基于LEARNS模式的健康教育對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者的效果研究

[摘要]"目的"探討基于LEARNS模式的健康教育應(yīng)用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者的效果。方法"選取2022年2月至2023年12月福建省腫瘤醫(yī)院收治的76例腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者接受常規(guī)健康教育模式，觀察組患者接受基于LEARNS模式的健康教育，兩組患者均干預(yù)1個月。比較兩組患者干預(yù)前后控尿能力、盆底肌訓(xùn)練知識水平、盆底肌訓(xùn)練正確率及生活質(zhì)量。結(jié)果"干預(yù)后，兩組患者的國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International"Consultation"on"Incontinence"questionnaire-urinary"incontinence"short"form，ICIQ-UI"SF）評分均顯著低于本組干預(yù)前，盆底肌訓(xùn)練知識問卷得分、健康調(diào)查量表36（36-item"short"form"health"survey，SF-36）評分均顯著高于本組干預(yù)前（Plt;0.05），觀察組患者的ICIQ-UI"SF評分顯著低于對照組，盆底肌訓(xùn)練知識問卷得分、SF-36評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的盆底肌訓(xùn)練正確率顯著高于對照組（92.11%"vs."68.42%，χ2=6.727，P=0.009）。結(jié)論"基于LEARNS模式的健康教育可有效提升前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者的盆底肌訓(xùn)練知識水平及訓(xùn)練正確率，改善患者控尿能力及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]"前列腺癌；LEARNS模式；健康教育；尿失禁

[中圖分類號]"R737.25；R473.73""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.34.010

Effect"of"health"education"based"on"LEARNS"model"on"urinary"incontinence"patients"after"laparoscopic"radical"prostatectomy

XU"Jing，"KE"Qingxian，"HUANG"Limin，"LIU"Xiaoying，"LIN"Lizhen

Department"of"Urology"and"Oncology，"Fujian"Cancer"Hospital，"School"of"Clinical"Oncology，"Fujian"Medical"University，"Fuzhou"350011，"Fujian，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"effect"of"health"education"based"on"LEARNS"model"in"patients"with"urinary"incontinence"after"laparoscopic"radical"prostatectomy."Methods"A"total"of"76"patients"with"urinary"incontinence"after"laparoscopic"radical"prostatectomy"admitted"to"Fujian"Cancer"Hospital"from"February"2022"to"December"2023"were"selected"and"divided"into"control"group"and"observation"group"according"to"random"number"table"method，"with"38"cases"in"each"group."Patients"in"control"group"received"routine"health"education，"while"patients"in"observation"group"received"health"education"based"on"LEARNS"model."Both"groups"were"intervened"for"one"month."Urinary"control"ability，"pelvic"floor"muscle"training"knowledge"level，"pelvic"floor"muscle"training"accuracy"rate"and"quality"of"life"of"two"groups"were"compared"before"and"after"intervention."Results"After"the"intervention，"International"Consultation"on"Incontinence"questionnaire-urinary"incontinence"short"form"（ICIQ-UI"SF）"scores"of"patients"in"both"groups"were"significantly"lower"than"before"intervention，"and"scores"of"pelvic"floor"muscle"training"knowledge"questionnaire"and"36-item"short"form"health"survey"（SF-36）"were"significantly"higher"than"before"intervention"（P?0.05）."The"ICIQ-UI"SF"score"of"observation"group"was"significantly"lower"than"that"of"control"group，"and"the"scores"of"pelvic"floor"muscle"training"knowledge"questionnaire"and"SF-36"were"significantly"higher"than"those"of"control"group"（P?0.05）."The"correct"rate"of"pelvic"floor"muscle"training"in"observation"group"was"significantly"higher"than"that"in"control"group"（92.11%"vs."68.42%，"χ2=6.727，"P=0.009）."Conclusion"Health"education"based"on"LEARNS"model"can"effectively"improve"the"knowledge"level"and"correct"rate"of"pelvic"floor"muscle"training"of"urinary"incontinence"patients"after"radical"prostatectomy，"improve"the"urinary"control"ability"and"quality"of"life"of"patients.

