)中完成器械的傳遞與交換，可避免器械污染，極大地提高了美容修復(fù)的成功性以及醫(yī)療質(zhì)量，一定程度上縮短了患者的治療時(shí)間，獲得了患者認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，四手組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），提示四手操作護(hù)理可有效降低前牙微創(chuàng)美容修復(fù)術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原因，四手操作護(hù)理規(guī)范了圍術(shù)期手術(shù)操作、提高了手術(shù)效率及護(hù)理質(zhì)量，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，避免術(shù)中醫(yī)生由于獨(dú)立完成所有操作而降低手術(shù)效率，引發(fā)牙齒酸痛等不良反應(yīng)，一定程度上提高了護(hù)理安全性。

綜上所述，前牙微創(chuàng)美容修復(fù)術(shù)中應(yīng)用四手操作護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高舒適度及護(hù)理質(zhì)量，減少牙齒酸痛等不良反應(yīng)，贏得患者認(rèn)可與贊同，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蓋云，劉志明，曾參.牙齦生物型對(duì)上前牙全冠修復(fù)及齦溝液炎癥因子的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2023，32（6）：668-672.

[2]武曦，張綱，馮小倩，等.透明預(yù)成冠在乳前牙外傷修復(fù)中的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（19）：3365-3368，3374.

[3]侯小峰，賀會(huì)平.上頜前牙區(qū)即刻種植即刻修復(fù)對(duì)患者臨床療效及咀嚼功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（8）：1266-1267.

[4]蔣蕾，夏淑君.四手操作聯(lián)合HAPA理論護(hù)理對(duì)牙體牙髓病病人的影響[J].循證護(hù)理，2023，9（20）：3794-3797.

[5]姚燕，楊婷，李新煥.四手操作配合舒適護(hù)理在根管治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（1）：49-52.

[6]劉湘艷，肖莉，程曉卉，等.規(guī)范循證護(hù)理聯(lián)合四手操作在下頜智齒牙胚拔除患者中的價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43（11）：2035-2038.

[7]趙琳琳，梁燕桃，詹凱瓊.六手操作與四手操作護(hù)理在乳牙預(yù)成冠修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（13）：2377-2380.

[8]陳恒，劉一鵬，張煒，等.自我效能干預(yù)對(duì)口腔癌手術(shù)患者自我效能、自尊水平和心理狀態(tài)的影響[J].癌癥進(jìn)展，2023，21（18）：2030-2033.

[9]代亞欣.整體護(hù)理在牙齦癌患者中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥，2022，44（22）：3511-3514.

[10]楊洪敏，馮帆，李剛，等.沖牙器對(duì)飛行人員氣壓性牙痛的改善效果及對(duì)口腔清潔度、舒適度的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（22）：2758-2762.

[11]吳寧寧，李靜，閆玉娟.樹(shù)脂填充后全瓷貼面修復(fù)對(duì)上前牙缺損修復(fù)的有效性和美觀性觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2023，24（2）：122-126.

[12]許曉波，王冕，余翻翻，等.一種新型推齦器在前牙美學(xué)修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2023，24（1）：25-29.

[13]閆玉娟，吳寧寧，周亞.高嵌體與纖維樁核冠對(duì)鄰牙合面缺損上頜第一前磨牙修復(fù)后抗折力影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2024，19（3）：489-492.

[14]張赟.玻璃纖維樁修復(fù)前牙牙體缺損53例療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（9）：1542-1543.

[15]肖莎，高承志，周冬平.全瓷高嵌體修復(fù)前磨牙缺損的近、遠(yuǎn)期效果及對(duì)牙功能的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2022，31（3）：300-304.

[16]劉冰，朱曉茹，鄧天政，等.微創(chuàng)結(jié)合四手操作拔除老年下頜阻生齒的臨床應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，19（1）：12-14.

收稿日期：2024-10-23 編輯：張孟麗