多元化護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷在行CO₂點(diǎn)陣激光治療的增生性瘢痕患者中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者瘢痕情況和負(fù)面情緒的影響

[摘 要]目的 探討增生性瘢痕患者在采用CO2點(diǎn)陣激光治療期間應(yīng)用多元化護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷的護(hù)理效果。方法 選擇2022年6月-2024年6月我院收治的82例接受CO2點(diǎn)陣激光治療的增生性瘢痕患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組41例。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，試驗(yàn)組接受多元化護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，比較兩組瘢痕情況、色素沉著發(fā)生率、負(fù)面情緒、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組干預(yù)后1周、1個(gè)月VSS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組色素沉著發(fā)生率為4.88%，低于常規(guī)組的17.07%（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.12%，高于常規(guī)組的78.05%（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，低于常規(guī)組的14.63%（P<0.05）。結(jié)論 多元化護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷在CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕患者中的應(yīng)用，不僅能有效改善患者瘢痕，降低色素沉著發(fā)生率，還能有效緩解患者的負(fù)面情緒，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 增生性瘢痕；CO2點(diǎn)陣激光；多元化護(hù)理；人文關(guān)懷

[中圖分類號(hào)] R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0179-04

基金項(xiàng)目：天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院青年科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：2023ydey21）

Application Value of Diversified Nursing Combined with Humanistic Care in Patients with Hypertrophic Scar Treated with CO2 Fractional Laser and its Influence on Scar Condition and Negative Emotions

ZHANG Shixin， CHENG Ding， ZHAO Yujia， REN Yongyuan， WANG Kun， BAI Yang， LI Gang

（Department of Plastic Surgery and Medical Cosmetology， the Second Hospital of Tianjin Medical University， Tianjin 300202， China）

[Abstract]Objective To explore the nursing effect of diversified nursing combined with humanistic care in patients with hypertrophic scar treated with CO2 fractional laser. Methods A total of 82 patients with hypertrophic scar treated with CO2 fractional laser from June 2022 to June 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into conventional group and experimental group by the random number table method， with 41 patients in each group. The conventional group was given conventional nursing service， and the experimental group was given diversified nursing combined with humanistic care service. The scar condition， pigmentation rate， negative emotions， nursing satisfaction and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results The score of VSS in the experimental group was lower than that in the conventional group at 1 week and 1 month after intervention （P<0.05）. The incidence of pigmentation in the experimental group was 4.88%， which was lower than 17.07% in the conventional group （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The nursing satisfaction in the experimental group was 95.12%， which was higher than 78.05% in the conventional group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.88%， which was lower than 14.63% in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of diversified nursing combined with humanistic care for patients with hypertrophic scar treated with CO2 fractional laser can not only effectively improve scar， reduce the incidence of pigmentation， but also effectively alleviate negative emotions and improve patient satisfaction with nursing service. It is worthy of clinical application.

[Key words] Hypertrophic scar； CO2 fractional laser； Diversified nursing； Humanistic care

增生性瘢痕（hypertrophic scar）是一種常見(jiàn)的皮膚病理改變，對(duì)于患者的影響不僅在于身體上的痛楚和不適，更有可能引發(fā)心理上的重大影響[1]。當(dāng)皮膚的真皮層或更深層次的組織在受傷后不正常愈合時(shí)，就可能形成增生性瘢痕，這一瘢痕特征屬于局部皮膚呈現(xiàn)硬塊狀突起，質(zhì)地堅(jiān)韌，常伴有瘙癢或疼痛感[2]。增生性瘢痕的形成原因復(fù)雜，其中遺傳因素、局部機(jī)械壓力、炎癥反應(yīng)等各種內(nèi)外因素存在相互作用的特點(diǎn)，所以整體干預(yù)難度相對(duì)較大[3]。隨著醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的進(jìn)步，CO2點(diǎn)陣激光因其能精準(zhǔn)作用于目標(biāo)組織且對(duì)周圍健康組織損傷小，已廣泛應(yīng)用于改善皮膚表面的各種問(wèn)題，其中也涉及到瘢痕治療[4]。但是單純基于物理治療往往難以滿足臨床對(duì)復(fù)雜瘢痕管理的需求，在臨床治療期間引入積極有效的護(hù)理方法以及人文關(guān)懷，對(duì)于提升瘢痕治療效果和患者的整體滿意度尤為重要。對(duì)此，本研究重點(diǎn)探索在CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕的基礎(chǔ)上引入多元化護(hù)理和人文關(guān)懷對(duì)患者瘢痕情況和負(fù)面情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年6月-2024年6月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的82例接受CO2點(diǎn)陣激光治療的增生性瘢痕患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組41例。常規(guī)組男10例，女31例；年齡29～66歲，平均年齡（45.37±5.02）歲；瘢痕部位：胸部14例，背部11例，四肢11例，其他5例；面積平均值（13.50±2.27）cm2。試驗(yàn)組男9例，女32例；年齡28～68歲，平均年齡（46.24±4.51）歲；瘢痕部位：胸部13例，背部12例，四肢10例，其他6例；面積平均值（13.24±2.50）cm2。兩組性別、年齡、瘢痕部位、面積平均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》中增生性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②瘢痕存在3個(gè)月以上且無(wú)消退趨勢(shì)；③入組前未接受點(diǎn)陣激光、瘢痕內(nèi)注射液曲安奈德等治療及相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)；②處于妊娠期、哺乳期；③既往接受增生性瘢痕手術(shù)治療；④合并糖尿病、高血壓等不適宜使用糖皮質(zhì)激素的疾病。。

