新輔助化療治療60例宮頸癌的臨床療效分析

陳麗珍+林莉萍

[摘要] 目的 探討新輔助化療治療宮頸癌的臨床療效。 方法 選取我院120例診斷為宮頸癌的患者分為治療組60例患者均采用新輔助化療治療，對照組60例患者采用傳統(tǒng)治療方式治療。 結(jié)果 治療組60例患者在接受新輔助化療方法治療后2周進(jìn)行婦科檢查后，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤直徑較前縮小，占總數(shù)的75.00%，對照組60例患者采用手術(shù)治療患者59例，其中40例患者手術(shù)成功。 結(jié)論 宮頸癌患者術(shù)前進(jìn)行新輔助化療方式化療可使得患者腫瘤縮小，降低了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率，同時可以提高患者的手術(shù)切除率，是一種新時代的治療宮頸癌的有效方式。

[關(guān)鍵詞] 新輔助化療；宮頸癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤直徑

[中圖分類號] R737.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）25-0038-03

Clinical efficacy analysis of neoadjuvant chemotherapy in treatment of 60 patients with cervical cancer

CHEN Lizhen LIN Liping

Department of Gynecology and Obstetrics， Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effects of neoadjuvant chemotherapy for the treatment of cervical cancer. Methods A total of 120 patients diagnosed with cervical cancer of our hospital were selected， of which 60 patients were assigned to the treatment group and given neoadjuvant chemotherapy treatment and 60 patients were assigned to the control group and given traditional treatment. Results In the treatment group， 2 weeks after the neoadjuvant chemotherapy treatment， gynecological examination was conducted and showed that the diameter of tumor reduced compared to before， accounting for 75.00% of the total. In the control group， 59 out of the 60 patients were given surgical treatment， of which 40 patients achieved surgical success. Conclusion Preoperative implementation of neoadjuvant chemotherapy can reduce tumor size of the patients with cervical cancer， reduce the lymph node metastasis rate and improve the patients surgical excision rate， which is an effective modern method to treat cervical cancer.

[Key words] Neoadjuvant chemotherapy； Cervical cancer； Lymph node metastasis； Tumor diameter

目前宮頸癌是全世界危害婦女最為常見的婦科惡性腫瘤之一[1]，其發(fā)病率在婦女的惡性腫瘤中高居第二名[2]，而且宮頸癌是女性生殖器宮惡性腫瘤的第一名，在世界范圍內(nèi)統(tǒng)計中每年大約有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病，其發(fā)病率占所有癌癥的新發(fā)病率有5%，在發(fā)展中國家中宮頸癌的發(fā)病率在全世界占80%[3，4]。既往人們認(rèn)為宮頸癌是一種對于化療并不敏感的腫瘤，但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)新輔助化療對于治療宮頸癌較為銘感，尤其是新輔助化療對于宮頸鱗癌更為敏感，新輔助化療是在手術(shù)前或放療前給予全身化療，同時也稱早期化療，對于腫瘤直徑超過4 cm的Ⅰb2～Ⅱa期患者給予術(shù)前行新輔助化療對于手術(shù)治療效果更加顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月的120例診斷為宮頸癌Ⅰb2～Ⅱa期，腫瘤直徑>4 cm，治療組60例患者年齡26～63歲，平均（43.0±11.8）歲，45例宮頸癌患者為鱗癌，13例患者為腺癌，2例患者為腺鱗癌，根據(jù)FIGO進(jìn)行分期[5]Ⅰb期38例，Ⅱa期13例，Ⅱb期9例?；颊呋熐昂蟮哪[瘤直徑主要根據(jù)婦科檢查結(jié)果進(jìn)行評定。對照組60例患者年齡25～62歲，平均（42.0±10.8）歲，F(xiàn)IGo分期：Ⅰb期39例，Ⅱa期14例，Ⅱb期7例，對照組的腫瘤分期以及分類與治療組一致。兩組年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療組60例患者采用新輔助化療[6]，患者同意并接受全身靜脈化療，采用以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，其中采用博萊霉素（浙江海正藥業(yè)有限公司）10 mg+長春新堿（浙江海正藥業(yè)股份有限公司）1.0 mg+順鉑（浙江海正藥業(yè)有限公司）10 mg+卡鉑（浙江海正藥業(yè)有限公司）100 mg。作為治療方案的34例博萊霉素+順鉑作為治療方案的10例，采用紫杉醇（浙江海正藥業(yè)有限公司 30 mg）+順鉑/卡鉑的16例，化療間隔時間為3周，58例患者進(jìn)行1次化療2例患者進(jìn)行2次化療，根據(jù)患者化療療效評定決定下一步治療方案，新輔助化療后經(jīng)過婦科檢查判定是否好轉(zhuǎn)，或療效是否明顯，患者進(jìn)行新輔助化療后于2周后行子宮廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中取樣送檢。對照組60例患者均采用傳統(tǒng)治療方式治療，其中59例患者行手術(shù)治療，即子宮廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中取樣送檢。

1.3 近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)

化療結(jié)束后通過婦科檢查以及B超等檢查檢查患者腫瘤是否有不同層度的縮小或無反應(yīng)，完全緩解：局部腫瘤完全消失；明顯緩解：局部腫瘤大小明顯縮小1/2；輕度緩解：局部腫瘤大小縮小>1/4且<1/2；無效：局部腫瘤較前無明顯縮小或較前惡化。完全緩解+明顯緩解即為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料學(xué)采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同癥理分期宮頸癌患有效率比較

采用新輔助化療治療患者在完成化療后，根據(jù)其腫瘤大小評定療效，完全緩解2例，明顯緩解45例，占總數(shù)的75.00%，輕度緩解6例，總有效率為78.33%，對照組患者采用常規(guī)治療手段治療，見表1。

