頦下皮瓣修復(fù)口腔、口咽部缺損的有效性及安全性

[關(guān)鍵詞] 頦下皮瓣；口腔缺損；口咽部缺損；毛發(fā)再生；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

[中圖分類號(hào)] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0127-03

口腔及口咽部惡性腫瘤是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，長期吸煙、飲酒及嚼食檳榔等高危因素的人群中發(fā)病率更高。此類腫瘤常需通過手術(shù)切除，但術(shù)后存在組織缺損，嚴(yán)重影響患者頜面部功能和美觀，特別是咀嚼、吞咽和語言功能的損害[1-3]。因此，如何有效修復(fù)術(shù)后缺損，恢復(fù)患者正常的生活功能，成為臨床治療的關(guān)鍵。頦下皮瓣修復(fù)作為一種常用皮瓣修復(fù)技術(shù)，在口腔及口咽部缺損的修復(fù)中表現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。其解剖結(jié)構(gòu)恒定，皮瓣供血良好，位置隱蔽，手術(shù)操作相對(duì)簡便，且不會(huì)顯著影響患者外觀和生活質(zhì)量[4-6]。然而，頦下皮瓣的使用也存在一些技術(shù)難點(diǎn)，如術(shù)后毛發(fā)再生可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，影響修復(fù)效果；此外，口腔及口咽部惡性腫瘤患者往往伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這可能對(duì)頦下皮瓣的供血系統(tǒng)構(gòu)成潛在威脅，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。本研究基于我院收治的40例口腔及口咽部腫瘤術(shù)后患者，重點(diǎn)探討頦下皮瓣在減少術(shù)后毛發(fā)再生和降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用效果，評(píng)估頦下皮瓣修復(fù)缺損中的有效性及安全性，以期為臨床治療提供一定參考依據(jù)，優(yōu)化修復(fù)策略，提升術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022年10月-2024年6月在永州市中心醫(yī)院接受口腔及口咽部腫瘤切除術(shù)后頦下皮瓣修復(fù)的40例患者為研究對(duì)象，其中男26例，女14例；年齡35～75歲，平均年齡53.42歲。

1.2 方法 進(jìn)行口腔及口咽部腫瘤切除術(shù)后的組織修復(fù)前首先利用CT、MRI或PET-CT等影像學(xué)技術(shù)，結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)血液學(xué)檢查，詳細(xì)評(píng)估患者狀況，準(zhǔn)確界定腫瘤的范圍和淋巴結(jié)狀況。使用激光脫毛或電解脫毛處理患者的毛發(fā)，以減少術(shù)后毛發(fā)再生。進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃，以清除可能含有轉(zhuǎn)移灶的淋巴結(jié)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)腫瘤切除后缺損的大小和位置，解剖頦下血管，并制備相應(yīng)尺寸的皮瓣，然后將其轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)域，確保皮瓣血液供應(yīng)充足，以減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后予以患者廣譜抗生素治療，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960113，規(guī)格：1.0 g），以預(yù)防感染，并提供標(biāo)準(zhǔn)的傷口護(hù)理，包括定期更換敷料、監(jiān)測(cè)傷口愈合情況和處理術(shù)后感染。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期隨訪，評(píng)估傷口愈合、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后功能恢復(fù)情況，并通過定期CT或MRI影像學(xué)復(fù)查，監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)過程，并與術(shù)前狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估頦下皮瓣修復(fù)的效果。

2 結(jié)果

術(shù)后4例患者出現(xiàn)毛發(fā)再生，發(fā)生率為10.00%（4/40）；4例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為10.00%（4/40）。經(jīng)過頦下皮瓣修復(fù)后，大多數(shù)患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)咀嚼和吞咽功能得到改善，語言功能也逐漸恢復(fù)，術(shù)后毛發(fā)再生和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，口咽部功能恢復(fù)良好。

3 典型案例

3.1 典型案例1 患者，男，42歲，患有口咽部腫瘤，腫瘤位于舌根部位，大小3.2 cm×2.8 cm，術(shù)前影像學(xué)檢查提示頸部有可疑淋巴結(jié)。術(shù)前首先對(duì)患者的頦下區(qū)域進(jìn)行細(xì)致的毛發(fā)處理，使用專業(yè)脫毛劑軟化毛發(fā)，隨后采用激光毛囊破壞技術(shù)徹底去除毛發(fā)，減少術(shù)后毛發(fā)再生的可能性。腫瘤切除手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃，清除可能含有轉(zhuǎn)移灶的淋巴結(jié)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤切除后，根據(jù)缺損的大小和位置，解剖頦下血管并制備相應(yīng)尺寸的頦下皮瓣。然后，將皮瓣轉(zhuǎn)移到口腔缺損部位，確保皮瓣的血液供應(yīng)充足，以減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后初期，患者有輕微的吞咽不適，但隨著時(shí)間推移逐漸好轉(zhuǎn)。在隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)患者有少量毛發(fā)再生，但未對(duì)其生活造成嚴(yán)重影響。