1.3 方法 所有患者均接受CO2點(diǎn)陣激光治療，將復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g）涂抹于皮損處，30～90 min后局部使用安爾碘消毒處理，使用CO2點(diǎn)陣激光治療儀（吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163011770，型號(hào)：KL）對(duì)患者進(jìn)行激光治療，選擇Deep模式，設(shè)置頻率為300 Hz，波長(zhǎng)10 600 nm，間隔時(shí)間為1 s，光斑大小1 cm，能量40 mJ/cm2。瘢痕內(nèi)注射曲安奈德治療，在CO2點(diǎn)陣激光治療后，取1 ml曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 ml：40 mg）與1 ml 2%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 ml：0.4 g）混合進(jìn)行瘢痕內(nèi)注射治療，使用注射器注入瘢痕表層，至瘢痕表面隆起發(fā)白，每4周注射1次，以3次為1個(gè)療程。治療后輕輕按揉4～5 min后表面冰袋間斷冷敷10 min。

1.3.1常規(guī)組 采取常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：①清潔與消毒：為防止感染，需定期對(duì)瘢痕區(qū)域進(jìn)行清潔和消毒；使用溫和的皮膚清潔劑清洗瘢痕，用無(wú)菌敷料覆蓋，以保持傷口干燥和清潔；②觀察瘢痕變化：定期監(jiān)測(cè)瘢痕的顏色、厚度、硬度及其它感覺(jué)異常如瘙癢或疼痛的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案；③保濕和軟化瘢痕：使用含有硅凝膠的外用制劑，幫助保濕和軟化瘢痕，減少瘙癢感。

1.3.2試驗(yàn)組 采用多元化護(hù)理和人文關(guān)懷，具體措施如下：①生理護(hù)理措施：根據(jù)瘢痕的特點(diǎn)為患者提供專用的護(hù)理用品，例如特定配方的保濕和軟化膏，以及適合敏感膚質(zhì)的清潔劑，在瘢痕敏感或疼痛較明顯的階段，使用冷敷緩解急性炎癥，在慢性期使用溫敷促進(jìn)血液循環(huán)和組織的柔軟度；②心理護(hù)理措施：定期為患者提供情緒支持，幫助患者表達(dá)對(duì)治療過(guò)程中的不安和疑慮，通過(guò)傾聽(tīng)和共情減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；針對(duì)表現(xiàn)出明顯心理應(yīng)激反應(yīng)的患者安排專業(yè)心理咨詢，包括認(rèn)知行為療法等，幫助患者調(diào)整對(duì)瘢痕的認(rèn)知和心理應(yīng)對(duì)策略；③認(rèn)知教育措施：提供定期的健康教育會(huì)議，解釋瘢痕形成的原因、治療方法及其科學(xué)依據(jù)，增強(qiáng)患者對(duì)治療過(guò)程的理解和治療依從性；告知患者正確的涂抹藥膏方法、瘢痕按摩技巧以及預(yù)防瘢痕惡化的日?；顒?dòng)指導(dǎo)；④人文關(guān)懷措施：在護(hù)理過(guò)程中充分尊重患者的隱私和個(gè)人選擇，例如在進(jìn)行治療或護(hù)理操作前征得患者同意，通過(guò)同一護(hù)理人員在治療過(guò)程中持續(xù)服務(wù)，建立患者與護(hù)理人員之間的信任關(guān)系，確保護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和個(gè)性化。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組瘢痕情況 使用溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale， VSS）對(duì)瘢痕進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.4.2記錄兩組色素沉著發(fā)生率 主要是基于色素情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～2分為正常，超過(guò)2分為色素沉著。