[Key"words]"Prostate"carcinoma;"LEARNS"model;"Health"education;"Urinary"incontinence

前列腺癌是中老年男性常見惡性腫瘤，前列腺癌根治術(shù)為臨床最有效的治療方法[1]。前列腺根治術(shù)雖能取得良好效果，但手術(shù)可對患者尿道括約肌造成一定損傷，患者術(shù)后易出現(xiàn)尿失禁，影響術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。術(shù)后尿失禁患者可通過盆底肌訓(xùn)練改善盆底神經(jīng)，增強(qiáng)肌肉力量，進(jìn)而恢復(fù)患者的控尿能力[4]。傳統(tǒng)健康教育方式多為口頭教導(dǎo)，對患者的接受和理解能力有一定需求，易出現(xiàn)患者訓(xùn)練方式錯誤，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不夠理想。LEARNS模式是以患者為中心的新型健康教育模式，該模式由聆聽（listen）、建立（establish）、應(yīng)用（adopt）、提高（reinforce）、反饋（name）和強(qiáng)化（strengthen）6部分組成，可有效提升患者認(rèn)知水平及自護(hù)能力，在多種慢性病中取得良好效果[5-6]?；诖耍狙芯渴褂没贚EARNS模式的健康教育，探討其對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者的應(yīng)用效果。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年2月至2023年12月福建省腫瘤醫(yī)院收治的76例腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為前列腺癌，行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療后出現(xiàn)尿失禁[7-8]；②術(shù)后病情穩(wěn)定、意識清醒，無急性并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌淋巴結(jié)或骨轉(zhuǎn)移者；②其他原因?qū)е碌哪蚴Ы蛏称鞴倩握?；③肢體功能障礙者；④合并認(rèn)知障礙或精神疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者年齡59～74歲，平均（66.24±6.82）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）21～28kg/m2，平均（24.63±2.81）kg/m2；文化程度：初中及以下12例，高中及中專16例，大專及以上10例；術(shù)后尿失禁程度：輕度24例，中度11例，重度3例；TNM分期：T1a期16例，T2a期13例，T2b期5例，T3a期4例。觀察組患者年齡59～73歲，平均（65.93±6.76）歲；BMI"21～28kg/m2，平均（24.49±2.73）kg/m2；文化程度：初中及以下14例，高中及中專15例，大專及以上9例；術(shù)后尿失禁程度：輕度23例，中度9例，重度6例；TNM分期：T1a期17例，T2a期14例，T2b期5例，T3a期2例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：K202201015），患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2""方法

對照組患者接受常規(guī)模式健康教育。患者入院后進(jìn)行常規(guī)入院宣教，護(hù)理人員對患者進(jìn)行尿失禁健康教育，內(nèi)容包括術(shù)后尿失禁發(fā)生原因及治療方式，并給予盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)手冊供患者學(xué)習(xí)。后期進(jìn)行統(tǒng)一常規(guī)盆底肌訓(xùn)練，訓(xùn)練前責(zé)任護(hù)士口頭向患者講解訓(xùn)練要點及訓(xùn)練方式，訓(xùn)練過程中責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行指導(dǎo)，解答患者疑惑。出院前記錄患者聯(lián)系方式，每周電話隨訪，囑咐患者按時訓(xùn)練。