3.2 典型案例2 患者，男，55歲，因口腔鱗狀細(xì)胞癌入院，術(shù)前檢查顯示腫瘤位于右側(cè)頰黏膜，大小3 cm×2.5 cm，頸部淋巴結(jié)未見明顯腫大。術(shù)前，按照既定方案使用專業(yè)脫毛劑并采用激光毛囊破壞技術(shù)處理頦下毛發(fā)，同時(shí)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)中首先根據(jù)口腔缺損的大小和位置設(shè)計(jì)出頦下皮瓣的大小，為4 cm×3 cm。患者取仰臥位，頭部和頸部適度伸展，沿皮瓣輪廓線上界切開達(dá)頸闊肌下，解剖分離行走在頜下腺上緣溝槽內(nèi)的面動(dòng)脈，將下頜下腺向下牽引，顯露溝中的血管。保護(hù)好面神經(jīng)下頜緣支，分離和結(jié)扎腺體供養(yǎng)支，向前解剖頦下動(dòng)脈和靜脈；然后沿下頜舌骨肌表面向前分離，如由頦下動(dòng)脈發(fā)出分支穿入下頜舌骨肌時(shí)，則在下頜舌骨肌表面妥善結(jié)扎分支，進(jìn)一步分離，直至二腹肌前腹。確認(rèn)動(dòng)、靜脈系統(tǒng)完好無損后，按照設(shè)計(jì)線切開下輪廓線至中線，緊貼下頜骨下緣，制備出頦下皮瓣，并將其轉(zhuǎn)移至口腔缺損部位，進(jìn)行精確的縫合和修復(fù)。術(shù)后恢復(fù)期間，患者未出現(xiàn)明顯感染跡象，傷口愈合情況良好。隨訪未發(fā)現(xiàn)毛發(fā)再生，吞咽和語言功能也逐漸恢復(fù)正常。經(jīng)影像學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象。

4 討論

口腔及口咽部惡性腫瘤是頭頸部常見的惡性腫瘤，與吸煙、飲酒及嚼食檳榔等高危因素密切相關(guān)[10]。手術(shù)切除作為主要治療手段，術(shù)后組織缺損導(dǎo)致的功能障礙和美觀問題對(duì)患者生活質(zhì)量影響顯著[11]。頦下皮瓣因其解剖結(jié)構(gòu)恒定、血供良好、位置隱蔽和手術(shù)操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于口腔及口咽部缺損修復(fù)[12]。然而，術(shù)后毛發(fā)再生和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等問題仍需解決。

本研究納入了40例口腔及口咽部腫瘤術(shù)后患者，評(píng)估頦下皮瓣在修復(fù)術(shù)后缺損中的效果，并特別關(guān)注其在減少術(shù)后毛發(fā)再生和降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的應(yīng)用。修復(fù)口腔內(nèi)部的缺損時(shí)，毛發(fā)再生可能引起異物感，甚至影響口腔功能，因此毛囊的處理尤為重要。本研究中術(shù)后毛發(fā)再生和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率均為10.00%，但由于樣本量較小，這一結(jié)果可能不足以廣泛驗(yàn)證頦下皮瓣修復(fù)技術(shù)的安全性和有效性[13]。但術(shù)前使用脫毛劑或毛囊破壞術(shù)是有效的，本研究中通過使用專業(yè)脫毛劑和毛囊破壞技術(shù)，有效減少了毛囊的活性，從而降低了毛發(fā)再生的可能性，減少患者的術(shù)后不適，也提高了修復(fù)區(qū)域的美觀度[14]。術(shù)后毛發(fā)再生可能與術(shù)中毛囊殘留有關(guān)?？谇患翱谘什磕[瘤患者常伴隨頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)，這對(duì)頦下皮瓣的血管蒂完整性提出了較高的要求。本研究采用頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，清除可能含有轉(zhuǎn)移灶的淋巴結(jié)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[15-17]；術(shù)前準(zhǔn)備包括影像學(xué)評(píng)估和血液學(xué)檢查，有助于準(zhǔn)確界定腫瘤范圍和淋巴結(jié)狀況，為手術(shù)提供重要的參考信息，同時(shí)有助于減少術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生，一定程度上也保證了血管蒂的完整性，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果也說明頦下皮瓣手術(shù)中頸部淋巴結(jié)清掃、頦下血管解剖、病灶切除及皮瓣制備轉(zhuǎn)移應(yīng)用的手術(shù)方式是有必要的，特別是對(duì)于伴有高風(fēng)險(xiǎn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。

雖然術(shù)前毛發(fā)處理在本研究中顯示了確切的效果，但仍需進(jìn)一步研究優(yōu)化毛發(fā)處理的技術(shù)。對(duì)于伴有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，盡管進(jìn)行了頸部淋巴結(jié)清掃，但仍需進(jìn)一步研究皮瓣供血區(qū)與淋巴結(jié)清掃的關(guān)系，以減少對(duì)供血的影響。此外，由于頦下皮瓣的皮膚較薄，部分患者可能存在術(shù)后皮瓣萎縮或彈性不足的問題，這也限制了其在某些復(fù)雜缺損修復(fù)中的應(yīng)用。然而，由于樣本量的限制，這些發(fā)現(xiàn)需要在未來的研究中通過更大的樣本量和多中心的數(shù)據(jù)來進(jìn)一步驗(yàn)證。未來研究可以進(jìn)一步探討如何優(yōu)化術(shù)前毛發(fā)處理技術(shù)，降低皮瓣術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并結(jié)合影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行術(shù)前精確評(píng)估，確保術(shù)中操作的精準(zhǔn)性。在未來的臨床實(shí)踐中，建議加強(qiáng)對(duì)術(shù)前評(píng)估的重視，特別是對(duì)毛發(fā)再生和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)防措施。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的操作規(guī)范和精準(zhǔn)性，確保皮瓣的血供完整，降低術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述，頦下皮瓣在口腔及口咽部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)中顯示出潛在的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后毛發(fā)再生率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，患者口腔功能恢復(fù)良好。未來可繼續(xù)探索降低并發(fā)癥、擴(kuò)大適應(yīng)范圍和提升修復(fù)效果的方法，以進(jìn)一步優(yōu)化頦下皮瓣技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。

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收稿日期：2024-10-25 編輯：劉雯