人工皮膜與生長因子修復頭面部燒傷創(chuàng)面的效果及對愈合情況的影響

[摘 要]目的 觀察頭面部燒傷創(chuàng)面修復中人工皮膜與生長因子的應用效果及對愈合情況的影響。方法 選取2022年4月-2024年3月我院收治的70例頭面部燒傷創(chuàng)面修復患者作為研究對象，按照修復方法不同分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用常規(guī)修復治療，觀察組在對照組基礎上采用人工皮膜和生長因子治療，比較兩組修復效果、皮膚病生活質量指數(shù)（DLQI）、溫哥華瘢痕量表（VSS）、生活質量和并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組修復總有效率為97.14%，高于對照組的71.43%（P<0.05）；觀察組修復后DLQI評分和VSS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 在頭面部燒傷創(chuàng)面修復中，采用人工皮膜與生長因子可提升修復效果，促進創(chuàng)面愈合，改善瘢痕情況，減輕其對生活質量的影響，且降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 頭面部燒傷；創(chuàng)面修復；人工皮膜；生長因子；愈合情況

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0073-04

基金項目：江門市科學技術局科研課題（編號：2022YL02005）

Effect of Artificial Skin and Growth Factor in the Repair of Head and Face Burn Wounds and its Influence on Healing

ZHAO Aili， FENG Kunxian， LIN Shuzhen

（Department of Urology Burn and Plastic Surgery， the People’s Hospital of Jiangmen， Jiangmen 529000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To observe the application effect of artificial skin and growth factor in head and face burn wound repair and its influence on healing. Methods A total of 70 patients with head and face burn wound repair admitted to our hospital from April 2022 to March 2024 were selected as the research subjects. According to the different repair methods， they were divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with conventional repair， and the observation group was treated with artificial skin and growth factor on the basis of the control group. The repair effect， Dermatology Life Quality Index （DLQI）， Vancouver Scar Scale （VSS）， quality of life and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the observation group was 97.14%， which was higher than 71.43% in the control group （P<0.05）. After repair， the scores of DLQI and VSS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the repair of head and face burn wounds， using artificial skin and growth factor can enhance the repair effect， promote wound healing， improve scar state， alleviate its impact on the quality of life， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Head and face burn； Wound repair； Artificial skin； Growth factors； Healing

頭面部燒傷（head and face burn）由于其特殊部位，不但會引起皮膚的損害，還會影響到其他器官的功能和個人的容貌，對其身體、心理和社會生活產(chǎn)生不良影響[1]。如何有效地處理好頭面部燒傷傷口，促進傷口迅速愈合，是當前亟待解決的問題。近年來，隨著生物材料和再生醫(yī)學的發(fā)展，人造皮膚和生長因子被廣泛用于燒傷創(chuàng)面的治療，其具有類似于正常皮膚的結構，可促進細胞增殖和分化，抑制炎癥反應，改善皮膚微環(huán)境，加速上皮細胞的增殖和遷移，加快傷口的愈合進程[2]。但其也存在一些缺點，如成本較高、可能引起免疫反應等[3]。此外，如何根據(jù)患者個體差異、燒傷程度、創(chuàng)面特性等因素，科學合理地選擇并整合這些新型治療手段，也仍是一個亟待解決的實踐問題。為此，本研究結合2022年4月-2024年3月我院收治的70例頭面部燒傷患者臨床資料，觀察頭面部燒傷創(chuàng)面修復中人工皮膜與生長因子的應用效果及對愈合情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2024年3月江門市人民醫(yī)院泌尿燒傷整形外科收治的70例頭面部燒傷創(chuàng)面修復患者作為研究對象，按照治療方式不同分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男20例，女15例；年齡23～78歲，平均年齡（44.15±3.63）歲；創(chuàng)面面積3～16 cm2，平均創(chuàng)面面積（12.22±3.23）cm2；創(chuàng)面深度0.3～2.0 cm，平均創(chuàng)面深度（1.11±0.22）cm。觀察組男21例，女14例；年齡23～72歲，平均年齡（43.14±3.11）歲，創(chuàng)面面積3～15 cm2，平均創(chuàng)面面積（12.24±3.21）cm2；創(chuàng)面深度0.2～1.9 cm，平均創(chuàng)面深度（1.12±0.18）cm。兩組性別、年齡、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面深度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)臨床評估和影像學檢查確診為頭面部Ⅱ度及以上燒傷，燒傷面積至少占面部總面積的10%；入院時心率、血壓、呼吸頻率等生命體征處于正常范圍內，無嚴重心肺、肝腎等器官功能障礙。排除標準：全層皮膚燒傷（Ⅲ度燒傷）或深部組織損傷嚴重，不適合人工皮膜覆蓋；入院時創(chuàng)面已有嚴重感染跡象，如膿液分泌、紅腫熱痛明顯等。