觀察組患者接受基于LEARNS模式的健康教育。建立LEARNS健康教育小組：由護(hù)士長牽頭和3名主治醫(yī)生、1名訓(xùn)練師及所有責(zé)任護(hù)士組成。小組成員均具有豐富的臨床經(jīng)驗，并通過LEARNS模式理論學(xué)習(xí)。小組成員根據(jù)既往臨床經(jīng)驗及相關(guān)文獻(xiàn)制作健康教育資料，內(nèi)容包括術(shù)后尿失禁出現(xiàn)原因、盆底肌正確訓(xùn)練方法及訓(xùn)練要點等內(nèi)容，制作健康知識手冊、盆底肌訓(xùn)練指南及操作示范視頻、PPT等教學(xué)資料。以《促進(jìn)以患者為中心的學(xué)習(xí)》為指導(dǎo)，以LEARNS模式為基礎(chǔ)制定健康教育計劃。實施流程：①聆聽：患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁后進(jìn)行尿失禁宣教，宣教結(jié)束后由責(zé)任護(hù)士單獨與患者進(jìn)行溝通，向患者提問，包括是否了解根治術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁、是否了解尿失禁治療方式、主要通過什么途徑了解前列腺癌相關(guān)知識、希望以何種方式進(jìn)行健康教育等問題，提問過程中責(zé)任護(hù)士以傾聽為主，并收集患者相關(guān)資料、記錄患者對健康教育的需求。傾聽結(jié)束后責(zé)任護(hù)士將患者需求同步于小組內(nèi)部，根據(jù)患者情況對健康教育計劃進(jìn)行調(diào)整。②建立：根據(jù)患者需求調(diào)整教育計劃后，再次與患者進(jìn)行溝通，邀請患者參與到教育計劃的制定，制定醫(yī)患雙方都能接受的健康教育方式、內(nèi)容、時間、地點等。每次健康教育結(jié)束后告知患者下次健康教育計劃，詢問患者意見并根據(jù)患者意見進(jìn)行調(diào)整，整個教育過程中與患者建立融洽的合作伙伴關(guān)系。③應(yīng)用：根據(jù)患者文化程度及接受能力，使用紙質(zhì)資料、實物模型、教育視頻等方式對患者進(jìn)行教育。首次健康教育時告知患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的原因及治療方式，提升患者對術(shù)后尿失禁的認(rèn)知。后期由責(zé)任護(hù)士及訓(xùn)練師根據(jù)患者情況指導(dǎo)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，使用實物模型、操作視頻、盆底肌訓(xùn)練指南及PPT等方式提升患者對訓(xùn)練的理解。④提高：患者訓(xùn)練期間再次進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)盆底肌訓(xùn)練的重要性，提升患者認(rèn)知水平。在保證患者隱私的情況下，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者使用“肛門指檢”的方式幫助患者感受盆底肌訓(xùn)練，以手指感受到有力的縮緊感為正確盆底肌訓(xùn)練方式，以此提升患者對盆地肌訓(xùn)練的理解。⑤反饋：在訓(xùn)練過程中，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者提出自身對訓(xùn)練的疑惑，訓(xùn)練師解答并對患者進(jìn)行指導(dǎo)，糾正患者訓(xùn)練中的錯誤。同時責(zé)任護(hù)士記錄患者學(xué)習(xí)情況及訓(xùn)練情況，與主治醫(yī)生溝通了解患者控尿情況，及時調(diào)整患者訓(xùn)練計劃。對患者訓(xùn)練成果給予鼓勵和肯定，根據(jù)患者意愿開展盆底肌訓(xùn)練心得交流會。⑥強(qiáng)化：該階段于患者出院后進(jìn)行，患者出院前責(zé)任護(hù)士收集患者聯(lián)系方式并添加患者微信，建立微信交流群?；颊叱鲈汉筘?zé)任護(hù)士通過微信對其進(jìn)行隨訪，了解患者居家訓(xùn)練情況及控尿情況，根據(jù)患者反饋評估患者需求，給予針對性指導(dǎo)及健康教育。

兩組患者均干預(yù)1個月，期間未出現(xiàn)患者失訪。

1.3""觀察指標(biāo)

1.3.1""控尿能力""分別于干預(yù)前后使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International"Consultation"on"Incontinence"questionnaire-urinary"incontinence"short"form，ICIQ-UI"SF）評價兩組患者的控尿能力。ICIQ-UI"SF量表包括尿失禁次數(shù)、尿量及對日常生活的影響等，總分0～21分，評分越低說明控尿能力越好。