表1 兩組不同病理分期宮頸癌患有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療有效率比較

治療組60例患者中有58例在采用新輔助化療化療后行手術(shù)治療，術(shù)后患者病灶差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在所有接受新輔助化療治療宮頸癌的患者中，無患者因出現(xiàn)化療毒副反應(yīng)停止治療，按照EFC所制定出的化療毒副反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)[7]，所有患者中出現(xiàn)消化道反應(yīng)Ⅰ度30例，Ⅱ度9例，無Ⅲ、Ⅳ度，骨髓抑制部分大多較輕Ⅰ度20例，Ⅱ度6例，Ⅲ度4例，無Ⅳ度，16例患者出現(xiàn)不同程度肝功能的異常，經(jīng)護(hù)肝治療后明顯好轉(zhuǎn)，3例患者出現(xiàn)腎功能輕度受損，化療結(jié)束后以及術(shù)前恢復(fù)正常，其他毒副作用較為少見?；颊咝g(shù)后病理檢查，宮旁以及陰道切緣陽性患者3例，淋巴結(jié)陽性患者8例。45例鱗癌患者總有效率為84.44%，13例腺癌患者總有效率為61.54%，2例腺鱗癌患者有效率為50.00%。

對照組60例患者采用手術(shù)治療患者59例，其中40例患者手術(shù)成功，另1例患者不接受手術(shù)治療采用放射療法治療。對照組患者45例鱗癌患者33例手術(shù)成功73.33%，13例腺癌患者7例手術(shù)成功53.84%，2例腺鱗癌患1例患者采用放射療法手術(shù)患者手術(shù)失敗。治療組的總有效率為78.33%，而對照組為66.77%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不同病理類型宮頸癌患者治療有效率比較[%（n/n）]

3 討論

宮頸癌是全球婦女發(fā)病率僅次于乳腺癌的惡性腫瘤[8，9]，其嚴(yán)重的危害廣大婦女的身心健康，近年來，局部晚期的宮頸癌發(fā)病率正在以逐年上升的趨勢增加，而且宮頸癌的發(fā)病年齡愈來愈趨近年輕化的狀態(tài)[10]，宮頸癌的傳統(tǒng)治療方式是放化療及手術(shù)治療，但這些治療方式的療效卻并不理想，而且在宮頸癌達(dá)到Ⅱb期時，一般都會放棄手術(shù)治療，采用放療，但是放療會嚴(yán)重的危害女性的卵巢功能以及陰道功能，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。

對于宮頸癌患者來說，良好的預(yù)后是十分重要的，而在影響宮頸癌預(yù)后各種因素中[11]，宮頸深肌層的浸潤、宮旁的浸潤、盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、陰道切緣是否陽性以及脈管癌栓是需要重點(diǎn)考慮的高危因素，這些高危因素明顯的增加宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、宮頸深肌層的浸潤，宮旁的浸潤是影響宮頸鱗癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素，而且淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移對宮頸癌患者的預(yù)后影響是最大的[12]，如果患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么其預(yù)后極差，5年生存率極低，所以降低這些高危因素有利于改善宮頸癌患者的預(yù)后，腫瘤直徑超過4 cm的Ⅰb期至Ⅱb期宮頸癌患者的癌灶病變是不容易被控制的[13，14]，容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍組織的浸潤，而且其一般預(yù)后較差[15]，如果對這些患者單純的進(jìn)行放療或進(jìn)行手術(shù)治療，其治療效果并不理想，而且復(fù)發(fā)機(jī)率較高，多項(xiàng)研究已經(jīng)表明了新輔助化療的作用可以在早期控制腫瘤[16]，防止腫瘤進(jìn)行亞臨床轉(zhuǎn)移或者沒有被發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移，可以減少不良預(yù)后的因素，降低腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時可以提高患者的生存機(jī)率，新輔助化療可以有效的縮小腫瘤的體積，降低腫瘤的分期以增加手術(shù)切除的成功率，提高患者對于放療的敏感性。

目前新輔助化療的方式主要有兩種，一種是子宮動脈栓塞化療以及全身靜脈化療，化療方案為以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療較多，動脈化療的優(yōu)點(diǎn)在于直接將化療藥物注入腫瘤的營養(yǎng)血管內(nèi)提高了腫瘤周圍的藥物濃度，卻降低了患者全身的藥物濃度，為患者減輕了對于化療藥物的不良反應(yīng)，同時可以起到止血的作用，但是動脈化療的缺點(diǎn)是該方法是一種侵入性的操作，而且其費(fèi)用較高，研究發(fā)現(xiàn)[17]，動脈化療與靜脈化療療效相同，而且靜脈化療更加簡潔方便經(jīng)濟(jì)，所以在我院對一般患者進(jìn)行靜脈化療同時對于出血量較大的患者會采用宮動脈栓塞治療，其具有較好的止血效果，此次研究中未出現(xiàn)出血量較大的患者所以未采用宮動脈栓塞治療。

在本研究中，新輔助化療的總有效率為78.33%，尚未出現(xiàn)十分嚴(yán)重的化療副反應(yīng)，新輔助化療可以明顯的縮小腫瘤體積降低分期，提高手術(shù)的切除機(jī)率，說明在臨床是十分可行的，新輔助化療特別是給予了年齡較輕的患者提供了手術(shù)機(jī)率，新輔助化療在宮頸癌的治療中有著重要的價值，可以提高患者的近期療效，但仍然需要大量的研究來改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的預(yù)后

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（收稿日期：2015-04-14）