1.4.3評(píng)估兩組負(fù)面情緒 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，SAS的評(píng)分范圍為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重；SDS的評(píng)分范圍為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，則抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.4調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 通過(guò)自制或標(biāo)準(zhǔn)化的滿意度調(diào)查問(wèn)卷來(lái)收集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，包括對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、信息溝通等方面的滿意度，各項(xiàng)維度評(píng)分0～5分，總分0～20分，17～20分判斷為非常滿意，14～16分為滿意，<14分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)、腹瀉便秘、其他。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕情況比較 試驗(yàn)組干預(yù)后1周、1個(gè)月VSS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組色素沉著發(fā)生率比較 試驗(yàn)組色素沉著發(fā)生率為4.88%（2/41），低于常規(guī)組的17.07%（7/41）（χ2=12.078，P<0.05）

2.3 兩組負(fù)面情緒比較 試驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組非常滿意20例，滿意19例，不滿意2例；常規(guī)組非常滿意13例，滿意19例，不滿意9例；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.12%（39/41），高于常規(guī)組的78.05%（32/41）（χ2=12.401，P<0.05）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)各1例；常規(guī)組出現(xiàn)惡心嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)各2例，腹瀉便秘、其他各1例；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%（2/41），低于常規(guī)組的14.63%（6/41）（χ2=10.636，P<0.05）。

3 討論

多元化護(hù)理是一種綜合性、個(gè)體化的護(hù)理模式，旨在從多角度、多方面為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)[5]。多元化護(hù)理可以根據(jù)患者的具體需求、病情特點(diǎn)以及生活狀況進(jìn)行調(diào)整，以提高患者的整體健康水平和生活質(zhì)量，針對(duì)不同患者提供對(duì)應(yīng)護(hù)理支持，促進(jìn)患者身心康復(fù)。人文關(guān)懷是一種將人文精神融入護(hù)理服務(wù)中的理念，核心在于關(guān)注患者的個(gè)體需求、情感體驗(yàn)以及心理狀態(tài)，給予患者充分的尊重和關(guān)懷[6，7]。在人文關(guān)懷的框架下護(hù)理人員不僅關(guān)注患者的生理癥狀，還注重患者的情感需求、心理健康和社會(huì)支持[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后1周、1個(gè)月VSS評(píng)分低于常規(guī)組，色素沉著發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），證明多元化護(hù)理和人文關(guān)懷能夠有效改善增生性瘢痕患者的瘢痕外觀，減輕瘢痕的厚度、硬度以及色素沉著問(wèn)題，從而提高了治療的整體效果[10，11]。且試驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），證明多元化護(hù)理方案中的心理支持和人文關(guān)懷措施能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)患者的心理健康，提升其在治療過(guò)程中的心理適應(yīng)能力[12，13]。在生理方面，CO2點(diǎn)陣激光治療會(huì)導(dǎo)致患者局部皮膚受損和疼痛，多元化護(hù)理通過(guò)及時(shí)的創(chuàng)面護(hù)理、局部冷敷和藥物輔助，能夠有效減輕患者的不適感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[14]。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），因?yàn)槎嘣o(hù)理能夠提升患者對(duì)治療效果的認(rèn)同感，還能夠增加對(duì)護(hù)理服務(wù)的整體滿意度，這有助于提高患者的依從性和治療體驗(yàn)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），證明多元化護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷的應(yīng)用能夠有效預(yù)防不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，可以保障患者更加順利地完成治療。

綜上所述，多元化護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷在CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕患者中的應(yīng)用，不僅能有效改善患者瘢痕，降低色素沉著發(fā)生率，還能有效緩解患者的負(fù)面情緒，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-9-29 編輯：張孟麗