1.3.2""盆底肌訓(xùn)練知識水平及盆底肌訓(xùn)練正確率""使用本院自制盆底肌訓(xùn)練知識調(diào)查問卷評價患者盆底肌訓(xùn)練知識水平，分別于干預(yù)前后進(jìn)行測評。問卷內(nèi)容包括術(shù)后尿失禁相關(guān)知識、盆底肌訓(xùn)練方法等，總分0～100分，評分越高說明盆底肌訓(xùn)練知識水平越高。兩組患者出院前由責(zé)任護(hù)士通過“肛門指檢”方式判斷盆底肌訓(xùn)練正確性，以手指感受到有力的縮緊感并持續(xù)3s及以上為盆底肌訓(xùn)練正確。盆底肌訓(xùn)練正確率=正確人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3""生活質(zhì)量""分別于干預(yù)前后使用健康調(diào)查量表36（36-item"short"form"health"survey，SF-36）評價，總分0～100分，包括生理功能、生理職能、疼痛等部分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P?0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的控尿能力

干預(yù)前，兩組患者的ICIQ-UI"SF評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的ICIQ-UI"SF評分均顯著低于本組干預(yù)前（P?0.05），觀察組患者的ICIQ-UI"SF評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的盆底肌訓(xùn)練知識水平及盆底肌訓(xùn)練正確率

干預(yù)前，兩組患者的盆底肌訓(xùn)練知識問卷得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的盆底肌訓(xùn)練知識問卷得分均顯著高于本組干預(yù)前（P?0.05），觀察組患者的盆底肌訓(xùn)練知識問卷得分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。觀察組患者的盆底肌訓(xùn)練正確率顯著高于對照組（92.11%"vs."68.42%，χ2=6.727，P=0.009）。

2.3""兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SF-36評分均顯著高于本組干預(yù)前（P?0.05），觀察組患者的SF-36評分顯著高于對照組（P?0.05），見表3。

3nbsp;"討論

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是臨床常用的前列腺癌治療手段，尿失禁為術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。盆底肌訓(xùn)練是治療術(shù)后尿失禁的常用方法，可有效改善患者癥狀。但盆底肌訓(xùn)練的效果與患者是否堅持進(jìn)行正確訓(xùn)練有關(guān)。LEARNS模式健康教育可提升患者的訓(xùn)練正確性及認(rèn)知水平，激發(fā)患者的主觀能動性，促進(jìn)患者參與健康管理[10-11]。本研究將其應(yīng)用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者，取得良好效果。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者干預(yù)后的ICIQ-UI"SF評分較低，盆底肌訓(xùn)練知識問卷及SF-36評分較高，盆底肌訓(xùn)練正確率較高。說明基于LEARNS模式的健康教育應(yīng)用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者可有效提升患者盆底肌訓(xùn)練知識水平及正確率，有效改善患者控尿能力及生活質(zhì)量。王榮等[12]研究結(jié)果表明，LEARNS模式的康復(fù)訓(xùn)練可有效提升訓(xùn)練效果及訓(xùn)練質(zhì)量；高苗苗等[13]將LEARNS模式的健康教育應(yīng)用于慢性腎臟病患者，有效提升患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。盆底肌訓(xùn)練可有效提升患者盆底肌肉力量，同時促進(jìn)受損盆底神經(jīng)修復(fù)，進(jìn)而提升盆底肌肉對膀胱、尿道的支撐，提高尿道括約肌張力，恢復(fù)患者控尿能力[14]。而傳統(tǒng)健康教育方式以口頭宣教為主，患者在盆底肌訓(xùn)練過程中易出現(xiàn)訓(xùn)練方式錯誤導(dǎo)致訓(xùn)練效果不佳。基于LEARNS模式的健康教育以患者為中心，針對患者個體情況進(jìn)行健康教育及訓(xùn)練指導(dǎo)。根據(jù)患者文化程度及接受能力使用多種方式對患者進(jìn)行教育，同時使用實物模型、操作視頻等方式幫助患者理解。健康教育過程中與患者建立良好的合作伙伴關(guān)系，邀請患者參與教育計劃的制定，充分提升患者主觀能動性，促使患者主動學(xué)習(xí)，有效提升患者的盆底肌知識水平[15]。在患者盆底肌訓(xùn)練過程中注重應(yīng)用實踐，引導(dǎo)患者說出自己在訓(xùn)練過程中的疑惑，對患者訓(xùn)練進(jìn)行糾正指導(dǎo)。使用“肛門指檢”的方式幫助患者感受正確的盆底肌訓(xùn)練方式，幫助患者感受具體肌肉發(fā)力方式，確?；颊哌M(jìn)行正確的訓(xùn)練[16]。同時對患者訓(xùn)練進(jìn)行有效督促，保障患者訓(xùn)練依從性，保障訓(xùn)練效果，提升患者控尿能力，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于LEARNS模式的健康教育應(yīng)用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者可有效提升患者盆底肌訓(xùn)練知識水平及訓(xùn)練正確率，改善患者控尿能力及生活質(zhì)量。但本研究為單中心研究，且樣本量相對較少，未對患者進(jìn)行長期隨訪觀察，其遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步研究探討。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘭海河，"夏勇，"邵林海，"等."腹腔鏡根治術(shù)在前列腺癌患者中的治療效果[J]."癌癥進(jìn)展，"2021，"19（22）："2340–2342.