1.3 方法 入院后所有納入對象均積極行抗感染及其他常規(guī)修復。對照組采用常規(guī)修復治療：創(chuàng)面采用0.3%碘伏清創(chuàng)消毒，再用無菌生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面并擦拭晾干之后，給予患者美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004，規(guī)格：40 g/支）均勻地涂抹創(chuàng)面，聚維酮碘紗外敷半暴露，干預時間4周。觀察組采用人工皮膜與生長因子修復：首先，選用0.1%的苯扎氯銨消毒液進行創(chuàng)面處理。完成消毒與初步清創(chuàng)后，覆蓋浸潤有抗生素的紗布于創(chuàng)面上，每4 h更換一次紗布以維持有效的抗生素濃度和創(chuàng)面清潔度[4]。隨后，移除抗生素紗布后，將表皮生長因子凝膠[桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準字S20020112，規(guī)格：10萬IU（200 μg）/20 g/支]均勻涂抹于創(chuàng)面。最后，將人工皮膜上網(wǎng)狀膜直接覆蓋于創(chuàng)面之上，按壓使之緊密貼合創(chuàng)面，實施半暴露式治療。兩組患者均接受遠紅外線機治療，在體位管理上，要求頭部抬高約30 °，頸部燒傷部位采取過伸位。同時，對頭面部創(chuàng)面進行充分暴露，確保創(chuàng)面干燥。對于伴有耳部燒傷的患者，采用耳圈墊高，防止耳郭受壓，保持創(chuàng)面清潔干燥。干預時間3周。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組修復效果 痊愈：創(chuàng)面完全上皮化，無開放性傷口，新膚與正常皮膚相似，無紅腫、硬結、分泌物或過度增生，與周圍皮膚平滑過渡，五官功能正?；蚪咏?，無感染，白細胞計數(shù)正常，瘢痕平整、柔軟、色近正常，無攣縮、瘙癢、疼痛，不影響表情肌活動及輪廓；好轉：70%～90%創(chuàng)面愈合，其余部分需保守治療或局部植皮，五官功能有損但改善，生活能力提升，輕度功能障礙存在，曾有輕微感染已控，實驗室指標基本正常，瘢痕趨于穩(wěn)定，有色素沉著、硬度、瘙癢疼痛，但可進一步改善；無效：愈合緩慢或惡化，感染持續(xù)，五官功能顯著受損影響生活，需長期依賴，瘢痕嚴重致面部變形、疼痛瘙癢，常規(guī)治療效果不佳。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4.2評價兩組皮膚病對生活質量影響 采用皮膚病生活質量指數(shù)（DLQI）進行評價，總分0～30分，分數(shù)越高表明皮膚病對生活質量影響越大。

1.4.3評估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）進行評價，分為色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）、厚度（0～4分），各項得分相加得出總分，總分越高表示瘢痕越嚴重。

1.4.4評估兩組生活質量 通過健康調查簡表（SF-36）量表中軀體疼痛、精神健康、社會功能及總體健康水平評估患者生活質量，單項維度0～100分，分數(shù)與其生活質量呈正相關。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括創(chuàng)面感染、創(chuàng)面異味和瘢痕增生。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，以（x-±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較 觀察組痊愈30例、好轉4例、無效1例，修復總有效率為97.14%（34/35）；對照組痊愈20例、好轉5例、無效10例，修復總有效率為71.43%（25/35）；觀察組修復總有效率高于對照組（χ2=9.585，P=0.000）。

2.2 兩組DLQI評分比較 觀察組修復后DLQI評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組VSS評分比較 觀察組修復后VSS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質量比較 觀察組軀體疼痛、精神健康、社會功能、總體健康水平評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生創(chuàng)面感染1例、創(chuàng)面異味1例、瘢痕增生1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35）；對照組發(fā)生創(chuàng)面感染3例、創(chuàng)面異味3例、瘢痕增生2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=9.512，P=0.000）。

3 討論

頭面部燒傷主要由熱、化學、電流、致傷因子（如放射線）作用于頭和臉部的皮膚以及其輔助器官，如眼睛、耳朵、鼻子、口腔等部位的組織損害情況[5]。此類型燒傷對患者外貌美觀度及心理影響大，因此做好頭面部燒傷傷口的修復工作，對防止和控制感染、促進傷口愈合、減少疼痛及不適感具有十分重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組修復總有效率高于對照組（P<0.05），這是因為人工皮膜作為高級生物材料，具有良好的生物相容性、透氣性和保濕性能，可以模擬正常的皮膚屏障功能，為傷口創(chuàng)造有助于愈合的微環(huán)境[6]。生長因子是參與皮膚再生和修復的重要生物活性分子，通過刺激傷口周圍的細胞增殖、移動和分化，進而促進傷口愈合[6]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組修復后DLQI評分和VSS評分低于對照組（P<0.05），這是因為人工皮膜可以促進血管生成、膠原沉積、上皮再生等愈合過程。將生長因子制劑局部應用于燒傷傷口，可直接作用于受損組織，提高傷口修復能力，縮短愈合時間，減少瘢痕形成。頭部和面部燒傷后，患者經(jīng)常受到瘢痕增生和色素沉著的困擾，這不僅會影響外觀，還會影響功能障礙[7]。人工皮瓣在保護傷口、促進愈合的同時，其物理屏障作用有助于減少傷口和外部摩擦，減少瘢痕刺激，使傷口保持平坦[8，9]。生長因子通過調節(jié)細胞增殖和分化，促進膠原的有序排列，且能減少過度纖維化的發(fā)生，有助于預防和緩解瘢痕的形成[10-12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組軀體疼痛、精神健康、社會功能、總體健康水平評分高于對照組（P<0.05），這是因為人工皮瓣和生長因子可縮短傷口愈合時間，減少疼痛，使患者盡快恢復正常生活，進而提高其生活質量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明人工皮膜與生長因子可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。考慮原因為二者聯(lián)合應用可快速有效的修復傷口，進而減少創(chuàng)面感染、創(chuàng)面異味、瘢痕增生等情況[13-15]。

綜上所述，在頭面部燒傷創(chuàng)面修復中，采用人工皮膜與生長因子可提升修復效果，促進創(chuàng)面愈合，改善瘢痕情況，減輕其對生活質量的影響，且降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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收稿日期：2024-5-24 編輯：周思雨