[2] 雷寶玉，"趙波，"趙宇峰，"等."腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療老年前列腺癌療效及術(shù)后尿控相關(guān)因素[J]."中國老年學(xué)雜志，"2023，"43（17）："4121–4125.

[3] 劉爽，"范冬萍，"黃映勤，"等."多因素分析中老年前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的危險因素[J]."現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，"2020，"28（2）："248–251.

[4] 李娜，"王方，"高影，"等."前列腺癌根治術(shù)后尿失禁機(jī)制及盆底肌肉訓(xùn)練的研究進(jìn)展[J]."武警醫(yī)學(xué)，"2022，"33（9）："797–799.

[5] 周曉琴，"豆欣蔓，"李玉環(huán)."LEARNS模式在糖尿病教育中的應(yīng)用[J]."西部中醫(yī)藥，"2021，"34（7）："139–145.

[6] 劉珊珊，"張冰，"李晶，"等."LEARNS模式在老年高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J]."護(hù)理學(xué)雜志，"2022，"37（8）："76–79.

[7] 顧偉杰，"朱耀."2022版《CSCO前列腺癌診療指南》更新要點解讀[J]."中國腫瘤外科雜志，"2022，"14（3）："224–232.

[8] 《腹腔鏡前列腺癌手術(shù)規(guī)范專家共識》專家組."腹腔鏡前列腺癌手術(shù)規(guī)范專家共識[J]."微創(chuàng)泌尿外科雜志，"2020，"9（3）："145–154.

[9] 米洪霖，"張金可，"陳滌平."根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的預(yù)防及干預(yù)[J]."醫(yī)學(xué)綜述，"2020，"26（6）："1152–1156.

[10] 夏小玲，"王修敏，"曹曉光，"等."引導(dǎo)式健康教育對吞咽障礙合并構(gòu)音障礙患者吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練的效果分析[J]."中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，"2023，"21（3）："306–309.

[11] 楊梅，"郭厚基，"韋梅娟，"等."經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管帶管出院患者基于LEARNS模式健康教育的效果[J]."中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，"2023，"30（5）："601–605.

[12] 王榮，"張爽爽，"豐花，"等."基于LEARNS模式的康復(fù)訓(xùn)練對髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J]."川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，"2023，"38（3）："417–420.

[13] 高苗苗，"金瑞華，"淮盼盼，"等."基于LEARNS模式的健康教育對慢性腎臟病病人的影響[J]."護(hù)理研究，"2023，"37（16）："2983–2987.

[14] 黃濟(jì)云，"夏厚萍."盆底肌鍛煉對腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者生活質(zhì)量的影響[J]."西部中醫(yī)藥，"2021，"34（1）："103–106.

[15] 劉珊珊，"張冰，"李晶，"等."LEARNS模式在老年高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J]."護(hù)理學(xué)雜志，"2022，"37（8）："76–79.

[16] 韓佳凝，"王為，"于書慧，"等."LEARNS模式在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁健康教育中的應(yīng)用[J]."中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，"2022，"28（35）："4967–4972.

（收稿日期：2024–08–13）

（修回日期：2024–11–09）